What is the Role of Metabolic Syndrome and Obesity for Postoperative Atrial Fibrillation after Coronary Bypass Grafting?

مقدمة

أي ثلاثة من السمات التالية في نفس الفرد تستوفي معايير متلازمة الأيض: السمنة العضلية، وزيادة تريغليسيرايدز المصل (150 ملغم/دل أو أكثر)، وزيادة الكولسترول HDL (40 ملغم/دل أو أقل في الرجال، و 50 ملغم/دل أو أقل في النساء)، والضغط الدمي البالغ 130/85 ملم Hg or more, fasting blood glucose of 100 mg/dl or above. تم الإبلاغ عن 27 في المائة من حالات الإصابة في الولايات المتحدة الأمريكية التي تجاوزت سن 20 سنة (1)- أفادت شركة كوزان وآخرون أنه في تركيا، شوهدت متلازمة الأيض في 33.9 في المائة من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 20 سنة، وأكثر تواترا في النساء. (2)وقد تم الحصول على هذه البيانات عندما يبلغ الحد الأعلى للالتفاف الخصري 102 سنتيمتر للرجال و88 سنتيمتر للنساء. نعتقد أن الحدود العليا الحالية لليوم هي 94 و 80 سنتيمتر تزيد هذه المعدلات In MS, increased circulating cytokines secondary to metabolic disorders are thought to stimulate atrial fibrillation (AF). The incidence of AF is 0,4% in the general population, 30-40% after coronary artafting (CABG), and 60% after valveurg (3)In the USA, it is known that AF-caused hospital admissions have increased by 66% over the last 20 years (4)- أفيد عن زيادة دخول المستشفى في الولايات المتحدة الأمريكية لمدة 30 يوما، مما أدى إلى تكبد تكاليف إضافية قدرها 000 18 دولار و 000 2 أو 3 أضعاف في خطر السكتة الدماغية (5)برهن واتانابي وآخرون على أن متلازمة الأيض هي عامل خطر مستقل بالنسبة لتطور القوى العاملة حتى في غياب مرض السكري وارتفاع ضغط الدم، وهي ترتبط ارتباطاً قوياً بالسكتة الدماغية، والارتطام القلبي، وكل أسباب الوفيات (6).

The study aimed to evaluate whether obesity and metabolic syndrome are independent risk factors among the risk factors affecting POAF formation in the literature. كما حللنا تأثير العوامل التي حفزت تكوين القوات المسلحة السودانية على المضاعفات البريدية وطول فترة الإقامة في المستشفى.

المواد والأساليب

وجرى تقييم 756 مريضاً تعرضوا لعزلة في اللجنة بين حزيران/يونيه 2010 وأيلول/سبتمبر 2017 بأثر رجعي. ووافقت اللجنة المعنية بأخلاقيات المستشفيات التابعة لجامعة سيامي إرسيك لطب القلب والأوعية الدموية على الدراسة برقم: 28001928-501 07.01. وقد تنازل مجلس الاستعراض المؤسسي عن الموافقة المستنيرة نظراً للطابع الرجعي للدراسة. المرضى الذين يتلقون علاجاً في مرحلة ما قبل التشغيل(1)التدخلات القلبية الإضافية(2)التطريز الفائق(3)متوسطة إلى أبعد (4) الكبد (5) الفشل الكلوي (6) وقد استُبعدت مقاييس الخيول والذين لا يوجد لديهم سجل متوفر لمؤشر الكتلة الجسمية (BMI)، والاختبار الخصري.

ويبين الجدول 1 الخصائص الديموغرافية للحالات [السن ونوع الجنس والمخدرات المستخدمة (الحالة، ومجمّع البيتا، ومثبطات ACE)، والتدخين، وتاريخ مرض الداء السكري، وارتفاع ضغط الدم، والمرض الرئوي المزمن، والزراعة بعد الوفاة، وقياسات الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن ثلاثية الأبعاد، والمناظير اليسرى. Peri operatively, total and partial cardiopulmonary bypass (CPB) time, IABP use, and the number of bypasses were determined. وبعد ذلك، جرى تقييم الإصابة والسكتة الدماغية والنزيف ومدة وحدة العناية المركزة الدولية والإقامة في المستشفيات والوفيات (Graph-2). وتمت مقارنة تشكيل نظام رصد وتقييم التنفيذ في حالات السمنة مع بعضها البعض وبالحالات غير المتعلقة بالقوات المسلحة.

