The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

The Ulutas Medical Journal · ISSN 2149-0430 (basılı), 2149-388X (çevrimiçi) · https://www.ulutasmedicaljournal.com/?mno=15417

Araştırma Makalesi · Açık erişim

Metabolik Sendromu ve Postoperatif Atrial Fibrillation'ın Coronary Bypass Grafting'den sonra rolü nedir?

Başlık, özet ve tam metin makine çevirisidir. İngilizce aslı

  • Unsal Vural1
  • Ahmet Arif Aglar1
  1. Dr. Siyami Ersek Thoracic and Cardiovascular Surgery Center ROR
PDF indir (819.9 KB) Nasıl atıf yapılır doi:10.5455/umj.20191101064746

Özet

Arka plan: obezite ve metabolik sendromun postoperatif atrial fibrilasyonda bağımsız risk faktörlerinin olup olmadığını ve eğer öyleyse, etkilerinin büyüklüğünü belirlemek istedik. Ayrıca postoperatif atrial fibrillation'ın kardiyak cerrahi komplikasyonlar üzerindeki etkisini analiz ettik. Malzemeler ve Yöntemler: retrospektif olarak 756 hasta Haziran 2010 ve Eylül 2017'de kliniğimizde ameliyat atarak tedavi edildi. Postoperatif komplikasyonlar, hastaneleşme ve mortalite oranları açısından ve olmayan vakalar değerlendirildi. Çalışmadaki ilk son nokta, ikinci kez taburcu zamanıyken atrial fibrilasyon tespiti idi. Sonuçlar: Çalışmada, metabolik sendrom, diyabet mellitus, hipertansiyon ve 56-78 yaşları arasındaki obezite, postoperatif atrial fibrillation 2.46, 2.3, 1.6 ve 1.65 kez gelişimini etkileyecektir. Postoperatif atrial fibrillation, enfeksiyon ve inme vakaları sırasıyla 1.45 ve 8.85 kez daha sıktı. Metabolik sendromlu hastalar% 31 daha uzun süreli hastaneleşme,% 17 daha sık enfeksiyon ve% 39.1 daha sık hipertansiyonu bulundu. Obese vakaları 23.5% daha uzun bir süre kaldı. Sonuç: Çalışmada, obezite postoperatif atrial fibrilasyon için bağımsız bir risk faktörü olarak bulundu. Ameliyat sonrası fibrilasyon geliştiren metabolik sendromlu hastalar daha yüksek bir inme ve daha uzun bir hastaneleşme dönemi geçirdi. Postoperatif atrial fibrilasyon nedenleri ve mekanizmaları planlı kardiyovasküler müdahalelerde tanımlanırsa, hastaneleşme ve morbidite maliyetinin azaltıldığına inanıyoruz.

Anahtar kelimeler

Tam metin

Tam metnin makine çevirisidir; geçerli sürüm İngilizce asıldır. İngilizce aslı

Giriş Giriş

Aynı bireyseldeki aşağıdaki özelliklerin üçü metabolik sendrom için kriterlerini karşılar: Abdominal obezite, serum triglycerides (150 mg/dl veya üstü), HDL kolesterolünü (40 mg/dl veya kadınlarda 50 mg/dl veya daha düşük), 130 /85 mm kan basıncı arttı. Hg veya daha fazlası, 100 mg/dl kan şekeri veya yukarıda. Yüzde 27'si ABD'de 20 yıl boyunca rapor edildi. (1)Kozan ve al., Türkiye'de, metabolik sendrom 20 yaşın üzerindeki nüfusun% 33,9'unda görüldü ve kadınlarda 20 yaşın üzerinde daha sık kadında daha sık görüldü. (2)Bu veriler, bel çevresinin üst sınırının erkekler için 102 cm ve kadınlar için 88 cm olduğu zaman elde edildi. Bugün 94 ve 80 cm'nin mevcut üst sınırlarının bu oranları artıracağına inanıyoruz. MS'de, metabolik bozukluklara ikincil olarak dolaşımlanan cytokines, atrial fibrillation (AF) uyarmak için düşünülmektedir. AF vakası genel popülasyonda% 0,4, koroner arterlerinin gresyon (CABG) ve% 60'tan sonra valf cerrahisi cerrahisinin ardından% 40'tır. (3)ABD'de, AF nedeniyle hastane kabullerinin son 20 yılda% 66 oranında arttığını biliniyor. (4)Postoperatif atrial fibrillation (POAF) ABD'deki hastane kabullerini ~ 30 gün içinde artırmak için rapor edilmiştir, bu da 18000-19000 ve 2 veya 3 kat artış riskiyle sonuçlanmıştır. (5)Watanabe ve al., metabolik sendromun diyabet ve hipertansiyonun yokluğunda bile AF gelişimi için bağımsız bir risk faktörü olduğunu ve infarksiyonla, myocardial infarction ile güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu gösterdi ve tüm ölüm nedeni ölüm (6).

Çalışma, obezite ve metabolik sendromun edebiyatta POAF oluşumunu etkileyen risk faktörleri arasında bağımsız risk faktörleri olup olmadığını değerlendirmeyi amaçlamaktadır. Ayrıca POAF formasyonunu postoperatif komplikasyonlarda ve hastane uzunluğu üzerinde teşvik eden faktörlerin etkisini analiz ettik.

