The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

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原创论著 · 开放获取

肾上腺综合征和肥胖症对冠状肌萎缩后 脑后肌萎缩的作用是什么?

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Unsal Vural1
  • Ahmet Arif Aglar1
  1. Dr. Siyami Ersek Thoracic and Cardiovascular Surgery Center ROR
下载 PDF (819.9 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20191101064746

摘要

背景:我们的目标是确定肥胖症和代谢综合征是否是术后纤维化中的独立风险因素,如果是,则确定其影响的程度。 我们还分析了术后纤维化对心脏外科并发症的影响。 材料和方法: 我们在2010年6月至2017年9月期间对756名患者进行了冠状绕行手术的回顾评估。 已对有和无审判性纤维化的病例进行了术后并发症、住院时间和死亡率的评估。 研究的第一个终点是检测到审判时的纤维化,第二个终点是放电时间. 结果: 在研究中,发现56-78岁年龄段的代谢综合征,糖尿病,高血压和肥胖分别影响术后肌纤维化2.46,2.3,1.6,1.6,1.65倍的发育. 在手术后发作时,感染和中风的发生率分别为1.45倍和8.85倍。 发现新陈代谢综合征患者住院时间延长31%,感染频率增加17%,高血压发病率增加39.1%。 肥胖病例延长了23.5%。 结论: 研究发现,肥胖症是手术后脑纤维化的独立风险因素. 患有新陈代谢综合征和肥胖症的患者患上手术后脑纤维化,中风率较高,住院时间更长. 如果在计划中的心血管干预中查明手术后纤维化的原因和机制,我们认为住院和发病的费用会减少.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

同一个体中下列三种特征中的任何一种符合代谢综合征的标准:腹部肥胖、血清增生三甘油(150毫克/升或以上)、HDL胆固醇增生(男子40毫克/升或更低,女子50毫克/升或更低),血压130/85毫米 汞含量在100毫克/升或以上,可禁用血糖。 美国报告20岁以上发病率为27% (1)Kozan等人报告说,在土耳其,33.9%的20岁以上人口和更多的妇女患有代谢综合征。 (2)这些数据是在腰围的上限男子102厘米,女子88厘米时获得的。 我们认为,目前94厘米和80厘米的上限增加了这些比率。 在MS中,增加循环的细胞皮次于代谢紊乱被认为刺激了试管纤维化(AF). AF的发病率在一般人口中为0.4%,在冠状动脉绕行(CABG)后为30-40%,在阀门手术后为60% (3)在美国,众所周知,过去20年中,AF引起的住院人数增加了66%。 (4)据报道,手术后脑纤维化(POAF)使美国的住院人数增加了30天,导致费用增加18,000至1,900美元,中风风险增加了2或3倍。 (5)Watanabe等人证明,新陈代谢综合征即使在没有糖尿病和高血压的情况下也是AF发育的一个独立风险因素,而且与中风、心肌梗塞和所有原因的死亡率密切相关。 (6)。 。 。

该研究旨在评价肥胖和代谢综合征是否是影响文献中POAF形成的风险因素中的独立风险因素. 我们还分析了刺激POAF形成的因素对术后并发症和住院时间的影响。

材料和方法

2010年6月至2017年9月期间接受隔离CABG治疗的756名患者被追溯评估. 健康科学大学西雅米·埃尔塞克心血管外科医院伦理委员会批准该研究,编号:28001928-50107.01. 由于研究报告具有追溯性,机构审查委员会放弃了知情同意。 手术前纤维化治疗的病人(1),额外的心脏干预(2),超甲状腺素(3),温和到严重 (4) 肝脏和 (5) 肾衰竭, (6) 没有身体质量指数(BMI)和腰部周长(WC)测量记录的恶性残疾被排除在外。

表1显示病例的人口特征[年龄、性别、所用药物(Statin、β阻塞剂、ACE抑制剂)、吸烟、BMI、糖尿病史、高血压(HT)、慢性阻塞性肺病(COPD)和脑后梗塞(MI)、三联体(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、腰围和左排气分数(LVEF)。 从操作上看,总和部分心肺绕行(CPB)时间,IABP使用时间,绕行次数被确定. 对手术后、感染、中风、出血、重症监护室持续时间以及住院和死亡率进行了评估(Graph-2)。 POAF形成MS和肥胖症病例相互比较,与非AF病例比较.

