The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

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COVID-19大流行第一年实施的手术程序与第三医院上一年的手术程序比较:回顾分析

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Haci Yusuf Gunes1
  • Mazlum Aslan1
  • Cemal Kacar1
  • Siddik Keskin2
  1. Department of Anesthesiology and Reanimation, Van Yüzüncü Yıl University, Faculty of Medicine, Tuşba, Van, Türkiye ROR
  2. Department of Biostatistics, Van Yüzüncü Yıl University, Faculty of Medicine, Tuşba, Van, Türkiye ROR
下载 PDF (1.0 MB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20250116100903

摘要

背景:COVID-19的迅速传播扰乱了全世界常规的医疗保健,造成普遍的恐惧和焦虑.有人建议取消或推迟选择性手术,以尽量减少对大流行病反应的风险.这一回顾性分析评估了COVID-19大流行对我国医院手术室服务的影响,并确定了在此期间管理的各种外科病例.方法:从2019年3月1日至2021年1月20日期间接受麻醉手术的22,725名0-100岁病人收集了数据.根据进行手术的期间,这些病人分为两类.2019年3月1日至2020年2月29日期间接受手术的患者被归类为第一类,而2020年3月1日至2021年1月20日期间接受手术的患者则被归类为第二类.比较了人口数据、病情、外科诊所每月的手术量和使用麻醉技术.结果:在大流行期间,所有外科手术,特别是耳鼻喉(73.5%)、心血管外科(59.4%)以及塑料和整形外科(57.1%)都减少了.某些外科手术数量减少,如骨折修复(p=0.248),肿瘤外科手术(p=0.210),urolithiasis(p=0.245),严重眼科手术(p=0.575),儿科手术(p=0.415),均不显著.结论:在COVID-19大流行的第一年,遵守分门别类规程和推迟建议导致手术次数大幅减少,但剖腹产和阑尾切片除外.对土耳其保健医生实施的基于绩效的补充性支付制度,以及因推迟而增加的选诊量,导致在COVID-19大流行期间有效进行了具体的选诊手术.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

2019年12月1日,COVID-19(柯罗纳病毒病)首次在中国武汉被确认为世界范围内迅速传播后,于2020年3月11日被世界卫生组织(世卫组织)宣布为大流行. 2020年3月11日土耳其首例冠状病毒病确诊病例正式上报. (1)它是一种高度传染性感染,对保健工作者构成风险 (2)此外,它还引起恐惧和焦虑,在全球范围广泛干扰了常规保健服务的提供。 (3)受感染的病人,特别是大流行病孵化期的病人的外科压力可能加剧疾病的严重程度。 (4, 5)这是因为病人的免疫功能在COVID-19的发展过程中起着关键作用。 外科压力可引发急性免疫功能障碍和早期系统炎症反应。 (4)建议取消或推迟选择性手术,以减少对COVID-19的接触,保护病人,优化医疗资源的利用。 (6)这是前所未有的情况。 因此,COVID-19大流行病带来了挑战,使决策复杂化。 (7)评估COVID-19对区域一级业务室服务的影响,可以为今后类似紧急情况期间的资源分配和规划提供宝贵的见解。 (8)这项回顾性分析旨在审查该流行病对业务服务的影响,并确定我们收到的外科手术病例的范围。

材料和方法

道德声明

这项研究是根据《赫尔辛基宣言》概述的道德原则进行的。 这项回顾性研究是在一家提供三级保健服务的医院进行的。 2022年11月18日,范育才大学非间歇临床研究伦理委员会(批准号:2022/11-21)批准了伦理学. 在整个研究期间,病人的保密和数据安全得到了维护。

包容和排除标准

合格标准如下:0-100岁年龄,2019年3月1日至2021年1月20日住院,接受麻醉手术,并有完整记录. 根据当地麻醉法(例如简单的皮肤切除、扩张和治愈、或羊膜癌)进行门诊手术的人,以及数据缺失的人(年龄、性别、美国麻醉学家协会的生理状况分类、共性状况或麻醉技术),被排除在研究之外[图1]。

根据进行手术的时间框架,病人分为两类。 2019年3月1日至2020年2月29日期间接受外科手术的患者被归类为第一类(COVID-19前),而2020年3月1日至2021年1月20日期间接受外科手术的患者被归类为第二类(大流行第一年). 对这两个时期的这些组别变量进行了比较。 2019年3月1日至2021年1月20日期间我院确诊病例数据来自医院数据库. 分析了符合包容标准的22 725名病人的数据。

变量包括年龄,性别,身高,体重,美国麻醉师协会(PS)的生理状况分数,外科诊所,手术类型,麻醉类型,协和症,以及病例是被归类为急诊还是选诊.

