Hindistan'da Bir Tertiary Bakım Enstitüsü'nde Geriatrik Nüfusun Baş ve Boyun Kanseri: Dersler Learntt

Giriş Giriş

Baş ve boyun kanserleri, gelişmekte olan ülkelerde görülen en yaygın kanserler, özellikle toplumun düşük sosyoekonomik tabakalarında tütün tüketiminin yaygınlaşmasına neden oluyor. (1)Yaşlı nüfusun oranı tüm dünyada yükseliyor ve bu popülasyonda yaygın kanserler. SEER veritabanı analizinde, tüm kafa ve boyun kanserlerinin yarısı geriatrik popülasyonda görülür (2)Hindistan'da subcontinent, tüm baş ve boyun kanserlerinin %10'u yaşlılarda görülür. (3)2011 nüfus sayımına göre 60 yaşından beri yaklaşık 104 milyon yaşlı nüfus var.(4). kanser gelişimi ve yaşlanma arasındaki korelasyon önermek için çok fazla kanıt var. (5). Fonksiyonel rezervde kesin bir azalma olan fizyolojik süreçlerdeki değişiklikler, herhangi bir terapiye daha az toleransla ilişkilendirilir, özellikle de bir radyasyon terapisi terapisi tedavisi ile ilişkilendirilir. (6)Birden fazla malignancy, comorbidities, zavallı performans durumu, sınırlı destekleyici bakım daha tedavi tedbirli tedavi seçeneğine eklenmiştir. (7)Sonuç olarak, genellikle istenen tedavi rejimleri işe yaramıyor, bu hasta popülasyonunda recurrence ve ölüm oranları artıyor. Hindistan'da, kırsal alanlarda yaşlı nüfus hala modern tıbbı ele alıyor ve alternatif ve geleneksel tıp biçimlerine olan inancı var. Aile üyelerinin bir parçasında da ihmalin bir bileşeni var, onları tedavi için alıyor. Bu Batı'daki inanç sistemine aykırıdır, tedavi almaya daha fazla farkındalık ve istekli vardır.

Pignon et al. 1307 baş ve boynu kanser hastalarında 50-75 yaş arasındaki ve radyoterapi ile tedavi edilen yaşlı hastaların daha ciddi fonksiyonel akut toksisitesi (p <0.001) (8)Bu arada retrospektif çalışmalar (9, 10) Yaş ve toksisite arasındaki korelasyonun yokluğunu doğruladı, yaşlı hastalarda tedavinin fonksiyonel etkisinin daha genç hastalarla karşılaştırılabileceği teorisini destekledi. Cerrahi tedavi seçenekleri, radyasyon tedavisi, kemoterapi ve immünoterapi bireysel toleransa göre kullanılır. Yaş ve radyasyonla ilgili akut yan etkiler arasında korelasyon olmadığını gösteren retrospektif çalışmalar olmuştur. (11)Çeşitli kanserlerden muzdarip yaşlı hastaların önemli bir oranı merkezimizde görülür - Baş ve boyun kanserleri en yaygın olanıdır. Tygai ve al. aynı hastanede yapılan çalışmalarında yaşlıların en yaygın olduğu kafa ve boyun kanserlerinden bahsetmemiştir. Bununla birlikte, baş boyun kanserinin yaş spesifik vakaları dikkate alınmaz (12)Mevcut çalışma, Ocak 2013-Aralık 2016 tarihleri arasında radyasyon onkolojisi, Fortis Memorial Araştırma Enstitüsü, Gurgaon, Hindistan'da baş ve boynu kanser hastalarında uygulanan hasta demografik ve yönetim seçeneklerini analiz etmeye çalışır.

Malzeme ve Yöntemler

Bu, Eylül 2012'den Aralık 2016'ya kadar Radyasyon Onkoloji Bölümü'ne sunulan 65 yaşın üzerindeki tüm kanser hastaların retrospektif bir çalışmadır. Tüm patolojik olarak kafa ve boyun kanserleri, recurrent veya ikinci birincil kafa ve boyun kanserleri dahil, analize dahil edildi.