Malzemeler ve Yöntemler

Haziran 2010 ve Eylül 2017 arasında izole edilmiş CABG olan 756 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Siyami Ersek Cardiovascular Cerrahi Hastanesi Etik Komitesi, çalışmayı sayıyla onayladı: 28001928-501 07.01. Bilgilendirilmiş onay, Araştırmanın retrospektif doğası nedeniyle Kurum İnceleme Kurulu tarafından reddedildi. Preoperatif Atrial fibrillation tedavisi olan hastalar(1)Ek kardiyak müdahaleler(2)hiperthyroidism(3), orta- to-severe (4) karaciğer ve karaciğer (5) renal başarısızlık, (6) malignancy ve mevcut vücut kitle indeksi (BMI), bel çevresi (WC) ölçümleri dışlandı.

Masa-1, vakaların demografik özelliklerini gösterir [y, cinsiyet, ilaçlar kullanılır (statin, beta bloker, ACE inhibitörleri), sigara içme, BMI, diyabet tarihi (DM), hipertansiyon (HT), kronik tıkanıklığı (VEF) ve post-myocardial infarction (MI), triglyser (TG), yüksek çözünürlükte lipoprotein (HDL), beferans ve sol ve sol ve sol kanama (HT) Perioperatif olarak, toplam ve kısmi kardiyopulmoner atlama (CPB) zamanı, IABP kullanımı ve atların sayısı belirlendi. Postoperatif olarak, enfeksiyon, inme, hemorrhage, ICU ve hastaneleşme ve ölüm süresi değerlendirildi (Graph-2). MS ve obezite vakalarının POAF oluşumu birbirleriyle karşılaştırıldı veAF olmayan durumlarda karşılaştırıldı.

MS tanısı için, Endocrinoloji ve Metabolism Derneği tarafından önerilen teşhis kriteri (2005) olarak alındı. (7)Buna göre, MS tanısını oluşturmak için, en az bir diyabet mellitus parametresi veya insülin direnci, en az iki tane aşağıdaki parametreye sahip olmak: (I) hipertansiyon (systolic >130 mmHg, diastolic>85 mmHg veya antihypertensive ilaç), (II) dislipidemi (TG>150 mg/dl veya HDL≤40 mg/dl for men/50 mg/dl for woman)2 2 Kadın için erkek ve >80 cm için 94 cm gerekliydi.

Waist çevreference, arkus maliyetarium ve spina ilaca arasında mesafenin ortasında ölçüldü. BMI obezitenin tespiti için kullanıldı. Vakalar ilk 24 h postoperatif olarak sürekli ECG izleme tarafından takip edildi ve günlük 12lead ECG kaydı diğer günlerde ritmi takip etmek için kullanıldı. AF ritmi olan hastalar sinus ritminin restore edildiğine kadar izlendi. Ayrıca, ECG kaydı arrhythmia durumunda alındı. Amiodarone Hidrochloride yükleme ve bakım dozları (8 ampoules /1200 mg 500cc% Dextrose çözümünde) AF ritmini geliştiren hastalara uygulandı. 5-10 mg/kg dozu ilk 30 dakika içinde intravenöz olarak uygulandı. Bakım dozu 36-60 mg/h (900-1500 mg/gün) olarak uygulandı. Oral amiodarone (200 mg; 2x1) 24 saat sonra başladı. Low-molecular ağırlık heparin (enoxaparin sodyum 75 IU/kg) AF ile hastalara verildi. Mekanik kardiyoversiyon ilk 24 saat içinde tıbbi kardiyoversiyona karşı dirençli vakalara uygulandı. Tüm vakalar ameliyattan önce kullanılan beta bloker, statin ve ACE inhibitörü için ameliyata devam etti. Çalışmada, ilk endpoint atrial fibrillation'ın tespiti ve ikinci uç noktası deşarj zamanıydı.

İstatistiksel analiz Sürekli değişkenleri bir kelime ve standart sapma olarak ifade edildi, intermittent değişkenleri sayı ve yüzde olarak ifade edildi. Shapiro-Wilk testi, verilerin normalde dağıtılmadığını belirlemek için kullanılmıştır. Bağımsız, sürekli ve normal olarak dağıtılan değişkenlerde, Öğrencinin t testi ikili karşılaştırmalar için kullanıldı, ANOVA F-test üçlü veya daha fazla karşılaştırma için kullanıldı. Mann Whitney U-test, Kruskal Wallis H-test üçlü veya daha fazla karşılaştırma için kullanıldı. Chi-square, Fisher tam ve Yates süreklilik testleri iki grubun nominal verilerin karşılaştırması ve risk analizi için kullanılmıştır. Gruplar arasındaki ilişki Pearson korelasyon testi tarafından analiz edildi. Logistic regresyon, POAF'ın bağımlı ve bağımsız faktörlerin etkisini belirlemek için kullanılmıştır. Veriler Windows için SPSS 17,0 istatistik programı ile analiz edildi. Örneklerin sayısı, çalışmadaki .0,05 ve .0,20 gibi belirlendi. p≤0 değerleri,05 önemli olarak kabul edildi.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

