The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

The Ulutas Medical Journal · ISSN 2149-0430 (印刷版), 2149-388X (在线版) · https://www.ulutasmedicaljournal.com/?mno=28799

原创论著 · 开放获取

在大脑拉帕罗镜切除术之后对术后疼痛进行布皮瓦卡因注射的效果:预期的随机控制试验

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Rabia Arshad1
  • Kamran Munir Bajwa1
  • Mishal Sikander1
  • Rakhshanda Rashid1
  1. Department of General Surgery, Pakistan Institute of Medical Sciences, G 8 3, Islamabad. ROR
下载 PDF (253.5 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20190130080233

摘要

背景:胆石病手术治疗的黄金标准程序是Laparocope囊切除术。 有了更好的疼痛管理,Laparocolecyclectoctomy可以作为日间手术进行,方法是减少手术后疼痛,减少止痛药需求,及早行动,缩短住院时间。 材料和方法: 这项研究于2016年7月至2018年1月在伊斯兰堡巴基斯坦医学科学研究所综合体(PIMS)总外科部门进行. 共有164名患者入选该研究. 13岁及以上被诊断患有症状性胆固醇症、胆囊多管病或污泥的患者也被纳入研究范围。 获得了知情同意。 患者根据将Bupivacaine注入一个群体而未介入另一个群体而分为两类。 结果:在这82种药物(50%)中,在封闭的最后阶段,在地铁、副油管和胆囊床安装了布皮瓦卡因,其余82种则未在上述场所安装任何药物。 衡量结果的尺度是这两个群体之间首次使用止痛药的时间、患者需求频率、行动时间和住院后停留时间。 结论: 这项研究表明,在大肠杆菌细胞切除术后,在子胸腔空间、胆囊床和术后疼痛的腹部布置结果有很大不同.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

在腹部手术中,胆囊切除术是最常见的手术之一. 胆囊切除术被认为是胆囊炎外科治疗的"黄金标准"程序. (1)不过,它被认为与开孔的胆囊切除术一样安全,具有一定的附加优势。 (2)这种手术的优点是:化妆品更好、住院时间较短、无法工作、术后疼痛比开胸切除术减轻。 (3)随后,它与开孔的胆囊切除术形成对比,导致压力反应和代谢干扰较小 (4)具有中枢作用的技术、仔细的病例选择、更好的培训和具有中心意义的高标准设备对于脑囊切除术取得良好结果是必要的。 (5)因此,大肠胆囊切除术的发展 革命了腹部手术的历史 (6)安全有效地管理胆石病。 它将手术的重点转向降低发病率,同时不损害保健质量 (7)此外,这是发展中国家最常用的脑膜检查程序。 虽然膝盖切除术大多被认为比开放式手术更痛苦,但疼痛是手术和过夜后推迟出院的主要原因之一。

在过去十年中,对胆石的理解和治疗进展迅速。 数十年来,作为胆石治疗方法的开放式外科胆囊切除术质量极佳,已经通过胆石分解法和休克波液切除法进行了试验,并已被大肠胆囊切除术所淘汰。 (8)因此,大肠杆菌切除术不仅为胆固醇病提供了标准治疗,而且正在进一步进行即兴治疗,以便这种手术不仅减少病人的发病率,而且提高住院费用和病人转诊的效率。 目前,正在世界许多地方进行不同的研究,以优化这一已十分完善的程序,从而可以将腹腔切除术确立为标准日手术。 (9)。 。 。

这些研究的主要重点是通过有效的现场止痛药为患者提供更好的疼痛管理,降低肺炎腹膜压力,用当地麻醉剂渗入伤口. (10)之后,开展了这项研究,目的是评估在产后疼痛、止痛药需求、早期行动能力和住院时间等选择性腹腔切除术后,在腹腔、胆囊和子肝空间安装Bupivacaine的有效性。 确定这两类手术的结果,将使外科医生能够进行膝盖切除手术,作为日间手术,使病人免受疼痛,从而实现早期出院、早日恢复功能、短期住院、病人转诊以及此后医院资源的费用。

