The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

The Ulutas Medical Journal · ISSN 2149-0430 (basılı), 2149-388X (çevrimiçi) · https://www.ulutasmedicaljournal.com/?mno=20979

Araştırma Makalesi · Açık erişim

Cerrahi sonuçları, 151 Hipospadias hastası üzerinde performans gösterdi: Single Center Experience

Başlık, özet ve tam metin makine çevirisidir. İngilizce aslı

  • Ahmet Atici1
  • Mehmet Emin Celikkaya2
  • Cigdem El3
  • Bulent Akcora2
  1. Mustafa Kemal University, School of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Hatay, Turkey ROR
  2. Mustafa Kemal University, School of Medicine, Department of PediatricSurgery, Hatay, Turkey ROR
  3. Mustafa Kemal University, School of Medicine, Department of Pediatrics, Hatay, Turkey ROR
PDF indir (254.3 KB) Nasıl atıf yapılır doi:10.5455/umj.20181210085830

Özet

Arka plan: Hipospadias, urethral etus, chordee ve amma derisinin anormal dağılımı olarak tanımlanır. Bu çalışmanın amacı, bir üniversite hastanesinde hipospadias onarım cerrahisi geçiren hastalarla deneyimlerimizi paylaşmaktır. Malzemeler ve Yöntemler: Hastanenin etik inceleme kurulundan onay aldıktan sonra, Mart 2013 ve Ekim 2018 tarihleri arasında ameliyata geçirilen 151 hastanın dosyaları retrospektif olarak incelendi. Yüz otuz beş hasta (yüzde 89) bir ön vardı ve 16 hasta (% 10.6) arka hipospadias vardı. Sonuçlar: Hastaların ortalama yaşı 4,2 yıl (1-14). Arka hipospadias'lı hastaların% 30'u 30 derece altında kordona sahip olsa da, arka hipospadias'lı hastaların% 100'ü chordee’ye sahipti. komplikasyonlar açısından, 15(9,9%) hastalar urethro-cutaneous yumrukula vardı, 20 (13,2) hasta etal stenoz, 3 hasta (1.9%) glans dehiscence ve 1 hasta (0,6) ventral deri necrosis vardı. Sonuç: Hipospadias cerrahisi, bazı komplikasyonlarla ilişkilendirilmesi nedeniyle hala zor. Tek bir ameliyat herhangi bir hipospadias için iyi sonuçlar vermezken, bu hastalar hastaya göre seçilmiş özel işlemlerle yönetilmelidir.

Anahtar kelimeler

Tam metin

Tam metnin makine çevirisidir; geçerli sürüm İngilizce asıldır. İngilizce aslı

Giriş Giriş

Hipospadias, urethral etus, chordee ve anormal deri dağılımı olarak tanımlanır. (1)Bu, erkeklerin% 0,3-1'ini etkiler, canlı doğumlar (2)Hipospadias, arka hipo pad (glanular, korol, sub korol ve distal penil) ve arka hipospadias (proximal penile, penoscrotal ve perineal) anormal urethral açılış pozisyonuna göre kategorize edilir. (3, 4).At-mid hipospadias vakaların çoğu (% 8), arka hipospadias nadirdir (% 20) (5, 6). cerrahi tedavide, amaç, bir terminal pozisyonundaki doğal görünüm ve etus ile lineer bir penis oluşturmak ve formlamaktır. (4, 7)200'den fazla cerrahi tekniği bugüne kadar hipospadias onarımı için tanımlanmış olmasına rağmen, en yaygın kullanılan teknik klinik olarak son zamanlarda tubularized Cutsed (TIPU) plaka urethroplasty onarım onarımı (1, 7–11)Bu çalışmanın amacı, bir Üniversite Hastanesi'nde hipospadias onarım cerrahisi geçiren hastalarla deneyimlerimizi paylaşmaktır.

