نتائج الجراحة التي أجريت على 151 مريضا من مرضى الهيبوسباتيا: تجربة المركز الوحيد

مقدمة

Hypospadias is defined as the hypoplasia of the ventral side of penis such as abnormal ventral opening of urethral meatus, chordee, and abnormal distribution of circumcision skin (1)هذا يؤثر على 0,3-1 في المائة من الذكور (2)- تصنف الهيسباتوديا على أنها مناقصات داخلية (مخلوقات زراعية، وكورونية، وشبه كرونية، وقطعية منقطعة)، وناقصات متوسطة (مفصلية) وناقصات سطحية (قناص مصغرة، وخامسة، وبرانية) وفقاً لموقع الفتح غير الطبيعي (3, 4)- في حين يشكل نقص النمل الأبيض أغلبية الحالات (80 في المائة)، يندر النفاق الداخلي (20 في المائة) (5, 6)- يتمثل الهدف من العلاج الجراحي في إصلاح الشوردي إذا كان حاضرا وتشكيل قضيب خطي ذي مظهر طبيعي ولحوم في موقع طرفي (4, 7)وعلى الرغم من أن أكثر من 200 من التقنيات الجراحية قد عُرِّفت لتصليح الناقصات حتى الآن، فإن أكثر التقنيات استخداماً بصورة سريرية مؤخراً هي المعالجة باللوحات العكوسة. (1, 7–11)والغرض من هذه الدراسة هو تبادل تجاربنا مع المرضى الذين تعرضوا لعملية إصلاح في مستشفى جامعي.

المواد والطرائق

وبعد الحصول على موافقة مجلس الاستعراض الأخلاقي للمستشفى (08-11-2018-10)، تم فحص ملفات 151 مريضاً مصابين بمرض النفاق الذين تعرضوا لعملية جراحية بين آذار/مارس 2013 وتشرين الأول/أكتوبر 2018 بأثر رجعي. The age, hypospadias type, surgical technique used, and the complication rate were identified. ولم تدرج في الدراسة حالات انتكاسة أجريت فيها جراحة في مؤسسة أخرى. جميع المرضى تلقوا التخدير العام Of anterior cases, patients with glanular hypospadias received meatal advancement and glanuloplasty incorporated (MAGPI) while TIPU was performed as described by Snodgras on patients with anterior and midshaft-hypospadias (12)تم إصلاح مرحلتين وصفهما براكا على مرضى مصابين بنفاق داخلي (13)وفي هذه الحالات، أجري إصلاح المرحلة الثانية بعد 6-8 أشهر (6-12 شهرا) من العملية الأولى. In all cases, after degloving the penis, rubber tourniquet was applied with 15 minutes intervals to control bleeding to the penis base. وتُنفَّذ عملية استئصال الشموع الفلزية عن طريق حقن السالين من خلال علامة تجارية من الكانتولا الأصفر (24G-19mm) (Beybi KIT KATH, stanbul, Turkey) مباشرة في إحدى كهف الكومبورا التي بها موكب في قاعدة القضيب. وبعد تأكيد الشوردي مع انتصاب اصطناعي، تم إصلاح الشوردي عن طريق القيام بتأثير ألبوجينيا الدوزلية مع 5/0 خيط غير قابل للاستهلاك. أما بالنسبة لبلازمة اليورثرو، فقد استخدمت 6/0-7/0-8/0 بيدات أو فكريل بإحكام مستمرة. ووصفنا جميع المضادات الحيوية بعد التشغيل (السيفوتاكسيمي) والآسيجية (البارسيتامول) والهيدرو كلوريد أكسيد الأوكسيبوتينين (لمنع تسرب المثانة) شفهياً إلى أن يتم تفريغها. صُودرت أجهزة التخدير الحراري لمدة 5 أيام في المتوسط (1–7) in anterior hypospadias and 10 (7–11) أيام في النفاق الأمامي After the removal of catheters and confirmation of normal urination, patients were discharged the same day. The patients were scheduled for postoperative control for one week, three months, and a year later.

النتائج

وكان لدى 135 مريضا (89 في المائة) مصابين بالطيور الأمامية و 16 مريضا (10.6 في المائة) مصابين بنفاق داخلي. وبلغ متوسط عمر المرضى 4.2 سنة (1–14)ووجدت مدة الرصد بعد التشغيل 3.5 سنوات (1–7)- تم تنفيذ برنامج " MAGPI " على جميع المرضى الذين يعانون من نقص في البلازما العضلية (=9) (5.6 في المائة) في حين تم في الحالات المناسبة القيام بالتعبئة الرئوية على المرضى الذين يعانون من نقص في الكورون (أي ما يعادل 2.6 في المائة) وتصليح " TIPU Snodgras " (مثلاً لاستعارة لوحات اليورثرائية، وحجم الجليدي، والخبرة الجراحية) وتدرك الشركة أن مرضى مصابين بنفاق داخلي خلال الدورة الأولى، وأجريت عملية إصلاح براكا خلال الدورة الثانية بعد ذلك بستة أشهر. ويرد في الجدول 1 موجز لأنواع مرضى النفاق والجراحة.

