Natbell- form Dermoid Cyst Temporal Fossa'yı Zygomatico-frontal Suture Defect

Giriş Giriş

Median Dermoid cysts gelişimsel korristokrattır ve orbital lezyonların% 6'sını oluşturur. Cysts, epithelial hücrelerin yüzeysel epitel altında sıkışıp kaldığı zaman embriyogenez sırasında oluşur, genellikle kemiklerin susal çizgisinde. Tamamlanmış tomografi (CT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) yörüngesel dermoid kstleri incelemek için en önemli yöntemlerdir. (1–3)Radyolojik bulgular ve önceki literatür ile birlikte, çocukluktan beri süper taraflı bir yörüngeye sahip bir hasta sunuyoruz ve hem göz yörüngesinde hem de zamansal fossa'da bulunan aptal şekilli dermoid cyst ile teşhis ettik.

Vaka Sunumu

Sol gözün süpero-temporal bölgesinde şişkin ve palpable bir kütle ile sunulan 33 yaşındaki bir kadın hasta. Geçmiş tarihi, şikayetlerinin ilk 12 yaşında başladığını ortaya çıkardı. Ophthalmolojik muayene sol üst göz kapağında bir kitle ortaya çıkardı. Görsel yetenek her iki gözünde de sağlamdı, göz hareketleri tüm yönlerde özgürdü ve biyomikroskopik muayene ve fundus normal görüldü. Laboratuvar verileri normal sınırlardaydı. Bir orbital tomografi (CT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) sırasıyla 16-slice multidetector CT ve 1.5 Tesla MR cihazı ile gerçekleştirilmiştir. Orbital CT sınavı, kontrast materyali olmadan 0,5 mm bölüm ile yapıldı. Orbital MR muayene SE T_{1 1 1}- ağırlıked() T T T T_{1 1 1}W) aksiyel, TSE T_{2 2}W yel ve korol, ve post-contrast T_{1 1 1}W aksiyel ve korolu görüntüler. 0.1 mmol/kg'ın intravenous paramanyetik kontrast malzemesi, muayenenin sonundaki kontrast görüntüler için antecubital vein tarafından uygulandı. Orbital CT sınavı, bir makrolobated, aptalca şekilli lesion with a yoğunluk eşit to or less than that of fatty doku, which had a component that separates zygomatico-frontal suture and genişlet to subcutaneous fatty doku in lateral side. Lesion, üstün retus kasını ve bulb'i hafif bir şekilde sıkıştırdı. Kemik penceresi orbital lateral zygomatico-frontal suture (Figures 1A-C).

T T T T_{2 2}MRG incelemesinde W görüntüleri bir hiperintense, aptalbell şeklinde, düzgün sınırlanmış lesion ortaya çıkardı. T T T T_{1 1 1}W aksiyel görüntüler, bitişik dokulara benzer bir hipnoterapi lesion gösterdi. Cyst'te iki tabaka vardı, yukarı ve aşağı tabakalar arasındaki ters sinyal_{1 1 1}W ve T_{2 2}W görüntüleri. Bu görünüm şişman bir seviyede tutarlıydı. Post-contrast T_{1 1 1}W aksiyel ve korol görüntüleri, hipnotize edilmiş lesion etrafında hafif bir kontrast için önemliydi (Figures 2 A-D). CT ve MR bulgularına dayanarak, hasta bir dermoid cyst ile teşhis edildi. Lesion kaldırıldı ve dermoid cyst tanısı histopolojik olarak doğrulandı.

Tartışma Tartışma Tartışma

Dermoid cyst, vücutta herhangi bir yerde meydana gelebilecek bir ektodermal dahil cyst, ancak yörüngedeki olaylar nispeten nadirdir. Kafayı içeren tümörlerin yaklaşık% 50'si yörüngede veya yörüngede bulunur (1, 4). zygomatico-frontal suture'daki üst yörüngenin en yaygın yeridir, ardından cephede üst yörüngenin nazal yönü tarafından takip edilir. Genellikle ön ve paraorbital sitelerinde bulunurlar. Dermoid cysts yavaş bir büyüme oranına sahiptir. Üst dış periorbital kadranda bulunan Cysts, yörüngede ve zamansal fossa'da (dumbbell dermoid) derin genişletilebilir. Aptalca dermoids bir palpable kütle olarak daha ön genişletse de, hem yörüngede hem de zamansal fossa'da daha sonraki yörünge duvarı imha ederek bulunabilirler. (5).