وفيما يتعلق بتشخيص الأمراض المعدية، أُخذت معايير التشخيص التي اقترحها الفريق العامل المعني بمجتمع إندوكرينولوجيا الغدد الصماء وميتابولية تركيا (2005) كأساس (7)- بناء على ذلك، من أجل تحديد تشخيص الأمراض المعدية، بالإضافة إلى وجود ما لا يقل عن واحد من البارامترات المتعلقة بمرض السكري، أو تسامح الغدة الدرقية أو المقاومة الانسولينية، مع وجود مؤشرين على الأقل من البارامترات التالية: (I) الإرتفاع الفائقي (Hg) النسيج: 130 ملليمتر، أو ديستوليك - 85 ملغم، أو كونه تحت أدوية مضادة للهيف)، 150 ملغم² أو WC.94 cm for male and .80 cm for female) was required.

وقُيس الالتفاف على المستودعات من خلال منتصف المسافة بين تكلفة الأريكة والرئيس الخلفي لشركة سبينة إيلياكا. استخدمت شركة BMI لكشف السمنة. The cases were followed by continuous ECG monitoring for the first 24 h postoperatively while daily 12-lead ECG record was used for rhythm follow-up on other days. تم رصد المرضى مع إي إف إي إي إي إي إي إي إي إيهتوم حتى إستعادة الإيقاع Also, ECG recording was taken in case of arrhythmia. أما جرعات تحميل وصيانة هيدرو كلوريد الأميودارون (8 أمبولات /1200 ملغم في 5.5٪ من حل دكستروز) فقد أُديرت للمرضى الذين طوروا الإيقاع. وقد أُجريت في غضون الدقائق الثلاثين الأولى إدارة للجرعة التي تبلغ 5-10 ملغم/كغم. وتدار جرعة الصيانة على أنها 3660 ملغم/ساعة (900-1500 ملغم/يوم). Amiodarone (200 mg; 2x1) started after 24 hours. وأعطيت Heparin ذات الوزن المنخفض (enoxaparin sodium 75 IU/kg) للمرضى المصابين بمرض فيروس نقص المناعة البشرية. وقد طُبق تحويل القلب الميكانيكي على الحالات التي تقاوم التقلبات القلبية الطبية في غضون 24 ساعة الأولى. واستمرت جميع الحالات بعد التشغيل إلى مجمّع بيتا، وإلى مجمّع " ستاتين " و " إي سي " المستخدم قبل العملية. وفي هذه الدراسة، كانت النقطة النهائية الأولى هي الكشف عن التطهير البري، وكانت النقطة الثانية هي وقت التصريف.

وأُعرب عن المتغيرات المستمرة للتحليل الإحصائي باعتبارها انحرافا متوسطا ومتوسطا، في حين أُعرب عن المتغيرات المتقطعة كرقم ونسبة مئوية. واستُخدم اختبار شابيرو - ويلك لتحديد ما إذا كانت البيانات توزع عادة. في المتغيرات المستقلة والمستمرة والموزعة عادة، اختبار الطلبة كان يستخدم في المقارنات الثنائية في حين كان اختبار الأنوفا F يستخدم لمقارنات ثلاثية أو أكثر. واستُخدمت تجربة مان ويتني يو لإجراء مقارنة ثنائية للمتغيرات غير الموزعة بشكل غير عادي في حين استُخدمت تجربة كروسكال واليس H في إجراء مقارنات ثلاثية أو أكثر. واستُخدمت اختبارات الاختبارات المتعلقة بالزجاج والصيد الدقيق والاستمرارية في ياتس لأغراض المقارنة وتحليل المخاطر المتعلقة بالبيانات الاسمية للمجموعتين. The relationship between the groups was analyzed by the Pearson correlation test. واستُخدم الانتكاس السوقي لتحديد أثر العوامل المعالية والمستقلة للبرنامج. The data were analyzed with the SPSS 17,0 statistical program for Windows. وحدد عدد العينات بحيث يبلغ ٠,٠٥ ألفا و ٢٠, بيتا في الدراسة. واعتبرت قيم ٠,٠٥ قيما هامة.

