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在Chiari Malform1型外科手术中使用纤维素西兰特;它是否有效防止CSF瘘的形成?

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Huseyin Dogu1
  • Abdurrahman Avar Ozdemir2
  1. Department of Neurosurgery, Medicine Hospital, Biruni University, Istanbul, Turkey ROR
  2. Department of Pediatrics, Medicine Hospital, Biruni University, Istanbul, Turkey ROR
下载 PDF (283.4 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20191108075317

摘要

背景:症状性疾病需要外科手术,包括使用或不使用广度治疗法的后Fossa解压。 迄今为止,CM-1的最佳外科治疗尚未界定。 因此,我们评价了结果,以评估纤维密封剂增殖与当地收获的用于成人CM-1解压中治疗性成型的自旋过敏剂的有效性。 材料和方法: 我们追溯性地评估了因CM-1而运作的案件。 这些案件分为两组,其中使用了纤维密封剂,而没有使用。 第一组(FS组)有15名患者,第二组(无纤维密封剂(NFS)组)有16名患者. 我们遵循了史蒂文斯和同事为CM 1解压提出的标准化手术技术. 结果:在FS组的任何患者中都没有观察到脑脊髓灰质炎瘘管病。 然而,在NFS小组中,据报道有2名患者患有CSF瘘管病. 虽然调查结果在统计学上并不重要,但临床上却很重要。 结论:在关闭期间使用FS来封存自发性肝脏,可以防止CM-1患者发生CSF瘘管病.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

奇亚里畸形是以奥地利病理学家汉斯·奇亚里的名字命名的,他于1890年认出这种紊乱.编号. CMlikehindbrain herniation, Arnold-Chiari 畸形和扁桃体畸形有许多同义词. 它有5种类型,从0型到4型不等. 其中CM-1是最常见的型号,它涉及被称为扁桃花的脑部下部. 然而,它不涉及脑干。 CM-1的症状通常出现在生活在成人头罩的第二个十年中. 这是因为CM-1在颅骨和大脑处于生长阶段时发育,所以在幼年和童年时期,它变得不可注意. (1–3)在多数情况下,对这种障碍的诊断是偶然的。 由于磁共振成像(磁共振成像)等更先进、更先进的诊断技术的可得性,这一点也成为可能。 这种紊乱症患者常见的症状是头部后部头痛和颈部内膜头痛,头晕,手足麻木或触痒的感觉,由于平衡不当导致行走困难,少数情况下上体疼痛或温度感觉丧失等. 所有这些症状都归因于脑力协调的功能,如平衡,视觉,言论和协调. 患有CM 1的患者经常出现其他神经异常,如syringomyelia,脑积水等. (1–3)。 。 。

CM 1的治疗取决于疾病的严重程度和症状. 外科手术是最大限度地减少现有症状的最佳手段. 虽然手术无法扭转神经损伤, 然而,对于手术,几乎没有什么需要解决的问题,如骨切除的程度、皮肤开口的大小、扩大皮肤空间的必要性、用于治疗手术的材料,以及是否需要增加FS以防止进一步的并发症。 这些问题仍有争议,需要答案来界定外科手术。 关于用纤维素密封剂关闭杜鹃花的功效文献不足,因此我们调查了使用纤维素密封剂对结果的影响。 因此,进行这一分析是为了评价在CM-1除压过程中使用纤维密封剂防止成年人在手术后患上CSF瘘管病。

材料和方法

在经地方道德委员会批准的临床追溯分析中,我们评价了2009年至2018年CM-1操作的病例. 这些案件分为两组,其中使用了纤维密封剂,而没有使用。 FS组有15名患者,非纤维密封剂(NFS)组有16名患者.

