The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

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原创论著 · 开放获取

产妇特征和妊娠结果

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Simten Genc1
  • Basak Cingillioglu1
  1. Okmeydanı Training and Research Hospital, Cemil Tascioglu City Hospital Medicine, Istanbul, Turkey ROR
下载 PDF (455.0 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20211104062848

摘要

引言:前期早熟膜破裂(PPROM)的定义是:37日前没有开始劳动的自发膜破裂. 几周的妊娠期 我们的研究目的是将孕妇与PPROM相比,将怀孕前分娩的孕妇与有完整膜的孕妇进行比较,并评估产科不良结果。 材料和方法: 2018年2月1日至2020年12月31日期间,在奥克梅达尼培训和研究医院妇科系对分娩的孕妇的出生记录进行了追溯性审查。 结果:我们的研究共包括358名病人。 PPROM(+)组的平均产妇年龄和堕胎值在统计学上明显高于PPROM(-)组(分别为p=0.031和p=0.001)。 PPROM(+)组中GDM,新生儿重症监护单位入院人数为1-5分钟的Apgar分数为+7,在统计学上明显高于PPROM(-)组(分别为p=0.045,p=0.0001,p=0.0001和p=0.0001)。 如果根据产妇年龄流产(OR, 1.01;95%CI, 1-1.04 p=0.042)和NICU录入(OR, 0.96;95%CI, 0.94-0.99, 和p=0.0001)进行调整,则在多变量风险分析中具有统计意义。 结论:PPROM与重大孕产妇、胎儿和新生儿风险有关。 对这些病人的治疗方法因妊娠年龄、产妇和胎儿感染而有所不同.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

膜的早熟破裂(PPROM)被定义为在37日前没有开始劳动的自发膜破裂. 几周的妊娠期 PPROM增加了早产期分娩、宫内感染、胎儿缺氧和宫内死亡的风险。 胎儿和产科的不良结果与妊娠年龄密切相关。 PPROM在怀孕总数中的比例为3%,早产率为三分之一,是新生儿死亡和发病的主要原因之一。 (1, 2)子宫成熟、子宫宫内宫颈萎缩和宫颈不足在PPROM的发展中发挥重要作用。(3)低社会经济水平、吸烟、早产史、泌尿和生殖器感染、多水合氨酸、低产妇体积指数、吸烟、阴道出血、羊膜炎和宫颈炎被接受为PPROM的风险因素 (4)。 。 。

PPROM的诊断是通过临床怀疑,病人的病史,一些测试和早期诊断是重要的. 子宫内膜感染被称为主要病因,与脐部压缩,胎盘突起,早产有关. (5)。 。 。

保守方法,硫酸镁,抗生素治疗,或服用类固醇后积极诱导劳动力,可在PPROM中应用. (6)从紧急分娩到视妊娠年龄、潜伏期长短、伴生的医学和产科并发症、感染、中枢、阴道阳性培养和无反应的非压力检测结果的治疗,以及展示类型而定的观察等待。 应考虑紧急交付,特别是如果由于脐带脱垂、压缩和胆炎而出现胎儿危难的迹象。 交货时间为PPROM之后约48小时。 由于子宫收缩一般与感染有关,所以不强烈建议进行托解疗法. (7)我们的研究旨在将孕妇与PPROM相比,将怀孕前分娩的孕妇与有完整膜的孕妇进行比较,并评估产科不良结果。

材料和方法

我们的研究是通过追溯性地审查24-37年间分娩的孕妇的出生记录进行的。 2018年2月1日至2020年12月31日期间,奥克梅达尼训练研究医院妇科的妊娠周。

道德声明

道德操守委员会批准了本研究报告。 从一个计算机化数据库中检索了数据。 在这些病人中,有记录的孕妇被诊断为早产期膜破裂。 妊娠年龄根据妊娠周20日前的最后一个月经期或超声波检查结果计算. 记录了Gravida、平等、堕胎数、妊娠周、Apgar、剖腹产指数、实验室值、分娩类型。

对所有患者进行了超声波测量,以评估胎儿尺寸、胎盘和计算羊膜液指数。 研究排除了患有产妇妊娠前糖尿病、多水合氨酸、妊娠24-37周、多次怀孕、吸烟者、酗酒者、18岁以下孕妇、胎儿染色体异常诊断者、产妇心脏病、自体免疫障碍、甲状腺外科、宫内胎儿死亡、超过48小时的PPROM哺乳期和慢性吸毒者。 患者在入院后每天接受生命迹象、子宫温柔和送货服务中的日常非压力测试。 为了确认PPROM,进行了无菌光谱检查,以可视化宫颈管漏出的氨基液(如果有的话)。 硝酸盐试验也被用作诊断的辅助剂. 疑似患者进行了更敏感的诊断性AmniSure ROM测试,该测试遵循了使用单克隆抗体对子检测胎盘α微血球素(PAMG-1)的原则。 没有PPROM的有完整膜的孕妇被确定为控制组. 控制小组是在向每个研究小组的妇女分娩时,将怀孕年龄相同的病人配对。 对这两个组进行了产科和围产期结果的比较。