النتائج

Of the 756 cases (mean age: 58,712,8; male: 527 included in the study, 21,3% (n: 161) had POAF. In 88% of cases with POAF (n: 142), AF rhythm occurred within 1-5 days. In 98% (n: 158) of cases with POAF, sinus rhythm was restored within 1-3 days. AF rhythm developed in 23% (n:52) of female cases and in 21% (n: 109) of males. والتوزيع حسب نوع الجنس غير مهم (ب= 532 10) الفرق كان كبيراً في حالات البدانة (BMI30 كغم/m)²; p=0,001; Table- 1). It was found that 33% (n:74; p=0001) of cases with MS, 23% (n:16; p=0,84) of Statin users, 24% (n:66; p=0,275) of ACE inhibitor users, 17% (n:40; P=0,059) of beta-blocker users, 21% (n:50; P=0,739) of smokers and 20 وتبين أن تطوير برنامج المساعدة التقنية المؤقتة يزيد من طول العلاج في المستشفيات بنسبة 20.7 في المائة (ب= 001 10). وقد ارتبطت تنمية برنامج دعم الأسرة بمؤشر BMI بنسبة 16.9 في المائة (ب= 001 10) وبنسبة 24.7 في المائة (ب= 001 10) وبعمر 7.3 في المائة (ب= 044 0؛ غراف-1 و3؛ الجدول 1). The mean of waist circumference was 90,112,6 cm in the cases with POAF while was 81,614 cm in the other cases. وكان الفرق كبيرا (p=004). وارتفعت نسبة الرشوة في مرحلة ما بعد التشغيل بـ 446 2 مرة (في:74؛ و2:46؛ و95 في المائة من الرقم القياسي CI:1,7-3,5) في الحالات التي تكون فيها ميغاواط، بمقدار 3 مرات (في:82؛ و2.3؛ و95 في المائة في الحالات المتعلقة بـ:1,61-3,3) وفي الحالات التي بلغت فيها درجة الحرارة 16:63؛ و59؛ و95 في المائة في الفئة " جيم: 1 " 1 - 1 - 1 " ، و1. The post operative infection and beat were 1.45 times (n:16; OR: 1.45; 95% CI: 0.794-2.66) and 8.8 times (n:23; likelihoods ratio: 8.84; % CI:4,2-18,5), respectively, more frequent in these cases. ولم تكن هناك علاقة بين الوفيات والوفاة.

وكانت نسبة الإناث حاضرة في 29.5 في المائة من الحالات (n:67؛ p=0,7661). وكانت نسبة 31 في المائة من الحالات في الفئة العمرية 56-78. وحدثت المنظمة في 46 في المائة من الحالات مع وزارة الأمن العام (n:74؛ p=0؛ Table-2). When cases with MS who developed POAF were assessed alone, length of hospitalization and intensive care unit stay were found to be increased by 18,1% (0,6/day) and by 11% (0,3/day), respectively. 43% of postop infections (n:25; p=0,024; OR:86 955% CI:1,08-3,2) and 44% of beats (n:15; OR:1,9) وقد تبين أن معدل الوفيات يزيد بمقدار 7 أضعاف في الحالات التي يبلغ فيها معدل الوفيات (n:7؛ p=0؛ 310؛ OR:165؛ 95% CI:0,62-4,39; Table-2).

Of the 201 patients (26,6%) who were obese according to BMI, 30,8% was found to have POAF (30,8%; n:62; p=0,001) and the difference was significant compared to normal cases. 13.4% of the postoperative infections (n:27; p=0,001) were seen in this group. There was a significant positive correlation between post operative infection and BMI (17%; p=0,001). ومع ذلك، كان هناك ارتباط إيجابي منخفض مع السكتة الدماغية (p=292; Graph-4). وكان معدل الوفيات أعلى من الفئات الأخرى (3.5 في المائة) ولكن العلاقة لم تكن هامة (ب=038؛ غرام - 2). In the obese cases, the hospitalization period was found to be 23,5% longer. وزادت السمعة من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بمقدار 165 1 ضعفاً (n:62؛ أو:165؛ أو 95 في المائة في الفئة العمرية 56-78. There was a positive correlation between age and AF (p=0,010; Graph-3). AF developed in 17,6% of the cases (n:6) belonging to the 18-35 age group, in 16% of the cases (n:46) belonging to the 36-55 and in 25% of the cases (n:109) belonging to the 56-78 age group. 67,7% of cases with AF were in the 56-78 age group (p=0,012). وبلغ معدل الإصابة بعد الولادة في نفس الفئة العمرية 9.9 في المائة (p=0.026). وتبين أن تأثير السن على طول فترة الاستشفاء في الحالات التي وضعت في إطار المؤسسة المالية الأفريقية يبلغ 10.7 في المائة (012)، وهو أثر ذو أهمية إحصائية. وكانت هناك 6 في المائة من العلاقة بين السكتة الدماغية والعمر ولكنها غير هامة (n:26؛ p=058). When patients with the metabolic syndrome were evaluated in terms of AF occurrence, the increase in AF risk was not significant in the 18-35 age group (p=0,223), was 3,7 times in the 35-55 age group (p=0,001; OR:3,86; 95% CI:2,01-7,41), and was 1.9 times in the 56-79 age group (p=0,001; OR:041,96).

