The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

The Ulutas Medical Journal · ISSN 2149-0430 (basılı), 2149-388X (çevrimiçi) · https://www.ulutasmedicaljournal.com/?mno=16164

Araştırma Makalesi · Açık erişim

The Use of Fibrin Sealant in Chiari Malformation Type-1 Surgery; CSF Fistula Formasyonunu Önlemede Etkili mi?

Başlık, özet ve tam metin makine çevirisidir. İngilizce aslı

  • Huseyin Dogu1
  • Abdurrahman Avar Ozdemir2
  1. Department of Neurosurgery, Medicine Hospital, Biruni University, Istanbul, Turkey ROR
  2. Department of Pediatrics, Medicine Hospital, Biruni University, Istanbul, Turkey ROR
PDF indir (283.4 KB) Nasıl atıf yapılır doi:10.5455/umj.20191108075317

Özet

Arka plan: Symptomatic hastalığı, bir expansile duraplasti olmadan arka fossa decompression içeren cerrahi müdahale gerektirir. Bugüne kadar, CM-1 için en iyi cerrahi tedavi uygulanmamıştır. Bu nedenle, yetişkin CM-1 decompression için yerel olarak hasat edilen otolog pericranium ile birlikte fibrin mühürleyici augmentasyon etkinliğini değerlendirmek için sonuçları değerlendirdik. Malzemeler ve Yöntemler: CM-1 nedeniyle ameliyat edilen vakaları retrospektif olarak değerlendirdik. Vakalar iki gruba ayrıldı ve hangi fibrin mühürlü (FS) kullanıldı ve kullanılmadı. İlk grupta 15 hasta vardı (FS grubu) ve 16 ikinci grupta (no fibrin mühürlü (NFS) grubu). Stevens ve meslektaşları tarafından önerilen standart cerrahi tekniği takip ettik CM 1 decompression. Sonuçlar: Cerebrospinal sıvı (CSF) yumrukula FS grupta herhangi bir hastada gözlemlenmedi. Bununla birlikte, NFS grubunda, iki hasta CSF yumrukula geliştirmek için rapor edildi. Bulgular istatistiksel olarak önemli olmasa da, bunlar klinik olarak önemlidir. Sonuç: Ayrılma sırasında otolog greftini mühürlemek için FS kullanımı, CM-1 hastaları arasında CSF yumrukula olayını engelleyebilir.

Anahtar kelimeler

Tam metin

Tam metnin makine çevirisidir; geçerli sürüm İngilizce asıldır. İngilizce aslı

Giriş Giriş

Chiari malformasyon, 1890 yılında bu hastalığı tanıyan Avusturya patolog Hans Chiari’den sonra adlandırılmıştır.s. Birçok CMlikehindbrain hisniasyon, Arnold-Chiari malformasyon ve tonillar ectopia vardır. Tip 0 ile 4 arasında değişen beş tür. Bunlardan, CM-1 en yaygın türüdür, bu da tonils olarak bilinen serrebellum'un alt bölümünü içerir. Ancak, beyin kökünü içermiyor. CM-1 belirtileri genellikle ikinci on yılda yetişkinlikte olan görülür. Bu, CM-1, kafatası ve beyin büyüyen aşamada olduğunda geliştirir, bu yüzden bebeklik ve çocukluk çağındaki fark edilemez ve çocukluk çağındaki çocukluk ve çocukluk çağında (1–3)Çoğu durumda bu bozukluğun tanısı olaydır. Bu da Manyetik Resonance Görüntüleme (MRI) gibi daha gelişmiş ve sofistike tanı tekniklerinin kullanılabilirliği nedeniyle mümkün olmuştur. Bu bozukluklu hastalarda ortaya çıkan yaygın semptomlar, baş ve boynun peçetesinde baş ağrısı, baş ağrısı, çıplaklık veya ayaklarda hisler, uygunsuz denge nedeniyle yürürken zorluk veya sıcaklık hislerinin kaybı, birkaç vakada ağrı veya sıcaklık hissi. Bu tüm semptomlar, cerebellum tarafından denge, görüş, konuşma ve koordinasyon gibi koordineli fonksiyonlara atfedilir. CM 1'li hastalar genellikle siringomyelia, hidrosefaz gibi diğer nörolojik anormallikler ile mevcutlardır. (1–3).

