The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

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原创论著 · 开放获取

雌雄异形-雌雄异形肝外科手术的后止止痛性疗效:前景随机型单柱研究

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Nurettin Kurt1
  • Nureddin Yuzkat1
  • Celaleddin Soyalp1
  • Mehmet Kilic2
  1. Department of Anaesthesiology and Reanimation, Van Yuzuncu Yıl University Faculty of Medicine, Van/Turkey ROR
  2. Department of Intensive Care, SBU Van Training and Research Hospital, Van/Turkey ROR
下载 PDF (473.7 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20230813123641

摘要

导言:低腹手术中,Ilioinguinal-iliohypogastic(II/IH)神经块用于术后止痛. 我们的目标是比较超声波(美国)导导导的II/IH神经阻断、曲马多和原定进行单关节内hernia手术的患者的止痛药和止痛药的术后疗效。 材料和方法: 研究人口包括接受诊断患有肠内hernia的手术的病人。 研究中包括60名18-65岁的男性病例和《残疾服务协定》一至二。 在脊髓麻醉后,在美国指导下接受II/IH神经阻断治疗后止痛的患者被归类为B组(n=20),接受曲马多的患者被归类为T组(n=20),接受抛丙胺醇的患者被归类为P组(n=20)。 记录了人口特征,血动力学参数,术后第一次止痛药要求前的时间,头24小时使用的止痛药量,额外的止痛药要求,视觉模拟计分(VAS)分数,以及病人的满意度. 结果: 各组在人口数据、ASA得分和操作方面没有显著差别。 在术后24小时内,B组病人的满意程度明显高于其他两个组。 虽然第一个止痛药要求之前在B组为295分钟,但在T组为129.5分钟,在P组为122分钟(p=0.01). 虽然VAS在前12小时后B组的得分较低,但第12小时后所有三个组的得分都相似. 结论: 研究结果显示,II/IH神经区块在脊髓麻醉下进行的妊娠后24小时手术中减少了麻醉的必要性。 此外,确定II/IH神经块可确保患者在术后更满意,并延长第一个止痛药要求时间.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

由于急性术后疼痛对病人的舒适性和手术性康复产生了积极影响,最近,急性术后疼痛的缓解工作迅速取得进展。 然而,仍然没有标准的术后止痛治疗. 尽管在病理学和治疗疼痛及新药应用方面有所发展,但许多患者在术后期的疼痛仍得不到足够的治疗,30-75%的患者在手术后抱怨中度或重度疼痛. 无论副作用和施药方法如何,患者都希望在术后有效缓解疼痛. (1–3)由于脊髓麻醉是一种安全实用的止痛术,因此它已成为首选方法。 (4, 5).在腹内hernia患者中,使用不同的止痛法来缓解术后疼痛. 阳离子-iliohypogastric(II/IH)神经块是术后止痛与中枢块和下腹部手术一般麻醉一起使用的方法之一. 由II/IH神经块显示和屏蔽的神经在腹部腹部的内斜面和横截面与腹部肌肉之间穿行,在腹部下壁上作为小而肤浅的干预的麻醉方法更受青睐,在脐下外科手术中作为术后止痛药. (6–8)神经在腹部腹部的角膜区域视网膜/IH小系统显示中,在内斜面和转角对腹部之间,被视像和屏蔽,更倾向于在下位的容器壁上进行麻醉,表面定向,在脐带推进手术中进行术后止痛.

我们的研究的目的是比较超声波导导电II/IH神经阻断、静脉注射(IV)曲马多和寄生素在选择条件下进行单方面围膜性hernia手术时的术后止痛效果。

材料和方法

道德声明

在进行这项研究之前,已获得Van Yüzüncü Yıl大学医学院临床研究伦理委员会的批准(核准号:03/06/2016/01)。 对向Van Yüzüncü Yıl大学医学院普通外科外科门诊诊所申请诊断为单性腹膜癌的病人进行了研究,并选择了选择性外科治疗。 在参加研究之前,所有参与者都详细了解了研究,并获得了他们的书面同意。

列入/排除标准

这项研究包括60个经知情同意的男性病例,属于ASA I-II类,年龄在18-65岁之间,接受过单方面的腹内性hernia手术,并在脊椎麻醉下进行手术。 不愿接受II/IH神经阻塞或脊髓麻醉的患者,不能进行良好的交流,患有BMI>30,对研究中使用的药物过敏,或者禁用区域麻醉(败血症,局部感染,凝血性,心脏病,低血压)的患者被排除在研究之外.