Yönetim yaklaşımları Her hasta, standartlaştırılmış politikalara göre tedavi radyasyon onkolog ve tedavi kararları ile tamamen değerlendirildi ve hastaya tümör kapsamı ve performans durumuna göre bireyselleştirildi. Chronologic yaş, tedavi modality kullanımını belirlemek için kendi başına bir kriter değildi. Tedavi niyeti ve tedavi yöntemleri hasta ve/veya aile ile tartışıldı. Vakalar, öneriler ve kaliteli güvence için haftalık multi-disipliner konferanslarda tartışıldı. Radyasyon tedavisi (RT) almak için planlanan hastalar RT rejim, RT hacmi ve plan haftalık bir RT kaliteli güvence turunda gözden geçirildi. Hastalar ön-RT diş değerlendirmesini geçirmeleri istendi ve RT sırasında diyetician tarafından detaylı bir diyet planı tavsiye edildi. Hastalar Ryle'nin tüp ekleme olasılığı için RT sırasında değerlendirildi ve disphagia Ryle'nın tüp eklemesi, tedaviye başlamadan önce yapıldı.

Yaş, seks, comorbidities, malignancy tarihi, tütün tüketimi ve alkolün kişisel alışkanlıkları, hastalığın patolojisi, hastalığın alt yeri ve aşaması, tedavi verildi ve telephonic enquiries of hastalık durumu yapıldı ve kaydedildi.

İstatistiksel Analiz

Toplanan veriler MS Excel'de girdi ve üretilen sonuçlar analiz edildi. Yüzde gibi tanımlayıcı istatistik önlemleri, yani standart sapma uygulandı.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Ocak 2013 ve Aralık 2016 arasında Radyasyon Onkoloji bölümünde toplam 469 yaşlı hasta tedavi edildi. Bu 67 hastadan biri başı ve boynu kanserdi. Cohort 55 (%8) erkek ve% 12 (% 18) kadın vardı. Medya yaşı 70 yıldı. Yüzde 65-70 yıl ve yaş grubundaki% 21'i 71- 75 yıl (Table-1).

En sık görülen site 25 (37%) larynx 18 (yüzde 27), oropharynx 7 (11%) ve hipophnx 9 (%13) Tablo-2 ve 3. Sadece% 17 (24) hastaların Aşama I-II hastalığı vardı, ancak 50 (%5) hasta Aşama III-IV hastalığı vardı (Table-4). Palliative radyoterapi rejimleri 5#s to 30 Gy/10 #s arasında 20Gy arasında dozları teslim etti. Sahne IV hastalığının tüm hastalarından dördü metastatik hastalığı vardı ve bir hasta radyasyon tarafından tedavi edilen yalnız akciğer metastasis geliştirdi.

Metastatik hastaların hiçbiri radikal radyasyon tedavisi dozları ile tedavi edilmedi. Sadece bir hasta radyasyon ile birlikte eş zamanlı kemoterapi aldı.

Tartışma Tartışma Tartışma

Çalışma, yaşlıların klinik özelliklerini ve yönetim yaklaşımlarını analiz etti (aged >65 yıl) baş ve boyun kanseri hastalarını enstitümüzdeki radyasyon onkolojiye yönlendirerek. Çalışmadaki yaşlı kafa ve boyun kanseri nüfusu, söylenen süre boyunca radyasyon onkoloji bölümünde tedavi için sunulan yaşlı nüfusun% 14'ünü temsil ediyor. Hastane çok özel bir şirket hastanesidir, devlet hastanelerine kıyasla daha yüksek tedavi maliyetleri vardır. Bu nedenle, daha yüksek sosyoekonomik kategori ve iyi eğitimli hastalar sadece bu hastaneyi tedavi için ziyaret eder. Bu nedenle, bu çalışmadaki rakamlar genel olarak nüfusun temsilcisi olmayabilir. Patel ve al tarafından yapılan bir çalışmada, Hindistan'daki geriatrik popülasyonda ihmalin yaygınlığı% 17'dir. (13)Bu, nüfusun büyük bir oranıdır ve geriatrik popülasyondaki kanserin erken teşhisini etkileyebilir ve böylece hayatta kalma ve yaşam kalitesini etkileyebilir. Nüfusun sağlık yüküne ekliyor. Neglect, III/IV hastalarının artan oranı nedeniyle faktör olarak kabul edilebilir. Bu çalışmada, tedavi için bölüme başvuran erkek ve kadınlar arasında önemli bir fark var -% 82 ile% 82. Pothamsetty ve al tarafından yapılan çalışmada kadınlardaki baş ve boyun kanserinin genel durumu% 15'dir. (14)Her iki çalışmanın sonuçları da benzer ve fark marjinal. Kerala'daki bir hastane temelli bir kayıttan Patil et al. tarafından yapılan bir çalışmada, hastaların yaklaşık% 46'sı kırsal setlerdeki tedaviyi aldı. (15) Bu çalışmada, hastaların% 85'i tedavinin curative-intent tedavisini yerel olarak gelişmiş aşamalarda bile tedavinin tedavi edici bir niyetle tartışılmıştır. Yaşlı nüfusun toplumumuzun stratasının kırsal hasta nüfusuna kıyasla farkında ve daha iyi arabalı olduğunu gösteren verileri teşvik ediyor. Bu kırsal-kentsel farkın nedeni, yaşlı nüfusun peşinden bakmak için finans ve araç eksikliği olabilir. Medya yaşı, Patil et al. tarafından yapılan çalışmada 75 yıldı, oysa mevcut çalışmada, medyan yaşı 70'dir. (15). Mevcut kohortta, laryngeal kanser, dil tarafından takip edilen 17 (% 25) hastadır. Geniş site bölümünde, oral boşluk kanseri en yaygın olanı (% 37) takip eden laryngeal kanser. Dhillon ve al. dudak ve oral boşluk tarafından yayınlanan çalışmada, kanserler kafa ve boyun kanserleri arasında en yaygın olanıdır. (16)Buna ek olarak, Huang ve al tarafından yapılan çalışmada, laryngeal kanserler en yaygın olanıydı, oral boşluk kanserleri tarafından takip edildi. (17).

