The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

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将LigaSure与Total甲状腺切除术中的常规方法比较:单外科医生的经验和文学评论,LigaSure在Total甲状腺切除术中不优于缝合法

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Gokhan Demiral1
  • Fikret Aksoy2
  1. Recep Tayyip Erdogan University, Medical Faculty, General Surgery Department, Rize, Turkey ROR
  2. Beykoz University, Department of Medical Services and Techniques, İstanbul, Turkey ROR
下载 PDF (251.6 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20191022104415

摘要

背景:本研究的目的是从并发症率、住院和手术时间等方面,比较LigaSure 船舶密封系统和常规缝合结扎术的结果。 材料和方法: 这一非随机追溯性审查包括118名连续病人。 所有有节点或多节点甲状腺管的患者都接受了单一外科医生的甲状腺切除。 患者被分为两个分组:CSL与单极和双极子宫(第一组)一起作为常规方法,LigaSureQ Procise(L)在第二组中作为甲状腺所有周围组织的密封系统. 结果: 在年龄、性别、手术时间、住院和术后并发症(p>0.05)方面,这两种技术之间没有明显的统计差异。 结论:无缝的甲状腺手术可以安全进行,而不会出现更复杂的风险,但不会减少手术时间或住院时间.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

已建议使用各种透热技术,以减少术后输血和手术内失血,并在各种手术中使用了新的电热两极组织密封系统(Ligasure)。 LigaSure装置使用高电流,低压,双极射频(RF)能量. 组织在仪器的下颚内被抓住和压缩. 封存完成后,微处理器控制反馈机制会自动终止电流. 这个装置使用身体本身的la基和弹性素来建立永久的聚变区,并可以将容器装入包括7毫米、淋巴管和组织捆绑在内,在大多数手术情况下平均密封周期为2至4秒。 (1–4)。 。 。

总甲状腺切除术是对良性和恶性甲状腺疾病的基本治疗. 然而,延长重新剖析可能会增加术后并发症率 (5)甲状腺切除手术期间的出血可能损害手术地点的暴露,并可能导致反复发生的喉神经(RLN)损伤和甲状腺解剖困难,并可延长手术时间. 甲状腺的甲状腺瘤中,甲状腺手术需要大量血管和复方体的细心脱血管。 因此,在除去腺体之前分割各种船只时,六溴环十二烷具有十分重要的意义。 (6)。 。 。

通过常规缝合结扎(CSL)或利伽素系统,可以实现有效的组织异生素 (7)总甲状腺切除率高于甲状腺切除率,而甲状腺切除率低于甲状腺切除率。 (5, 8, 9)这项研究的目的是比较CSL和LigaSure精确容器密封系统在甲状腺切除术中的结果。

材料和方法

这次回顾性的非随机临床试验审查包括118名连续的病人. 2010年12月至2015年12月期间,所有诊断出双边结点或多结点甲状腺球菌(MNG)的患者都接受了单一外科医生的甲状腺切除。 研究中不包括有毒性的MNG、甲状腺恶性、胸膜内甲状腺炎和以前甲状腺外科史的患者。 在手术前进行了细细的针头欲望活检,以排除恶性。 在手术前,每个病人都获得书面知情同意。 伦理学获得批准的是里泽的Recep Tayyip Erdogan大学教育和研究医院的伦理委员会。 伦理委员会批准文号为2018/168.

收到了年龄、性别、手术时间、住院时间、短暂性/长期性RLN麻痹症、短暂性/长期性、术后性血瘤、低血压和粗糙性的数据。 伪血症的定义是血清钙含量低于8毫克/dL. 当需要超过12个月的医疗药方时,对永久性的白血病作了定义。

声带麻痹被定义为声带完全不动. 如果检测到术后RLN麻痹症,则将患者转诊至耳喉科医生. 所有患有低血压和反复性喉神经瘫痪的病人在术后12个月接受检查。 超过12个月的RLN麻痹症被列为永久性伤害。 由于该研究具有追溯性,因此不包括手术后出血量和手术后排水量。

患者被分为两个分组;CSL与1组的单极和双极胎化一起作为常规方法;LigaSureQ Procise(L)(Covidien, Boulder, CO, USA)作为甲状腺所有周围组织的封存系统,包括第2组的优等和劣等杆状血管. 根据手术程序的性质和必要性,在手术结束时使用了排水管。

手术程序

外科手术是在内分泌一般麻醉下进行的,针对的是抗-----的患者。 特伦德伦堡的姿势是头部在躯干延伸. 胸口以上2厘米处采用了标准3-4厘米的项圈切口。 白血球肌被切开,上下层的亚白血球膜被制备. 甲状腺软骨和胸腔是皮片的上下界限。 带状肌肉在中线上采用电动分泌方式垂直分化,并在两侧横向收回. 在所有甲状腺外科动物中,都倾向于增加胸腔解剖和重新解剖。 骨骼切除术首先被规划为最病态的一面,颈切除术随着带状肌肉的收回而变得明显. 不必为了进一步暴露而将带状肌肉分开。 中甲状腺静脉和分支在1组使用CSL和剪刀解剖,在2组使用Ligasure解剖. 上杆在1组使用CSL和剪刀结扎,在2组使用Ligasure进行仔细解剖以避免对上等喉神经的伤害. 横向部分被解剖,并采用同样的方式结扎. 确定民族解放军是为了避免受伤和创伤。 下杆被解剖并用CSL和剪刀绑在1组和Ligasure在2组. 对另一叶也进行了同样的程序。 在研究中,没有例行应用内科神经监测或RLN可视化。

