The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

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妇科急诊的手术治疗:三级医院的经验

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Simten Genc1
  • Yagmur Olmez Ozkan1
  1. Department of Obstetrics & Gynaecology, Okmeydanı Training & Research Hospital, Cemil Taşçıoğlu City Hospital, Istanbul, Turkey ROR
下载 PDF (471.8 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20220123023926

摘要

导言:妇科紧急情况是每天经常遇到的情况,可造成高发病率和死亡率。 胚胎怀孕、输卵管出血、卵巢囊破裂和肾上腺切除是常见的妇科疾病,需要紧急手术。 材料和方法: 我们通过审查18至55岁向教授提出申请的病人的记录来进行回顾性研究。 2017年1月1日至2020年12月31日期间,Cemil Taşçıoğlu市医院急诊科. 我们的研究中包括了总共464名接受手术手术手术的子宫内切除术或子宫内切除术的病人。 结果:所有病人的平均年龄为32.28±8.25岁。 79.74%的病人年龄在40岁以下,我们的病人接受外科破伤风妊娠(50.64%)、卵巢囊破裂(20.25%)、卵巢切除(12.71%)和输卵管输血(16.37%)的手术,23.49%的病人需要输血。 在异位孕期,β-hCG的初始平均浓度为3346毫升/毫升。 据观察,在输卵管出血的情况下,住院时间要长得多。 切除术是在所有病例中最常见的手术。 结论:妇科突发事件在应急部门收治中占有重要位置. 早期诊断和治疗既降低了患者的发病率和死亡率,又对在生命的后期保持其生育状况十分重要.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

突发生态事件是每天都经常遇到的情况,可造成高发病率和死亡率。 胚胎怀孕、卵巢囊破裂、输卵管-卵巢脓肿、以及肾上腺栓塞是常见的妇科疾病,需要紧急治疗。 申请妇科急诊诊所的患者最常见的发现是突然开始的下腹疼痛. 这些发现可能伴有阴道出血、恶心、呕吐。 在对待病人时,在作出赞成外科手术的决定时,也应考虑到病人的年龄和生育欲。 (1)。 。 。

胚胎孕是指将子宫外的受精卵植入除子宫外的组织. 异位妊娠破裂的发生率因研究而异 (2, 3)在出现腹痛较低的生殖年龄患者中,也应考虑TOA(TOA)。 它呈现出心肌炎、发烧、柔软、恶心、呕吐、低四角、反弹或化粪休克 (4)。 。 。

卵巢囊破裂的患者可能出现大量失血和休克的迹象。 然而,有些病例不需要紧急手术,并被保守地跟进. 另一方面,卵巢在支撑它的韧带周围旋转时发生骨折. 在某些情况下,带有相邻的落叶管的卵巢会自转,这个条件被称为附着躯干. 扭动这些韧带会导致毒气拥塞,水肿,输血给卵巢,并可能导致卵巢坏死和生育能力丧失. (5)。 。 。

应在胃肠道疾病、妇科疾病和泌尿道疾病之间作出不同的诊断。 超声波学是诊断成像方法,应当作为第一个成像技术使用. 计算成像(CT)和磁共振成像(MRI)有助于诊断可疑病例,特别是在复杂的直肠质量或检测出血地点 (6)手术手术紧急使用腹腔切除法或腹腔切除术,特别是在肝细胞瘤患者中 (7)我们的研究旨在确定三级护理中心妇科手术中急诊的比例,并审查这些疾病的临床表现。

材料和方法

我们通过审查18至55岁向教授提出申请的病人的记录来进行回顾性研究。 2017年1月1日至2020年12月31日期间,Cemil Taşçıoğlu市医院急诊科. 这项研究是在医院伦理委员会批准之后开始的。 18岁以下的病人以及接受保守管理、肿瘤手术、抽吸和疏散、选择性妇科手术和产科急诊的病人被排除在研究之外。 在我们的研究中,只有接受宫颈切除术/宫颈镜镜检查的病人才得到检查。 共有464名患者被决定列为研究样本. 经过身体和妇科检查,对每个病人进行了实验室测试和超声波检查。 在无法确诊的病人中,采用了诸如计算成像法(CT和核磁共振)等成像方法。 所有数据都从数据库中检索。 记录了所有病人的gravida、对等、流产次数、实验室值、手术类型、住院时间和输血需要等信息。

道德声明

这项研究是根据《赫尔辛基宣言》的原则进行的。 卫生科学大学伦理委员会批准。 Cemil Tascioglu博士 市立医院(Okmeydanı培训研究医院----日期:17/01/2022/No.48670771-514.99/04) 在这项研究中,与NCSS(数字Cruncher统计系统)2007年统计软件(美国乌塔)进行了统计分析。 在评估数据时使用了描述性统计方法、平均、标准偏差、中位数、频率、方位范围以及百分比分布