Malzemeler ve Yöntem

Hastanenin etik inceleme kurulundan onay aldıktan sonra (08.11.2018-10), Mart 2013 ve Ekim 2018 tarihleri arasında ameliyat edilen 151 hastanın dosyaları retrospektif olarak incelendi. Yaş, hipospadias türü, cerrahi tekniği kullanılmış ve komplikasyon oranı tespit edilmiştir. Başka bir kurumda ameliyat geçiren vakalar çalışmaya dahil edilmedi. Tüm hastalar genel anestezi aldı. Ön durumlarda, glanular hipospadias hastaları etal ilerleme ve glanuloplasti dahil edildi (MAGPI) ve TIPU, Snodgrasss tarafından birterior ve midshaft-hypospadias ile tarif edildi. (12)Bracka tarafından açıklanan iki aşamalı bir onarım, arka hipospadias ile hastalar üzerinde yapıldı. (13)Bu durumlarda, ikinci aşama onarımı ilk operasyondan sonra 6-8 ay (6-12 ay) yapıldı. Tüm durumlarda, penisi sildikten sonra, kauçuk turniquet penis üssüne kanamayı kontrol etmek için 15 dakikalık aralıklarla uygulandı. Yapay penil enjeksiyonu, sarı kanla (24G -19mm) (Beybi KIT KATH, İstanbul, Türkiye) doğrudan penisin temelinde bulunan bir turu ile yapılır. Yapay bir ereksiyonla korordeyi onayladıktan sonra, chordee bir dorsal tunica albuginea plication ile 5/0 non-absorbable suture yaparak tamir edildi. urethro plasty, 6/0-7/0-8/0 pds veya vycril sürekli sutures ile kullanıldı. Tüm postoperatif antibiyotik (cefotaxime), analgesic (patamolol) ve oxybutynin hidrochloride (ke spasm önlemek için) veya tam olarak deşarj olana kadar. Urethral catheters ortalama 5 gün boyunca korunmuştu. (1–7) Arka hipospadias ve 10 (7–11) Arka hipospadias'da günler. catheters ve normal urinasyon onayından sonra hastalar aynı gün tabure edildi. Hastalar bir hafta, üç ay ve bir yıl sonra ameliyat sonrası kontrol için planlanmıştır.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

135 hasta (yüzde 89) ön ve 16 hasta vardı (10,6%) arka hipospadias vardı. Hastaların ortalama yaşı 4,2 yıldı (1–14)Ve ameliyat sonrası izleme süresi 3,5 yıl bulundu (1–7). MAGPI tüm hastalarda glanular hipospadias (n=9) (% 5) ve uygun vakalar için urethral seferberlik korol hipospadias (n=4, 2,6%) ile yapıldı ve TIPU Snodgrasss onarımı (profesyonel plaka, glans büyüklüğü ve cerrahi deneyim) korol, subcoronal, penile (80,7) ile hastaların gerisinde yapıldı. Cordee ilk seans sırasında posterior hipospadias ile yapılan hastaların farkına varır ve Bracka onarımı 6-8 ay sonra ikinci seansta gerçekleştirilmiştir. Hipospadias ve cerrahi hastaların türleri Tablo-1'de özetlendi.

Arka hipospadias'lı hastaların% 30'u 30 derece altında kordonu olsa da, arka hipospadias kordonu olan hastaların% 100'ü. Arka hipospadias ile hastaların% 20'sinde, chordee, ciltten sonra tamir edildi, ancak chordee, dorsal tunica plication (1-3 yer). komplikasyonlar açısından, 15 (9,9%) hastalar urethro-cutaneous yumrukula vardı, 20 (13,2) hastalar etal stenoz (1-3 kez), 3 hasta (% 9,9) glans dehiscence vardı ve 1 hasta (% 0,6). Bracka prosedüründen sonra Graft sözleşme oranı n:2(%1,3) bulundu. Komplikasyonlar Tablo-2'de post-surgery hipos pedias ve ameliyat türüne göre özetlenmiştir.

Table 1. Operasyon türleri ve hipospadias
Tablo 1: Operasyon türleri ve hipospadias

Tartışma Tartışma Tartışma

Hipospadias tedavisinde cerrahi onarım, 1890'ların sonlarında başladı ve daha sonraki yıllarda standart terminale urethram için birçok teknik tanımlandı. (4, 7, 14)Son yüzyılda, cerrahi tedavi gelişmeye devam etti; ancak tüm vakalar için tek mükemmel bir teknik elde edilmedi. Bugün, hipospadias cerrahi yöntemi genellikle bir veya çok aşamalı prosedürler olarak kategorize edilir (2, 5, 9, 10, 15–17)hipospadias onarımının seçimi, bu anomalinin bileşenlerine bağlı olarak değişir; urethral plakanın büyüklüğü, chordee'nin varlığı, phallus'un büyüklüğü, etus'un pozisyonu ve cerrahın deneyimine bağlı olarak değişir. (3, 4, 7, 18).