Epimoid cysts in orbital ve periorbital bölgenin davranışsal modelleri, tümörün konumuna, büyüklüğüne ve büyüme oranına bağlıdır. Bu lezyonlar onları derin veya yüzeysel yere dayanan gruplara ayırarak incelenebilir. Bu durumlarda, zygomatico-frontal suture'in ayrılması mevcut olabilir ve lezyonlar genellikle daha sonraki yörüngede bulunur. Zygomatico-frontal suture, lateral orbital duvarın seviyesindeki ön kemik seviyesi ile zygomatik bir süreçtir. Normal zygomatico-frontal suture bir zig-zag konfigürasyonuna sahiptir ve merkezde ince bir çizgi benzeri fibrous doku içerir.

Orbital dermoid cystler, epidermis'in keratinize yüzeyindeki sequestrasyona neden olabilir ve infratemporal fossa veya infraorbital kavity through the zygomatico-frontal suture. Bu klinik senaryo nadiren meydana gelir, ancak zygomatico-frontal suture ayrımına neden olur. Derin yörünge dokularla yakın ilişki olan Lesions da cerrahi olarak tedavi etmek zordur ve yörünge yapıları ve optik sinir yaralanmasına yol açan komplikasyonlara neden olabilirler. Bizim durumumuz da daha sonraki yörünge duvarında bir dermoid cyst vardı, ki bu da zygomatico-frontal suture'u ayırdı ve yörünge boşluğunun derin dokularını sıkıştırdı. (5–8).

Dermoid cystlerde seçilen görüntüleme yöntemi, lesion'ın konumuna ve davranışına bağlıdır. Orbital CT, kemiklerin yeniden modellenmesi veya yok edilmesi ve bir calcific veya makrooskopik yağ bileşeninin varlığı için üstündür. Orbital MRI, CT sınavında bir sıvı yoğunluğu olan lesion içeriklerinin değerlendirilmesi için faydalıdır, bitişik yumuşak dokularla olan ilişkinin gösterisi ve lesionin kapsamı. Dermoid cysts iyi tanımlanmış bir sınır, düzgün bir kontur ve aksine yörüngede düşük yoğunluk görünür. şişman bileşenler içerdiğinde CT'de şişman bir yoğunluk vardı. İntenuation level of dermoid cysts ranges between (-60) and (-90) Hounsfield birimleri (HU) in CT. calcific bileşenleri içerebilir. Bir yağ etkisi seviyesini gösterebilirler. İnflamasyonla tutarlı yağ dokusunda heterojenlik, ruptured dermoid cystlere bitişik olarak gözlemlenebilir. Nadiren, bazı dermoid sikstler CT sınavında düzgün bir şekilde hiperdense görünebilir. Diğer cystlere benzer şekilde, dermoid cysts düşük bir T_{1 1 1}W sinyal ve yüksek bir T_{2 2}Herhangi bir makrooskopik yağ bileşeni içermezse yörünge MRG sinyal. Bununla birlikte, yağ bileşenine bağlı olarak, makrooskopik yağ içerdiğinde yağ dokusunun karakteristik sinyal özelliklerini gösterirler. Bu lezyonlar tüm dizilerdeki subcutane yağ dokusuna eşit bir sinyale sahipti. Postcontrast MR sınavı, dermoid cystların içeriği ile herhangi bir kontrast göstermez, ancak cysts ince bir periferik kontrast gösterebilir. Tipik radyolojik görünümlerine rağmen, dermoid cysts belirgin olarak farklı konum siteleri olabilir (1, 8–10).

Bir ön lateral'da bulunan dermoid sikstlerin ayırıcı tanısı, lacrimal bezi kütleleri, teratoma ve plexiform nöro fibromas içerir. Birterior medial'de bulunan dermoid sikstlerin ayırıcı tanısı hem mukaddles hem de ensepsiyonoceles içerir. (3, 10, 11)Dermoid cystlerin yönetimi, cyst astarının tam eksizyonuyla cerrahidir, rupture'den kaçınmaya özen gösterir. Tüm girişimler, potansiyel ağır enflamatuar reaksiyondan kaçınmak için cyst kalıntıları kaldırmak için yapılmalıdır. (8, 10).

Sonuç olarak, orbital dermoid cysts yaygın benign lezyonlardır. Tanı ve terapileri basit olmasına rağmen, klinik işaretlerinin çeşitlendirilmesi ve derin bileşenin sıkıştırıcı etkileri nedeniyle cerrahi tedavilerinin karmaşık hale getirilmesi gerekir. CT ve MRG bu lezyonların teşhisi ve onların boyutunun belirlenmesi için etkili araçlardır.