关于MS的诊断,土耳其内分泌和代谢学会MS工作组提出的诊断标准(2005年)作为基础 (7)因此,除了至少存在一种糖尿病、葡萄糖耐受性受损或胰岛素耐药性参数外,还要确定MS诊断至少有两种参数:(一)高血压(高血压 > 130 mmHg、 Diastolic > 85 mmHg或处于抗湿性药物下);(二) 疏松性贫血(TG > 150 mg/dl或HDL+40 mg/dl,雄性50 mg/dl);(三) 腹部肥胖(BMI > 30kg/m)2个 要求男性为94厘米,女性为80厘米。

瓦斯环绕度是通过arcus cospetarium和spina iliaca之间的距离中间测量的,后者是前身。 BMI被用于检测肥胖症. 这些案件之后,对头24小时手术后持续进行ECG监测,而其他日子里的节奏跟踪则使用每天12头ECG记录。 具有AF节奏的患者被监视,直到恢复鼻音节奏. 此外,在出现心律失常时,还进行了ECG记录。 向发展AF节奏的病人施用盐酸氨酮加载和维护剂量(500cc-5%的脱氧酯溶液中8安培1200毫克)。 在头30分钟内静脉注射了5-10毫克/千克的装载剂量。 维持剂量为36-60毫克/小时(900-1500毫克/日)。 口服氨基甲酮(200毫克;2x1)在24小时后开始. 低分子重量的肝素(enoxaparin 钠 75 IU/kg)被给予AF患者. 在头24小时内,对耐医性心肺病的病例采用了机械心肺病。 所有病例均在手术后继续到手术前使用的β阻断剂,STATIN和ACE抑制剂. 在研究中,第一个终点是检测一次审判纤维化,第二个终点是放电时间.

连续变量以平均和标准偏差表示,而间歇变量以数字和百分比表示。 使用Shapiro-Wilk测试来确定数据是否正常分布. 在独立、连续和通常分布的变量中,学生的t测试用于二进制比较,而ANOVA F测试用于三进制或三进制以上比较。 Mann Whitney U-test被用于非正常分布变量的二进制比较,而Kruskal Wallis H-test则用于三重或更多的比较. 使用Chi-square、Fisher精确和Yates的连续性校正测试来比较和分析这两类人的名义数据。 各组之间的关系通过皮尔逊相关测试进行了分析. 逻辑回归被用来确定《行动纲领》的依赖性和独立因素的影响。 这些数据与用于Windows的SPSS 17,0统计程序进行了分析. 样本数量在研究中确定为0.05和0.20。 据认为,第0,05页的价值很重要。

结果

在756个病例(平均年龄:58,7±12,8;男性:527)中,21.3%(n:161)有POAF。 在POAF(n:142)的88%的案例中,AF节奏发生在1-5天之内. 98%(n:158)的POAF病例中,鼻音节律在1-3天内恢复. AF节奏发展为23%的女性病例(n:52)和21%的男性病例(n:109). 按性别分列的分布情况不显著(p=0,532)。 肥胖病例差异很大(BMI 30公斤/米)2个页:1 经查,MS的病例占33%(n:74;p=0,001),Statin用户占23%(n:16;p=0,84),ACE抑制剂用户占24%(n:66;p=0,275),β阻塞剂用户占17%(n:40;P=0,059),吸烟者占21%(n:50;P=0,739),COPD开发的POAF(表1)为20%(n:43). POAF的发展使住院时间增加了20.7%(p=0,001)。 POAF的开发与BMI相关,比例为16.9%(p=0,001),WC为24.7%(p=0,001),年龄为7.3%(p=0,044;图1和3;表1)。 在POAF的情况下,腰围的平均值为90,1±12,6厘米,而在其他情况下为81,6±14厘米。 差异很大(p=0,004)。 手术后审判性纤维化的发生率在MS病例中增加了2,46倍(n:74;OR:2,46;95%CI:1,7-3,5),在DM病例中增加了2,3倍(n:82;OR:2.3;95%CI:1,61-33),在超高血压病例中增加了1,6倍(n:63;OR:1,59;95%CI:1,1-23)。 手术后感染和中风分别为1.45次(n:16;OR:1.45;95%CI:0.794-2.66)和8.8次(n:23;概率比:8.84;%95CI:4,2-18,5),在这些病例中更为常见. 死亡率与《行动纲领》之间没有关系。