研究小组的确定

这项研究被规划为远景、随机和单盲。 案件按照封闭信封法随机排列,分为三组,每组20人. 脊髓麻醉后,在美国的指导下,在B组(n=20)、T组(n=20)和P组(n=20)实施了二级/IH神经阻断作用(Tramadol IV)(表1)。

执行的程序

手术前的病例被送往手术前的评估室. 再次解释了要完成的程序。 所有患者都通过标准心电图(ECG),外围氧饱和(SpO2),心率(HR)和无侵入性血压进行监控. 开通了两条血管通道,在产前区域装有20G罐头,水合10-15毫升/千克盐碱。 第一个测量值被记录为区块前值. 之后,一个脊柱块被应用到所有三个组位处于横向十足位置的患者身上,手术地点也随之下降. 在脊髓麻醉之后,在美国的指导下,B组(n:20)在II/IH神经周围服用了10毫升0.5%的布皮瓦卡因。 T组(n:20)在手术后的头24小时内接受1毫克/千克曲马多(VAS≥5)的治疗。 P组(n:20)在手术后的头24小时内服用了三剂15毫克/千克的偶联激素。 此外,所有组别在VAS≥5时都会将曲马多1毫克/千克作为救生止痛剂使用(表1)。 所有区块和观测数据均由两名有经验的临床医生收集。 所有区块均由同一位麻醉师进行,术内和术后期间患者的统计数据采集工作由观察医师进行. 视觉模拟尺度(VAS)用于患者的疼痛尺度. VAS的分数被接受为0-2:无痛,3-4:轻度疼痛,5-6:中度疼痛,7-8:重度疼痛,9-10:心痛. 病人满意程度表以口头方式说明数字在1至4之间,并填写了调查表以表示满意。 满意比例; 1: 完全没有满意; 2: 有点满意; 3: 中度满意; 4: 非常满意. 记录了所有病人的人口数据、第一次止痛药要求的时间和24小时内使用的止痛药数量、VAS值、病人满意程度。

统计分析

阳离子-iliohypogastric神经区块术后止痛效果被认为主要是结果变量。 根据上次研究的结果 (9),标准偏差(SD)从9到27分钟不等. 因此,我们认为是18。 在这项可能的横截面研究中,样本大小的计算方法是考虑到%80功率(α = 0.05,β = 0.20)值、8效应大小(d)值和0.05 I型误差的1.96 Z值。 因此,通过使用样本大小计算公式(n=Z)发现了最小样本大小 19.5(2) 页:1(2) /d 数据(2)) (中文(简体) ). 因此,采用概率抽样方法将每组20名病人包括在内。 连续变量的描述性统计表示为中度、平均值、标准偏差、最低值和最大值,分类变量表示为数字和百分比。 通过Kolmogov-Simirnov测试,测试了连续变量的正常性假设。 经过常态测试后,进行了单向ANOVA和双向ANOVA(双因子重复计量差异分析),以比较各组和时间段的连续变量. 邓肯的多距离测试(DMRT)被用于在分析差异后识别不同的组. 皮尔逊的奇夸尔测试被用来确定群体与绝对变量之间的关系. 此外,还计算出两个比例Z测试. 在Windows的计算和SPSS软件中,统计意义级别为5%(版本21.0;美国纽约州阿尔蒙克市的IBM),统计包程序被用于计算.