结果

我们诊所共进行了4 121次妇科手术,为期5年。 在这些病人中,456人是肿瘤病人,473名病人在妇科急诊中接受了手术。 9名未满18岁的病人没有被纳入研究。 我们的研究中包括了总共464名接受手术手术手术的子宫内切除术或子宫内切除术的病人。 表1概述了该研究中所有患者的人口特征。

所有病人的平均年龄为32.28±8.25岁。 79.74%的病人年龄在40岁以下,我们的病人接受外科破裂妊娠(50.64%)、卵巢破裂(20.25%)、卵巢切除(12.71%)和输卵管切除(16.37%)的手术,23.49%的人需要输血。 住院时间为4.34±3.06天.

患者还根据收到的诊断结果分别进行了分析。 表2概述了因外科怀孕破裂而手术的病人的特征。 患者的平均年龄为31.33±6.31岁. 在9.36%的病人中,有前科怀孕的历史。 最经常观察到的图巴尔怀孕率为94.04%。 β-hCG的初始平均值为3346 mIU/ml. 在74.04%的病人中进行了拉帕罗切除术和唾液切除术,在20%的病人中进行了膝盖切除术。 发现1名患者有单方面双胞胎异位孕,3名患者在术后重症监护室接受跟踪检查。

表3概述了为卵巢破裂囊肿手术的病人的特征。 患者的平均年龄为30.03±7.49岁. 最常见的(61.70%)子宫切除术是通过宫颈切除术进行的。 在检查病理时,最常见的情况是,发现血栓断裂率为35.11%。 一名病人需要术后特别护理。 此外,还观察到卵巢囊肿的怀孕和同时破裂。

表4概述了为扭曲卵巢囊肿手术的病人的特征。 这些病人的平均年龄为29.98±10.66岁。 单方面的萨尔皮古墓切除手术最经常进行,率为44.07%。 在检查病理情况时,最常发现的致病性细胞瘤为67.80%。

表5概述了为输卵管脓肿手术的病人的特征。 这些病人的平均年龄为39.82/8.2岁,52.63%的病人年龄在40-49岁之间。 此外,63.16%的患者是多发性患者. 如所示,平均WBC 15323.4±6911.85 u/L和CRP 161.77 mg/L(83.61-245.1 mg/L)值。 在48.68%的患者中,单侧萨氏术手术最为频繁,一名患者需要特别护理。

在所有患者中,卵巢躯干组的平均年龄最低,在输卵管溃疡组中的平均年龄最高。 此外,在输卵管脓血组中记录了最长的住院时间(8.42±3.44天)。

讨论情况

妇科突发事件在应急部门收治中占有重要位置. 早期诊断和治疗既降低了患者的发病率和死亡率,又对在生命的后期保持其生育状况十分重要。 在我们的研究中,我们遇到最频繁的外科破伤风怀孕,随后,在向妇科急诊部门提出申请并接受外科治疗的病人群体中,卵巢囊破裂。 考虑到患者的年龄分布情况,在较年轻的患者群体中发现了肾上腺素,而在老年时则发现了输卵管脓血。 大约三分之一的病人需要输血。

Table 1. 所有病人的人口特征和临床结果
表1:所有病人的人口特征和临床结果
Table 2. 异位孕组的人口特征和临床结果
表2:异位孕组的人口特征和临床结果
Table 3. 破裂卵巢囊肿组的人口特征和临床结果
表3:破裂卵巢囊肿群的人口特征和临床结果
Table 4. 体外躯干组的人口特征和临床结果.
表4:直肠躯干组的人口特征和临床结果
Table 5. 输卵管输血组的人口特征和临床结果
表5:输卵管溃疡组的人口特征和临床结果

据观察,与TOA的病人住院时间更长。 切除术是在所有病例中最常见的手术。 每个病人的临床表现各不相同。 我们的病人也经常有较低的腹痛。

在对Alouini等人的预期研究中,对205名向急诊部门提出申请的病人进行了检查,88%的病人接受了腹部/骨盆或腰部疼痛和或地铁检查。 患者的平均年龄为31岁 (8)在另一项研究中,病人的年龄在15至55岁之间。 25-34岁病人的大多数(43%)和大多数(92%)已婚 (1)在我们的研究中,病人的平均年龄是32.28±8.25岁。 我们40岁以下的病人在生育年龄的比例更高。 最常见的妇科紧急情况出现在18-29岁年龄组。 与文献不同,75.43%的患者已婚. 在阿查里亚等人的研究中,妇科紧急情况在20-29岁年龄组中最为常见. 在所有手术中,妇科急诊率为23.30%。 最常被检测到的偏头痛妊娠研究人员(70.8%)。 在他们的研究中,21.66%的患者发现了扭曲/破损的卵巢囊肿. (9)。 。 。

