The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

The Ulutas Medical Journal · ISSN 2149-0430 (basılı), 2149-388X (çevrimiçi) · https://www.ulutasmedicaljournal.com/?mno=42850

Olgu Sunumu · Açık erişim

Median Arcuate Ligament Sendromu A Rare Cause of Recurrent Kronik Abdominal Ağrı: Radyolojik keşifler

Başlık, özet ve tam metin makine çevirisidir. İngilizce aslı

  • Nisa Başpınar1
  • Mehmet H Atalar2
  1. Cumhuriyet University, School of Medicine, Department of Radiology, Sivas, Turkey ROR
  2. Nazilli State Hospital, Health Ministry, Department of Radiology, Nazilli, Aydın, Turkey ROR
PDF indir (302.7 KB) Nasıl atıf yapılır doi:10.5455/umj.20190706071036

Özet

Arka plan: Median arkuate bag sendromu (MALS), aynı zamanda serliac arter kompresyon sendromu olarak da bilinir, gastrointestinal ischemia ikincil olarak, spam'ın proximal celiac bagajına yönelik baskı bağı ile karakterize edilir. Vaka Sunumu: İşte, Renkli Doppler Ultrasonografi (CDUS) ve Bilgisayarlı Tomografi (CT) bulguları Kar Ağrısı ve İncelenmesi şikayetleri ile başvuran 27 yaşındaki bir adam. Sonuç: MALS'nin kronik epigastrik ağrı ile kabul edilen kalıcı karın ağrısı olan genç hastalarda düşünülmesi gerektiğini düşünüyoruz. CDUS ve CT gibi invazif yöntemler tanı için kullanılmalıdır.

Anahtar kelimeler

Tam metin

Tam metnin makine çevirisidir; geçerli sürüm İngilizce asıldır. İngilizce aslı

Giriş Giriş

Median arkuate bag sendromu (MALS) aynı zamanda celiac arter kompresyon sendromu veya Dunbar sendrom olarak da adlandırılır. En yaygın klinik bulgu, üst karın anestezisi, serliac arter gövdesinin diabettik crura ile sıkıştırması nedeniyledir. Tipik yaş 20 40 yıldır. Lipshutz ilk olarak 1917'de bildirdi. MALS, Dunbar ve al. tarafından 1965 yılında Dunbar sendrom olarak tanımlandı. (1–3)Burada, Multi-Slice Comped Tomography (MSCT) ve Renkli Doppler Ultrasonografi (CDUS) bulguları MALS ile bir durumda sunmayı amaçladık.

Vaka Sunumu

27 yaşındaki bir adam, altı ay boyunca progresif ve kilo kaybı ile kötüleşen postprandial karın ağrısı ile sunuldu. Ayrıca o da bulantı ve kusma vardı. Fiziksel muayene epigastrik ağrı dışında normaldi. Tarihi herhangi bir eski bozukluk için fark edilemezdi. Elektrokardiyografik, karın, biyokimyasal ve thoracic düz radyografik incelemeler tüm normal sınırlardaydı. O, karın aortasının ve dallarının CDUS incelemesiyle incelendi, ki bu sol tarafta sol tarafta bulunan serliac arterinin stenosisini ortaya çıkardı. CDUS analizinde, en yüksek sistolik ve son derece arterlerin son zamanlardaki en küçükler 383 cm/sec ve 208 cm/sec idi. Maksimum ilhamda, ilgili ve konumlar 237 cm/sec ve 69 cm/sec (Figure'nin 1A, B). CDUS bulguları MALS tanısı öneriyor. Bununla birlikte, tanıyı doğrulamak için, MSCT ile anjiografik bir inceleme yapıldı. 128-slice MSCT (Aquilion, Toshiba Medical Systems Co., Tokyo, Japonya) görüntüleme intravenöz kontrast orta yönetiminden sonra yapıldı. Çok planlı yeniden inşa ve üç boyutlu (3D) volume-rendered (VR) görüntüler CT görüntülerinden elde edildi. CT görüntüleri üzerinde, ikincisi bir kanca ve post-stenotic dilasyon (Figure's 2A, B) tipik bir şeklin odak noktası ortaya çıktı. Radyolojik takip ile Muhafazakar tedavi, semptom ilerlemesi için dikkatli bir bekleme ile başladı.