对每个携带PPROM的病人进行抗生素预防。 为确保胎肺成熟,所有分娩时怀孕34周以下的孕妇在12小时间隔时,总肌肉内服药量为12毫克βmethasone。 但是,对于怀孕34周以下的孕妇,没有进行托解。 在怀孕34周以上的孕期中,用催产素诱发了无相关禁产的孕妇。

妊娠年龄小的定义是,该妊娠年龄的出生体重低于10%。 根据美国产科医生和妇科医生学院(AGOC)的建议,分两步诊断妊娠糖尿病。(8)根据国际妊娠高血压学会确定的标准,诊断了先天性惊痫 (9)。 。 。

统计评价

与NCSS(数字Cruncher统计系统)2007年统计软件(Utah,美国)软件包程序进行了统计分析。 除了数据评价中的描述性统计方法(平均,标准偏差,中位数,方位范围)外,还用Shapiro-Wilk正常度测试来检查变量的分布. 独立的t测试被用于将变量的对组与正态分布进行对比,而Mann - Whitney U用于将组与非正常分布的变量进行对偶比较. 在比较定性数据时使用了Chi-square和Fisher现实测试. 逻辑回归被用来确定影响PPROM存在的因素. 研究结果被认可为第<0.05页的重要性。

道德操守核准

这项研究是根据《赫尔辛基宣言》的原则进行的。 健康科学大学伦理委员会Okmeydan 训练研究医院(日期:14/10/2021/No:4867071-514.01.02/366)批准。

结果

我们的研究中共有358名患者被分为2组:第1组PPROM(-)控制组(n:161),第2组PPROM(+)(n:197). 患者的人口特征和产科结果见表1。 在比较第1组和第2组时,没有观察到这两组在分娩类型、重力、分娩时的孕期年龄、胎儿重量、分娩、无产阶级、35岁产妇年龄、血红蛋白、血红蛋白、妇女生殖器价值和性别分布方面有明显的统计差异。

PPROM(+)组的平均产妇年龄和堕胎值在统计学上明显高于PPROM(-)组(分别为p=0.031和p=0.001)。 PPROM(+)的1分和5分Apgar的得分平均值相对PPROM(-)组较低(p=0.004,p=0.027). 页:1

Table 2. PPROM(-)和(+)之间没有观察到统计上的重大差异,如以往的Cesarean段的分布、胎儿危难、进度衰竭、脑膜畸形、不良表现、线粒体脱落和胎盘预生。 产妇和胎儿产科不良结果见表3。 没有发现有显著差异。
表2:PPROM(-)和(+)在统计学上没有明显差异,如以前剖腹产的分布、胎儿危难、进度衰竭、脑膜畸形、不良表现、线粒体脱落和胎盘前。 产妇和胎儿产科不良

PPROM(-)和PPROM(+)组,如SGA的分布,突如其来的胎盘,以及前痫(分别为p=0.949,p=0.115,p=0.384). PPROM(+)中GDM,新生儿重症监护单位入院人数为1-5分钟,Apgar分数为7分,分别高于PPROM(-)(p=0.045,p=0.0001,p=0.0001和p=0.0001)。

对PPROM组进行的多变量物流回归风险分析的结果见表4. 中止(OR, 1.35;95% CI, 1,02-1,78 p=0,037)和NICU录入(OR, 0.27;95% CI, 0.15-0.49 p=0.0001)是具有统计意义的参数。 在多变量风险分析中,如果根据产妇年龄流产(OR,1.01;95%CI,1-1.04 p=0.042)和NICU录入(OR,0.96;95%CI,0.94-0.99和p=0.0001)进行调整,则显著。