在另一项研究中,在向诊所提出申请的病人中,分别发现外科破伤风怀孕(61%)、肝癌(6.26%)、卵巢囊肿(6.26%)。 (1)在我们的病人中,所有妇科手术的紧急妇科手术率为11.47%,低于其他研究。 与文献中引用的很多研究类似,最常见的(50.64%)是发现我们的病人有外科破裂的怀孕。 破损的卵巢囊肿、卵巢躯干、输卵管脓肿的发病率较低。

在出现急性骨盆疼痛的患者中,阑尾炎和尿道钙可能模仿妇科疾病. 子宫内膜硬化,子宫纤维化等妇科疾病,可引起腹部下四肢疼痛的突然发作. 在这些病人中,应对紧急情况作出不同的诊断。 (10)在我们的病人群体中,在第一次入院时,每个病人都要进行横腹或横腹超声波检查。 其他诊断方法,如Doppler US、CT或核磁共振在可疑诊断中使用。

紧急外科手术在血液动力稳定,不主动出血的患者中不得考虑,不得扩大出血原的体积,后续治疗期间不得降低初血红蛋白值. 但是,如果对诊断有疑问,应当进行诊断性腹膜检查。 在对Beuran等人的研究中,对56名因子宫外孕和卵巢囊破裂而确诊为肝炎的病人进行了检查,提交人指出,腹腔内大量出血的病人可以安全使用腹腔镜检查。 (7)在我们的诊所中,发现急诊腹腔检查率为16.81%。 47.8%的妇科急诊病人在接受妇科急诊治疗的病人中进行了口腔切除术。 (1, 9)在我们的研究中,与文献一致的是,对急诊病人进行的手术切除手术次数最多,为41.16%。 胚胎怀孕最常见于输卵管. 输卵管外植入的发生率不到10%. 欧伐利亚怀孕占子宫外孕的0.15%-3%,诊断通常是在病理上作出的。 (11)4%的外科怀孕中出现玉米怀孕 (2)我们的研究发现,在94.04%、2.55%和0.85%的病例中分别有输卵管、卵巢、角膜破裂的阴道怀孕。 子宫颈伤疤怀孕率4% (12)在我们的患者群体中,有1例(0.43%)的伤疤怀孕率低于文献报告的比率。 单性输卵管双胞胎怀孕在1 125 000例自发怀孕中出现 (13) 在一名患者中观察到的自发双胞胎妊娠极为罕见。 异位孕是指同时发生异位孕和妊娠. (14)在我们的研究中,有2.13%的病人观察到异性妊娠。 在随后对病人进行的后续检查中,经过适当的外科手术和分娩后,子宫内怀孕得以维持。 在一项对腹部疼痛进行腹腔切除的患者进行检查的研究中,子宫外孕的发生率为65.3%。 (15)在对Pradhan等人的研究中,在5年内只观察到36例外科破裂怀孕。 (16)与许多研究相比,这一比例相当低。 在我们的研究中,这个比例是9.36%。

据报告,早孕的风险为12.5倍,早孕风险为76.6倍。 (17)在一项研究中,有报告说宫外孕史的比率为16.7%。 (16)在我们的研究中,这一比率为9.36%。 血清β-hCG水平与营养素渗透深度之间有很强的相关性 (18)在一项研究中,当β-hCG水平低于2121mlU/ml时,医疗反应就更好了。 (19)在另一项研究中,发现在β-hCG浓度超过6.475 mIU/ml时发生了广泛的营养性入侵。 (20). 在我们的研究中,对每个患者的术前β-hCG值进行了测量,在外科怀孕破裂的情况下,初步β-hCG值为3346毫升/毫升。

腹腔镜方法应当是在阴道破裂妊娠中首先选择的外科手术方法。 由于住院时间较短,手术时间较短,手术内失血较少,因此更倾向于开放手术. 当逆面管完好无损时,可以进行盐分切除术或盐分切除术,但发现盐分切除术中持续致病和出血的风险较高。 (21)由于这些风险,我们诊所中只有2名病人接受了大肠唾液切除术。 紧急腹腔切除术的探索是外科手术应用于血动力不稳定患者和休克的主要方法之一. 我们用手术手术治疗被诊断为外科手术破裂的患者,或者使用腹腔切除术(78.72%)或腹腔切除术(21.28%)。

肾上腺硬化可能导致卵巢或输卵管坏死,腹膜炎,以及可导致休克的临床图象. 它在生殖年龄中最为常见,在绝经期后期非常罕见. (22)我们的研究发现,在18-29岁年龄组中,这一比率最高,为55.93%。 极罕见,50岁以上人口比率为1.69%.