وجرى تشخيص الارتطام بنسبة 31 في المائة (n:234) من الحالات. In 26,9% (n:63; p=0,011) of hypertensive cases, POAF developed and the relation was significant. رصدت الدراسة الاستقصائية المتوسطة الأجل في 82.9 في المائة من المرضى الذين يعانون من ضغط الدم (n:194). The length of hospitalization and intensive care unit stay of these cases was longer than other case by 9,6% and 8,9%, respectively. وفي الوقت نفسه، كانت شركة BMI أعلى بكثير في هذه الحالات (0001). ووُجد أن معدل الإصابة بالهواء يزيد بمقدار 1,6 أضعاف (ب= 011 0؛ أو:159٪95 CI:11-2,29)، والإصابة بـ1.4 ضعف (ب= 232 0؛ أو 4: 1؛ أو 43؛ و95 CI:0,80-43)، والوفاة بضعفين (%3؛ و4؛ و146؛ أو:2؛ و0؛ و95 CI:0,77-5,29).

وعندما تم فحص العوامل التي تؤثر على مدة الاستيعاب في المستشفيات (الجدول 2)، تبين أن القوة تمثل العامل الرئيسي المساهم بنسبة 34 في المائة. The effect of such factors as BMI and WC on the length of hospital stay was 21-23% (Graph-1). Cases with Diabetes Mellitus and MS were found to have longer duration of hospitalization by 18% (Graph-1). وقد طالت مدة العلاج في المستشفيات بدرجة كبيرة بسبب العدوى (23.2 في المائة؛ ر = 001 10) وسكتة دماغية (24.5 في المائة؛ ر = 001 10) وانخفاض مستوى الغطاء الحرجي (7 في المائة؛ ر = 035 10) والعمر (11.3 في المائة؛ ر = 002 10؛ غراف-3 و 5).

