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原创论著 · 开放获取

151名Hypospadias患者的外科手术结果:单一中心经验

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Ahmet Atici1
  • Mehmet Emin Celikkaya2
  • Cigdem El3
  • Bulent Akcora2
  1. Mustafa Kemal University, School of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Hatay, Turkey ROR
  2. Mustafa Kemal University, School of Medicine, Department of PediatricSurgery, Hatay, Turkey ROR
  3. Mustafa Kemal University, School of Medicine, Department of Pediatrics, Hatay, Turkey ROR
下载 PDF (254.3 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20181210085830

摘要

背景:Hypospadias被定义为阴茎外侧的低血压,如尿道肉,胆管的异常开口,以及包皮的异常分布. 本研究的目的是与在大学医院接受过下丘脑修复手术的病人分享我们的经验。 材料和方法: 在获得医院道德审查委员会批准后,对2013年3月至2018年10月期间接受外科手术的151名缺血症患者的档案进行了回顾性审查。 135名病人(89%)有前科,16名病人(10.6%)有后期缺血症。 结果:患者的平均年龄为4.2岁(1-14岁)。 30度以下的脊椎炎患者 100%的脊椎炎患者 脊椎炎患者 在并发症方面,15名(9.9%)患者患有尿道切除性瘘管病,20名(13.2%)患者患有肉质激素化,3名(1.9%)患者患有腺切除性,1名(0.6%)患者患有排气性皮肤坏死。 结论:由于与某些并发症有关联,Hypospadias手术仍然具有挑战性. 由于单次手术不会给任何下丘道患者带来良好的效果,这些患者应当按照患者选择特定的手术进行管理.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

Hypospadias被定义为阴茎外侧的低血压,例如尿道肉类的异常通风开口,和弦,以及包皮的异常分布. (1)这影响到0.3%-1%的男性活产 (2)根据尿道异常开口位置,将血小便分解为外侧下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下 (3, 4)虽然蚁中性缺血症占大多数(80%),但后性缺血症很少(20%) (5, 6)在外科治疗中,目的是修复出现时的和弦,并形成具有自然外观和末期姿势的线性阴茎 (4, 7)虽然迄今界定了200多种用于修复下丘道的手术技术,但最近临床上最常用的技术是输卵管化浸润术(TIGU)板状尿道成形术修复 (1, 7–11)本研究的目的是与在大学医院接受过下丘脑修复手术的病人分享我们的经验。

材料和方法

在获得医院道德审查委员会批准(08.11.2018-10)后,对2013年3月至2018年10月期间接受手术的151名下丘病患者的档案进行了追溯性检查. 确定了年龄、下丘道类型、使用的外科技术以及并发症率。 在另一机构进行手术的复发病例没有包括在研究中。 所有病人都接受了一般麻醉。 在前期病例中,有腺体缺血症的患者得到肉质进化和胶原成形术(MAGPI),而TINGI则由Snodgras对有前期和中期沙发-血栓性缺血症的患者进行手术。 (12)由Bracka描述的对后期缺血症患者进行的两阶段修复 (13)在这些情况下,第二阶段维修是在第一次作业后6至8个月(6至12个月)进行的。 在所有情况下,在去掉阴茎后,橡胶止血带被用15分钟间隔来控制阴茎底部的出血. 人工穿孔勃起是通过一个黄色罐头(24G-19mm)(Beybi KIT KATH,土耳其伊斯坦布尔)的品牌直接将盐水注射到一个位于阴茎底部的蝎子洞内。 在通过人工勃起确认琴弦后,琴弦通过以5/0非吸收缝合进行多萨尔图尼卡阿布吉内亚增生修复. 对于尿道成形术,使用6/0-7/0-8/0 pds或vycril连续缝合. 我们口服所有术后抗生素(cefotaxime)、镇痛药(paracetamol)和盐酸氧丁酯(以防止膀胱痉挛),直至其出院。 维持了平均5天的乌雷赫拉尔导管 (1–7) 外阴下垂和10 (7–11) 后天的低血压。 在除去导管和确认正常排尿后,患者于当天出院. 患者被安排在术后控制1周,3个月,一年之后.