结果

我们的研究中包括60个男性病例。 在研究期间没有病人被排除在研究之外。 在年龄、BMI(Body质量指数)、ASA分数、手术时间和手术方面(表2),各组之间没有显著差别。

在术后第0分钟对患者的满意度进行比较时,各组之间没有发现显著差异. 然而,如果将病人的满意程度作24小时手术后比较,则发现B组的满意分大大高于T组(p=0.046)和P组(p=0.022)(表3)。 以镇痛剂第一次要求的时间对这些组进行评价; 虽然第一个止痛药要求的时间是B组295分钟,但T组129.5分钟,P组122分钟. B组第一个止痛药需要花费的时间比其他两个组要长得多。 (p=0.001)(表4)。 当研究中的各组以VAS分数评价时,发现B组的VAS分数在行动后的最初12小时内明显较低. 然而,各组在操作后第18小时和第24小时的VAS分数方面没有显著差异(图一).

在手术后的头24小时内,B组的3个病人(15%)根本不需要曲马多,10个病人(50%)需要一次曲马多,5个病人(25%)需要两次曲马多,2个病人(10%)需要3次曲马多。 在T组中,在7个(35%)病例中,增加了2次曲马多,在10个(50%)病例中,增加了3次(15%),在手术后头24小时,增加了4次(15%)。 在P组中,除了聚丙胺醇外,在头24小时,8个(40%)病例中,还有1例服用了曲马多。 在其余的12个(60%)中,3个剂量为15毫克/千克丙烯醇,24小时内可提供足够的止痛药,而且没有服用额外的曲马多。

讨论情况

在本研究中,评估了在单侧脊椎麻醉下进行的胰腺内侧动手术中II/IH区块的术后止痛药疗效;我们发现II/IH神经区块比使用丙氨酸和曲马多能提供更好的病人满意度,第一次止痛药需要的时间更长,因此减少术后疼痛需要额外的曲马多. 虽然术后止痛中不需要额外的止痛药,但丙氨酸提供的患者满意度较低。 此外,Tramadol集团对止痛药的要求高于其他集团。 在超声波引导下完成的周边区块现已成为麻醉练习的常规部分. 它在术后控制疼痛中占有重要位置,局部麻醉剂量较低,且成功率高 (10–13)在研究中,我们比较了II/IH神经区块、Tramadol IV和paracetamol IV在治疗妊娠后性疼痛时的疗效,后者的特点是中度至重度疼痛。

Table 1. 给每个研究组的麻醉和止痛剂类型
表1:给每个研究组的麻醉和止痛剂类型
Table 2. 每组患者的人口特征
表2:各组患者的人口特征
Table 3. 24小时以下的患者满意度数据
表3:24小时以下的病人满意度数据
Table 4. 第一次止痛药需要止痛药的时间
表4:第一次止痛药要求止痛药的时间
图1:每组24小时的中位数VAS分数(所有三个组的平均VAS分数为0(0),因为患者在0小时手术后没有经历任何疼痛)
Figure 1. 24小时内每组的VAS中位数(所有三个组的VAS中位数为0(0),因为患者在0小时手术后没有经历任何疼痛)

在Toivonen等人进行的研究中,将那些除了脊髓麻醉外还接受了II/IH神经区块手术和服用II/IH神经区块的病人与那些没有服用II/IH神经区块的病人进行比较,发现术后2、3和4小时的VAS分数和头6个术后小时的额外止痛药要求较低。 (14)同样,Bugedo等人发现,3号的手术后疼痛值为:编号第6项编号24 (中文(简体) ).编号 页:1编号 24小时和头24小时的额外止痛药需求减少 (15)在结论中,提交人指出,II/IH神经区块的应用在技术上是基本的,是一种可靠的术后止痛药,而且具有长期性。 在我们的研究中,我们发现,使用II/IH神经区块的组别对术后止痛药的需求减少,特别是在前12小时,与曲马多和准乙酰胺组相比,头24小时对补充止痛药的需求减少。 在这方面,我们的调查结果与以往的研究是一致的。 另一项研究比较了II/IH神经区块,加上一般麻醉或脊髓麻醉对术后疼痛分数的影响,发现术后第30,60和120分钟的II/IH神经区块组脊髓麻醉的VAS分数和前24小时所需的止痛药分数较低. 因此,他们说,II/IH神经区块在术后早期提供更好的止痛药。 (16) 在我们的研究中,我们发现在服用II/IH神经结块的病人中,VAS分数较低,在第一次止痛药之前的时间更长,在第一个24小时术后期间的总止痛药要求较低。 我们的结果与文献相符。 有趣的是,Yılmazlar等人将II/IH区块作为术内麻醉和术后止痛的一种方法加以管理。 (17)将脊髓麻醉与II/IH神经区块在术内和术后参数、早期排出和早期口服摄入方面进行比较。 研究人员发现,II/IH区块的排出时间较早,口服摄入时间较早,第一次止痛药要求比脊髓麻醉组早了一段时间. 研究指出,该块也可以用作麻醉方法.