统计分析

数据分析使用SPSS统计包17(SPSS Inc.,美国芝加哥)进行. 定量数据以平均±标准差(SD)表示,定性数据以数字和%表示. 利用未经检验的T测试和Fisher的精确测试进行了统计分析,以确定显著差异,双侧p值为<0.05。

结果

该研究由118名病人组成[98名女性(F)和20名男性(M)]。 平均年龄为38.1岁(21-67岁)。 CSL组由60名患者(49F,11M)组成,L组由58名患者(49F,9M)组成. CSL组的平均年龄为39.4±1.25岁,L组的平均年龄为36.7±0.95岁,两个组的平均年龄均为38.1岁。 这两个群体在年龄和性别方面没有明显的统计差异。 平均手术时间为CSL组48.1分钟,L组44.3分钟,两组46.2分钟. 平均住院时间在CSL组为1.7天,在L组为1.88天(表1)。 4名患者(CSL组占6.6%,L组占6.9%;总和为6.8%)患有短暂性低血压。 只有一名属于CSL组的病人(1.6%)患有长期性低血压。 短暂性RLN麻痹症发生在一个患者身上(CSL组为1.6%,L组为1.7%;每个组为1.6%)。 两个团体都没有发现RLN长期麻痹症。 组群中的短暂和永久性的低血压症和RLN麻痹症没有显著的不同。 在CSL组的3名病人(5%)和L组的2名病人(3.4%)中观察到了血瘤;总共4%(p=0.065)。 在每组患者中观察到粗糙性(CSL组为1.6%,L组为1.7%;1.7%)。 血红蛋白和粗糙性在统计学上并不重要(表2)。

Table 1. 患者的人口特征、平均手术时间和平均住院时间
表1:病人的人口特征、平均手术时间和平均住院时间
Table 2. 患者的手术后并发症
表2:患者的手术后并发症

讨论情况

在过去十年中,无缝甲状腺手术越来越重要。 各种研究都证明了谐波-斯卡佩尔和Ligasure的功效和安全性。 (10–14). 许多研究表明,在现代甲状腺外科手术中,使用不同种类的血压方法得出不同的临床结果。 这些结果具有临床意义,可以有助于为甲状腺切除制定指导方针. 有许多研究认为,对于总甲状腺切除术来说,病人比较L和CSL. 这种较新的技术的安全性已广为人知。 然而,关于手术时间、住院时间以及手术内和手术后并发症的结果有争议。 一些研究报告说,口腔炎系统减少了手术时间和住院时间。 (13, 15)单方或双边的RLN损伤是甲状腺和甲状腺类复元手术后发生的严重和最令人担心的并发症 (16)它可以是短暂的,也可以是永久性的。 文献中报告的RLN长期麻痹率为0-14% (17)根据各种研究以及术后咽喉控制频率,在1%至30%的病例中观察到瞬间损伤。 (18–20)此外,声带脱落可能不会伤害神经。 甲状腺还原过程中仅仅剧烈的伸展会导致这种瞬间变质 (21)瞬间损伤通常有不同的治愈时间. 完全康复通常持续4至6周. 然而,可以延长至12个月。 超过12个月的非机能或机能障碍被视为永久伤害 (22) . 甲状腺损伤,导致低血压,可因滥用手术解剖和操纵甲状腺而造成伤害。

术后低血压是甲状腺切除后最常见的事件. 据报告,甲状腺切除术全面后,瞬间和长期性低血压率为5%至15%。 (23, 24)多数术后低血压是短暂的,但可能长期住院并降低生活质量。 (25)在甲状腺切除术总产期超过一年之后,亚正常的甲状腺激素水平和钙取代要求被定义为永久性甲状腺缺血症;否则被认为是瞬间性缺血症. (25). 桑多纳托等人著. (26) 最早描述了甲状腺切除过程中使用利加萨素的情况,报告瞬间RLN损伤和甲状腺缺血并发症有所减少。 之前有一些研究将L与STL技术相比,用于总甲状腺切除. 在其中之一的莫努拉斯等. (27) 报告说,在甲状腺切除术中使用利加斯素只减少了手术时间。 在手术内和术后并发症、术后血清钙测量以及两组人之间的住院时间方面没有发现统计上的重大差异。 Petrakis等人著. (15) 所观察到的并发症较少;手术时间较短,手术后医院停留时间缩短,L组的RLN暂时受伤和低血症减少。 巴巴罗斯等人. (13) 报告其L类住院和手术时间减少,并发症率类似。 卡卡贝伊等人. (17) 还报告其L组的手术时间较短和类似的并发症率。 这些作者认为,与利伽素素相关的技术变化有利于甲状腺叶的解剖,并有助于缩短手术时间. 他们还称,L组的横向皮肤回缩要求减少,切口长度减少,可能减轻术后疼痛。 (17)本研究没有评估术后疼痛。 相反,在其他一些报告中,各群体之间的手术时间、RLN受伤、低血压和血瘤没有显著差别。 (6, 28–31)。 。 。