结果

135名病人(89%)有前中线,16名病人(10.6%)有后中线下丘脑。 患者平均年龄为4.2岁 (1–14),手术后监测期为3,5年 (1–7)对所有有腺体缺血症(n=9)(5.6%)的病人进行了磁性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性 Cordee意识到在第一次治疗期间对后期缺血症患者进行了治疗,在6-8个月之后的第二次治疗期间进行了Bracka修复。 表1总结了缺血症和外科病人的类型。

虽然30%的外侧性缺血症患者有30度以下的脊髓,但100%的后侧性缺血症患者有脊髓. 在20%的患有外皮下皮炎的病人中,人们认为在皮肤脱色后会修复琴弦,而在其余病人中,琴弦则通过多尔萨尔图尼卡增生(1-3个位置)修复. 在并发症方面,15名(9.9%)患者患有尿道切除瘘管病,20名(13.2%)患者因肉质激素化而出现脱节(1-3次),3名患者(1.9%)患腺切除炎,1名患者(0.6%)患通风性皮肤坏死。 Bracka手术后提取的收缩率发现n:2(% 1/3). 表2根据手术后假说和手术类型汇总了并发症。

Table 1. 手术类型和下丘道
表1 操作类型和下丘道

讨论情况

下丘道治疗中的手术修复始于1890年代后期,后来的几年中定义了许多将尿道延到标准终端的技术. (4, 7, 14)上个世纪以来,外科治疗继续发展;但是,并非所有病例都有一个完美的技术。 如今,下丘脑外科手术方法一般被归类为一种或多阶段手术. (2, 5, 9, 10, 15–17). 缺血性修复的选择因以下因素不同而不同: 这种异常的成分; 尿道板的大小,和弦的存在,phallus的大小,肉质的位置,以及外科医生的经验. (3, 4, 7, 18)。 。 。

前期缺血症一般由Snod Gross(TIU)修复,MAGPI,MATHIEW等一个阶段程序管理,后期缺血症则由AVOR BRAKA等阶段程序管理. (5, 13, 15, 17)外科手术中不同的尿道成形技术包括尿道板简单的输管化,中线切开,尿道板的输管化,使用相邻的皮肤支架,自由的皮肤支架,泡状粘膜支架和调动血管支架(多通过使用内侧前皮). (4, 7, 19)我们在80%的病人身上执行了TITU方法。 1994年Snodgras对这种方法进行了描述,这种方法相对简单,易于应用,对于前科案例非常常见. (9, 10)1994年以来的研究表明,在对瘘管病、肉质激素、尿道结构以及腺体和肉质的美学进行比较时,TITU比其他一个阶段的方法效果更好。 在检查这些研究时,TITU在修复低血糖方面提供了显著的疗效,对大多数低血糖患者来说,这仍然是一个很好的选择。 (9, 10, 12, 21)尽管TINGU可以用于腺体下皮病,但我们在腺体下皮病病例中使用了MAGPI方法,我们认为肉类可以快速到达阴茎的尖端。