材料和方法

医院伦理委员会首先批准了工作计划。 巴基斯坦医学研究所外科室收治的所有胆固醇病患者都按照纳入标准参加了这项研究。 获得了患者的书面知情同意。 从患者那里获得了详细的医疗史,其中询问了患者的人口数据、病史、过去医疗史、药物史、以往医疗和外科手术史以及职业和旅行史。 历史以系统审查结束。 历史经过身体检查。 之后进行了调查,以确认对表征性胆石、多肽或污泥的诊断。

计划外科手术后,患者被麻醉学部和其他相关部门评估是否在场,如糖尿病、高血压或哮喘等,以达到最佳的手术能力。 在A组中,在闭塞的最后阶段,腹腔切除术完成后,腹腔、腹膜和胆囊的床浸泡(0.125%)。 在B组没有进行这种干预。 手术后,保存了治疗的精细记录. 手术后使用视觉模拟尺度(VAS)评估了腹部、粘膜和肩部尖端疼痛为4、8、12和24小时。 在9毫升的正常盐碱中稀释的内燃曲马多50mg(1ml)被用作止痛药. 还记录了麻醉剂第一次需求的时间、患者需求的频率、手术后数小时的流动时间以及手术后住院时间。 所有数据均由研究生居民收集,并记录在《表演》上。

统计分析

利用SPSS软件版本23对数据进行了分析。 对年龄,性别,疼痛分数设定小时数等变量,麻醉剂第一需求时间,患者需求频率,手术后流动时间以及手术后住院时间等进行统计. 计算了相对频率和百分比。 调查结果见表1以及推论。 p值 < 0.05被认为重要。 对VAS进行了独立的T样本测试,手术后需要时间动员,止痛药剂量总数和住院时间。

结果

共有164名患者被纳入研究范围. 其中,82名作为控制对象接受肠道切除手术的患者为男性14人,女性68人。 82名接受肠道切除手术的患者,然后是布皮瓦卡因注射19次,而63次是女性。 控制组患者的平均年龄为48.46岁,标准偏差为9.17. 最年轻的病人是32岁,最年长的是68岁,其中53.7%的病人跌至50岁。 虽然布皮瓦卡因灌输组中患者的平均年龄为49.5岁,标准偏差为7.8;最小的为31岁和65岁,其中50%的患者跌至50岁(表1)。 在控制组中,经VAS4小时的疼痛评估,平均VAS为3.3,标准偏差为1.08,最大得分为6分,最低为1分. 4小时时使用布巴卡因喷射法的组数为0.94,标准偏差为0.89,最高得分为3,最低为0。 控制组8小时评估的平均VAS为4.84,标准偏差为1.52,最高得分为8分,最低为1. 而在装有布皮瓦卡因的组中,8小时的平均VAS为1.06,标准偏差为0.83,最高得分为4分,最低为0分. 控制组12小时评估的平均VAS为5.07,标准偏差为1.32,最高偏差为8,最低偏差为2. 而在12小时装入布皮瓦卡因的一组中,平均VAS为1.39,标准差为1.063,最高得分为5分,最低为0. 控制组24小时评估的平均VAS为5.76,标准偏差为1.38,最高得分为8分,最低得分为2. 而在24h的布巴卡因喷发的一组中,平均VAS为1.34,标准偏差为0.96,最高得分为2,最低为0. 控制组中最常见的第一个疼痛地点是手术场,该组中有55名(67.1%)患者报告;其次是18名(22%)患者的肩部疼痛,6名(7.3%)在其他地点疼痛,3名(3.7%)患者的肩部疼痛。 据该群体35名病人(42.7%)报告,布皮瓦卡因植入组中最常见的第一个疼痛地点是手术场;其次是30名病人(36.6%)的粘膜,9名病人(11%)在其他地点疼痛,8名病人(9.8%)的肩部疼痛。