在本研究中,在一个医疗中心比较了两种不同的技术,手术由同样有经验的外科医生进行。 所有手术都是用CSL或Ligasure设备进行的。 这两组人有资格比较协和症、诊断和外科手术。 我们发现使用LigaSure并没有大大减少手术时间或住院时间。 此外,术后低血压、RLN麻痹、血肿和粗糙率在统计学上与这两种技术相似。 我们看到每组只有1名RLN临时受伤(2/188人,1.7%)。 通过顾问耳鼻喉外科医生进行的间接喉镜检查,对RLN的伤情进行了评估。 临时RLN受伤者分别在术后3个月和5个月痊愈。 没有观察到RLN长期麻痹症。 每组有4名患者观察到暂时性低血压,在CSL组只看到1个永久性低血压. 短暂性低钙化血症与日用碳酸钙+胆固醇片保持,在3,5,7和9个术后月得到解决. 碳酸钙+胆固醇片和卡尔西里醇胶囊被用于永久的低血压.

使用Ligasure并没有增加我们研究中RLN麻痹和低血压的风险. 这些结果与文献数据一致 (24, 26)所有患者都接受了同一名单一外科医生的手术,该医生专门进行CSL甲状腺外科手术,并由于获得的技能和经验而迅速和安全的解剖。 这也许有助于低水平的RLN麻痹和低血压。 具有相同水平技能和经验的外科医生在学习如何使用LigaSure设备方面应该没有什么困难,因此不会期望在原子甲状腺解剖中增加术后并发症.

在文献中,术后血瘤发病率为1.5% (29, 31) 和5.4%(在CSL中3个,在L组中2个) 在我们的研究中。 我们将此比率归因于排水管无效。 经超声波证实,这些病人不需要外科排水。 神经损伤导致的粗糙也是人们担心的复杂情况。 粗糙性能在几个月内解决 瞬间粗糙率为5%至7%,长期粗糙率为0.9%至2.4% (32, 33)在我们的研究中,观察到每个群体中只有一名患者患有粗糙症,短期后就得到了解决。 粗糙可能是因为我们研究中的插管压缩造成的。 Ligasure的成本效益是另一个需要调查的问题。 我们没有在本研究中评估气动装置的成本。 然而,一些研究表明,使用Ligasure比CSL更昂贵,但通过对几个患者使用一个设备,这可能会减少. (12, 17)在我们的研究中,在用氧化乙烯进行消毒后,多次使用了升气装置。

我们认为,以前的手术经历和应用的手术技术是非常重要的. 比较甲状腺切除技术的研究结果相互矛盾;据报告,有些技术优异,而其他研究人员记录了类似的结果。 这项研究也取得了类似的结果。 众所周知,在手术期间无法检测到的毫米甲状腺动脉和输液管随后可引起血瘤和血清瘤。 过去,无论是在居住培训和专业年头,都遇到这些复杂情况,确保了今后几年的谨慎。 我们认为,CSL甲状腺切除的经验对于使用利加素进行仔细的甲状腺切除是有效的.

这项研究有一些局限性。 研究组由少数患者组成,研究有追溯设计. 因此,研究的结果应当通过对大量病人群的研究和更具结论性的设计加以评价。 尽管如此,它也有一些优点;各组的病人人数相似,所有病人都接受了同一经验丰富的外科医生的手术,所有病人都接受了甲状腺切除手术。

使用LigaSure进行甲状腺外科手术在评估并发症时是安全有效的,但并不优于CSL,而且本研究没有减少住院时间或手术时间. 我们认为,该行业开发的外科产品无疑将有益于卫生系统。 然而,我们建议,那些声称工业产品在外科手术中是不可缺少的或优于常规方法的报告,需要加以认真的审查和评价。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
The authors declared no conflict of interest with the present article.
伦理批准
Written informed consent was obtained from each patient prior to surgery.
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (33)

33 条参考文献中有 27 条已链接 DOI。

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Demiral G, Aksoy F. Comparison of LigaSure and the Conventional Method in Total Thyroidectomy: A Single Surgeon's Experience and Review of the Literature that LigaSure is not superior to Suture Ligation in Total Thyroidectomy. Ulutas Med J. 2019;5(1):77-83. doi:10.5455/umj.20191022104415

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Demiral, G. and Aksoy, F. (2019) 'Comparison of LigaSure and the Conventional Method in Total Thyroidectomy: A Single Surgeon's Experience and Review of the Literature that LigaSure is not superior to Suture Ligation in Total Thyroidectomy', The Ulutas Medical Journal, 5(1), pp. 77–83. doi: 10.5455/umj.20191022104415.

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