CM 1 tedavisi hastalığın ciddiyetine ve belirtilerine bağlıdır. Cerrahi, mevcut semptomları en aza indirmek için en iyi başvurudur. Ameliyat sinir hasarlarının geri dönüşünü sağlayamazsa, ancak belirtileri daha fazla zarar verir ve sınırlandırır. Bununla birlikte, hala cerrahi ile ilgili birkaç endişe var, daha fazla komplikasyon veya olmasın önlemek için ne kadar gerekir. Bu sorunlar hala tartışmalı ve cerrahi müdahaleyi ertelemeye ihtiyaç duyuyor. Dura kapanışı için fibrin mühürleyici kullanımının etkinliği konusunda yetersiz edebiyat var, bu nedenle sonuçlardaki fibrin mühürleyici kullanımının etkisini araştırdık. Bu nedenle, bu analiz, yetişkinlerde ameliyat sonrası CSF yumrukula gelişimini önlemek için CM-1 decompression'daki nişanlı kullanımını değerlendirmek için yapıldı.

Malzeme ve Yöntemler

Yerel etik komite tarafından onaylanan klinik retrospektif analizde, 2009'dan 2018'e kadar CM-1 için uygulanan vakaları değerlendirdik. Vakalar iki gruba ayrıldı ve hangi fibrin mühürlü (FS) kullanıldı ve kullanılmadı. FS grubunda 15 hasta vardı ve onsuz (NFS) grubundaki 16 hasta vardı.

Hastalar yaş, cinsiyet, semptomlar ve ek patolojik olarak değerlendirildi, tonillar hisniasyon için MR bulguları, FS kullanılmış olup, ve yumrukula gelişmişti.

Cerrahi Prosedür Prosedürü

Hastalar ameliyat masasına eğilimliydi. Pin kafa sahibi çoğu durumda kullanılmadı. Bir orta kesim, inion'ın üzerinde bir inç daha aşağı yukarı orta cervical omurga seviyesine kadar uzatıldı. İndükü üstün bir şekilde uzatdık ve subgaleal bağlayıcı dokusunun bir kesitini yaptık. Bu, dural gresyon için yeterli miktarda pericranyum oluşturmaya yardımcı oldu. Posterior fossa ve C1 decompression yapıldı. Arka fossa krianiektomi ve C1 laminektomi boyutları sırasıyla 3.5-4 *3.5-4 cm ve 1.5-2 cm idi. Dura, bir Y şeklinde bir modada keskin bir şekilde parrebellar hemispheres'in aşağı yönünü açığa çıkardı. Hiçbir tonillar resection yapıldı. Ayrıca yumuşak doku onarımını kullanmadık. PP'nin ince bir tabakası, 15 hastada kapanmadan önceki tüm greft boyunca uygulandı, FS 16 hastada uygulanmadı. Cerrahi yara, kas, bağum nuchae, subcutaneous doku ile başlayan birden çok katmanda kapalıydı ve sonra cilt. Hastalar hastaneden tabure edildi ve CSF yumrukula'yı geliştirdiklerini veya olmadığını değerlendirmek için takip edildi.