在医院停留期间,控制小组中所有82名病人都需要止痛药。 然而,82名患者中有33人患了镇痛药。 控制组患者所需第一剂止痛药在手术后平均为7.48小时,标准偏差为1.39. 在布皮瓦卡因植入组中,首先需要的镇痛剂为6.39小时,标准差为5.05小时。 控制组的患者早在6小时就需要第一次剂量,最近一次是在手术后10小时。 同时,控制组中的病人需要第一次剂量,早于8小时,最近一次是在手术后24小时。 控制区的所有82名(100%)患者在06-10小时内服用了止痛药。 然而,在33名(40.2%)需要镇痛剂的患者中,15名(18.3)在16-20小时内需要镇痛剂,7名(8.5%)在21-25小时内需要,6名(7.3%)在6-10小时内需要,5名(6.1%)在11-15小时内需要。 44名(68.3%)控制组患者在手术后需服用高达05剂的止痛药. 26名病人(31.7%)需要六剂控制。 在布皮瓦卡因注射过程中,50名病人(61%)不需要止痛药。 19名病人(23.2%)需要1剂止痛药。 13名病人(15.9%)需要2剂。 在布皮瓦卡因注射组中,没有病人需要两剂以上的止痛药。 因此,控制小组所需的止痛药剂量为5.15,标准偏差最低为0.72,最高为6。 虽然Bupivacaine İnstillation组所需止痛药的平均剂量为0.55,标准偏差为0.76,但最低要求为0剂,最大剂量为2剂。 发现控制组患者在手术后进行动员的平均时间为8.15小时,标准偏差为1.78,而布皮瓦卡因灌输组在手术后进行动员的平均时间为5.02小时,标准偏差为1.75。 在控制组中,有10名(12.2%)的患者被动员了4小时. 46人(56.1%)在8小时内动员,26人(31.7%)在10小时动员。 在布皮瓦卡因灌输小组中,61名(74.4%)患者被动员了4小时。 21人(25.6%)的患者在手术后8h被动员. 在控制组中,注意到的平均住院时间为36.97小时,标准差为6.08小时;最低24小时,最高48小时。 在布皮瓦卡因灌输组中,平均住院时间为25.9小时,标准差2.35小时;最少22小时,最长32小时。 在控制组62(75.6%)中,病人在出院前需要30小时以上,17人(24.4%)在入院后30小时内出院。 但是,在Bupivacaine ünstillation Group中,79人(96.3%)在30小时之内被遣散,3.7%。

讨论情况

胸腔切除术是最普通的日常手术之一 (11)与这种最低侵入性手术有关的术后疼痛一般比开孔切除术持续的时间要短,但它仍然普遍存在术后早期的问题,可能延迟患者的出院时间,特别是在日间科。 (12)膝盖切除后疼痛的起源是多因子的,由三个不同的部分组成:切除痛(somatic),粘膜疼痛,和肩部疼痛(参考粘膜疼痛)。 膝盖骨切除术后的疼痛表明,在强度和持续时间方面,个人间差异很大,而且大多无法预测(13)。 手术当天和次日疼痛强度最高,随后在2-3天内降至低水平,最常见的报告是在托卡放置切口地点。 (14)。 。 。

Table 1. 病人数据表,包括人口和临床结果
表1:包括人口和临床结果在内的病人数据表

如其他研究所示,在本研究中,将0.25%的布皮瓦卡因注入所有三个导致手术后疼痛的成分的功效被渗透,发现比在任一地点使用或不使用更有效 (15)它大大减少了术后止痛药的需求,促进了早期的动员,因此间接地带来重大好处,包括减少深脉血栓和肺栓塞的可能性,减少非电子病和呼吸道感染的发生率,以及尽量减少运动脱节。

更短的医院停留增加了使用布皮瓦卡因作为未来活动的重要意义。 文献中也有类似的报告。 在联合王国进行的一项研究得出结论,在术后早期,布皮瓦卡因组的患者疼痛较少,在注入Intraperitoneal bupivacaine后,右下丘脑疼痛的发生率较低。 (16)在伊朗进行的随机控制试验评估了术后疼痛、口服止痛药消耗、最高流速以及恶心或呕吐的出现情况,记录在基线和手术后的4、8和24小时 (17)接受IP bupivacaine的患者的疼痛分数明显较低,最高期流速有所改善,并在手术后的头24小时内得到较低的ibuprofen剂量。 同样,在手术后1和4小时的婴儿组中,恶心/呕吐的情况明显减少。 克罗地亚的一项研究指出,每个时间点的盐水组疼痛比较严重。 (15)各小组之间的重大差异高达8小时。 Bupivacaine组的镇痛剂消费量明显较低。 没有发生副作用。 在印度进行的一项研究还表明,局部麻醉剂(ropivacaine和bupivacaine)中度腹膜内止痛药的使用和有效方法非常简单,副作用最小。 (18)在Laparocope细胞切除术导致立即切除后疼痛明显减少之后,结合切除术和腹腔内局部麻醉的渗透使用,并可能说明止痛药的使用减少和病人提前出院的原因 (19) 然而,在瑞典进行的一项随机、安慰剂控制和双盲研究指出,腹膜内丘脑切除术不能有效减少腹腔内丘脑切除术后的疼痛。 (20)。 。 。