Table 1. 人口特征和产科结果
表1:人口特征和产科结果
Table 3. 产妇和胎儿产科不良结果
表3:产妇和胎儿产科不良结果

讨论情况

早产期膜破裂与产妇、胎儿和新生儿的重大风险有关。 此外,PPROM被接受为早产和新生儿死亡的最重要原因之一. 在我们的研究中,当将患有PPROM的孕妇与膜完好无损的孕妇进行比较时,发现妊娠糖尿病、新生儿特别护理的收治,Apgar的1分和5分的分数在PPROM患者中明显较高。 此外,孕妇年龄较大,流产数量较高。 延迟被定义为从膜破裂到分娩的时间. 50%的PPROM患者在1周内分娩. 在其余群体中,分娩时间因怀孕周、感染情况和胎儿状况而异。 (2)在一项研究中,62.5%的怀孕期超过48小时,24.3%的怀孕期超过7天。 双胞胎怀孕的间隔期相对较短。 PPROM的妊娠年龄、双胞胎怀孕和晚期与新生儿死亡率有关(10). 在我们的研究中,选择的病人的延缓期不超过48小时,并且只调查了单顿妊娠组。 在一项研究中,对100名孕期24-37周的PPROM病人进行了检查,在17%的病人和83%的病人中分别发现了Primigravida和Multigravida。 然而,在年龄组与PPROM的存在之间没有发现明显的关联性。 (11) 与这项研究相反,在我们的研究中,PPROM(+)组的平均孕产年龄在统计学上明显高于PPROM(-)组(p=0.031)。 然而,这两个群体在gravida数量和均等方面没有遇到任何重大差异,而PPROM患者的堕胎数量在统计学上较高。 此外,在对35岁以上的无产阶级和高龄产妇进行检查时,PPROM(+)和PPROM(-)群体之间没有明显的区别。 及时诊断PPROM和及早开始治疗可以降低新生儿的发病率. 期望管理包括住院治疗、皮质类固醇、广谱抗生素的管理,以及必要时特别在34日之前审议的羊膜炎。 怀孕周数 (12)使用PPROM治疗患者的方法摘要载于ACOG《2020年实务公报》准则。 在早产期后期(孕期34-0/7-36-6/7周),应考虑使用孕妇管理、劳动力诱导或剖腹产,应提供皮质类固醇,用于肺部成熟,预防抗生素,并在出现内膜感染时适用适当的治疗规程。 在预产期(怀孕24周0/7-33周)中,建议孕妇在怀孕32周以下进行孕妇管理、抗生素、皮质类固醇、治疗肠内感染和硫酸镁。 (6)加拿大产科医生和妇科医生协会传染病委员会准则还建议在PPROM中使用抗生素 (13) 在我们的诊所中遵循这些准则,对所有孕期24-37周的PPROM患者采用了抗生素预防。 在32个妊娠周之前,给所有孕妇服用了双日肌肉内服12毫克Betamethasone。

PPROM可能导致新生儿感染的风险增加,但决定早产也会增加在早产期可能出现的风险. 决定出生时间并不总是一个容易的问题。 Morris等人对来自65个中心、膜破裂但分娩前34至36周至6天没有感染迹象的病人进行的随机控制研究发现,在即时分娩组的新生儿中,呼吸困难、机械通风和重症监护室停留的情况有所增加。 虽然产前或产后出血、产后发热、产后使用抗生素和住院时间较长在孕妇管理小组中更为普遍,但观察到的剖腹产率较低。 如果近期内没有感染迹象,那么在密切监测PPROM时,预期者管理被认为对胎儿和产妇的预后产生更好的结果。 (14)在我们的诊所里,用催产素在怀孕妇女中进行劳动力上岗培训,这些孕妇已经超过34岁。 如果不存在任何反证,则在分娩前几周怀孕。

《法国妇产科医生学院准则》载有与法国妇产科医生协会类似的建议。 PPROM建议住院治疗和抗生素预防。 如果将使用调解,则不应超过48小时。 按照我们的临床规程,产前用皮质类固醇治疗妊娠期34周以下的孕妇和分娩时不到32周的硫酸镁。 建议对48小时后在家的临床稳定病人进行跟踪检查. 在监测期间必须注意感染和胎儿健康的迹象。 然而,对于后续行动的频率没有达成共识。 建议对不复杂的PPROM患者进行预期管理。 氧气和蛋白质用于劳动力的诱导 (15). 在临床治疗中,住院处于最前沿,不建议对家中的病人进行后续治疗。

在一项研究中,调查了在怀孕28至34周期间对怀孕的PPROM进行的五次随机试验,发现产科战略存在差异。 审查了意向交付和预期管理。 在有意分娩群体中,剖腹产和新生儿死亡率明显较高 (16)。 。 。

在另一项审查中,对怀孕的PPROM进行了比较,该孕妇立即被引产,或正在对孕妇进行控制,但未能发现这两个群体与新生儿败血症存在的任何重大差异。 早期计划分娩与新生儿呼吸困难综合症(RDS)发病率上升、通风需求、劳动力上岗、妊娠年龄降低、新生儿入院、新生儿死亡率、子宫内膜炎、子宫内膜炎、子宫内膜炎发病率下降以及住院时间缩短有关。 (17)。 。 。