Table 1. 根据POAF和代谢综合征状况对病例的统计分析
表1:根据POAF和代谢综合征状况对病例的统计分析
Table 2. 患者术前人口特征和对死亡率、住院、ICU停留、中风、感染和出血的影响的分析
表2:病人术前人口特征以及对死亡率、住院、ICU停留、中风、感染和出血的影响分析
图1:影响在重症监护室中接受手术后纤维化治疗、住院和中风以及r相关系数的因素的显著率
Figure 1. 影响手术后在重症监护室的细胞纤维化停留、住院和中风以及相关系数的因素的影响率

29.5%的女性病例(n:67;p=0,7661)为MS,31%的POAF病例(n:135)在56-78岁年龄组。 POAF发生于46%的MS病例(n:74;p=0,001;表-2). 如果只评估了由工作人员发展POAF的病例,则发现住院和重症监护单位停留的时间分别增加了18.1%(0/6天)和11%(0/3天)。 在患有MS的病例中,分别增加了43%(n:25;p=0,024;OR:1,86:95%CI:1,08-3/2)和44%(n:15;OR:1,9;95%CI:0,95-3,8)。 在MS(n:7;p=0,310;OR:1,65;95%CI:0,62-4,39;表-2)的病例中,死亡率增加1,7倍。

根据BMI,在201名肥胖患者中(26.6%),30.8%的患者患有POAF(30.8%);n:62;p=0,001),与正常病例相比差异很大。 这一群体中有13.4%。 手术后感染与BMI(17%;第0,001页)之间有着明显的正相关关系。 然而,中风的正相关度较低(p=0,292;图4)。 死亡率高于其他群体(3.5%),但关系并不明显(p=0,38;图2)。 在肥胖的病例中,住院时间被查出超过23.5%。 肥胖使56-78岁年龄组的AF风险增加了1,65倍(n:62;OR:1,65;95%CI:1,4-1,9). 年龄与AF之间存在正相关关系(p=0,010;Graph-3). 在17.6%属于18-35岁年龄组的个案(n:6)中,在16%属于36-55岁年龄组的个案(n:46)中,在25%属于56-78岁年龄组的个案(n:109)。 67.7%的助产病例属于56-78岁年龄组(p=0 012)。 同年龄组的术后感染率为9.9%(p=0.026)。 发现年龄对阿联酋发达病例住院时间的影响为10.7%(p=0 012),这在统计学上意义重大。 中风与年龄之间的关系有6%,但并不显著(n:26;p=0,058)。 在对新陈代谢综合征患者进行AF发病率评价时,在18-35岁年龄组(p=0,223)中,AF风险的增加并不显著,35-55岁年龄组为3,7倍(p=0,001;OR:3,86;95%CI:2,01-7,41),在56-79岁年龄组为1.9倍(p=0,001;OR:1,96;95%CI:1,23-3,04;表1)。