根据年龄、性别、症状和类似病理的多发性血清蛋白病症、扁桃体溃疡的核磁共振结果、是否使用FS以及瘘管病的发展,对这些病人进行了评估。

手术程序

病人在手术台上的位置容易出现。 多数情况下没有使用硬币头柄。 中线切口在离子上方1英寸,低到子宫颈中脊。 我们把切口扩展得更高 并进行了钝化的分解 这有助于产生足够数量的ic,用于皮肤移植。 进行了事后fossa和C1减压。 子宫颈后切除术和C1子宫内切除术的尺寸分别为3.5-4 *3.5-4厘米和1.5-2厘米. 阴道以Y形的风格急剧打开,暴露了脑半球的低劣方面. 没有做扁桃体重新剖开。 我们没有使用软组织修复补丁。 15名病人在关闭前在缝合线和整个支架上应用了薄层FS,而16名病人没有应用FS. 外科伤口以多层封闭,首先是肌肉,韧带核,皮下组织,然后是皮肤. 患者被送出医院,并被跟踪评估他们是否患上了CSF瘘管病。

统计分析

描述性分析用于描述有关年龄、性别、核磁共振结果和相关症状的数据。 使用了Chi-square测试来评估FS在FS集团和NFS集团中预防CSF瘘管病的功效.

结果

该研究包括31名病人,总年龄范围从23岁到59岁不等,中位年龄为40岁。 患者大多在31至40岁年龄组(n:13),其次是41至50岁年龄组的7名患者,6名患者的年龄超过50岁。 20-30岁年龄组只有5名病人。 共有15名妇女和16名男子。 表1说明了各组的基准特征。 病人有各种各样的症状。 最常见的是头痛(74%的病例),其次是手臂麻木或疼痛(22%),休息时主要症状是锡尼图斯(图2)。 有8个人有多种症状。 患者的核磁共振显示,扁桃体的消化范围为7毫米至29毫米(中位数:13毫米)(图1). 9起案件中发现了Syringomyelia。 在这31名病人中,15名病人的日光圈关闭是用FS做的,没有发展出CSF瘘管病。 在没有使用FS的另一个群体中,有两例是CSF瘘管病。 患有CSF瘘管病的患者通过腰椎穿刺和初缝治疗。 在使用FS进行CM-1解压的病人和在治疗性手术期间没有使用FS的病人中,CSF瘘的发病率在统计上没有差别(p=0.48)(表1和2)。

图1:A:31岁女性患者的预手术性磁共振影像. B:术后马氏核磁共振. C:术后核磁共振显示半年后Syringomyelia的分辨率.
Figure 1. A:31岁女性患者的预手术性核磁共振影像. B:术后马氏核磁共振. C:术后核磁共振显示半年后Syringomyelia的分辨率.
图2:Chiari畸形1型病例主要症状分布(n:31).
Figure 2. Chiari畸形1型病例的主要症状分布(n:31).
Table 1. FS和NFS的年龄和性别特点
表1: 家庭服务局和国家家庭服务局的年龄和性别特征
Table 2. 使用 Fisher 精确的 chi-quare 测试的组
表2:使用 Fisher 准确的基平方测试的组别

讨论情况

在一项审查中,结论是,CM 1患者的手术指示取决于其年龄、症状的严重程度和脑膜功能障碍、颅神经功能障碍和syringomyelia的存在。 这些并发症需要外科手术,以防止进一步产生不良后果。 患有CM 1的无症状患者通常被认为没有资格接受手术 (22)在这次研究中,我们招募了有严重症状的病人进行手术。 有关扁桃体消散程度和诸如Syringomyelia等并发症的核磁共振结果进一步加强了患者接受手术治疗的资格。 从文献审查中可以得出这样的结论:尽管人们对病理生理机制有了更好的了解,而且最近所有成像的进步,但是否进行手术以纠正CM-1中的扁桃体仍然是一个有争议的问题。

此外,最近的研究表明,在没有取得进展的情况下进行治疗会更好。 它意味着即使症状没有那么严重采取行动,但为了防止将来的并发症而进行选择性手术是好的。 (2–6)一旦决定进行外科手术,就有许多治疗这些病人的手术方法。 (2–4, 6–10)没有任何结论性证据比其他方法更好。 然而,神经外科医生在治疗成年患者时所遵循的最常见做法是我们在病例中使用的方法,Stevens等人对此作了描述。 (23)。 。 。