Şekil 1: Doppler US bulguları proximal celiac gövde seviyesinde. (A) Geçim sırasında, zirve sistolik ve end-diastolic akış oranları artırılır (kırmızı çember), ve (B) ilham sırasında normale dönülemez, ve end-diastolic akış oranları gözlemlenir (red çember)
Figure 1. Doppler US bulguları proximal celiac gövde seviyesinde. (A) Geçim sırasında, zirve sistolik ve end-diastolic akış oranları artırılır (kırmızı çember), ve (B) ilham sırasında normale dönülemez, ve end-diastolic akış oranları gözlemlenir (red çember)
Şekil 2: (A) En sagittal maksimum yoğunluk projeksiyon görüntüsü CT angiography ve (B) 3D-CT angiografi; seliac arterinin proksimal kısmı, bir kanca benzeri görünüme giden belirgin bir darlık gösterir (beyaz oklar)
Figure 2. (A) En sagittal maksimum yoğunluk projeksiyon görüntü CT angiography ve (B) 3D-CT angiography; seliac arterinin proksimal kısmı, kanca benzeri bir görünüme giden belirgin bir darlık gösterir (beyaz oklar)

Tartışma Tartışma Tartışma

Medyanın arkuate bağı, aortik hiatusun her iki tarafında da Diyatrotik haçı birbirine bağlayan bir fibrous yapısıdır ve genellikle serliac gövdesini geçer. Medyalı arkuate bağı T.C.'de yerelleştirildi12-L1 1 1 seviye. Medyan arkuate bağ sendromu olarak adlandırılan bazı kişilerde, bu bağ, serliac gövdenin proksimal bölümünden gelen daha düşük bir seviyede ekler, ikincisi sıkıştırır. Bu durum gastrointestinal sistemin ischemia'sında sonuçlanır. İkincisinin ana belirtilerinden biri postprandial karın ağrısıdır. MALS, bulantı, epigastrik ağrı, kilo kaybı ve postprandial ağrı ile karakterize edilir. Postprandal ağrı öncelikle sona erme sırasında meydana gelir. MALS, postural orthostatik tachycardia sendromlu hastalarda çok daha yaygındır. Bunun nedeni henüz anlaşılmıyor (1, 2)Bir çalışmada, 1500 hastanın aortogramlarını retrospektif olarak incelenen bir çalışmada, semptomatik celiac arter sıkıştırması hastaların %1'inde tespit edildi. (3)Bununla birlikte, genel popülasyonda MALS'nin sıklığı tamamen bilinmemektedir. MALS, kadınlarda erkeklerden daha yaygındır ve en sık 20 ila 40 yaş arasında oluşur. Klinik işaretler ve belirtilerin gerçekleşmesi için iki teori gelişmiştir. İlk teori, celiac arterinin sıkıştırması nedeniyle mesenterik ischemia tarafından karakterize edilir. İkinci teori, serliac ganglion ve plexus üzerinde kondensasyon nedeniyle sinirsel uyarı liflerinin tahrişini hipotezler. (4, 5). MALS tanısı CDUS, CT-angiography, catheter anjiografi ve manyetik rezonans anjiografi tarafından incelenebilir. CDUS, MALS için yüksek bir hassasiyet ortaya koymak için rapor edilmiştir ve seçim modality olarak tavsiye edilmiştir. (6) . MALS tanısı, celiac arterinin ve ilham ve sona erme sırasındaki Doppler akış ölçümleriyle yapılabilir. Katliac arterinin sıkıştırılmış segmentinde Doppler akış hız ölçümlerinde, sonsuzluk sırasında 200 cm /s'tan fazla bir değişim tanınabilir (7)MSCT teknolojisindeki gelişmeler sayesinde, MALS rutin kontrast-enhanced abdominal CT kullanarak bile teşhis edilebilir. MSCT karakteristik olarak kullanılan CT-angiography, proximal celiac arterinin odak noktasını göstermektedir. Oda darlığı, bir kanca olarak karakteristik olarak görülür. Bu işaret, serliac arter stenoza neden olabilecek diğer koşullardan farklı olarak faydalı olabilir. Post-stenotic dilasyon ve collateral gemiler diğer MSCT bulgularıdır. Karakteristik kanca işareti ve post-stenotic dilasyon durumumuzda mevcuttu. MSCT, MALS tanısında yardımcı olan en az invaziv bir tekniktir ve anjiografik prosedürlerini catheter anjiografik prosedürlerine alternatif olarak tercih edilebilir. (4–6).

MALS’nin ayırıcı tanısında, üstün mesenterik arter kompresyon sendromu (SMA sendromu veya Wilkie sendromu) ve Nutcracker Sendromu öncelikli olarak düşünülmelidir. Özellikle SMA sendrom, klinik bulgulara benzerliği nedeniyle MALS ile kolayca karıştırılabilir. SMA sendromdaki ağrı, eğilimli veya sol lateral decubitus pozisyonunda azalır. MALS tanısında olduğu gibi, CT SMA sendrom tanısında en uygun tanı yöntemidir. (4, 5, 8, 9). MALS için tedavi seçenekleri, medyan arkuate bağını, celiac ganglion yıkımını ve vasküler at cerrahiyi içerir. (10).