756 vakadan (mean yaş: 58,7±12,8; erkek: 527) Çalışmaya dahil edildi,% 21,3 (n: 161) POAF vardı. POAF (n: 142), AF ritmi 1-5 gün içinde gerçekleşti. 98'de (n: POAF ile ilgili 158), sinus ritmi 1-3 gün içinde restore edildi. AF ritmi% 23'te geliştirildi (n:52) kadın vakaları ve% 21'inde (n: 109) erkek. Seksle dağıtım önemli değildi (p=0,532). Fark obese vakalarında önemliydi (BMI≥30 kg/m)2 2p=0,001; Tablo- 1). Yüzde 33 (n:74; p=0,001) MS,% 23 (n:16; p=0,84) Statin kullanıcıları, % 24 (n:66; p=0,275) ACE inhibitör kullanıcıları,% 17 (n:40; P=0,059) beta-blocker kullanıcıları,% 21 (n:50; P=0,739) sigara içenler ve% 20 (n:43) POAF'ın gelişimi 20,7% (p=0,001) tarafından hastaneleşmenin süresini artırmak için bulundu. POAF gelişimi,% 16,9 ile ilişkilendirildi (p=0,001), WC ile 24,7% (p=0,001) ve yaş ile% 7,3 (p=0,044; Graph-1 ve 3; Tablo-1). Bel çevresinin anlamı, diğer durumlarda 81,6±14 cm iken POAF'ta 90,1±12,6 cm idi. Fark önemliydi (p=0,004). Postoperatifin fibrilasyonunun güveni 2,46 kez (n:74; OR:2,46;% 95 CI:1,7-3,5) MS ile ilgili durumlarda 2,3 kez (n:82; OR:2.3;CI:1,61-3,3) DM ile vakalarda artış gösterdi. Ameliyat sonrası enfeksiyon ve vuruş 1.45 kez (n:16; OR: 1.45;% 95 CI: 0.794-2.66) ve 8.8 kez (n:23; oran: 8.84;%95 CI:4,2-18,5), bu durumlarda daha sık. Ölüm ve POAF arasında ilişki yoktu.

Table 1. POAF ve Metabolic Sendromu durumuna göre vakaların istatistiksel analizi
Tablo 1: POAF ve Metabolik Sendromu durumuna göre vakaların istatistiksel analizi
Table 2. Hastaların preoperatif demografik özellikleri ve mortalite, hastaneleşme, ICU kalmak, inme, enfeksiyon ve kanama
Tablo 2: Hastaların preoperatif demografik özellikleri ve mortalite, hastaneizasyon, ICU kalmak, inme, enfeksiyon ve kanama
Şekil 1: Postoperatif atrial fibrillation etkileyen faktörlerin önemli oranları ICU, hastaneleşme ve inme ve korelasyon katları içinde kalır
Figure 1. Postoperatif atrial fibrilasyon etkileyen faktörlerin önemli oranları ICU, hastaneleşme ve inme ve korelasyon katlarında kalır

MS, kadın vakalarının% 29,5%'inde (n:67; p=0,7661). POAF vakalarının %31'i 56-78 yaş grubundaydı. POAF, MS (n:74; p=0,001; Table-2) ile vakaların% 46'sında gerçekleşti. POAF'ı geliştiren MS vakaları tek başına değerlendirilince, hastaneleşme ve yoğun bakım ünitesinin uzunluğu 18,1% (0,6/gün) ve% 11 (% 0,95-3,8) sırasıyla postop enfeksiyonlarının% 43'ü (n:25; p=0,024; OR:1,% 95 CI:1,08-3,2) ve vuruşların% 44'ü (n:15; OR:1,9;% 95 CI: 0,95-3,8) bulundu. Ölüm MS (n:7; p=0,310; OR:1,65;% 95 CI:0,62-4,39; Table-2).

Yüzde 29,6'ya göre obese olan 201 hastadan% 30,8'i POAF (30,8'e sahip olduğu tespit edildi; n:62; p=0,001) ve fark normal vakalarla karşılaştırıldı. Ameliyat sonrası enfeksiyonların %3,4'i (n:27; p=0,001) bu grupta görüldü. Ameliyat sonrası enfeksiyon ve BMI (% 17) arasında önemli bir pozitif korelasyon vardı; p=0,001). Ancak, inme ile düşük pozitif bir korelasyon vardı (p=0,292; Graph-4). Ölüm diğer gruplardan (%35) daha yüksekti, ancak ilişki önemli değildi (p=0,38; Graph- 2). obese vakalarında, hastaneleşme süresi% 23,5 daha uzun bulundu. Obesity, AF'nin riskini 1,65'e yükseltti (n:62; OR:1,65; 56-78 yaş grubunda% 95 CI:1,4-1,9). Yaş ve AF arasında pozitif bir korelasyon vardı (p=0,010; Graph-3). AF, vakaların% 17,6'sında (n:6) 18-35 yaş grubuna ait, vakaların% 16'sında (n:46) 36-55'e ait ve vakaların% 25'inde (n:109) 56-78 yaş grubuna ait. AF ile ilgili vakaların% 67,7'si 56-78 yaş grubundaydı (p=0,012). Aynı yaş grubundaki postoperatif enfeksiyonun oranı% 9,9 idi (p=0.026). AF'deki hastaneleşmenin uzunluğu üzerindeki yaşın etkisi,% 10,7 (p=0,012) ve bu istatistiksel olarak önemliydi. İnme ve yaş arasındaki% 6 ilişki vardı ama önemli değil (n:26; p=0,058). Metabolik sendromlu hastalar AF olayları açısından değerlendirildiklerinde, AF riskindeki artış 18-35 yaş grubunda önemli değildi (p=0,223), 35-55 yaş grubunda 3,7 kez idi (p=0,001; OR:3,86;% 95 CI:2,01-7,41), ve 56-79 yaş grubunda (1,96;% 95 CI:1,23- 3,04; Tablo-1).