المناقشة

عدد كبير من الدراسات يبلغ 15 إلى 40 في المائة من حالات تطور القوى العاملة في غضون 1 إلى 5 أيام بعد الجراحة (8)وتتوقف أهميتها السريرية على العامل الأساسي. وفي الساعة الثانية الأولى، تسترد 30 في المائة من قضايا القوات المسلحة الفلسطينية المحتلة تلقائيا. It has been reported that 25-80% of POAF cases recover in 24 hours by using only the digoxin (9)وأبلغ ماثيو وآخرون عن ارتفاع معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) مع ارتفاع السن، ونوع الجنس الذكور، وارتفاع ضغط الدم، وتاريخ الإيقاع، وفشل القلب، ومرض الصمامات، واتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة، والاستخدام المسبق للديوكسينات، دون وجود حواجز من بيتا. (10)- أُبلغ عن حدوث زيادة أكبر في الحالات التي تشمل جراحتها تنسيب التهوية الرئوية و/أو زراعة البيكافال (10)وبما أن مجموعتنا تتألف من حالات التفافية في الشريان التاجي، لم تُنفَّذ العزلة البيكافالية والتهوية الرئوية. ٨٨ في المائة من الوظائف التي تم تطويرها في إطار التشغيل البريدي^th أيام و 98 في المائة من هذه المستردات خلال 1-3 أيام ومع انخفاض قيمة الصندوق، زادت نسبة انتشاره ولكن العلاقة لم تكن كبيرة. غير أنه يمكن الحصول على نتائج هامة في السلسلة التي تدرج فيها حالات منخفضة جداً في إطار جبهة فارابوندو مارتي للتحرير. In our cases, it was found that DM, MS, obesity, and advanced age had affected POAF positively. ومن ناحية أخرى، تم اكتشاف ارتباط سلبي كبير (6.9 في المائة؛ ر = 0,05) بين استخدام القوة الشرائية وجهاز " Beta-blocker " (Table-1؛ Graph-1). غير أن استخدام ستاتين ووكالة الأمن والتعاون في أوروبا لم يكن مرتبطاً بالمنظمة. وقد وجدت ماثيو وآخرون رابطة بين شركة ACE inhibitor أو Statin use و POAF، يمكن تفسيرها بأن عدد الحالات التي تستخدم هذه المخدرات كان أعلى من عددنا. ووجد أن المكتب قد زاد كثيرا من طول فترة الاستشفاء والإقامة في المستشفى، ومعدل السكتة الدماغية (Graph-6). وأفاد روفمان وآخرون أنه نظراً لازدياد عدد الرغاوات الالتفافية أو التجاوزات القلبية في الوقت، فإن معدل الرئة يزيد من معدل الرئة. (11)واقترحت شركة بانيستر وآخرون أن تزيد حالياً معدلات الإصابة بمرض نقص الحرارة، والهدم، وعدم انتشار الأسلحة، والإفراج عن الأنسولين والرينينين والبروتاغلاندين. غير أن الآلية التي يتم بواسطتها نقل الجلوكوز إلى الخلية تتأثر ويرتفع مستوى غلوك الدم. As a result, metabolic acidosis occurs. عندما يسخن المريض، يرتفع رد الإنسولين لكن الجليسيميا الفائقة تستمر لساعتين أخريين وبالإضافة إلى ذلك، تتأثر الأيضية في هرمونات الغدة الدرقية وينخفض مستوى تريودوثيرونين (12)- وفي دراستنا، لم يكن هناك فرق بين عدد التجاوزات، والزمن الكلي والجزئي لثنائي الفينيل متعدد الكلور في الحالات. If studies with groups with different total and partial CPB durations are performed, it can be analyzed whether this difference is a factor affecting POAF.

وأبلغت الدراسات عن 34 في المائة من انتشار البدانة في السكان الذين يبلغون من العمر 20 سنة فما فوق في تركيا (13)وعلى الرغم من أن السمنة البطنية مؤشر هام على مقاومة الانسولين، فإن السمنة قد لا تكون موجودة في بعض حالات متلازمة الأيض مع مقاومة الانسولين. ومع تزايد عدد أفراد البعثة، هناك زيادة تدريجية في الأبعاد الأرضية اليسرى. وأفادت شركة دوكسيستشي وآخرون بأنها وجدت ترددا أعلى لمركبات الهيدروكربون المشبع بالفلور وتركت تحللاً أرضياً في سلسلة من 150 حالة تبلغ مساحتها 30 كغم/متر² (14)In atrial biopsies of patients with atrial fibrillation, inflammatory mediators were detected high. This may explain development of AF from postoperative inflammation (15)ويعتقد أن السمنة البطنية تزيد من مستوى الخلايا الإلتهاباتية وتيسر تطوير AF مع الوسطاء المفرج عنهم. الأنسجة الأديبية هي جهاز إندوقراطي نشط يُخفي الكثير من الهرمونات مثل الليبتين، المقاومة، أي ديبو نكتين، والسيتوكينات (TNF-alpha,IL-6). هذه الأسطوانات المفرج عنها تسبب الإلتهاب وتؤثر على مقاومة الأنسولين ووظائف الرئة (16)وفي دراستنا، وجدنا أن القياسات المرتفعة لـ BMI والسجلات العالية لـ WC أثرت تأثيراً كبيراً على البرنامج (p=001). The mean WC value was 90,112,6 cm in the POAF developed cases while it was 81,614cm in the cases that had not developed POAF.