Siddiqui ve al., Batı popülasyonunda yaşlı baş ve boynu kanser hastaların üçte birinde yerel olarak gelişmiş bir kanser aşaması bildirdi. (18)Mevcut çalışmada hastaların %75'i evre III veya IV hastalığı vardı. Sahne IV hastalarından beş hasta uzak metastazları vardı. Bu rakamlar, Thiagrajan et al tarafından multisantrik çalışmada 77 Aşama III ve IV yaşlı hasta ile uyumlu durumda. (19). Herhangi bir analizin amacı, bilgi boşluklarını doldurmaya çalışmaktır. Kurumsal kuruluşlar talep temelleri üzerinde çalışır ve sağlar. Hastaneyi ziyaret eden geriatrik hastaların sayısını analiz ederek, tesislerde iyileştirme kapsamı ve herhangi bir hizmet boşlukları doldurulabilir. Geriatrik bakımının önemli bir yönü, hastanede saatlerce her hasta için yeterli özel personelinin kullanılabilirliğidir, kanser bakımı ve yaşlı hastaların bekleme süresini kesmesi için özel psikologlar.

Hasta sayıları, özel yedekler sağlamak için hastanedeki finansal yatırımı haklı çıkarırsa, rahat bekleme alanları vs. gözlemsel çalışma amacına hizmet etti. Mevcut çalışmada, hastalar tedavi için almadan önce uygun bir geriatrik değerlendirme eksikliği olmuştur. Yönetimdeki bu boşluk, rutin işlerde tedavi gecikmelerinden kaçınmak için bir personel tarafından gelecekte ele alınması gerekir. Çalışmada görülen yerel gelişmiş kafa ve boyun kanserlerinin büyük oranı, komşu topluluklarında yaşlı üyelerinin sağlığının ihmalinden kaçınmaları gerektiğini gösteriyor.

Sonuç Sonuç Sonuç

Sağlık hizmetlerine erişimde iyileşme ülkemizdeki yaş nüfusunu artıracaktır. Yaşlı yetişkinlerin başı ve boyun kanserleri ile artan bir oranın olasılığı büyümeye devam edecektir. Klinikte gördüğümüz hastaların çoğu, yerel gelişmiş kafa ve boyun kanserleri için “standart bakım” tedavi yaklaşımları için uygun olmazdı. Bu nedenle, mevcut kanıtları takip etmek, geriatrik nüfusun hasta popülasyonumuza uygulanabilir. Yukarıda vurgulandığı gibi, son üç yılda hastaneye sunulan önemli sayıda geriatrik hasta var. Mevcut çalışma, bu hastaların ve sonuçlarının yönetimini incelemek için temel belirledi. Aynı zamanda, baş ve boyun kanserlerinin geri kalanı için bir bölüm tedavi protokolüne sahip olmanın konseptini güçlendiriyor. Diğer sitelerin benzer analizleri, diğer hastalık siteleri için de yönetim hedeflerini ve süreçleri oluşturmaya yardımcı olacaktır.