İstatistiksel Analiz

Descriptive analizi, verileri yaş, cinsiyet, MR bulguları, ilişkili semptomlar açısından tanımlamak için kullanılmıştır. Chi-square testi, FS grubu ve NFS grubu arasında CSF yumrukula'yı önlemek için FS etkinliğini değerlendirmek için kullanılmıştır.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Çalışmaya 31 hasta dahil edildi, toplam yaş aralığı 23 yıldan 59 yıla kadar 40 yaşına kadar değişti. Hastaların büyük çoğunluğu 31 ila 40 yıl arasındaydı (n:13) 41- 50 yaş grubundaki 7 hasta tarafından takip edildi ve altı hasta 50 yıldan fazla yaşlandı. Yaş grubunda 20-30 yıl sadece beş hasta vardı. Toplam 15 kadın ve 16 erkek vardı. Tablo-1, grupların temel özelliklerini açıklar. Hastalar çeşitli semptomlarla sunuldu. En yaygın olanlar baş ağrısıydı (%74 vakalar) kollarda çıplaklık veya ağrı (22) ve diğerleri ana semptom olarak tinnitus vardı (Figure-2). Birçok semptom kombinasyonu olan sekiz kişi vardı. Hastaların MRG, tonasyonunun 7 mm'den 29 mm'ye kadar (median: 13 mm) (Figure-1). Prestigeomyelia dokuz durumda bulundu. Bu 31 hastadan 15 hastanın dura kapanması FS ile yapıldı ve CSF yumrukula gelişmişti. Diğer grupta, FS kullanılmadığı yerde, CSF yumrukula iki durumda gerçekleşti. CSF yumrukula olan hastalar lumbar ve birincil suture ile tedavi edildi. SR-1 dekompreksiyonu uygulanan hastalar arasında CSF yumrukula sıklığında istatistiksel olarak fark yoktur ve FS'deki hastalar duraplasti sırasında kullanılmamıştır (p=0.48) (Table-1 ve 2).

Şekil 1: A: 31 yaşındaki bir kadın hastanın ameliyat öncesi sagittal MR görüntüleri. B: Postoperatif sagittal MR. C: Postoperatif MRG, 6 ay sonra ringomyelia'nın çözümünü gösteriyor.
Figure 1. A: 31 yaşındaki bir kadın hastanın ameliyat öncesi bilge MRG görüntüleri. B: Postoperatif sagittal MR. C: Postoperatif MRG, 6 ay sonra ringomyelia'nın çözümünü gösteriyor.
Şekil 2: Chiari Malformasyon type1 vakalarının ana belirtilerinin dağılımı (n:31)
Figure 2. Chiari Malformation type1 vakalarının ana belirtilerinin dağılımı (n:31)
Table 1. FS ve NFS'nin yaş ve cinsiyet özellikleri
Tablo 1: FS ve NFS özellikleri
Table 2. Fisher'in tam chi-square testi kullanarak gruplar
Masa 2: Fisher'in tam chi-square testini kullanan gruplar

Tartışma Tartışma Tartışma

Bir incelemede, CM 1'li hastalar arasındaki ameliyatın yaş, belirtilerin şiddetine ve beyintem disfonksiyonunun varlığına bağlı olduğu sonucuna vardı. Bu komplikasyonlar daha fazla olumsuz sonuçları önlemek için cerrahi müdahale. CM 1 ile asimmatik hastalar genellikle cerrahiye girmeye uygun olarak kabul edilmez (22). Bu çalışmada ayrıca, ciddi semptomları sunan hastaları işe aldık. Cerrahi müdahale için hastaların Eligability, glisillar hisniasyon ve ringomyelia gibi komplikasyonların varlığıyla ilgili MRG bulguları tarafından daha da güçlendirildi. Literatür incelemesinden itibaren, ameliyat yapma kararının veya CM-1'deki tonillerin düzeltilmesinin hala tartışmalı bir konudur, pato fizyolojik mekanizmalarının daha iyi anlaşılmasına ve görüntülemedeki tüm son gelişmelerin aksine.

semptomatik CM 1 vakaların tedavisinde cerrahi müdahale gerekli olduğu gösterilmiştir, daha fazlaover, son çalışmalar, ilerleme olmadan tedaviyi gerçekleştirmek daha iyi olacağını gösteriyor. Bu, belirtilerin harekete geçmek için ciddi olmadığı anlamına gelir, ancak gelecekteki komplikasyonları önlemek için seçmeli cerrahiye girmek iyidir. (2–6). Karar cerrahi müdahale yürütmek için yapıldığında, bu hastaların tedavisi için mevcut çok sayıda cerrahi yaklaşım var. (2–4, 6–10). Başkasında hangi yaklaşımın daha iyi olduğuna dair kesin bir kanıt yoktur. Bununla birlikte, yetişkin hastaları tedavi etmek için nörosurgeonların takip ettiği en yaygın yaklaşım, Stevens ve al al al alnındığımız vakalarda kullandığımızdır. (23).