ومؤشر كتلة الجسم مؤشر على تراكم الدهون الكلي ولا يمثل توزيع الضائقة الدهونية أو الأيضية. It has also been reported in previous studies that obesity is defined by BMI and is an independent risk factor for POAF (17)ووردت تقارير حديثة تفيد بأن البدانة لا أثر لها على المنظمة. (17)- قد تكون الاختلافات بين الدراسات مرتبطة بالتوزيع غير المتجانس للدهن ومعدل تراكم الأيضات السمية القلبية. وبالتوازي مع معظم المراكز، نرى أن قياس WC أكثر موثوقية من BMI كمعيار تشخيصي ل MS. وفي دراستنا، وجدنا أن معدل الإصابة بالملوثات العضوية الثابتة قد تأثر بالسمنة بمقدار 165 1 ضعفاً بينما تأثرت هذه المادة بـ 246 ضعفاً في الصف الأول و6. In MS, endothelial dysfunction develops before clinical symptoms occur (18)وقد يسهم ذلك في رؤية يؤدي فيها اختلال التوازن إلى دور في تطوير برنامج المساعدة التقنية في مجال الزراعة في منطقة البحر الأبيض المتوسط. Almassi et al reported twofold higher hospital mortality (3% versus 6%) in post-operative AF cases (19)The 6-month mortality rate was reported to be 4,7% vs 9%. وبما أن مدة المتابعة في دراستنا كانت تقتصر على طول فترة الاستشفاء، لم يكن من الممكن تحديد الوفيات في الأجلين المتوسط والطويل. غير أن معدل الوفيات في المستشفيات لم يكن مختلفاً اختلافاً كبيراً بين حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وغير المرتبطة به (2.2 في المائة). وقد تبين أن معدل الوفيات في الحالات التي تم تشخيصها باستخدام نظام الرصد المتعدد الوسائط يزيد بمقدار 4 مرات (Graph-4 و5) مع برنامج المساعدة التقنية، في حين أنه لا يوجد سوى 7 مرات دون برنامج المساعدة التقنية. ويزيد البرنامج أيضا من معدلات الاعتلال بعد التشغيل. In cases with MS, POAF was found to increase the length of the hospitalization by 31%. وفي دراستنا، وجدنا أن MS زادت العدوى والسكتة الدماغية بمقدار 1.9 ضعفا، وأن السكتة الدماغية كانت أكثر حدة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

وقد تبين أن المنطقة الجغرافية والعرق فعالان في تطوير البرنامج حسب ما تشير إليه الحوادث الإقليمية التالية: الشرق الأوسط (41.6 في المائة)، الولايات المتحدة الأمريكية (33.7 في المائة)، أوروبا (34 في المائة)، كندا (36.6 في المائة)، أمريكا الجنوبية (17.4 في المائة)، آسيا (15.7 في المائة) (20)وقد يكون هذا التفريق متصلاً بانتشار نظام الرصد المتعدد الوسائط، كما يشير إلى أن العرق الأبيض أكثر عرضة للإصابة به. ومع ذلك، هناك حاجة إلى تحليلات لسلسلة كبيرة بشأن هذا الموضوع. وفي حالاتنا، تبلغ نسبة انتشار القوة الشرائية 21.3 في المائة مقارنة بالتوزيع الجغرافي، في حين أن معدل انتشار ميغاواط البالغ 33 في المائة المبلّغ عنه مفصّل (2)The incidence of AF in the community (0,4- 1%) has been reported to increase by age to 8% over the age of 80 (21)- في حالة المرضى المسنين، تعزى الزيادة في معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أيضا إلى تغيرات في النسيج القلبي والتسرب البري (22)وفي سلسلتنا، زادت معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) بالعمر، وبلغت هذه الزيادة 9.1 في الفئة العمرية 35 إلى 55 سنة مقابل 3.7 في الفئة العمرية 55 إلى 80 سنة. ونعتقد أنه إلى جانب درجة النسيج الرئوي الذي يرتفع مع العمر، فإن النظام الأكثر شيوعاً في الأعمار الأكبر سناً، مفيد أيضاً في زيادة معدل الإصابة بالفيروس.