وفي حين أن 30 في المائة من المرضى الذين يعانون من نقص في الدوديا الداخلية كان لديهم حبل يقل عن 30 درجة، كان 100 في المائة من المرضى الذين يعانون من نقص في الدوديا الداخلية لديهم حبل. In 20% of the patients with anterior hypospadias, chordee was seen to be repaired after degloving the skin while chordee was repaired in the rest of the patients by dorsal tunica plication (1-3 locations). In terms of complications, 15 (9,9%) patients had urethro-cutaneous fistula, 20 (13,2%) patients had dilatation due to meatal stenosis (1-3 times), 3 patients (1,9%) had glans dehiscence, and 1 patient (0,6%) had ventral skin necrosis. معدل الانكماش التدريجي بعد إجراء براكا وجد رقم 2 (%1,3). ويرد موجز للمضاعفات في الجدول 2 وفقا لنفقات ما بعد الجراحة ونوع الجراحة.

المناقشة

وبدأت عملية إصلاح جراحي في علاج النفاق في أواخر تسعينات القرن العشرين، وفي سنوات لاحقة، تم تحديد العديد من التقنيات لإخراج اليوريثرا إلى المحطة القياسية (4, 7, 14)وخلال القرن الماضي، استمر تطور العلاج الجراحي؛ غير أنه لم يتم التوصل إلى أسلوب واحد مثالي لجميع الحالات. اليوم، يتم تصنيف طريقة جراحة النفاق بشكل عام على أنها إجراءات أو إجراءات متعددة المراحل (2, 5, 9, 10, 15–17)- يتفاوت اختيار التصليح الناقص تبعا لمكونات هذا الشذوذ؛ وحجم لوحة اليورثرائية، ووجود الشوردي، وحجم الفولوس، ومركز اللحوم، وتجربة الجراح (3, 4, 7, 18).

ويدار الناقصات الداخلية عموما بإجراءات ذات مرحلتين، مثل إصلاح شركة سنود غروس (TIPU)، وشركة MAGPI، وشركة MaTHIEW، بينما تدار الناقصات الأمامية عن طريق إجراءات تدريجية مثل شركة AVOR BRACKA (5, 13, 15, 17)- تشمل التقنيات المختلفة التي تستخدمها العمليات الجراحية الاستنزاف البسيط لللوحة العطرية، وختان منتصف الخط، وتقسيم الصفائح العطرية المتاخمة، واستخدام صفائح جلدية مجاورة، وشمامات جلدية مجانية، ورغاوي موكحلية، وتعبئة مركّبات الوعائية (أساسا باستخدام الجلد الافتراضي الداخلي) (4, 7, 19)لقد أدينا طريقة (تيبو) في 80 % من المرضى This method was described by Snodgras in 1994 and is relatively simple, easily applied and very common for anterior cases (9, 10)وأظهرت الدراسات التي أجريت منذ عام 1994 أن للاتحاد الدولي للاتصالات السلكية واللاسلكية نتائج أفضل من غيرها من أساليب المرحلة الواحدة عندما يقارن ناسورات اللحوم، وبطنات اللحوم، والهياكل اليورثرائية، وأجهزة التجميل للأغصان واللحوم. When the studies are examined, TIPU provides significant healing in hypospadias repair and that it continues to be a good option for most of the patients with hypospadias (9, 10, 12, 21)على الرغم من أنه يمكن إجراء عملية نقل الدم عن طريق النفاق الطيني، فقد استخدمنا طريقة (ماجي بي آي) في حالات النفاق اللامعي التي ظننا فيها أن اللحوم يمكن أن تصل إلى طرف القضيب بسرعة.