主要成果是,与前一年相比,COVID-19大流行病头一年的外科病例数量有所变化。 二级成果包括两个团体的外科诊所每月进行的外科手术次数以及该大流行病国家限制期间急诊和选诊病例数量的变化。 每月对两组诊所的手术次数进行评估和比较。

统计分析

描述性统计数据作为连续变量的中位数、中位数和标准偏差,作为绝对变量的计数和百分比。 学生的T测试被用来比较COVID前和第一年COVID-19流行性疾病组用于连续变量的手段. 使用Z测试或Fisher精确测试来比较各组的比例。 统计意义水平定为5%,所有分析均使用SPSS软件(第21版)进行。

结果

2019年3月1日至2021年1月20日期间对符合包容标准的22,725名患者的数据进行了分析[图1]. 患者的平均年龄为第一类36.6岁,第二类37.3岁。 两组患者中大多数为女性(p=0.840),第一类患者占55.5%,第二类患者占55.4%。 在第一组44.7%和第二组46.9%的病例中观察到杂症(p=0.653)。 最常见的症状是糖尿病、慢性阻塞性肺病、甲状腺疾病、心血管疾病、吸烟和肥胖[图2]。 表1列出各组的ASA PS分数(p=0.021),所使用的麻醉技术(p=0.001)和观察到的变化。 一般麻醉是这两个群体中最可取的技术,在流行期间比前一年使用得更多(p=0.001)。 COVID-19之前的每月手术的平均次数为1224人. 在采取限制措施和推迟建议后,手术病例月数下降了71.8%,于2020年4月达到最低水平(n:345)。 自2020年5月以来,所有外科诊所的病例数量都迅速增加[图3]。 在大流行病头一年中手术次数最多的外科诊所是妇产科、普通外科、矫形科和创伤科、眼科和泌尿科[图4]。 与前一年相比,所有外科诊所的手术次数都有所减少,特别是耳鼻喉科(73.5%)[图6;补充图9-12],心血管外科(59.4%),以及塑料手术和重建手术(57.1%)(图4)。 外科手术次数减少,包括骨折(p=0.248),整形/创伤手术(p=0.271),肿瘤外科手术(p=0.210),室外科手术(p=0.245),眼科手术(p=0.575),袖口胃切除术(p=0.888),儿科手术(p=0.415),胸腔外科手术(p=0.439),均不显著[表2].

图6
Figure 6.
图1:2010年组合-流程图
Figure 1. 组合- 2010 流程- 图表
Table 1. 年龄、性别、美国麻醉师协会的身体状况、病情和麻醉
表1:年龄、性别、美国麻醉师协会的身体状况、病情和麻醉表1:年龄、性别、美国麻醉师协会的身体状况、病情和麻醉

妇产科诊所有剖腹产科(C/S)和剖腹产科。 虽然妇产科诊所进行的所有手术总体上都大幅度减少,但与前一年相比,C/S手术的数量有所增加(从1 377例增加到1 492例)(p=0.001)[图5;补编图5-8]。

图5
Figure 5.
图2 最常见的疾病
Figure 2. 最常见的杂病

与前一年相比,在大流行病第一年(p<0.05),一般手术程序有所减少,但肿瘤手术(p=0.210)和袖口胃切除(p=0.888)。 阑尾切除病例增加(p=0.001)[表2;图6;补编图9-12]。

与上一年相比,观察到的矫形和创伤学差异不大(p=0.271)。 骨折修复、上部尖锐穿孔损伤、发育性臀部失常和动脉外科手术是前四大手术,这两个阶段的排名保持不变[图6;补充图9-12)。

所有泌尿外科手术(p<0.05)都明显减少,但露利蒂亚氏病手术(p=0.245)除外,与前一年相比[图6;补充图9-12]。 与COVID-19前期(p<0.05)相比,所有塑料手术和重建手术都明显减少,特别是在最经常进行的犀角成形手术(p=0.001)中[图6;补充图9-12;表2]。 视网膜手术,白内障手术,眼内注射,眼球穿孔/脑损伤修复被记录为眼科诊所进行的前四例手术. 与前一年相比,该诊所在大流行病第一年进行的所有眼科手术都明显减少(p=0.001)[图6;补充图9-12]。

图3 2019年3月1日至2021年1月20日期间进行的月度外科手术
Figure 3. 2019年3月1日至2021年1月20日期间进行月度外科手术.
图4:分别进行最多手术的外科诊所
Figure 4. 分别进行最多手术的外科诊所