样本规模很小,只有向伊斯兰堡巴基斯坦医疗科学研究所提交的研究中招募的病人。 没有来这家医院的胆固醇症患者没有入院。 这项研究是一项比较性研究,但并未努力研究两个组的分解病理因素,因此无法进行分析。 仅界定了两大类:一类是胆囊切除术的病人,先进行胆囊切除术,然后进行胆囊切除术;二类是胆囊切除术的病人,然后没有干预。 我们的数据不能在国家一级加以概括。 虽然布皮瓦卡因的灌输结果与以前的证据相似,但为了弥补这些缺陷,我们建议进行大规模随机试验,以确定布皮瓦卡因的灌输结果可能存在差异,以减少患者对止痛药需求的频率,手术后动员时间和术后停留时间。

今后,可比较罗皮瓦卡因作为选择性腹腔胆囊切除术后进行疼痛管理的一种药物,对罗皮瓦卡因进行比较。 罗皮瓦卡因的脂质比布皮瓦卡因少,更不可能穿透大型的肌状运动纤维,导致运动封锁相对减少. 亲脂性降低也与中枢神经系统毒性和心肌毒性降低有关,因为它在肝脏中广泛代谢,在尿液中排出 (21)。 。 。

结论

我们发现,布皮瓦卡因的喷发是在选择性腹腔切除术后向患者提供足够的止痛药的有效方法。 所有这些病例都是在他们住院期间观察到的,直到他们令人满意地出院。 必须就此专题进行大规模研究,以验证结论。 我们可以建议在膝盖切除后, 在关闭的最后阶段, 腹腔场所, 副阴道空间 和胆固醇床的喷发 bupivacaine (0.12%) 可以显著降低患者的止痛药需求频率, 手术后动员的时间 和医院后停留的时间。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
The authors declare that there is no conflict of interests regarding the publication of the article.
伦理批准
Informed consent was taken.
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (21)