图2:与死亡率有关的数据的分布情况
Figure 2. 与死亡率有关的数据的分布

31%的病例被诊断为高血压(n:234). 在26.9%(n:63;p=0 011)的高血压病例中,POAF得到发展,关系显著. 在82.9%的高血压患者中检测到了MS(n:194). 这些病例的住院和重症监护时间分别比其他病例长9.6%和8.9%。 同时,在这些情况中,BMI的比例要高得多(p=0,001)。 发现高血压使AF发病率增加了1,6倍(p=0,011;OR:1,59 %95 CI:1,11-2,29),感染率增加了1,4倍(p=0,232;OR:1,43;%95 CI:0,80-2,43),死亡率增加了2倍(%3,4;p=0,146;OR:2.01;%95 CI:0,77-5,29)。

在检查影响住院时间的因素(表2)时,发现主要因素为34%。 BMI和WC等因素对住院时间的影响为21%至23%(Graph-1)。 发现糖尿病患者Mellitus和MS的住院时间延长了18%(Graph-1)。 住院时间因感染(23.2%;p=0 001)、中风(24.5%;p=0 001)、低低低低效率(7%;p=0 035)以及年龄(11.3%,p=0 002;图3和5)。

讨论情况

许多研究,手术后1-5天内报告15-40%的AF发育发病率 (8)其临床意义取决于内在因素. 在头2小时内,30%的POAF病例自发恢复. 据报道,25-80%的POAF病例在24小时内只使用二恶英而恢复。 (9)Mathew等人报告说,PAAF的发病率较高,年龄较大、男性性别、高血压、AF节奏史、心力衰竭、阀门病、COPD和术前使用二恶英,没有β阻塞剂 (10)据报告,在包括肺喷口放置和(或)乙肝罐体在内的手术中,PAF的发病率较高。 (10)由于我们的系列由冠状动脉绕行病例组成,因此没有进行乙肝罐体和肺通风. 88%的POAF在术后1-5开发编号 其中98%在1-3天内被回收。 随着LVEF值的下降,POAF的发生率增加,但关系并不显著. 然而,在列入非常低的低脂幼儿死亡率病例的系列中,可能会取得重大结果。 在我们的情况中,人们发现DM,MS,肥胖症和高龄对POAF产生了积极影响. 另一方面,检测到POAF和β-阻塞剂使用之间的显著负相关关系(6.9%;p=0,05)(表1;图1). 然而,Statin和ACE抑制剂的使用被认为与POAF无关。 Mathew等人发现ACE抑制剂或Statin使用与POAF之间有联系,这可以从使用这些药物的病例数量高于我们数来解释. 发现POAF大大增加了住院时间和ICU停留时间,以及中风率(图6)。 Roffman等人报告说,随着绕行引流或心肺绕行时间的增加,心律失常率上升。 (11)Bannister等人建议,低温、调节和不胃气流增加的胰岛素、肾上腺素和亲腺素释放。 然而,将葡萄糖输送到细胞中的机理受到影响,血糖水平升高. 因此,代谢酸化发生. 当患者升温时,胰岛素反应会增加,但高血糖血症持续了1-2小时. 此外,甲状腺激素的新陈代谢也受到影响,三碘多丙酮水平下降. (12). 在我们的研究中,案件绕行次数与总和部分CPB时间没有差别。 如果对总和部分CPB期限不同的群体进行研究,可以分析这种差异是否是影响POAF的因素.

图3:所有情况下与住院期有关的数据比例分布(r=相关系数)。 数据显示住院时间占34.5%。
Figure 3. 在所有情况下,与住院期有关的数据比例(r=相关系数)的分布。 数据显示住院时间占34.5%。
图4:在考虑所有病例时,以图形方式表示中风相关数据的比例(r=血缘关系系数). 数据显示只有13.5%的中风.
Figure 4. 在考虑所有病例时,以图形方式表示中风相关数据的比例(r=血缘关系系数). 数据显示只有13.5%的中风.
图5:对有或无POAF的病例,根据医疗服务状况;住院时间、年龄、CCT、总CPB、平均CABG号码和LVEF进行了比较。 在《犯罪所得法》和《管理条例》中,CPB和CCT的总时间要长得多。 此外,仅MS就大大延长了住院时间
Figure 5. (c) 比较了住院时间、年龄、CCT、总CPB、CABG号码和LVEF。 在《犯罪所得法》和《管理条例》中,CPB和CCT的总时间要长得多。 此外,仅MS就大大延长了住院时间