讨论情况

这项研究是在安纳托利亚东部范省的一所以农村人口为主的三级卫生保健医院进行的。 根据我们的调查结果,COVID-19严重影响了所有外科诊所的外科手术次数,但剖腹产和阑尾切除手术除外。 在这种流行病的第一年中,观察到剖腹产(C/S)和阑尾切除手术的数量增加。 宣布实施国家限制的大流行病以及推迟选修手术的建议有助于减少所有外科诊所的手术次数。 然而,在肿瘤手术、骨折修复、肠房炎手术和严重眼科手术方面没有明显减少。

为了有效防治这一流行病,必须把现有资源分配给最需要这些资源的领域。 同样重要的是,有能力为高度优先、非COVID-19相关情况提供护理。 (9)因此,许多国家推迟了选修手术程序,并努力减少每日手术次数。 (7)土耳其共和国卫生部在2020年3月17日发布的一份通知中强调,应尽可能将选择性手术推迟到更合适的日期。 这项措施的目标是尽量减少医院病人密度,减少保健工作人员的工作量,并限制接触COVID-19。 (10)然而,选择性手术的推迟引起了若干关切,包括今后可能需要采取更复杂的干预措施,发病率增加,医院长期住院 (11, 12)。 。 。

虽然这种流行病持续存在,但已经制定了准则,以确定可安全推迟的手术程序和不应推迟的手术程序。 (9)然而,鉴于大流行病期间医院负担变化很大,建议调整分类标准,以适应工作量不断变动的情况,同时考虑到当地资源在外科规划方面的局限性。 (13). 2019年3月至2021年1月20日期间实施手术总手术的月趋势分析显示,2020年2月开始下降. 2020年3月17日卫生部发布通知后,外科手术的下降率有所上升. 进行手术最多的诊所是妇产科、普通外科、矫形科、创伤科、泌尿科、眼科和儿科手术。 最经常进行的紧急手术是剖腹产、骨折修复、胆囊切除术、肿瘤手术、肠道穿孔/脑损伤修复。 这项研究的结果表明,在COVID-19大流行的第一年,我国医院有效地实施了外科手术的分类。 视国家情况和大流行病的阶段而定,手术程序和病例数量的趋势受到不同程度的影响 (6, 14)然而,大流行病期间的案件数量不稳定,表明全年的趋势难以预测。 推迟治疗的数量增加,加上医生收入减少,使外科医生陷入一个具有挑战性的两难境地。 土耳其共和国总统于2020年5月4日宣布正常化日历。 (15) 随后,土耳其麻醉和复苏学会于2020年5月21日提出建议,在COVID-19大流行病正常化期间恢复选择性手术。 根据建议,选举程序的数量大幅增加 (16)由于这些原因,还进行了选择性外科手术,如犀角手术、甲状腺外科手术、检查肝脏、袖子胃切除术和割礼。 然而,我们认为,在COVID-19大流行期间,土耳其保健系统的医生基于表现的补充支付制度在维持选择性手术方面发挥了作用。

回顾研究表明,在第一波流行病期间,经医学解释的塞萨里人出生率有所上升,其中C/S是最常被引用的迹象。 (17, 18)然而,其他研究注意到,与COVID-19前期间相比,第一波期间的C/S比率大幅下降。 (19)在艾滋病流行的第一年,剖腹产(C/S)成为我国医院最经常进行的外科手术。 C/S的主要表示是以前C/S的历史,这与文献中以前报告的调查结果是一致的。 与前一年相比,C/S程序的数量大幅增加。 由于在COVID-19大流行期间无法在区医院进行手术,导致我国医院这一三级保健设施的病人负担增加。 我们认为,这是C/S程序明显增加的一个重要因素。

COVID-19大流行促使全球改变麻醉技术偏好,以全球共识为指导。 在此期间,只要可行,就优先进行区域麻醉,特别是紧急手术,如剖腹产(C/S),因为产生的气溶胶减少 (20)在这项研究中,一般麻醉是我国医院在艾滋病流行第一年之前和期间最常用的技术。 然而,与前一年(11.4%)相比,区域麻醉剂的使用在大流行病头一年大幅增加(19.2%)。 我们认为,这种增加可归因于在COVID减少期间进行的剖腹产和选择性手术——如肝脏修复、节肢手术、前列腺手术和阴道选修——的上升,19个案例使区域麻醉得到更多利用。