Şekil 2: Ölümle ilgili verilerin dağılımı
Figure 2. Ölümle ilgili verilerin dağılımı

Hipertansiyon vakaların% 31'inde (n:234) teşhis edildi. 26,9% (n:63; p=0,011) hipertensif vakalar, POAF gelişti ve ilişki önemliydi. MS, hipertensif hastaların % 82,9'unda tespit edildi (n:194). Bu vakaların hastaneleştirilmesi ve yoğun bakım ünitesinin uzunluğu, sırasıyla% 9,6 ve 8,9 oranında daha uzundu. Aynı zamanda, BMI'nin bu durumlarda önemli ölçüde daha yüksekti (p=0,001). Hipertansiyon, AF vakasını 6. katla artırmak için bulundu (p=0,011; OR:1,59%95 CI:1,11-2,29), enfeksiyon 1. kat (p=0,232; OR:1,43; %95 CI:0,80- 2,43), ve 2 kat (%3,4; p=0,6; s =%95 CI:0,77-5,29).

Hastaneleşme süresini etkileyen faktörler incelendi (Table-2), POAF % 34 oranında önemli katkıda bulunan faktör olarak bulundu. Hastanenin uzunluğu üzerindeki BMI ve WC gibi faktörlerin etkisi % 21-23 idi (Graph-1). Diyabet Mellitus ve MS ile ilgili vakalar,% 18 (Graph-1) tarafından daha uzun bir hastaneleşme süresine sahip bulundu. Hastaneleşme süresi 23,2% ile önemli ölçüde uzatıldı; p=0,001), inme (24,5); p=0,001), düşük LVEF (7%; p=0,035) ve (11,3%; p=0,002; Graph-3 ve 5).

Tartışma Tartışma Tartışma

Birçok çalışma, ameliyattan sonra ameliyat sonrası 1-5 gün içinde% 15-40 AF gelişim oranı rapor eder. (8). Klinik önemi temel faktöre bağlıdır. İlk 2 h içinde, POAF vakalarının% 30 spontane bir şekilde geri dönüyor. POAF vakalarının% 25-80'inin sadece kazmak için 24 saat içinde kurtarıldığı bildirildi. (9). Mathew et al., POAF'ın eski yaş, erkek cinsiyet, hipertansiyon, AF ritmi tarihi, kalp yetmezliği, valf hastalığı, COPD ve preoperatif kullanımı beta-blockers olmadan, preoperatif kullanımı. (10)POAF'ın durumu, ameliyatın pulmonary vent yerleştirme ve / veya bicaval kontenasyonu içeren durumlarda daha fazla rapor edilmiştir. (10). serimiz koroner arterlerinden oluştuğundan, bicaval kannulation ve pulmonary venting yapılmadı. POAF'ın% 88'i postoperatif 1-5 içinde geliştirildi- Günler ve bunların% 98'i 1-3 gün içinde kurtarıldı. LVEF değeri azaldıkça, POAF vakaları arttı, ancak ilişki önemli değildi. Bununla birlikte, çok düşük LVEF vakalarının dahil olduğu seride önemli sonuçlar elde edilebilir. Vakalarımızda DM, MS, obezite ve gelişmiş yaş POAF'ı olumlu etkilemişti. Öte yandan, önemli negatif korelasyon (6,9%; p=0,05) POAF ve beta-blocker kullanımı tespit edildi (Table-1; Graph-1). Bununla birlikte, Statin ve ACE inhibitör kullanımı POAF ile ilişkili olarak bulunamadı. Mathew et al. ACE inhibitörü veya Statin kullanımı ve POAF arasında bir ilişki buldu, bu ilaçların kullandığı vakaların sayısı bizim sayımızdan daha yüksekti. POAF'ın hastaneleşme ve ICU'nun uzunluğa önemli ölçüde arttığını ve inme oranını (Graph-6). Roffman ve al, greftlerin veya kardiyopulmonerin zaman artışlarının arttığını bildirdi, arrhythmia oranı artar (11)Bannister ve al, hipothermia, hemodilution ve nonpulsatile akım artış insülin, renin ve prostaglandin serbest bırakılmasını önerdi. Ancak, hangi glukozun hücreye taşındığı mekanizma etkileniyor ve kan şekeri seviyesi yüksek. Sonuç olarak, metabolik asitoz oluşur. Hasta ısındığında, insülin cevabı artar, ancak hiper glycemia başka 1-2 saat boyunca devam eder. Ayrıca, tiroid hormonlarının metabolizması etkilenir ve triiodothyronine seviyesi düşer. (12)Çalışmamızda, vakaların toplam ve kısmi CPB süreleri arasında fark yoktu. Farklı toplam ve kısmi CPB süresi olan gruplarla çalışmalar yapılırsa, bu farkın POAF'ı etkileyen bir faktör olup olmadığını analiz edilebilir.