Arka hipospadias genellikle Snod Gross (TIPU) onarımı, MAGPI, MATHIEW gibi bir aşamalı prosedürler tarafından yönetilirken, arka hipospadias, AVOR BRACKA gibi aşama prosedürleri tarafından yönetilir. (5, 13, 15, 17)Ameliyatlarda farklı urethroplasty teknikleri, urethral plaka, orta boy kesik, urethral plaka kullanımı, bitişik cilt gretleri, ücretsiz deri graftları, ccal mucosal gretler ve seferberlik vakfları (çoğu zaman içsel preputal derileri kullanarak) içerir. (4, 7, 19). hastaların %80'inde TIPU yöntemi gerçekleştirdik. Bu yöntem, 1994 yılında Snodgrass tarafından tarif edildi ve ön vakalar için oldukça basit, kolayca uygulanır ve çok yaygındır. (9, 10)1994 yılından bu yana, TIPU'nun yumruklar, etal stenoz, urethral yapıları ve glans ve etus estetikleriyle karşılaştırıldığı diğer tek aşamalı yöntemlerden daha iyi sonuçlar aldığını gösterdi. Çalışmalar incelendiğinde, TIPU hipospadias onarımında önemli bir iyileşme sağlar ve hipospadias ile hastaların çoğu için iyi bir seçenek olmaya devam eder. (9, 10, 12, 21). TIPU, glanular hipospadias için yapılabilir olsa da, etus'un penisin hızla uçabileceği düşüncesinde MAGPI yöntemi kullandık.

Table 2. Operasyon türleri ve komplikasyonlar
Tablo 2: Operasyon türleri ve komplikasyonlar

Ayrıca, dört uygun durumda urethral seferberlik yöntemi kullandık. MAGPI ve urethral seferberlik sonrası hastalarda komplikasyon yoktu. Mathieu, sadece bir ada pedicle f prosedürü bazı kliniklerde yaygın olarak kullanılmaktadır. Etus’un normal etus’a karşı bir balık ağzı gibi ortaya çıkması nedeniyle, çalışmalarımız çalışmamızda tercih edilmedi. (1, 3, 8, 12)Hipospadias tedavisinde sorunlu bir bileşen olan Chordee, ön vakaların% 10'unda ve arka davaların% 80'inde görüldü. (3, 4, 7, 14).Genel olarak anormal etus'tan glans'a giden bir fibrous doku hattına eşlik eder ve penis mil milinin ventral yönünü kısa bir şekilde kısaltarak chordee'ye neden olur. (15, 20)Hipospadias hastalarında ciddi chordee, birçok cerrah cerrahi komplikasyonları azaltmak ve sonuçları geliştirmek için iki aşamalı bir prosedürle devam etmeyi tercih eder. İki aşamalı prosedürün daha az komplikasyon ve üstün fonksiyonel ve kozmetik sonuçlar sağladığına inanıyorlar. (5, 6, 13, 16)Arka hipos pedias'lı hastaların% 100'ü chordee vardı ve 1995 yılında Bracka tarafından tanımlanan iki aşamalı bir prosedür yaptık. (13). Çalışmamızda iki aşamalı prosedürün seçimi, urethra, chordee ve penis koşuluna bağlıdır. Hipospadias'daki genel komplikasyon oranı geniş bir aralığı 0-60% (3, 20, 21)Hipos pedias tipi, penis büyüklüğü, yaş ve cerrahi yöntemi, urethral plakanın genişliği, koruyucu bir katmanın kullanılması, urethral stent kullanımı, cerrahın deneyimi, spektral deride açıklanan komplikasyonların bazılarıdır. (4, 7, 9, 11)Bununla birlikte, bu faktörler hipospadias onarımının başarılı sonuçlarıyla oynayan roller henüz tespit edilebilir. (7, 16). Gördüğü en yaygın komplikasyon urethro-cutaneous yumrukula, bu da tüm komplikasyonların% 0-50'sini oluşturur. (3, 18, 20, 21)Çalışmamızda, cutaneous yumrukula oranı% 9 idi. Snodgrass' serisinde, komplikasyonların oranı azaldı ve genel komplikasyon oranları% 0 azaldı -% 4 (fistula ve etal stenosis) (11, 18, 22). Snow et al. tunica vajinalis'in 1995'te greft olarak kullanılmasını ve bu raporun ardından; Snodgrass, tunica vajinalis kullanımı ile% 0'ı azaltdıklarını bildirdi. (9, 11, 18, 22)Sonraki durumlarda tunica vajinaliz fıstıklarını kullandık. Tüm yumruklar ilk aylık kontrol sırasında gözlemlendi. Ancak, ilk yıl boyunca neredeyse tüm yumruklar (yüzde 81) görülür, hastalar en az bir yıl boyunca takip edilir. (14).