研究表明,土耳其20岁及以上人口的腹部肥胖症流行率为34% (13)虽然腹部肥胖是胰岛素耐药性的重要指标,但某些具有胰岛素耐药性的新陈代谢综合征病例中可能不存在肥胖症. 随着BMI的增加,左审维度逐渐增加. Ducceschi等人报告说,他们发现AF的频率较高,在150个案件中留下了审判时的偏差,BMI为30公斤/米。2个 (14)在审判性纤维化病人的一次生物检查中,发现的煽动性调解者很高。 这可能是AF从术后炎症发展的原因 (15)据信,腹部肥胖会增加炎性细胞的含量,有助于与释放的调解人一起发展AF。 脂肪组织是一种活性内分泌多种激素的内分泌器官,如利普丁,耐丁,adipo nectin,以及细胞基(TNF-alpha,IL-6). 这些释放的细胞基会引发炎症,影响胰岛素抗药性和肺功能. (16)在研究中,我们发现,高BMI测量值和高WC分数都对POAF产生了重大影响(p=0,001)。 在POAF中,平均WC值为90,1±12,6厘米,而在尚未开发POAF的案件中,平均WC值为81,6±14厘米。

体积指数是脂肪总积累的指标,不代表脂肪或代谢困扰的分布. 以往的研究也报告过,肥胖症是由BMI定义的,是POAF的独立风险因素. (17)最近有报道说肥胖症对POAF没有影响 (17)研究之间的差异可能与脂肪的不同分布和心肌毒性代谢物的积累速度有关。 与大多数中心平行,我们的看法是,作为MS的诊断参数,WC测量比BMI更可靠. 在我们的研究中,我们发现,POAF的发生率受到肥胖症的影响为1,65倍,MS受到2,46倍图1和6的影响. 在MS中,内皮功能障碍在临床症状出现前发展. (18)这可能有助于形成一种观点,即内皮功能失调在微管系统POAF的发展中发挥作用。 Almassi等人报告,术后甲型AF病例的医院死亡率增加了2倍(3%对6%) (19)据报告,六个月的死亡率为4.7%对9%。 由于我们的研究中后续行动的时间限于住院时间,因此无法确定中长期死亡率。 然而,医院死亡率与非POAF病例(2.2%)没有显著区别。 被诊断患有MS的病例死亡率在POAF中增加了2,4倍(Graph-4和5),而在没有POAF的情况下增加了1,7倍。 POAF还增加了术后发病率. 在有MS的情况下,发现POAF将住院时间增加了31%. 在我们的研究中,我们发现MS使感染和中风的发生率增加了1,9倍,对于POAF患者来说中风更为严重.

发现地理区域和种族在《行动纲领》的发展方面是有效的,因为以下区域事件表明:中东(41.6%)、美国(33.7%)、欧洲(34%)、加拿大(36.6%)、南美洲(17.4%)、亚洲(15.7%) (20). 这种区别可能与MS的发生率有关,也表明白种人比较容易发生POAF. 然而,需要就这一问题进行大型系列的元分析。 就我国而言,POAF的发病率为21.3%,与地域分配相似,而所报告的33%的MS流行率则不相干。 (2)据报道,社区中艾滋病发病率(04%-1%)在80岁以上增加至8%。 (21)在老年病人中,POAF比例的上升也是由于心肌纤维化和子宫萎缩的变化造成的。 (22)在我们的系列中,POAF的发生率随着年龄的增长而增加,在35-55岁年龄组中,这一增长率为1,9-折,而在55-80岁年龄组中,这一增长率为3,7-折。 我们认为,除了审判性纤维化的程度随着年龄的增长而增加之外,MS(在老年中更为常见)对于POAF发病率的增加也是有益的.