Şekil 3: Tüm durumlarda hastaneleşme dönemi ile ilgili verilerin oranı (r = korelasyon katsayısı) dağılımı. Veriler hastaneleşme süresinin 34.5%'ini ortaya koyuyor.
Figure 3. Tüm durumlarda hastaneleşme dönemi ile ilgili verilerin oranı (r = korelasyon katsayısı) dağılımı. Veriler hastaneleşme süresinin 34.5%'ini ortaya koyuyor.
Şekil 4: Tüm vakalar dikkate alındığında, vuruşla ilgili verilerin oranının grafik gösterimi (r=korrelasyon katsayısı). Veriler sadece vuruşların% 13.5%'ini ortaya çıkarır.
Figure 4. Tüm vakalar dikkate alındığında, vuruşla ilgili verilerin oranının grafik gösterimi (r=korrelasyon katsayısı). Veriler sadece vuruşların% 13.5%'ini ortaya çıkarır.
Şekil 5: MS statüsüne göre ve POAF olmayan durumlarda; Hastaneleştirme süresi, yaş, CCT, toplam CPB süresi, CABG numarası ve LVEF karşılaştırıldığı anlamına gelir. Toplam CPB ve CCT süreleri POAF ve MS'de önemli ölçüde daha uzundu. Buna ek olarak, MS sadece hastaneleşmenin uzunluğu önemli ölçüde uzatıldı
Figure 5. MS durumuna göre ve POAF olmayan durumlarda; Hastaneleşme süresi, yaş, CCT, toplam CPB süresi, CABG numarası ve LVEF karşılaştırıldı. Toplam CPB ve CCT süreleri POAF ve MS'de önemli ölçüde daha uzundu. Buna ek olarak, MS sadece hastaneleşmenin uzunluğu önemli ölçüde uzatıldı

Araştırmalar, 20 yaşında ve Türkiye'de 20 yaşın üzerinde bir popülasyonda yüzde 34 kar obezite prevalanını bildirdi. (13)Kar obezitesi insülin direncinin önemli bir göstergesi olmasına rağmen, obezite insülin direnci ile metabolik sendrom vakalarından bazılarında mevcut olmayabilir. BMI'nin artışları olarak, soldaki boyutlarda kademeli bir artış var. Ducceschi ve al, AF'nin daha yüksek frekansını bulduklarını ve BMI ≥30 kg/m ile bir dizi 150 vakada atrial dilatasyon kaldığını bildirdiler.2 2 (14). Atrial fibrillation ile hastaların inrial biopsies, enflamatuar arabulucular yüksek tespit edildi. Bu, AF'nin postoperatif inflamasyonundan gelişimini açıklayabilir (15). Kar obezitenin enflamatuar hücrelerin seviyesini arttırdığına ve serbest arabulucularla AF'nin gelişimini kolaylaştırdığına inanılıyor. Adipose doku, leptin gibi birçok hormonları gizli bir organdır, direnç, adipo nectin ve cytokines (TNF-alpha,IL-6). Bu sürüm cytokines inflamasyona neden olur ve insülin direncini ve pulmoner işlevlerini etkiler. (16)Çalışmamızda, hem yüksek BMI ölçümlerini hem de yüksek WC puanlarının POAF'ı önemli ölçüde etkilediğini gördük (p=0,001). WC değeri POAF'taki 90,1±12,6 cm iken POAF'ta 81,6±14cm gelişti.

Vücut kitle indeksi toplam yağ birikiminin göstergesidir ve yağ veya metabolik sıkıntının dağılımını temsil etmemektedir. Ayrıca obezitenin BMI tarafından tanımlandığı önceki çalışmalarda da rapor edilmiştir ve POAF için bağımsız bir risk faktörüdür. (17)Son zamanlarda obezitenin POAF üzerinde etkisi olmadığını bildiriyor. (17)Çalışmalar arasındaki farklar yağın heterojen dağılımı ve kardiyotoksik metabolitlerin birikimi ile ilgili olabilir. Çoğu merkezle paralel olarak, görüşümüz WC ölçümünün MS için bir teşhis parametresi olarak BMI'den daha güvenilir olmasıdır. Çalışmamızda, POAF'ın sıklığının 1,65 katı ile MS tarafından 2,46 katı Graph-1 ve 6) tarafından etkilendiğini gördük. MS'de endothelial disfonksiyon klinik belirtiler gerçekleşmeden önce gelişmiştir (18)Bu, endothelial disfonksiyonun MS'deki POAF'ın gelişiminde rol oynadığı bir görüşe katkıda bulunabilir. Almassi ve al, ameliyat sonrası AF vakalarında 2 kat daha yüksek hastane ölümlerini (% 6'ya karşı) bildirdi. (19). 6 aylık ölüm oranı yüzde 4,7 ve% 9 olarak rapor edildi. Çalışmamızda takip süresi hastaneleşmenin uzunluğu ile sınırlı olduğundan, orta ve uzun vadeli ölümleri belirlemek mümkün değildi. Bununla birlikte, hastane ölümleri POAF ve Non-POAF vakaları arasında önemli ölçüde farklı değildi (2,2). MS tanısı alan vakaların ölümleri, POAF ile 2,4 kez (Graph-4 ve 5), POAF olmadan 1,7 kez artış görüldü. POAF ayrıca postoperatif morbiditeyi de artırıyor. MS ile ilgili durumlarda POAF, hastaneleşmenin süresini %31 oranında artırmak için bulundu. Çalışmamızda, MS'nin enfeksiyon ve inme vakalarını 1,9 kat artırdığını ve darbenin POAF ile hastalarda daha şiddetli olduğunu gördük.