Yayınlanmış vaka serisi ve vaka raporlarının çoğu, subocital krianiektominin, C1'in arka arka arka arka arka arkın kaldırılmasının ve bir augmentative duraplasty, bireysel hastanın ihtiyaçlarına uygun olarak kullanılan en iyi temel cerrahi yaklaşımı temsil eder. Suboccipital posterior fossa decompression ve C1 laminektomi% 95 ila% 97 oranında standartlaştırılmış prosedürler olarak yapılır. (3, 7, 11–13).

Vakalarımızda, benzer bir yaklaşım hastaları tedavi etmek için takip edildi. Buna ek olarak, özellikle yetişkinler arasında yaygın olarak kabul edilir gibi görünen arka fossa içeriklerinin herhangi bir postoperatif kompresyonundan kaçınmak için genişletilebilir ve augmentative duraplasty performansı özellikle yetişkinler arasında kabul edilir gibi görünüyor (3, 7, 14, 15). Pediatrik hastalar arasındaki bu yaklaşımın uygulanması hala tartışmalıdır. Duraplasti yapmak için hangi materyalin kullanılması gerektiği konusunda bu araştırmayı yürütmek için bizi yapan başka bir tartışma konusu? Hem otogret hem de tümografın kullanımı literatürde savunuldu. Mottolese ve al. (8) Bir FS ile birlikte yumuşak doku onarımının kullanımının serilerinde daha iyi sonuç oranlarına yol açtığını bildirdi. Ancak, yazarlar bu durumlarda durgun bir allograft ve bir FS'in kullanıldığını fark ettiler. Bu nedenle, bağışıklık yanıtını tetiklemiyoruz, çünkü yumuşak doku onarımı yamaı, asepli erkekler gibi komplikasyonların geliştirilmesini engellemek için.

Cerrahi müdahale, intraoperatif ve postoperatif komplikasyonların geniş spektrumu ile ilişkilidir. Böyle bir yaygın komplikasyon, çalışan cerrahi yaklaşımın türünden bağımsız bir CSF sızıntısının postoperatif gelişimidir. Durgun greftleri kullanırken, delikler CSF sızıntılarına yol açan cerrahi iğneler tarafından üretilir. (2) Bu nedenle, FS, CSF sızıntıları, düşük basınçlı baş ağrıları ve pnömatik erkekleri önlemek için geliştirildi. CSF sızıntısının sıklığı, p-fossa prosedürlerinde %28 kadar yüksek olduğu bildirildi, çünkü kafatası üssünün bağımlı kısmında yer alıyor. (16). Bugüne kadar, çalışmalar FS'yi tek başına ya da otologer duraplasti malzemeleri ile birlikte yayınladı (17–21)Bir çalışma, CSF sızıntısının% 4.5'i ve enfeksiyon oranı % 8.1'i bildirdi (17)Başka bir araştırmaya göre, bir poli ESP glycol (PEG) hidrogel mühürlü kullanıldı ve üç ay sonra CSF sızıntısı rapor edilmedi. (18, 19) . FS'i kullandığımız yerde CSF sızıntıları yoktu. Ancak, FS kullanmadığımız NFS grubunda, CSF yumrukula'yı geliştiren iki vaka vardı. Bulgular istatistiksel olarak önemli değil, klinik olarak, durgun pericranium ile birlikte bir FS kullanımı için literatürü güçlendiriyor. Önemsiz bulgular için sebep küçük vaka sayısı nedeniyle olabilir. Bu nedenle, bu durumda, istatistiksel öneme kıyasla daha önemlidir. Hastaların sonuçlarını retrospektif olarak gözden geçirdik. Autologous greft kullanımı ile standartlaştırılmış yöntemle ameliyatları yaptık. Bu nedenle, bu çalışma önemli bulgulara ulaşmak için yetersiz olmasına rağmen, metodolojik olarak sağlamdır. Daha büyük sayıda vaka ile yapılan çalışmalar, literatürdeki tüm tespit edilen tartışmalarla ilgili olarak yapılmalıdır. Daha fazla sayıda hasta üzerinde çalışmalar daha iyi objektif sonuçlar vermek için gereklidir.