21 条参考文献中有 8 条已链接 DOI。

  1. Csikesz NG, Singla A, Murphy MM. Surgeon volume metrics in laparoscopic cholecystectomy. Dig Dis Sci 2010;55:2398-99. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  2. Muhammad NM. Experience of Laparoscopic Chole cystectomy Pak Armed Forces Med J 1996;46(2):59-61. PubMed Google Scholar
  3. Soper NJ, Stockmann PT, Dunnegan DL, Ashley SW. Laparoscopic cholecystectomy. The new 'gold standard'? Arch Surg 1992; 127:917-20. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  4. Kamran A, Mohammad Z, Mohammad AW. Comparison of operative stress after open & Laparoscopic Cholecystectomy.Pak J Surg 2008;24(2):83-6. PubMed Google Scholar
  5. Adnan M, Muhammad AN, Shizan HF, Haroonur R. Laparoscopic cholecystectomy: an audit of 500 patients.J Ayub Med Coll Abbottabad 2011;23(4):88-90. PubMed Google Scholar
  6. Yamakawa T, Fukuda N.History of surgery for cholelithiasis: from era of cholecystostomy to laparoscopic surgery. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 2000; 101(12):877-81. PubMed Google Scholar
  7. Muhammad Iqbal. Future of Minimally Invasive Surgery in Pakistan. Rawal Med J 2008;33(2):130. PubMed Google Scholar
  8. David EJ, and Marshall MK. Pathogenesis and Treatment of Gallstones. EnglJMed 1993; 328:412-421. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  9. Mohamed I. S, Shawkat S.G, Khalid S.S. Laparoscopic Cholecystectomy as a Day Surgery Procedure: Is it Safe?— An Egyptian Experience. Saudi J Gastroenterol. 2011; 17(4):277– 279. PubMed Google Scholar
  10. Singla S, Mittal G, Raghav.Pain management after laparoscopic cholecystectomy-a randomized prospective trial of low pressure and standard pressure pneumo peritoneum. J Clin Diagn Res. 2014 Feb;8(2):92-4. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  11. Stinton LM, Myers RP, Shaffer EA. Epidemiology of gallstones. Gastroenterol Clin North Am. 2010;39:157-169. PubMed Google Scholar
  12. Tamhankar F, Mazari J. Postoperative Symptoms, After-Care, and Return to Routine Activity After Laparoscopic Cholecystectomy. JSLS. 2010 Oct-Dec; 14(4): 484–489. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  13. Choi G. Effect of intraperitoneal local anesthetic on pain characteristics after laparoscopic choecystectomy. World Journal of Gastroenterology. 2015;21(47):13386. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  14. Bisgaard T, Kehlet H, Rosenberg J. Pain and convalescence after laparoscopic cholecystectomy. Eur J Surg. 2001;167 (2):84-96. PubMed Google Scholar
  15. Jljri V, Kogler-Majeric. Intraperitoneal bupivacaine for analgesia after laparoscopic cholecystectomy.Acta Anaesthesiol Scand 1997; 41:193-196. PubMed Google Scholar
  16. Chundrigar T, Hedges AR, Morris R. Intraperitoneal bupivacaine for effective pain relief after laparoscopic cholecystectomy. Ann R Coll Surg Engl. 1993;75(6):437-9. PubMed Google Scholar
  17. Ebrahimifard F, Nooraei N. Postoperative pain after laparoscopic cholecystectomy: a randomized clinical trial comparing intraperitoneal bupivacaine versus intravenous pethidine. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2013 Feb;23(1):88-92. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  18. Sharma CS, Singh M, Rautela RS, Kochhar A, Adlakha N. Comparison of intraperitoneal and periportal bupivacaine and ropivacaine for postoperative pain relief in laparoscopic cholecystectomy: a randomized prospective study. Anaesth Pain & Intensive Care 2014;18(4):350-54. PubMed Google Scholar
  19. Chun-NY,Chun- YT, Chi-TC. Pain relief from combined wound and intraperitoneal local anesthesia for patients who undergo laparoscopic cholecystectomy. BMC Surg 2014; 14:28. PubMed Google Scholar
  20. Susanne M. Intraperitoneal Bupivacaine Does Not Effectively Reduce Pain After Laparoscopic Cholecystectomy: A Randomized, Placebo-Controlled and Double-Blind Study.Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques 2000; 10(6): 357-359. PubMed Google Scholar
  21. Kuthiala G, Chaudhary G. Ropivacaine: A review of its pharmacology and clinical use. Indian J Anaesth 2011; 55(2):104-110. DOI Crossref PubMed Google Scholar

阅读全文

在此打开 PDF

正在加载 PDF…

若 PDF 未在此显示，请使用上方的下载按钮。

如何引用本文

Arshad R, Bajwa KM, Sikander M, Rashid R. The Effectiveness of Bupivacaine Instillation on Postoperative Pain after Elective Laparoscopic Cholecystectomy: A Prospective Randomized Controlled Trial. Ulutas Med J. 2019;5(1):26-33. doi:10.5455/umj.20190130080233

Arshad, R., Bajwa, K. M., Sikander, M., & Rashid, R. (2019). The Effectiveness of Bupivacaine Instillation on Postoperative Pain after Elective Laparoscopic Cholecystectomy: A Prospective Randomized Controlled Trial. The Ulutas Medical Journal, 5(1), 26–33. https://doi.org/10.5455/umj.20190130080233

Arshad, R. et al. (2019) 'The Effectiveness of Bupivacaine Instillation on Postoperative Pain after Elective Laparoscopic Cholecystectomy: A Prospective Randomized Controlled Trial', The Ulutas Medical Journal, 5(1), pp. 26–33. doi: 10.5455/umj.20190130080233.

RIS (EndNote, Zotero) BibTeX JATS XML
在您的网站中嵌入本文

将此代码粘贴到您的页面。卡片显示标题、作者和 DOI，并链接回本文。

报告不一致
投稿 联系我们