Coğrafi bölge ve ırk POAF'ın gelişimini aşağıdaki bölgesel vakalar olarak etkili bulundu: Orta Doğu (41,6%), ABD (33,7%), Avrupa (yüzde 34), Kanada (36,6), Güney Amerika (17,4%), Asya (15,7) (20). Bu farklılaşma, MS'nin durumuyla da ilgili olabilir ve beyaz ırkın POAF'a daha yatkın olduğunu belirtmekte. Ancak, büyük serilerin meta-analizleri bu konuda gereklidir. Vakalarımızda POAF'ın sıklığı, coğrafi dağıtıma benzer% 21,3 iken, MS'nin % 33'ünün prevalansız oranı azalmaktadır. (2). AF'nin toplumdaki oranı (0,4-% 1),% 80 yaşın üzerinde% 8 artış rapor edildi. (21)Yaşlı hastalarda, POAF oranındaki artış da kardiyak fibroz ve atrial dilasyonda değişiklikler nedeniyledir. (22). serimizde, POAF'ın sıklığı yaşlandı ve bu artış 55-55 yaş grubundaki 35-80 yaş grubunda 1,9 kat artış oldu. Yaşlılıkta daha yaygın olan atrial fibrosis derecesinin yanı sıra, daha yaygın olan MS, POAF vakalarının artışında da faydalıdır.

Bu tür önlenebilir nedenleri cerrahi dissection, manipülasyon, pericardial yaralanma, pericarditis, prematürel mediators disfonksiyon ve intraoperatif hacim aşırılık nedeniyle dilsel dilasyon, elektrolitler ve kan transfüzyonu, kardiyoplejiyi yönetmek için teknikler ve yetersiz atrial soğutma, oksidatif stres ile komple sistemi enflamatuar arabulucuların serbest bırakılması ile etkinleştirebilir. (23)Bu teorinin destekçileri, korticosteroidler ve statins ile birlikte anti-inflamatuar ilaçların kullanımının POAF'ın oranını azaltdığını iddia ediyor. (10–24)Tüm vakalarımızın CPB’nin benzer sıcaklıkları ve süreleri olduğundan, sonuçlardaki bu tür temel faktörlerin etkisinin önemli olmadığını düşünüyoruz.

Operasyon sonrası AF vakalarının% 60'ının HT olduğu bildirildi. (24)Patti ve al. HT'nin POAF için bağımsız bir risk faktörü olduğunu rapor (25)Çalışmamızda, HT vakalarında AF oranı (yüzde 27) önemli bulundu. HT'li hastalarda hastane ölümleri iki kat daha yüksekti. Kan basıncı kontrolü, AF'yi önlemede önemli bir strateji olabilir. İnme vakalarının atrial fibrillation ile hastalarda 8,85 kez yüksek olduğunu gözlemledik. Tedavi stratejimiz hemodinamik istikrarı restore etmek, tromboembolizmi önlemek ve metabolik sorunları ortadan kaldırmaktı. AF vakalarını sürdürmek için antikoagulant tedavi seçeneği CHA2DS2VASC puanlama sistemine göre yapıldı. 2010 yılında ESC tarafından yayınlanan Kılavuz, CHA2DS2VASC puanlama sisteminin kullanımını tavsiye etti (26)Büyük seri ile yaratılan bu puanlama sistemini kullanarak, tromboembolizmin beklenen riski hesaplandı ve uygun antikoagulant tedavi belirlenir.

Çalışmanın Sınırları

Çalışmamızda, obezite ve MS ile ilgili durumlarda, POAF'ın determinantı ölçülmedi. Sol atrial dilasyon, bağımsız bir risk faktörü olsa da, MS veya obezitenin POAF üzerindeki etkilerinden sorumlu olabilir. Bu ayrıntılı ekocardio grafik sınavı tarafından belirlenebilir. Bununla birlikte, bu etkileşimin bizim davalarımızın valf sorunları olmadığı ve COPD hasta sayısı düşük olduğuna inanıyoruz.

18-35 yaş grubundaki POAF üzerindeki klinik faktörlerin etkisinin analizinde, derneğin yokluğu gruptaki düşük sayıda örnek nedeniyle olabilir. MS ve obezite olan hastalar daha uzun süre hastaneye kaldırıldı. Bu, POAF'ın yakalama oranının etkileyebileceğine önyargıya yol açabilir.

Sonuç Sonuç Sonuç

Çalışmamızda, obezite, hipertansiyon, diyabet mellitus, metabolik sendrom ve yaşlı yaşlarda, postop atrial fibrilasyon, hastaneleşmenin uzunluğu önemli ölçüde artırmak için bulundu. POAF'ın sıklığı beta-blockers kullanan durumlarda daha düşüktü. AF, beta-blocker olan hastalarda daha düşük olmasına rağmen, önemli değildi. POAF vakalarında, vuruş 8,85 kat daha fazlaydı. POAF WC ve BMI ölçümleriyle olumlu bir şekilde ilişkili bulundu. Obezite, POAF'ın MS bağımsız olarak kritik risk faktörlerinden biri olarak bulundu.