Sonuç olarak, MALS, spesifik olmayan kronik karın ağrısı ile başvuran hastalarda düşünülmesi gereken nadir ve zorlu bir teşhistir. ABD, ilham kaynağı sırasında dinamik bir değerlendirme ile ve sübvansiyonda ve dik pozisyonda şüpheli MALS tanısında çok kullanışlıdır. Onaylayıcı CT ve CT-angiography genellikle tedaviden önce elde edilmelidir.

Beyanlar

Yazar katkıları (CRediT)
Tüm yazarlar 14 CRediT rolünün tamamına eşit katkıda bulunmuştur (Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing).
Fon desteği

Funding information was not reported in the published version of this article.

Çıkar çatışması
The authors declare that they have no conflict of interest in the current study.
Etik kurul onayı
Ethics approval details were not reported in the published version of this article.
Veri erişilebilirliği
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

Kaynaklar (10)

10 kaynağın 8 tanesi DOI bağlantılı.

  1. Gürol Ö, Yücel Ü, Mehmet İ, Arif Ö, Ahmet Ö, Burhan K. Celiac artery compression syndrome: Report of a case and literature review. Turkish Journal of Gastroenterology. 1999; 10: 161-3 PubMed Google Scholar
  2. Güngör Ö, Meral M, Acarbay S, Biberoglu K,Gönen Ö. Çölyak Arter Bası Sendromu: Karın Ağrısının Nadir Bir Nedeni. Turkiye Klinikleri J Cardiovasc Sci 2006; 18: 248-51 PubMed Google Scholar
  3. Cornell SH. Severe stenosis of the celiac artery. Analysis of patients with and without symptoms. Radiology. 1971; 99: 311-6 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  4. Fong JK, Poh AC, Tan AG, Taneja R. Imaging findings and clinical features of abdominal vascular compression syndromes. AJR Am J Roentgenol. 2014; 203: 29-36 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  5. Srisajjakul S, Prapaisilp P, Bangchokdee S. Imaging features of vascular compression in abdomen: Fantasy, phenomenon, or true syndrome. Indian J Radiol Imaging. 2017; 27: 216-24 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  6. Scholbach T. Celiac artery compression syndrome in children, adolescents, and young adults: clinical and color duplex sonographic features in a series of 59 cases. J Ultrasound Med. 2006; 25: 299-305 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  7. Erden A, Yurdakul M, Cumhur T. Marked increase in flow velocities during deep expiration: A duplex Doppler sign of celiac artery compression syndrome. Cardiovasc Intervent Radiol 1999; 22: 331-2 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  8. Baskan O, Kaya E, Gungoren FZ, Erol C. Compression of the Celiac Artery by the Median Arcuate Ligament: Multidetector Computed Tomography Findings and Characteristics. Can Assoc Radiol J. 2015; 66: 272 -6 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  9. Lamba R, Tanner DT, Sekhon S, McGahan JP, Corwin MT, Lall CG. Multidetector CT of vascular compression syndromes in the abdomen and pelvis. Radiographics. 2014; 34:93-115 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  10. Meyer M, Gharagozloo F, Nguyen D, Tempesta B, Strother E, Margolis M. Robotic-assisted treatment of celiac artery compression syndrome: report of a case and review of the literature. Int J Med Robot. 2012; 8: 379 -83 DOI Crossref PubMed Google Scholar

Tam metni okuyun

PDF'yi burada aç

PDF yükleniyor…

PDF burada görünmezse yukarıdaki indirme düğmesini kullanın.

Bu makaleye nasıl atıf yapılır

Başpınar N, Atalar MH. Median Arcuate Ligament Syndrome as A Rare Cause of Recurrent Chronic Abdominal Pain: Radiological Findings. Ulutas Med J. 2019;5(3):221-224. doi:10.5455/umj.20190706071036

Başpınar, N., & Atalar, M. H. (2019). Median Arcuate Ligament Syndrome as A Rare Cause of Recurrent Chronic Abdominal Pain: Radiological Findings. The Ulutas Medical Journal, 5(3), 221–224. https://doi.org/10.5455/umj.20190706071036

Başpınar, N. and Atalar, M.H. (2019) 'Median Arcuate Ligament Syndrome as A Rare Cause of Recurrent Chronic Abdominal Pain: Radiological Findings', The Ulutas Medical Journal, 5(3), pp. 221–224. doi: 10.5455/umj.20190706071036.

RIS (EndNote, Zotero) BibTeX JATS XML
Bu makaleyi sitenize ekleyin

Bu kodu sayfanıza yapıştırın. Kart başlığı, yazarları ve DOI'yi gösterir ve makaleye bağlantı verir.

Uyumsuzluk bildir
Makale gönder İletişim