Sonuç Sonuç Sonuç

Klinik olarak, Duraplasti için FS kullanımı, CSF yumrukula'nın CM-1 hastalarındaki gelişimini 2 vakada geliştirilmiş olan gruba kıyasla engelledi. Kapalı sırasında otolog greftini mühürlemek için FS kullanın, hastalarda CSF yumrukula'nın oluşmasını engelleyebilir.

Beyanlar

Yazar katkıları (CRediT)
Tüm yazarlar 14 CRediT rolünün tamamına eşit katkıda bulunmuştur (Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing).
Fon desteği

Funding information was not reported in the published version of this article.

Çıkar çatışması
None of the authors has a conflict of interest with the submission.
Etik kurul onayı
In clinical retrospective analysis approved by the local ethics committee, we evaluated cases operated for CM-1 from 2009 to 2018. The cases were divided into two groups in which fibrin sealant (FS) was used and not used.
Veri erişilebilirliği
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

Kaynaklar (23)

23 kaynağın 16 tanesi DOI bağlantılı.

  1. D Adams CB. I’ve torn it: How to repair it. Br J Neurosurg 1995; 9:201– 4 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  2. Haines SJ, Berger M. Current treatment of Chiari malformations types I and II: a survey of the pediatric section of the American association of Neurological Surgeons. Neurosurgery 1991:28(3):353-57 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  3. Nash J, Cheng JS, Meyer GA, Remler BF. Chiari type I malformation: overview of diagnosis and treatment. Wisconsin Medical Journal 2002;101(8):35-40 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  4. Nagib MG. An approach to symptomatic children (ages 4 – 14 years) with Chiari type-I malformation. Pediatr Neurosurg 1994;21(1):31-35 PubMed Google Scholar
  5. Dyste GN, Menezes AH. Presentation and management of pediatric Chiari malformations without myelodysplasia. Neurosurgery 1998;23(5):589-97 PubMed Google Scholar
  6. Krieger MD, McComb JG, Levy ML. Toward a simpler surgical management of Chiari I malformation in pediatric population. Pediatr Neurosurg 1999;30(3);113-21. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  7. Zerah M. Syringomyelia in children. Neurochirurgie 1999; 1(45):37-57 PubMed Google Scholar
  8. Lazareff JA, Valencia-Myoral P. Chiari malformation. Boletín Médico del Hospital Infantil de México 1990;47 (10):719-24 PubMed Google Scholar
  9. Eule Jm, Erickson MA, O’Brien MF, Handler M. Chiari I malformation associated with syringomyelia and scoliosis: a twenty-year review of surgical and nonsurgical treatment in a pediatric population. Spine 2002;27(13): 1451-55 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  10. Yundt KD, Park TS, Tantuwaya VS, Kaufman BA. Posterior fossa decompression without duraplasty in infants and young children for treatment of chiari malformation and achondroplasia. Pediatric Neurosurgery 1996;25(5):221– PubMed Google Scholar
  11. Isu T, Sasaki H, Takamura H, Kobayashi N. Foramen magnum decompression with removal of the outer layer of the dura as treatment for syringomyelia occurring with Chiari I malformation. Neurosurgery 1993;33(5): 844–849 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  12. Genitore L, Peretta P, Nurisso C, Macinante L, Mussa F. Chiari type I anomalies in children and adolescents: minimally invasive management in a series of 53 cases. Child's Nervous System 2000;16(10-11):707–718 PubMed Google Scholar