Metabolik sendrom ve obezite, koroner'ın cerrahiden sonra POAF'ın vakasını artırarak yaşamın kalitesini azaltan önemli faktörlerdir. POAF'ın altında yatan nedenleri ve patolojik mekanizmalar belirlenirse, uygun bir tedavinin planlanan kardiyovasküler müdahalelerde hastane maliyetlerini ve morbiditeyi azaltacağına inanıyoruz.

Beyanlar

Yazar katkıları (CRediT)
Tüm yazarlar 14 CRediT rolünün tamamına eşit katkıda bulunmuştur (Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing).
Fon desteği

This paper has been presented as an oral presentation at the 15 th Turkish Cardiovascular Surgery Congress in 29.10.2018. No financial support was received for this submission.

Çıkar çatışması
None of the authors has a conflict of interest with the submission.
Etik kurul onayı
Health Sciences University of Siyami Ersek Cardiovascular Surgery Hospital Ethics Committee approved the study with the n umber: 28001928-501 07.01. Informed consent was waived by the Institutional Review Board owing to the study’s retrospective nature.
Veri erişilebilirliği
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

Kaynaklar (26)

26 kaynağın 24 tanesi DOI bağlantılı.

  1. Ford ES, Giles WH, Mokdad AH. Increasing prevalence of the metabolic syndrome among us. Adults. Diabete s Care 2004Oct;27(10):2444-2449 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  2. Kozan O, Oguz A, Abaci A, Erol C, Ongen Z, Temizhan A, Celik S. Prevalence of the metabolic syndrome among Turkish adults. Eur J Clin Nutr. 2007 Apr;61(4):548-53 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  3. Jidéus L, Blomström P, Nilsson L, Stridsberg M, Hansell P, Blomström-Lundqvist C.. Tachyarrhythmias and triggering factors for atrial fibrillation after coronary artery bypass operations. AnnThoracSurg.2000 Apr;69(4):1064-9 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  4. Barrett TW, Storrow AB, Jenkins CA, Harrell FE Jr, Miller KF, Moser KM, Russ S, Roden DM, Darbar D. Atrial fibrillation and flutter outcomes and risk determination (AFFORD): design and rationale. J Cardiol. 2011 Sep;58(2):124-30 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  5. Delaney JA, Yin X, Fontes JD, Wallace ER, Skinner A4, Wang N, Hammill BG4, Benjamin EJ, Curtis LH, Heckbert SR. Hospital and clinical care costs associated with atrial fibrillation for Medicare beneficiaries in the Cardiovascular Health Study and the Framingham Heart Study. SAGE Open Med. 2018:20;6:205-213 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  6. Watanabe H, Tanabe N, Watanabe T, Darbar D, Roden DM, Sasaki S, Aizawa Y. Metabolic syndrome and risk of development of atrial fibrillation: the Niigata preventive medicine study Circulation.2008Mar11;117(10):1255-60 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  7. Arslan M, Atmaca A, Ayvaz A, Başkal N, Beyhan Z, Bolu E, Can S, Çorakçı A, Dağdelen S, Demirağ NG, Demirer AN, Erbaş T, Gürsoy A, Güllü S, Ilgın ŞD, Karakoç A, Kulaksızoğlu M, Şahin M, Tanacı N, Törüner F, Tütüncü NB, Üçkaya G, Yetkin İ, Yılmaz M. Metabolic Syndrome Guide Türkiye Endocrinology and Metabolism Association. Oct.- 2009: (first edition) p:8 Tuna Printing Industry and Trade Inc. Ankara/Turkey PubMed Google Scholar
  8. Ferreira AF, A Saraiva F, Moreira R, J Cerqueira R, J Amorim M, Pinho P, P Lourenço A, F Leite-Moreira A Postoperative Atrial Fibrillation After Coronary Artery Bypass Grafting Surgery. Rev Port Cir Cardiothorac Vasc. 2017;24(3-4):129 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  9. Cochrane AD, Siddins M, Rosenfeldt FL, Salamonsen R, McConaghy L, Marasco S, Davis BB. A comparison of amiodarone and digoxin for treatment of supraventricular arrhythmias after cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 1994;8(4):194-8 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  10. Mathew JP, Parks R, Savino JS, Friedman AS, Koch C, Mangano DT, Browner WS. Atrial fibrillation following coronary artery bypass graft surgery: predictors, outcomes, and resource utilization. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group. JAMA 1996 Jul 24-31;276(4):300-6 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  11. Roffman JA, Fieldman A. Digoxin and propranolol in the prophylaxis of supraventricular tachydysrhythmias after coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg. 1981 Jun;31(6):496-501 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  12. Bannister CF, Finlayson DC, The Endocrine System: Effects of Cardiopulmonary Bypass. In: Mora CT, Guyton R.A., Finlayson DC, Rigatti RL (eds) Cardiopulmonary Bypass 1995:pp180-195. Springer, New York, NY Online ISBN: 978-1-4612-2484-6 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  13. Satman I, Yilmaz T, Sengül A, Salman S, Salman F, Uygur S, Bastar I, Tütüncü Y, Sargin M, Dinççag N, Karsidag K, Kalaça S, Ozcan C, King H. Population-based study of diabetes and risk characteristics in Turkey: results of the Turkish diabetes epidemiology study (TURDEP). Diabetes Care. 2002 Sep;25(9):1551-6 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  14. Ducceschi V, D'Andrea A, Liccardo B, Alfieri A, Sarubbi B, De Feo M, Santangelo L, Cotrufo M. Perioperative clinical predictors of atrial fibrillation occurrence following coronary artery surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 1999;16 (4):435-9. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  15. Ucar HI, Tok M, Atalar E, Dogan OF, Oc M, Farsak B, Guvener M, Yilmaz M, Dogan R, Demircin M, Pasaoglu I. Predictive significance of plasma levels of interleukin-6 and high- sensitivity C-reactive protein in atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. Heart Surg Forum. 2007;10(2):131-5 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  16. Aizawa K, Shoemaker JK, Overend TJ, Petrella RJ, Metabolic syndrome, endothelial function and lifestyle modification. Diab Vasc Dis Res. 2009Jul;6(3):181-9 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  17. Wanahita N, Messerli FH, Bangalore S, Gami AS, Somers VK, Steinberg JS. Atrial fibrillation and obesity-results of a meta-analysis. Am Heart J. 2008 Feb;155(2):310-5 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  18. Berberoğlu Z, Demirağ G. Metabolic Syndrome: Endothelial Dysfunction, Subclinical Inflammation and Hypercoagulability Turkiye Klinikleri J Int Med Sci 2006; 2(3):60-70 PubMed Google Scholar
  19. Almassi GH, Schowalter T, Nicolosi AC, Aggarwal A, Moritz TE, Henderson WG, Tarazi R, Shroyer AL, Sethi GK, Grover FL, Hammermeister KE. Atrial fibrillation after cardiac surgery: a major morbid event? A nn Surg. 1997 Oct;226(4):501-11 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  20. Nazeri A, Razavi M, Elayda MA, Lee VV, Massumi A, Wilson JM. Race/ethnicity and the incidence of new-onset atrial fibrillation after isolated coronary artery bypass surgery. Heart Rhythm. 2010 Oct;7(10):1458-63 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  21. Flegel KM, Shipley MJ, Rose G. Risk of stroke in nonrheumatic Atrial fibrillation. Lancet. 1987 Mar 7;1 (8532):526-9 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  22. Kotfis K, Szylińska A, Listewnik M, Strzelbicka M, Brykczyński M, Rotter I, Żukowski M. Early delirium after cardiac surgery: an analysis of incidence and risk factors in elderly (≥65 years) and very elderly (≥80 years) patients, Clin Interv Aging. 2018 May 30;13:1061-1070 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  23. Liu S1, Li Z, Liu Z, Hu Z, Zheng G. Blood transfusion and risk of atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery: A meta-analysis of cohort studies Medicine (Baltimore). 2018 Mar;97(10):e9700 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  24. Bell DSH, O'Keefe JH. Metabolic syndrome and postoperative atrial fibrillation (POAF) Eur Heart J. 2009; 30(10): 1167– 1168 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  25. Patti G, Chello M, Candura D, Pasceri V, D'Ambrosio A, Covino E, Di Sciascio G. Randomized trial of atorvastatin for reduction of postoperative atrial fibrillation in patients undergoing cardiac surgery: results of the ARMYDA-3 (Atorvastatin for Reduction of Myocardial Dysrhythmia After cardiac surgery) study. Circulation. 2006 Oct 3;114 (14):1455-61 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  26. European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-Thoracic Surgery, Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, Van Gelder IC, Al-Attar N, Hindricks G, Prendergast B, Heidbuchel H, Alfieri O, Angelini A, Atar D, Colonna P, De Caterina R, De Sutter J, Goette A, Gorenek B, Heldal M, Hohloser SH, Kolh P, Le Heuzey JY, Ponikowski P, Rutten FH. Guidelines for the management of atrial fibrillation The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010Oct;31(19):2369-429 DOI Crossref PubMed Google Scholar