除了手术解剖、操纵、心腹损伤、心肌炎、因手术内体积超载而导致的左心室功能障碍和庭外发育、电解质异常和输血等可预防的原因外,管理心肌疾病的技术以及庭外冷却不足可能通过氧化性应激反应导致释放煽动性调解人来激活补充系统 (23)这一理论的支持者认为,使用抗炎药物与皮质类固醇和静脉注射物一起降低POAF的速率. (10–24)由于我们所有案例的温度和持续时间都相似,我们认为,这些混淆因素对结果的影响并不大。

据报道,60%的术后AF病例有HT (24). Patti等人著. 报告HT是POAF的一个独立风险因素 (25)我们的研究发现,高血压病例的助产率(27%)相当高。 高血压患者的医院死亡率是高的两倍。 血压控制可以是预防AF的重要策略. 我们观察到,在患有心肌萎缩的病人中风的发生率是8,85倍。 我们的治疗策略是恢复出血动力稳定,防止血栓,消除代谢问题。 根据CHA2DS2VASC评分系统,选择抗凝血剂治疗维持AF病例。 2010年ESC发布的指南建议使用CHA2DS2VASC评分系统. (26)通过使用这种用大系列创造的评分系统,计算出血栓的预期风险,并确定适当的抗凝血疗法。

研究的局限性

在我们的研究中,在肥胖和MS的情况下,没有测量POAF的决定因素是审判直径。 留置审验发育虽然是一个独立的风险因素,但可能会造成MS或肥胖症对POAF的一些影响. 这可以通过详细的回声心电图图形检查来确定. 然而,我们认为,由于我们的病例没有阀门问题,而且COPD病人的计数很低,因此互动不多。

在分析临床因子对18-35岁年龄组的POAF的影响时,无关联可能是由于该组样本数量少. 患有MS和肥胖症的患者住院时间更长. 这可能导致对《犯罪所得法》的捕获率产生影响的偏见。

结论

我们的研究发现,在肥胖、高血压、糖尿病、新陈代谢综合征和老年患者中,发作后的纤维化明显延长了住院时间。 使用β阻塞剂的POAF发病率较低。 虽然乙型阻塞剂患者的AF水平较低,但并不显著. 在POAF案例中,中风是8,85倍。 发现POAF与WC和BMI的测量呈正相关. 肥胖被认为是独立于MS的POAF的关键风险因素之一.

代谢综合征和肥胖是通过冠状绕行手术后增加POAF的发病率来降低生活质量的重要因素. 如果确定POAF的病因和病理机制,我们认为,适当的治疗将降低医院费用和计划中的心血管干预的发病率。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

This paper has been presented as an oral presentation at the 15 th Turkish Cardiovascular Surgery Congress in 29.10.2018. No financial support was received for this submission.

利益冲突
None of the authors has a conflict of interest with the submission.
伦理批准
Health Sciences University of Siyami Ersek Cardiovascular Surgery Hospital Ethics Committee approved the study with the n umber: 28001928-501 07.01. Informed consent was waived by the Institutional Review Board owing to the study’s retrospective nature.
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (26)

26 条参考文献中有 24 条已链接 DOI。

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Vural U, Aglar AA. What is the Role of Metabolic Syndrome and Obesity for Postoperative Atrial Fibrillation after Coronary Bypass Grafting?. Ulutas Med J. 2019;5(1):34-47. doi:10.5455/umj.20191101064746

Vural, U., & Aglar, A. A. (2019). What is the Role of Metabolic Syndrome and Obesity for Postoperative Atrial Fibrillation after Coronary Bypass Grafting?. The Ulutas Medical Journal, 5(1), 34–47. https://doi.org/10.5455/umj.20191101064746

Vural, U. and Aglar, A.A. (2019) 'What is the Role of Metabolic Syndrome and Obesity for Postoperative Atrial Fibrillation after Coronary Bypass Grafting?', The Ulutas Medical Journal, 5(1), pp. 34–47. doi: 10.5455/umj.20191101064746.

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