Median Arcuate Ligament Syndrome as A Rare Cause of Recurrent Chronic Abdominal Pain: Radiological Findings

مقدمة

ويُسمى أيضاً متلازمة التشجير الوسيطي (MALS) التي تُسمى متلازمة شريان النسيج أو متلازمة دونبار. النتيجة السريرية الأكثر شيوعاً، أنجلينا البطن العلوي، هي نتيجة لضغط صندوق الشريان السيليكي مع الكرور الدافئ. العمر المثالي هو 20 - 40 سنة ليبسهوتز أبلغ عنها في عام 1917 MALS was described by Dunbar et al. in 1965 as Dunbar syndrome (1–3)- وفي هذا الصدد، استهدفنا أن نقدم نتائج التطوير الحاسوبي المتعدد الجوانب والكولور دوبلر أولتراسونوغرافية في حالة ماس.

عرض الحالة

رجل يبلغ من العمر 27 عاماً تعرض لتفاقم ألم البطن بعد الولادة تدريجياً وفقدان الوزن لمدة ستة أشهر كان لديه الغثيان والقيء الفحص البدني كان طبيعياً ما عدا الألم الوبائي تاريخه كان غير ملحوظ لأي اضطراب سابق فحصه الكهرومغناطيسي، البطن، الكيماوي الحيوي، الفحوصات الإشعاعية الخفية كانت كلها في حدود طبيعية. He was examined with CDUS examination of the abdominal aorta and its branches, which revealed stenosis of the celiac artery with left-sided preponderance. In CDUS analysis, the top systolic and end-diastolic velocities of the celiac artery at end-expiration were 383 cm/sec and 208 cm/sec. وفي أقصى درجة من الإلهام، بلغت السرعة المقابلة 237 سم/سيك و69 سم/سيك (الشكل 1 ألف، باء). تشير النتائج التي توصل إليها الحزب إلى تشخيص النظام النموذجي للتحكيم. ومع ذلك، ومن أجل تأكيد التشخيص، أجريت فحصاً انقائياً مع وزارة الرعاية الاجتماعية والرعاية الاجتماعية. 128- Slice MSCT (Aquilion, Toshiba Medical Systems Co., Tokyo, Japan) imaging was performed after the administration of intravenous contrast medium. وتم الحصول على صور من صور CT. وفيما يتعلق بصور الأشعة المقطعية، كشفت هذه الأخيرة عن وجود تركيز يضيق شكلاً نموذجياً من أشكال التكتل الخطاف وما بعد التكتل (الرقم 2 ألف، باء)، الذي تضمن تشخيص النظام النموذجي للتحكيم. وبدأ العلاج المحافظ بالمتابعة الإشعاعية بإنتظار تقدم الأعراض.

المناقشة

The median arcuate ligament is a fibrous structure that connects the diaphragmatic crura on both sides of the aortic hiatus and generally passes over the celiac box. The median arcuate ligament is localized at the T₁₂-L₁ المستوى In some persons who suffer the condition named the median arcuate ligament syndrome, this ligament inserts at a lower level that is from the proximal part of the celiac box, compressing the latter. وينتج عن هذه الحالة نقص في الكيمياء في نظام البنزين. One of the main symptoms of the latter is postprandial abdominal pain. وتتميز هذه الخدمات بالغثيان، والألم الوبائي، وفقدان الوزن، والألم اللاحق. ويحدث الألم في فترة ما بعد انتهاء الخدمة في المقام الأول. MALS is much more common in patients with postural orthostatic tachycardia syndrome. سبب ذلك لم يفهم بعد (1, 2)وفي دراسة فحصت من جديد الأورتوغرامات من 1500 مريض، تم تحديد ضغط الشريان الدماغي للأعراض في 1 في المائة من المرضى (3)ومع ذلك، فإن معدل الإصابة بالجرعات المقننة عموماً غير معروف تماماً. وتعد المرأة أكثر شيوعاً في المرأة منها في الرجل، وغالباً ما يحدث بين 20 و40 عاماً. وقد طُرحت نظريتان من أجل ظهور علامات وعروض سريرية. النظرية الأولى تتميز بـ "الإيزيميا" الضئيلة بسبب ضغط الشريان السماوي The second theory hypothesizes the irritation of somatic pain fibers secondary to neurological stimulation due to condensation on the celiac ganglion and plexus. (4, 5)- يمكن فحص تشخيص النظام النموذجي للتحكيم بواسطة CDUS, CT-angiography, catheter angiography and magnetic resonance angiography. أُبلغ عن وجود حساسية عالية للنظام المالي النموذجي للتحكيم وقد أُوصي به باعتباره طريقة التشخيص للاختيار (6) - يمكن أن يقوم تشخيص نظام التحليلات والتحليل المالي (MALS) بقياس تدفق دوبلر للشريان الحرفي وخلال الإلهام والانتهاء. In Doppler flow velocity measurements in the compressed segment of the celiac artery, a change in top systolic velity of more than 200 cm/s during separation is considered to be diagnostic (7)وبفضل التقدم المحرز في تكنولوجيا MSCT، يمكن تشخيص النظام المالي النموذجي للتحكيم حتى باستخدام تكنولوجيا البطن المخففة المعتادة. CT-angiography using MSCT characteristically demonstrates focal narrowing of the proximal celiac artery. إن تضييق الوصل يُنظر إليه بشكل خاص على أنه خطاف. قد تكون هذه العلامة مفيدة لتفريق الحالة من ظروف أخرى مثل التخثر الحراري الذي قد يسبب شريان السجق. والسفن التحللية والتبعية بعد التكتل هي النتائج الأخرى التي توصلت إليها لجنة السلامة البحرية. علامة الخطاف المميزة والتدفئة بعد التسخين كانت موجودة في حالتنا MSCT is a minimally invasive technique which helps in the diagnosis of MALS and may be preferred as an alternative to catheter angiographic procedures (4–6).

وفي التشخيص التفاضلي لمتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز)، ينبغي اعتبار متلازمة ضغط الشريان المتأصل الأعلى (متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز)، أو متلازمة ويلكي) ومتلازمة نوتكراكر ذات أولوية. In particularly, SMA syndrome can be easily confusion with MALS due to the similarity of clinical findings. The pain in the SMA syndrome decreases in the position of the prone or left lateral decubitus. وكما هو الحال في تشخيص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي، فإن الأشعة المقطعية هي أنسب طريقة للتشخيص في متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) (4, 5, 8, 9)وتشمل خيارات العلاج الخاصة بالسوقيات البحرية المتعددة الجنسيات إعادة تنصيب الطرف الوسيط في المنطقة، وتدمير عصابات الفيلق، وإجراء جراحة التفافية في الأوعية الدموية (10).

وخلاصة القول إن نظام الخدمات الإدارية المتكامل هو تشخيص نادر وصعب ينبغي النظر فيه لدى المرضى الذين يعانون من ألم بطني مزمن غير محدد. Doppler US with a dynamic evaluation during inspiration-expiration and in the supine as well as upright position is very useful in the diagnostic workup of suspected MALS. وينبغي عادة الحصول على شهادة الأشعة المقطعية والأشعة المقطعية قبل العلاج.