İkinci sık komplikasyon oranı, etal stenoz,% 0 ile% 17 arasında aralıklar. (3, 8, 21)Etal stenoz bazı çalışmalarda% 20 artışlarına rağmen, Snodgrass, serilerindeki etal stenoz vakalarını %0-1 olarak bildirdi. (2, 3, 12, 20)Çalışmamızda, etal stenosis, dilatasyonlara duyarlı% 13,2 oranında gelişmiştir. Bu durumlarda, dilatasyondan başka bir müdahale gerekli değildi. Buna neden olan Faktörler büyük bir urethral stent baskı oluşturmak ve dar bir urethroplasty yapmak içerir. (3, 9, 21).Hastaların 102'inde (67,5), 31 hastada (% 20,5) bir 6 fr ve 18 (11,9%) 10 fr catheter kullanıldı. 8 fr idrar catheters, hastalarımızın çoğunda, catheter çapındaki ve etal stenoz arasındaki ilişki incelenmedi. Çeşitlilik ve dehiscence birkaç seride komplikasyonlar olarak bildirilmiş olsa da, hastalarımızda farklı görülmedi. (3, 21)Ancak, dehisence üç hastada görüldü (1,9%). Glans dehiscence ile 2 hasta altı ay sonra tekrar ameliyat altında kaldı ve komplikasyon yoktu. Cerrahi diğer hasta için planlanmıştır.

Sonuç Sonuç Sonuç

Hipospadias cerrahisi, bazı komplikasyonlarla ilişkilendirilmesi nedeniyle hala zor. Arka hipospadias için, yapay bir ereksiyon ve onarım ile korelasyon teyit ettikten sonra, MAGPI, urethral seferberlik ve TIPU Snodgras prosedürü gibi bir aşama operasyonu öneriyoruz. Ancak, arka hipospadias Bracka prosedürü gibi sahnelenen prosedürler tarafından yönetilmelidir. Hipospadias cerrahisinde başarılı onarımlara katkıda bulunan faktörleri daha iyi anlamak ve artan cerrahi deneyimi nedeniyle, komplikasyon oranının uzun vadeli dönemde önemli ölçüde azaltılacağını düşünüyoruz. (4, 7)Bir tek ameliyat herhangi bir hipospadias için iyi sonuçlar vermezken, bu hastalar hastaya göre seçilmiş özel işlemlerle yönetilmelidir. Çalışmanın yeniden seçilmiş doğası ve komplikasyonlara neden olan faktörleri tanımlamamak çalışmanın sınırlamaları olarak kabul edilir.

Beyanlar

Yazar katkıları (CRediT)
Tüm yazarlar 14 CRediT rolünün tamamına eşit katkıda bulunmuştur (Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing).
Fon desteği

Funding information was not reported in the published version of this article.

Çıkar çatışması
None of the authors has a conflict of interest with the submission.
Etik kurul onayı
After obtaining approval from the hospital’s ethical review board, the files of 151 patients with hypospadias who underwent surgery between March 2013 and October 2018, were examined retrospectively.
Veri erişilebilirliği
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

Kaynaklar (22)

22 kaynağın 20 tanesi DOI bağlantılı.