在接受过双边II/IH神经结块治疗的cesarean科患者中,据报告疼痛分数较低,头24小时内不需要补充止痛药,第一次使用类阿片的时间更长 (18)在一项类似的研究中,将双侧腹膜平面块和II/IH神经块比作Cesarean部分的患者,他们表示II/IH神经块比TAP块大大降低了术后止痛药的要求和VAS分数. (19)。 。 。

另一个显示麻醉术在术后期成功以及手术是否正确选择的参数是耐心满足. Yücel等人报告说,接受II/IH神经阻塞手术的病人对病人的满意程度高于控制群体。 在我们的研究中,发现在II/IH神经区块组中,病人的满意程度比在曲马多和丙氨酸组中高 (20)此外,据观察,在Tramadol组中,病人的满意程度较高,VAS的得分低于paracetamol l。

在一项研究中,Aghamir等人将曲马多与丙胺醇进行比较,以确定哪些药物可以防止术后疼痛。 (21)在这项研究中,他们认为,丙氨酸是术后控制疼痛的一个安全替代品,但不足以控制剧烈疼痛。 虽然类阿片是中度和重度疼痛的首选止痛药,但这种药物以剂量依赖的方式可造成各种不良的副作用和术后不良结果. 类阿片类药物,如曲马多是术后恶心和呕吐的常见原因之一. (22)在我们的研究中,我们发现II/IH区块是防止术后疼痛的更好替代品,因为它对病人的满意度和VAS分数都有积极影响。

我们的研究是罕见的研究之一,除了单边脊髓麻醉外,还应用了II/IH神经块. 我们无法在文献中找到任何其他计划这样做的研究。 其中一个局限性是,在II/IH神经区块程序的持续时间和相关术后并发症方面没有对这些组别进行比较。 此外,对患者的术后长期跟踪检查没有进行,各群体在术后慢性疼痛的发生率和严重程度上的差异无法比较. 这些可能是其他研究的主题。

结论

研究结果表明,II/IH神经区块减少了在脊髓麻醉下进行的先24小时脑膜内手术后止痛的需要。 此外,还确定II/IH神经块可确保患者在术后更满意,并延长第一次止痛药要求时间。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

The study received no financial support.

利益冲突
The authors declare no conflict of interest.
伦理批准
Prior to conducting this study, approval was obtained from the Van Yüzüncü Yıl University Faculty of Medicine Clinical Research Ethics Committee (approval number: 03/06/2016/01).
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (22)

22 条参考文献中有 18 条已链接 DOI。

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如何引用本文

Kurt N, Yuzkat N, Soyalp C, Kilic M. Postoperative Analgesic Efficacy Of Ilioinguinal-Iliohypogastric Block In Inguinal Hernia Surgeries: A Prospective Randomized Single-Blind Study. Ulutas Med J. 2023;9(3):158-164. doi:10.5455/umj.20230813123641

Kurt, N., Yuzkat, N., Soyalp, C., & Kilic, M. (2023). Postoperative Analgesic Efficacy Of Ilioinguinal-Iliohypogastric Block In Inguinal Hernia Surgeries: A Prospective Randomized Single-Blind Study. The Ulutas Medical Journal, 9(3), 158–164. https://doi.org/10.5455/umj.20230813123641

Kurt, N. et al. (2023) 'Postoperative Analgesic Efficacy Of Ilioinguinal-Iliohypogastric Block In Inguinal Hernia Surgeries: A Prospective Randomized Single-Blind Study', The Ulutas Medical Journal, 9(3), pp. 158–164. doi: 10.5455/umj.20230813123641.

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