由于在大流行病期间不建议推迟进行高度优先的急性手术——主要是肿瘤和高度症状性病例,因此在大流行病的第一波期间,立即采取了紧急程序,如肿瘤手术、剖腹产、骨折修复、乌罗利西病治疗、阑尾切除术和上半身锐伤干预。 这一大流行病对肿瘤手术的影响很小,因为这些手术是高度优先的,而且经常由普通外科诊所进行。 胆囊切除术,肛门外科手术,阑尾切除术,甲状腺切除术和hernia修复术等六种最常用的手术中排名. 由于没有这种需要,我们医院的手术室没有转变为一个新的重症监护室。 然而,根据目前的情况对活动手术室的数目作了调整——或者减少或者增加。 因此,手术室服务没有中断。 剩余保健人员被调到其他领域,如COVID-19特别护理和急诊。 在手术前评估期间接受COVID-19检查。 对于需要紧急外科手术的患者,如果COVID-19诊断无法通过实时聚合酶链反应(RT-PCR)swab检测得到确认,应当作为COVID-19阳性管理. 鉴于RT-PCR的假阴性率约为30%,最好将计划进行外科手术的所有病人都视为潜在的COVID-19阳性。 在为COVID-19患者指定的HEPA过滤手术室对疑似或确诊病例进行手术 (21)为了确保病人和保健工作者的安全,建议对每个病例进行单独评估,并选择最适当的外科和麻醉技术。 (22) 在大流行的第一年,我们手术室收到的所有外科病例都经过手术前评估,以便在没有疑似COVID-19的病人中进行流行病学常规手术。 对于疑似或确诊的COVID-19患者,仅在实施必要的保护措施,包括使用III级个人防护设备后才进行手术. 在计划接受手术的40岁以上病人中,最常见的导致身体虚弱的疾病包括高血压、糖尿病和冠状动脉疾病。 (23)在流行初期,50%的接受选择性手术的病人患有并发症。 这些患者中最常见的四种病症是高血压、恶性肿瘤、DM和心血管疾病。 (5)因此,美国麻醉师协会(ASA)在COVID-19大流行期间接受外科手术的病人的生理状况分数较高。 (24)在COVID-19之前和该大流行病头一年在医院接受外科手术的病人的发病率类似。 最常见的病症是心血管疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、甲状腺疾病和肥胖症。 我们的调查结果与文献中所报告的一致。 疫情发生前,我国医院接受外科手术的病人的ASA身体状况分数在91.3%的病例中被归类为一级或二级. 在大流行的第一年,在外科病人中观察到较高的ASA PS分数(二级、三级和四级)。

Table 2. COVID-19对特定手术的影响
表2:COVID-19对特定手术的影响

结论

在COVID-19大流行的第一年,遵守分切规程和推迟建议导致手术次数减少,C/S和阑尾切片除外。 在土耳其卫生保健系统中为医生实施的基于绩效的补充支付制度,以及因推迟而增加的选修工作量,导致在大流行病期间有效进行了具体的选修手术。 然而,在诸如流行病等异常情况下,这是否是一种优势或劣势? 我们认为,必须调查这些办法是否有利于在最需要的地方有效利用现有的保健资源。 这些结果将为面临类似特殊情况时有效和适当利用卫生资源提供指导。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

None of the authors received any financial support that could be considered a potential conflict of interest regarding this manuscript or its submission.

利益冲突
The authors declare no conflicts of interest relevant to this article. None of the authors received any financial support that could be considered a potential conflict of interest regarding this manuscript or its submission.
伦理批准
This study was conducted in accordance with the ethical principles outlined in the Declaration of Helsinki. This retrospective study was conducted at a hospital that provides tertiary health care services. Ethical approval was obtained from the Non-Interventional Clinical Research Ethics Committee of Van Yüzüncü Yıl University on November 18, 2022 (Approval Number: 2022/11-21).
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (24)

24 条参考文献中有 17 条已链接 DOI。

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如何引用本文

Gunes HY, Aslan M, Kacar C, Keskin S. Comparison Between Surgical Procedures Performed in the First Year of the COVID-19 Pandemic and the Previous Year in a Tertiary Hospital: A Retrospective Analysis. Ulutas Med J. 2025;11(1):3-14. doi:10.5455/umj.20250116100903

Gunes, H. Y., Aslan, M., Kacar, C., & Keskin, S. (2025). Comparison Between Surgical Procedures Performed in the First Year of the COVID-19 Pandemic and the Previous Year in a Tertiary Hospital: A Retrospective Analysis. The Ulutas Medical Journal, 11(1), 3–14. https://doi.org/10.5455/umj.20250116100903

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