Huchon等人在回顾研究中确定了一种模式。 包括第一次入院后8小时以下的腹痛、呕吐、检测到美国卵巢中囊肿大于5厘米,以及无白血球或阴道异常出血等5项参数被评估,在诊断躯干时,该模型的可靠性确定为75% (23)在另一项研究中,7.64%的急性盆腔疼痛患者申请到诊所时出现卵巢囊肿。 (1)在对Oelsner等人的研究中,在3.5%的良性囊肿中发现了肾上腺素。 (24)在我们的病人群体中, 扭曲的卵巢囊肿被检测到12.71%。 与其他许多研究不同的是,对这些囊肿的病理检查也被分类了,沉积的囊肿是最常见的发现,发病率为67.80%. 过去,由于卵巢分泌后可能发生栓塞,在所有情况下都进行了卵巢切除术. 然而,这种做法今天已被完全放弃。 一项研究评估了102例卵巢躯干。 所有病例都通过解剖治疗. 在接受抗逆转录病毒疗法治疗期间,检测到卵泡发育情况,可以提取出卵泡细胞,这些患者在解毒后仍呈坏死状态,但没有接受眼球切除术。 (25)在我们扭曲的卵巢组里 最常执行的手术是解剖术和子宫切除术

卵巢囊肿和出血的复发通常具有自限作用,可见于功能囊肿. 许多病人不用手术就可以被跟踪 (5, 26)Kim等人研究了78个卵巢囊肿与肝脏破裂病例,他们指出,糖尿病血压低,大量肝脏表明需要进行手术干预。 (27)在我们的研究组中,我们对诊断出囊肿破裂的病人进行了手术,我们发现这些病人腹腔内大量出血。 报纸上说 卵巢囊破裂的首要选择是腹腔外科手术 (5, 28)在我们的诊所,卵巢囊肿破损的病人经常进行子宫切除手术,手术率为72.34%。 在进行病理检查时,发现了最常见的囊肿。 治疗输卵管出血(TOA)应当安全、具有成本效益和有效性。 TOA的外科在技术上很困难,可能导致并发症. 还可以采用最小侵入性方法,如输卵管脓管的转录超声导排水法。 (29)用于我们病人的最常用的外科治疗是单方面的萨平戈-眼科切除手术,手术后并发症在任何病人中都没有出现,手术后切除率为48.68%。 TAH-BSO被应用到我们的脓血病人身上,其比例高于其他妇科紧急疾病,因为这些病人比其他病人群体还晚,而且大多数病人都是多发性病人。

在一项为期5年的追溯性研究中,早期外科手术的成功率达到96.8%,发现在1年内再次发病的风险很低。 (30)在另一项研究中,当病人年龄的截断值和CRP值分别被接受为41.5岁和143.5毫克/升时,据报告,在以上这些数值中,在大的情况下,与TOA相比,应采用早期手术方法。 (4)在我们确诊为小便的病人群体中,平均年龄为39.82/8.2岁。 大多数患者年龄为40-49岁,平均CRP值为161.77毫克/升.

我们承认,这项研究有一些局限性。 这项研究没有分析与患者的社会经济地位、教育状况、族裔有关的数据。 最后,在我们的研究中,外科怀孕是接受紧急妇科手术的病人最常见的类型。 最常用的治疗方法是唾液切除术。 大多数患者的腹部疼痛程度较低,处于生育年龄。 在出现腹痛的病人中,应当仔细检查病史,进行腹痛检查,对病人进行妊娠测试和化验结果评估. 我们的研究是针对更多病人进行的。 然而,我们需要多中心未来研究,以确定患者的长期预测。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Conflict of Interest All authors declared no conflict of interest and no sources of funding.

利益冲突
All authors declared no conflict of interest and no sources of funding.
伦理批准
This study was performed in line with the principles of the Declaration of Helsinki. Approval was granted by the Ethics Committee of University of Health Sciences, Prof.
数据可用性
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参考文献 (30)

30 条参考文献中有 24 条已链接 DOI。

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Genc S, Ozkan YO. Surgical Treatment in Gynecological Emergency: The Experience of a Tertiary Hospital. Ulutas Med J. 2022;8(1):5-17. doi:10.5455/umj.20220123023926

Genc, S., & Ozkan, Y. O. (2022). Surgical Treatment in Gynecological Emergency: The Experience of a Tertiary Hospital. The Ulutas Medical Journal, 8(1), 5–17. https://doi.org/10.5455/umj.20220123023926

Genc, S. and Ozkan, Y.O. (2022) 'Surgical Treatment in Gynecological Emergency: The Experience of a Tertiary Hospital', The Ulutas Medical Journal, 8(1), pp. 5–17. doi: 10.5455/umj.20220123023926.

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