  1. Thapa B, Pun M. Snodgrass tubularized incised plate urethroplasty for distal and midpenile hypospadias. J Nepal Paediatr Soc. 2014;34:1 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  2. Saiad MO. The Modified Multilayer Coverage of Urethroplasty for Distal Hypospadias. Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons. 2018;23(3):140-43. doi:10.4103/jiaps.JIAPS_164_17 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  3. Appeadu-Mensah W, Hesse AA, Glover-Addy H, Osei-Nketiah S, Etwire V, Sarpong PA. Complications of hypospadias surgery: Experience in a tertiary hospital of a developing country. Afr J Paediatr Surg. 2015 Oct-Dec; 12(4): 211–16 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  4. Baskin LS, Ebbers MB. Hypospadias: Anatomy, etiology, and technique. J Pediatr Surg. 2006;41:463–72 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  5. Shukla AK, Singh AP, Sharma P, Shukla J. Two stages repair of proximal hypospadias: Review of 700 cases. J Indian Assoc Pediatr Surg 2017; 22:158-62 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  6. Joshi RS, Bachani MK, Uttarwar AM, Ramji JI. The Bracka two-stage repair for severe proximal hypospadias: A single center experience. Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons,2015; 20(2): 72 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  7. Snodgrass W.T. Hypospadias. In: Wein A.J., Kavoussi L.R., Novick A.C., Partin A.W., Peters C.A., editors. Campbell-Walsh urology. 10th ed. Elsevier Saunders; Philadelphia: 2012;3502–3536 PubMed Google Scholar
  8. Perlmutter AE, Morabito R, Tarry WF. Impact of patient age on distal hypospadias repair: A surgical perspective. Urology. 2006;68:648– 51 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  9. Snodgrass W, Bush N. TIP hypospadias repair: A pediatric urology indicator operation. J Pediatr Urol. 2016;12:11–8 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  10. Snodgrass W. Tubularized, incised plate urethroplasty for distal hypospadias. J Urol. 1994;151:464 –5 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  11. Dhua AK, Aggarwal SK, Sinha S, Ratan SK. Soft tissue covers in hypospadias surgery: Is Tunica vaginalis better than dartos flap J Indian Assoc Pediatr Surg. 2012;17:16-9 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  12. Snodgrass WT, Nguyen MT. Current technique of tubularized incised plate hypospadias repair. Urology 2002;60:157-62 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  13. Bracka A. A versatile two-stage hypospadias repair. Br J Plast Surg. 1995;48:345– 52 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  14. Snodgrass W, Bush N. Recent advances in understanding /management of hypospadias. 2014; 6 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  15. Omar RG, Khalil MM, Sherif H, Elezaby H. Pedicled preputial island flap for double functions in hypospadias surgery. Turkish journal of urology. 2018;1 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  16. Snodgrass WT, Bush N, Cost N. Tubularized incised plate hypospadias repair for distal hypospadias. J Pediatr Urol. 2010;6:408– 13 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  17. Duckett JW. MAGPI (meatoplasty and glanuloplasty): a procedure for subcoronal hypospadias. The Urologic clinics of North America,1981;8(3): 513-19 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  18. Kadian YS, Singh M, Rattan KN. The role of tunica vaginalis flap in staged repair of hypospadias. Asian journal of urology 2017;4(2): 107-10 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  19. Bracka A. Hypospadias repair: The two-stage alternative. Br J Urol. 1995;76(Suppl 3):31– 41 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  20. Snodgrass W, Bush N. Primary hypospadias repair techniques: A review of the evidence Urol Ann. 2016 Oct - Dec; 8(4): 403–08 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  21. Braga LH, Lorenzo AJ, Salle JL. Tubularized incised plate urethroplasty for distal hypospadias: A literature review. Indian J Urol. 2008;24:219– 25 PubMed Google Scholar
  22. Snow BW, Cartwright PC, Unger K. Tunica vaginalis blanket wrap to prevent urethra-cutaneous fistulas an eight year experience. J Urol. 1995;153:472– 3 DOI Crossref PubMed Google Scholar

Tam metni okuyun

PDF'yi burada aç

PDF yükleniyor…

PDF burada görünmezse yukarıdaki indirme düğmesini kullanın.

Bu makaleye nasıl atıf yapılır

Atici A, Celikkaya ME, El C, Akcora B. Results of Surgery Performed on 151 Patients of Hypospadias: Single Center Experience. Ulutas Med J. 2019;5(1):48-53. doi:10.5455/umj.20181210085830

Atici, A., Celikkaya, M. E., El, C., & Akcora, B. (2019). Results of Surgery Performed on 151 Patients of Hypospadias: Single Center Experience. The Ulutas Medical Journal, 5(1), 48–53. https://doi.org/10.5455/umj.20181210085830

Atici, A. et al. (2019) 'Results of Surgery Performed on 151 Patients of Hypospadias: Single Center Experience', The Ulutas Medical Journal, 5(1), pp. 48–53. doi: 10.5455/umj.20181210085830.

RIS (EndNote, Zotero) BibTeX JATS XML
Bu makaleyi sitenize ekleyin

Bu kodu sayfanıza yapıştırın. Kart başlığı, yazarları ve DOI'yi gösterir ve makaleye bağlantı verir.

Uyumsuzluk bildir
Makale gönder İletişim