  13. Alden TD, Ojeman JG, Park TS. Surgical treatment of Chiari malformation: indications and approaches. Neurosurgical Focus;2001;11(1):E2 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  14. Hankinson T, Tubbs RS, Wellons JC. Duraplasty or not? An evidence-based review of pediatric Chiari malformation. Child's Nervous System 2011; 27(1):35– 40 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  15. Sindou M, Gimbert E. Decompression for Chiari type I-malformation (with or without syringomyelia) by extreme lateral foramen magnum opening and expansile duraplasty with arachnoid preservation: comparison with other technical modalities (Literature review). Advances and Technical Standards in Neurosurgery 2009;34:85-110 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  16. Manley GT, Dillon W. Acute posterior fossa syndrome following lumbar drainage for treatment of suboccipital pseudomeningocele. Report of three cases. J Neurosurg. 2000; 92:469– 74 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  17. Summary of Safety and Effectiveness Data: Dura Seal Dural Sealant System. Silver Spring: U.S. Food and Drug Administration; 2005. Administration USFaD PubMed Google Scholar
  18. Cosgrove GR, Delashaw JB, Grotenhuis JA, Tew JM, Van Loveren H, Spetzler RF, et al. Safety and efficacy of a novel polyethylene glycol hydrogel sealant for watertight dural repair. J Neurosurg. 2007; 106:52– 8 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  19. Than KD, Baird CJ, Olivi A. Polyethylene glycol hydrogel dural sealant may reduce incisional cerebrospinal fluid leak after posterior fossa surgery. Neurosurgery 2008 Jul;63: ONS182-6; discussion ONS186-7 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  20. Lam FC, Penumaka A, Chen CC, Fischer EG, Kasper EM. Fibrin sealant augmentation with autologous pericranium for duraplasty after suboccipital decompression in Chiari 1 patients: A case series. Surg Neurol Int. 2013; 4:6 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  21. Tonkins M, Farooqi N, Ahmed R, Sinha S, Bhattacharyya D. Closing the dura: dural hitching versus surgicel and tisseel overlay graft in craniocervical decompression for Chiari 1 malformation. Br J Neurosurg. 2017 Aug;31(4): 422-425 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  22. Langridge B, Phillips E, Choi D. Chiari Malformation Type 1: Systematic Review of Natural History and Conservative Management. World Neurosurg. 2017 Aug;104:213-219 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  23. Stevens EA, Powers AK, Sweasey TA, et al. Simplified harvest of autologous pericranium for duraplasty in Chiari malformation Type I. Technical note. J Neurosurg Spine 2009;11:80-3 DOI Crossref PubMed Google Scholar

Tam metni okuyun

PDF'yi burada aç

PDF yükleniyor…

PDF burada görünmezse yukarıdaki indirme düğmesini kullanın.

Bu makaleye nasıl atıf yapılır

Dogu H, Ozdemir AA. The Use of Fibrin Sealant in Chiari Malformation Type-1 Surgery; Is It Effective in Preventing the Formation of CSF Fistula?. Ulutas Med J. 2019;5(1):65-70. doi:10.5455/umj.20191108075317

Dogu, H., & Ozdemir, A. A. (2019). The Use of Fibrin Sealant in Chiari Malformation Type-1 Surgery; Is It Effective in Preventing the Formation of CSF Fistula?. The Ulutas Medical Journal, 5(1), 65–70. https://doi.org/10.5455/umj.20191108075317

Dogu, H. and Ozdemir, A.A. (2019) 'The Use of Fibrin Sealant in Chiari Malformation Type-1 Surgery; Is It Effective in Preventing the Formation of CSF Fistula?', The Ulutas Medical Journal, 5(1), pp. 65–70. doi: 10.5455/umj.20191108075317.

RIS (EndNote, Zotero) BibTeX JATS XML
Bu makaleyi sitenize ekleyin

Bu kodu sayfanıza yapıştırın. Kart başlığı, yazarları ve DOI'yi gösterir ve makaleye bağlantı verir.

Uyumsuzluk bildir
Makale gönder İletişim