وبالإضافة إلى هذه الأسباب التي يمكن الوقاية منها، مثل التشت الجراحي، والتلاعب، والإصابة المزمنة، والتهاب الكبد، والاختلال الرئوي الأيسر، والتحلل الرئوي الناجم عن الإفراط في حجم العمليات، والمخالفات الكهربية، ونقل الدم، وتقنيات إدارة القلب، وعدم كفاية التبريد البري، يمكن أن تنشط النظام المكمِّل من خلال إطلاق الإجهاد السمي (23)ويحتج مؤيدو هذه النظرية بأن استخدام العقاقير المضادة للالتهاب إلى جانب الكويكبات والإحصائيات يقلل من معدل المواد الأفيونية (10–24)وبما أن جميع حالاتنا كانت لها درجات حرارة ومدة مماثلة من البارافينول الخماسي الكلور، فإننا نعتقد أن أثر عوامل الخلط هذه على النتائج لم يكن كبيرا.

It has been reported that 600% of postoperative AF cases have HT (24)- باتي وآخرون Report that HT is an independent risk factor for POAF (25)- وفي دراستنا، تبين أن معدل التضخم التراكمي (27 في المائة) في الحالات التي تنطوي على مادة HT كان كبيرا. وكان معدل الوفيات في المستشفيات من حيث ارتفاعها مرتين. يمكن أن تكون مكافحة ضغط الدم استراتيجية أساسية لمنع الارتطام. ولاحظنا أن معدل الإصابة بالسكتة الدماغية يبلغ 885 مرة في ارتفاع عدد المرضى الذين يعانون من تطهير أرضي. وكانت استراتيجيتنا العلاجية هي استعادة الاستقرار الديناميكي، ومنع التهاب الدم، والقضاء على المشاكل الأيضية. وتم اختيار العلاج المضاد للتخصيب من أجل الحفاظ على حالات الطوارئ وفقاً لنظام الترميم في إطار مبادرة CHA2DS2VASC. Guidelines issued by ESC in 2010 recommended the use of the CHA2DS2VASC scoring system (26)ومن خلال استخدام نظام الترميز هذا الذي أُنشئ بسلسلة كبيرة، يُحسب الخطر المتوقع لتشويه الأعضاء التناسلية، ويُحدَّد العلاج المناسب لمكافحة التخصيب.

حدود الدراسة

وفي دراستنا، وفي حالات البدانة والمسح المغناطيسي، لم يُقاس قطر أرضي، وهو أحد العوامل المحددة للبرنامج. وقد يكون التسمية الأرضية اليسرى، على الرغم من وجود عامل خطر مستقل، مسؤولا عن بعض الآثار المترتبة على نظام الرصد المتعدد الوسائط أو السمنة على البرنامج. ويمكن تحديد ذلك بالفحص التفصيلي للرسوم البيانية. ومع ذلك، نعتقد أن التفاعل ليس كثيراً لأن قضايانا لم تواجه مشاكل في الصمامات وأن عدد المرضى في مؤتمر الأطراف والتنمية منخفض.

In the analysis of the effect of clinical factors on the POAF in the 18-35 age group, the absence of association may be due to the low number of samples in the group. تم إدخال المرضى المصابين بمرض الإيدز والبدانة إلى المستشفى لمدة أطول. This may lead to prejudice that the capture rate of the POAF could have been affected.

خاتمة

وفي دراستنا، وبكوننا أكثر تواترا في الحالات ذات السمنة، وارتفاع ضغط الدم، والمرض السكري، والمتلازمة الأيضية، والشيخوخة، تبين أن التهاب ما بعد الولادة قد زاد بدرجة كبيرة من طول فترة الاستشفاء. The incidence of the POAF was lower in cases using beta-blockers. وعلى الرغم من أن فيروس نقص المناعة البشرية كان أقل في المرضى الذين يحملون بيتا بلكر، فإنه لم يكن كبيرا. In POAF cases, beat was 8,85 times more. ووُجد أن هذا البرنامج يرتبط ارتباطاً إيجابياً بقياسات WC و BMI. وقد تبين أن البدانة واحدة من عوامل الخطر الحاسمة التي تنطوي عليها خطة العمل الدولية المتعلقة بالغابات والمستقلة عن الاستراتيجية المتوسطة الأجل.

وتشكل متلازمة الداء السكري والبدانة عوامل هامة تقلل من نوعية الحياة عن طريق زيادة معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) بعد إجراء جراحة التفافية. وإذا حددت الأسباب والآليات المرضية التي تقوم عليها المنظمة، فإننا نعتقد أن العلاج المناسب سيقلل من تكاليف المستشفيات والاعتلال في التدخلات القلبية الوعائية المقررة.