Table 2. 业务类型和并发症
表2:业务类型和并发症

此外,我们在4个适当案例中使用了尿道动员方法。 在MAGPI和尿道动员后患者没有出现并发症. Mathieu,一些诊所只广泛使用一个岛状的脚踏板片程序. 因为肉肉像鱼嘴一样圆形 与普通肉肉形成对比是它们的缺点 在我们的研究中 手术并不受欢迎 (1, 3, 8, 12)Chordee是低血压治疗中一个有问题的组成部分,在10%的前科病例和80%后科病例中可见。 (3, 4, 7, 14)通常伴有纤维组织线,通过缩短阴茎轴的通风方向,从异常肉状到腺状并引起弦. (15, 20). 在重弦性下丘脑病人中,许多外科医生选择继续采用两阶段手术,以减少手术并发症并改进结果. 他们认为两阶段程序提供的并发症减少,功能和化妆效果更好. (5, 6, 13, 16)百分之百的后发性下垂症患者 都有心弦 我们做了一个两阶段的手术 (13)我们研究中两阶段程序的选择取决于尿道,和弦和阴茎的状况. 下丘道的一般并发症率在0-60%之间。 (3, 20, 21)阴茎类型、阴茎大小、年龄和外科手术方法、尿道板宽度、缝合材料和所用技术、保护层的使用、尿道结膜的使用、外科医生的经验、包皮保护是并发症中描述的一些原因。 (4, 7, 9, 11)然而,这些因素在修复缺血症的成功结果方面所起的作用尚待确定。 (7, 16)最常见的并发症是尿道切除瘘管,占所有并发症的0-50%。 (3, 18, 20, 21)在我们的研究中,皮肤瘘管病的比例是9%。 在Snodgrass系列中,随着时间流逝,并发症比率下降,一般并发症比率降至0%-4%(瘘管病和肉质激素) (11, 18, 22)Snow等人报告说,1995年和本报告之后使用图尼卡阴道炎作为插头;斯诺德草报告说,由于使用图尼卡阴道炎,将瘘管病比率降低到0%。 (9, 11, 18, 22)在前身的病例中,我们使用达托斯襟翼,而在以下病例中,我们使用图尼卡阴道襟翼。 所有瘘管病都是在第一个月的治疗期间观察到的。 然而,几乎所有瘘管病(81%)都是在第一年中出现,患者至少接受一年的监测。 (14)。 。 。

第二次频繁并发症、肉质激化的比例在0%至17%之间。 (3, 8, 21)虽然在一些研究中肉质激素上升至20%,但Snodgras报告其系列中肉质激素的发生率为0-1%. (2, 3, 12, 20)在我们的研究中,肉质激素的形成比例为13.2%,能够适应差异。 在这些情况下,除了对立之外,不需要其他干预。 造成这种情况的因素包括使用大尿道伸缩产生压力,以及进行狭小的尿道成形术。 (3, 9, 21)在102名病人(67.5%)中,尿道导管为8fr,在31名病人(20.5%)中,尿道导管为6fr,在18名病人(11.9%)中,使用了10fr导管。 由于我们大多数病人都使用了8 f 泌尿导管,所以没有检查导管直径和肉质激素之间的关系. 虽然有数个系列的分泌和破损被报告为并发症,但我们的病人没有看到分泌 (3, 21)然而,有3名病人(1.9%)有失职。 6个月后,2名有腺切除功能的病人再次接受手术,没有出现并发症。 外科手术是为另一个病人计划的.

结论

由于与某些并发症有关,Hypospadias手术仍然具有挑战性. 在通过人工勃起和修复来确认琴弦后,我们建议进行一个阶段操作,如MAGPI、尿道动员和TITU Snodgrass程序。 然而,后期缺血症应通过诸如Bracka程序等分阶段程序进行管理。 通过更好地理解有助于修复下丘脑手术的因素,并且由于外科手术经验的增加,我们认为,在长期内,并发症率将显著降低。 (4, 7)由于单次手术不会给任何下丘脑疾病带来良好效果,这些患者应当根据患者选择具体手术进行管理。 研究的回顾性质和没有确定造成并发症的因素被认为是研究的局限性.

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
None of the authors has a conflict of interest with the submission.
伦理批准
After obtaining approval from the hospital’s ethical review board, the files of 151 patients with hypospadias who underwent surgery between March 2013 and October 2018, were examined retrospectively.
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (22)

22 条参考文献中有 20 条已链接 DOI。

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如何引用本文

Atici A, Celikkaya ME, El C, Akcora B. Results of Surgery Performed on 151 Patients of Hypospadias: Single Center Experience. Ulutas Med J. 2019;5(1):48-53. doi:10.5455/umj.20181210085830

Atici, A., Celikkaya, M. E., El, C., & Akcora, B. (2019). Results of Surgery Performed on 151 Patients of Hypospadias: Single Center Experience. The Ulutas Medical Journal, 5(1), 48–53. https://doi.org/10.5455/umj.20181210085830

Atici, A. et al. (2019) 'Results of Surgery Performed on 151 Patients of Hypospadias: Single Center Experience', The Ulutas Medical Journal, 5(1), pp. 48–53. doi: 10.5455/umj.20181210085830.

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