وبالإضافة إلى ذلك، استخدمنا أسلوب التعبئة العطرية في أربع حالات مناسبة. There were no complications in patients after MAGPI and urethral mobilization. ماثيو) ، فقط) عملية سطو على يد الجزر تم استخدامها على نطاق واسع في بعض العيادات بسبب اللحوم التي تظهر كفم سمكي على عكس اللحوم الطبيعية كانت عيبها (1, 3, 8, 12)المختار، الذي يشكل عنصراً إشكالياً في علاج النفاق، ينظر إليه في 10 في المائة من الحالات الداخلية و80 في المائة من الحالات الداخلية (3, 4, 7, 14)ويصحبها عموما خط الأنسجة الألياف الذي يمتد من لحم غير طبيعي إلى أشلاء ويسبب الشوردي بتقليص اتجاه التهوية لسرقة القضيب (15, 20)- في حالة المرضى الذين يعانون من نقص في الدم، يختار العديد من الجراحين الاستمرار في إجراء ذي مرحلتين للحد من التعقيدات الجراحية وتحسين النتائج. ويعتقدون أن إجراء المرحلتين يوفر عددا أقل من التعقيدات والنتائج الوظيفية والتجميلية العليا (5, 6, 13, 16)100% من مرضانا الذين يعانون من نقص في الدوديا كان لديهم تشوردي (13)- إن اختيار إجراء ذي مرحلتين في دراستنا يتوقف على حالة اليورثرا والكوردي والقضيب. معدل المضاعفات العامة في النفاق يتراوح بين صفر و 60 في المائة (3, 20, 21)- نوع الهضبة، وحجم القضيب، والعمر، والطريقة الجراحية، وطبقة الصفائح العطرية، والمواد الخياطة، والتقنيات المستخدمة، واستخدام طبقة الحماية، واستخدام الخيط الرئوي، وتجربة الجراح، وحماية جلد الختان، هي بعض الأسباب الموصوفة في التعقيدات (4, 7, 9, 11)غير أنه لم يتم بعد تحديد الأدوار التي تؤديها هذه العوامل في تحقيق نتائج ناجحة لتصليح النفاق (7, 16)أكثر المضاعفات شيوعاً التي شوهدت هي ناسورة اليورثرو التي تشكل 0-50% من جميع التعقيدات (3, 18, 20, 21)- وفي دراستنا، بلغت نسبة ناسور الولادة الخفيف 9 في المائة. In Snodgras’ series, as time passed the ratio of complications decreased and the general complication ratios decreased down to 0% - 4% (fistula and meatal stenosis) (11, 18, 22)وأبلغ سنو وآخرون عن استخدام مهابل تونيكا في عام 1995 كحشوة متداخلة، وبعد هذا التقرير؛ وأفاد سنودغراس بأنهم خفضوا نسبة ناسور الولادة إلى 0% باستخدام مهابل تونيكا. (9, 11, 18, 22)لقد استخدمنا (دارتو) في قضايا داخلية بينما استخدمنا زهرة التونيكا في القضايا التالية ولوحظت جميع ناسور الولادة خلال الأشهر الأولى من السيطرة. غير أن جميع الناسور تقريبا (81 في المائة) شوهدت خلال السنة الأولى، ويجري رصد المرضى لمدة سنة واحدة على الأقل (14).

نسبة المضاعفات المتكررة الثانية، والعضلات اللحومية، تتراوح بين صفر و 17 في المائة (3, 8, 21)- وعلى الرغم من أن نسبة البستنة اللحوم تزيد إلى 20 في المائة في بعض الدراسات، أفادت سنودغرا بأن نسبة البستنة اللحوم في سلسلة هذه الدراسات تبلغ 0-1 في المائة. (2, 3, 12, 20)- وفي دراستنا، تطورت رائحة اللحم بنسبة 13.2 في المائة كانت تستجيب للتصفيات. In these cases, no other intervention than dilatation was required. وتشمل العوامل التي تتسبب في ذلك استخدام طبقة عطرية كبيرة تخلق ضغوطاً وتؤدي دوراً ضيقاً (3, 9, 21)- في 102 من المرضى (67.5 في المائة) تم استخدام كاتيتر بولي يبلغ 8 في المائة، وفي 31 مريضا (20.5 في المائة) و 6 في المائة، وفي 18 (11.9 في المائة) تم استخدام 10 فهد. حيث تم استخدام 8 كاثرات بولية فائقة في معظم مرضاؤنا، لم يتم فحص العلاقة بين قطر القطر وسمك اللحم. على الرغم من أنه تم الإبلاغ عن تحويل مسارات الدم والفوضى كمضاعفات في عدة سلسلة، لم يُنظر إلى أي مرضى (3, 21)غير أن الانهيار شوهد في ثلاثة مرضى )٩,١ في المائة(. 2patients with glans dehiscence went under wound again after six months and were discharged with no complications. الجراحة مخططة للمريض الآخر

خاتمة

ولا تزال جراحة الهيبوسباتيا صعبة بسبب ارتباطها ببعض التعقيدات. نقترح عملية واحدة من مراحلها مثل ماجي بي، والتعبئة اليورثرائية، وإجراءات TIPU Snodgras. غير أنه ينبغي إدارة الناقصات الأمامية عن طريق إجراءات تدريجية مثل إجراء براكا. ومن خلال فهم أفضل للعوامل التي تسهم في الإصلاحات الناجحة في عملية جراحة النفاق، وبسبب زيادة الخبرة الجراحية، نعتقد أن معدل المضاعفات سيخفض بدرجة كبيرة في الفترة الطويلة الأجل (4, 7)ونظراً إلى أن عملية جراحية واحدة لا تسفر عن نتائج جيدة بالنسبة لأي نفاق، ينبغي إدارة هؤلاء المرضى بعمليات محددة يختارها المريض. وتعتبر الطبيعة الرجعية للدراسة وعدم تحديد العوامل التي تسبب تعقيدات قيوداً على الدراسة.