大多数已出版的案例系列和案例报告都主张,子宫颈切除、C1后方拱门的切除和强化的治疗性假肢是最佳的基线外科手术方法,可以稍作修改,以适应个别病人的需要。 子宫后腔解压和C1薄膜切除作为标准化程序进行,成功率为95%至97%。 (3, 7, 11–13)。 。 。

在我们的情况中,对病人采取了类似的治疗方法。 除此之外,为避免术后压缩后Fossa内装物而实施可扩展和可增强的治疗法似乎被广泛接受,特别是在成年人中。 (3, 7, 14, 15)在儿科病人中采用这一办法仍有争议。 促使我们进行这一研究的另一个有争议的相关问题涉及哪些材料应该用于进行治疗法? 文献中主张既使用自流又使用阿罗伽. Mottolese等人著. (8) 报告说,使用软组织修理补丁以及一个FS使这些补丁系列的结果率更高。 然而,提交人注意到,在这些案件中,使用陀螺全息法和FS的并发症增加。 因此,我们使用了自动移植, 它不会引发免疫反应, 而不是软组织修复补丁 以防止发展 并发症,如麻痹性脑膜炎。

手术干预与手术内和手术后的各种并发症有关。 一种常见的复杂情况是,在手术后发展一种CSF渗漏,而不受所用手术方法的类型的影响。 在使用线粒体时,孔由手术针产生,导致CSF泄漏. (2) 因此,开发FS是为了防止CSF泄漏,低气压头痛和伪脑膜炎等并发症. 据报道,在p-fossa程序中,CSF泄漏的发生率高达28%,因为它位于头骨基部的依赖部分。 (16)迄今,仅利用金融服务或在颅外科手术中结合自发性治疗成形材料出版了研究报告。 (17–21)一项研究报告说,CSF泄漏的发生率为4.5%,感染率为8.1%。 (17)根据另一项研究,使用了聚乙烯甘醇(PEG)水凝胶密封剂,3个月之后没有报告CSF泄漏。 (18, 19) 我们的FS里没有CSF的漏洞,我们用FS。 然而,在未使用FS的NFS组中,有两例出现CSF瘘管病. 虽然这些调查结果在统计学上并不重要,但在临床上也并不重要,但它强化了使用FS的文献,同时结合了自成体的近地点固闭膜. 调查结果微不足道的原因可能是案件数量少。 因此,在这种情况下,与统计意义相比,有效性的临床相关性更为重要。 我们回顾审查了病人的结果。 我们用标准化方法进行手术,并使用自动移植。 因此,虽然这项研究不足以得出重要结论,但它在方法上是强有力的。 应对更多的案件进行研究,以解决文献中查明的所有争议。 需要对更多的病人进行研究,以提供更好的客观结果。

结论

在临床上,使用FS治疗法阻止了CM-1患者的CSF瘘管病发展,而2个病例的CSF瘘管病则没有使用。 在封闭期间使用FS来封存自发性肝脏,可以防止患者发生CSF瘘管病.

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
None of the authors has a conflict of interest with the submission.
伦理批准
In clinical retrospective analysis approved by the local ethics committee, we evaluated cases operated for CM-1 from 2009 to 2018. The cases were divided into two groups in which fibrin sealant (FS) was used and not used.
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (23)

23 条参考文献中有 16 条已链接 DOI。

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如何引用本文

Dogu H, Ozdemir AA. The Use of Fibrin Sealant in Chiari Malformation Type-1 Surgery; Is It Effective in Preventing the Formation of CSF Fistula?. Ulutas Med J. 2019;5(1):65-70. doi:10.5455/umj.20191108075317

Dogu, H., & Ozdemir, A. A. (2019). The Use of Fibrin Sealant in Chiari Malformation Type-1 Surgery; Is It Effective in Preventing the Formation of CSF Fistula?. The Ulutas Medical Journal, 5(1), 65–70. https://doi.org/10.5455/umj.20191108075317

Dogu, H. and Ozdemir, A.A. (2019) 'The Use of Fibrin Sealant in Chiari Malformation Type-1 Surgery; Is It Effective in Preventing the Formation of CSF Fistula?', The Ulutas Medical Journal, 5(1), pp. 65–70. doi: 10.5455/umj.20191108075317.

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