Tam metni okuyun

PDF'yi burada aç

PDF yükleniyor…

PDF burada görünmezse yukarıdaki indirme düğmesini kullanın.

Bu makaleye nasıl atıf yapılır

Vural U, Aglar AA. What is the Role of Metabolic Syndrome and Obesity for Postoperative Atrial Fibrillation after Coronary Bypass Grafting?. Ulutas Med J. 2019;5(1):34-47. doi:10.5455/umj.20191101064746

Vural, U., & Aglar, A. A. (2019). What is the Role of Metabolic Syndrome and Obesity for Postoperative Atrial Fibrillation after Coronary Bypass Grafting?. The Ulutas Medical Journal, 5(1), 34–47. https://doi.org/10.5455/umj.20191101064746

Vural, U. and Aglar, A.A. (2019) 'What is the Role of Metabolic Syndrome and Obesity for Postoperative Atrial Fibrillation after Coronary Bypass Grafting?', The Ulutas Medical Journal, 5(1), pp. 34–47. doi: 10.5455/umj.20191101064746.

RIS (EndNote, Zotero) BibTeX JATS XML
Bu makaleyi sitenize ekleyin

Bu kodu sayfanıza yapıştırın. Kart başlığı, yazarları ve DOI'yi gösterir ve makaleye bağlantı verir.

Uyumsuzluk bildir
Makale gönder İletişim