Pasquier JC等人在怀孕24-34周的孕期组群研究中使用了抗生素和皮质类固醇的产前治疗,但丙氨酸的发病率仍然保持在58.7%。 (18)在另一项研究中,发现胎儿危难率为4% (11)在我们的研究中,胎儿危难高达38.00 %. 出版物显示PPROM的胎盘突起率有所上升。 (19)据观察,PPROM的胎盘比例为1.02%,有完整膜的孕妇的胎盘比例为3.11%,在统计学上这两个群体之间没有明显差别。 在对Yu H等人的研究中,37.1%的孕妇用PPROM(英语:PPROM)做剖腹产(CS). CS最常见的征兆是:毛骨悚然的呈现、胎儿的危难或劳动力无法进步。 (10)我们的研究组发现,PPROM的剖腹产率是57.36%。 最常见的迹象是孕妇中以前有PPROM和完好无缺膜的Cesarean. 胎儿危难是Cesarean病段最常见的主要症状,其次是表现不良。 然而,PPROM(+)和PPROM(-)两个组与Cesarean部分的表示没有遇到统计上的重大差异。 在对Swiatkowska-Freund等人的研究中,她们将怀孕妇女在分娩时怀孕22周至37周与没有孕期的PPROM进行比较。 胎痛和子宫内感染是PPROM患者中最常见的胎痛症状。 PPROM的存在不影响新生儿死亡率,但先天性感染在PPROM群体中更为常见. (20)。 。 。

产后出血、RDS、中度血管综合症、1分钟Apgar( < 7)分数较低,在怀孕妇女使用PROM时比较常见 (21) 在对Chandra等人的研究中,比较了第三季度PPROM或PROM的病人,发现在PPROM群体中,新生儿特别护理单位的收治率、新生儿发病率和产妇发病率明显较高。 (22)在另一项研究中,NICU的录取率为72.9%。 (10) 在我们的研究中,在PPROM中,NICU的录取率为45.69%(OR, 0.96;95%CI, 0.94-0.99 p=0.0001),根据多变量风险分析,这在统计学上具有重要意义。 在Yu H等人的研究中,PPROM患者的妊娠糖尿病发病率为21.4%。 (10)在另一项研究中,在PPROM中,GDM的观测率为19%。 (22)在我们的研究中,与文献调查结果相比,GDM在我们的PPROM患者中观察到的比例较低(11.68%),而相对于有完整膜的孕妇而言,GDM明显更高。 诸如产妇和胎儿心肌萎缩、子宫温和以及恶臭出院等结论,应引起对胆炎的怀疑。 据观察,有13%的孕妇患丙型丙型肝炎,该比率随着妊娠年龄的下降而增加。 在患有PPROM的孕妇中,新生儿发病率明显高于患有胆炎的人群。(23)一项研究发现,12%的孕妇患有败血症,12%的孕妇患有胆炎。 (11) 在另一项研究中,与抗生素阴性组相比,在抗生素治疗组中发现的产后内膜炎、胆炎、新生儿败血症的频率较低。 然而,新生儿死亡率在各群体之间没有差别。 (24)研究表明,胆炎、新生儿感染率以及使用预防性抗生素后表面活性剂的必要性有所下降。 (25)在对Yu H等人的研究中,17.8%的怀孕发生临床胆炎。 新生儿死亡率为7.4%。 (10)在我们的研究中,PPROM中只有一名患者患上了胆固醇内炎,而与其他研究相比,胆固醇内炎的比率极低(0.5%)。 我们认为,在我们诊所对所有PPROM病人进行预防性抗生素治疗,以及选择延缓期不足48小时的病人,因为研究小组可以解释这种低血清炎发病率。 当我们将孕妇与PROM和没有PROM进行比较时,没有发现我们认为是感染标志的白血球数量有任何显著差异。 在对Gomez等人的研究中,通过在PPROM的18至32周内进行羊膜炎调查,他们得出结论,抗生素治疗很少能消除乳内感染。 (26)我们的医院没有进行羊膜炎检测,以检测PPROM的感染。 Newman DE等人在一项回顾性研究中,将23-27孕期周期间的极端预产期与非PPROM相比较,发现Apgar分数在PPROM组中较低。 (27) 根据文献,发现PPROM患者的1分和5分Apgar得分极低。 由于围产期并发症的风险随着孕期年龄降低和早产而增加,PPROM患者后续治疗最合适的选择是基于孕期的方法. 这种办法涉及紧急交付或保守治疗。 在PPROM的处理中使用托解法引起争议,在这个问题上没有确定共识. 虽然托解抑制收缩,但也能够掩盖现存潜在的宫内感染的迹象. 一项研究发现,PPROM的主动托解与未进行托解或只进行有限托解的患者相比,没有增加潜伏率和降低新生儿发病率。 (28)在一项研究中,将患有或未患过胆炎或结解的孕妇与PPROM相比较,在出生体重、1至5分钟Apgar分数、呼吸困难综合症发病率、呼吸道内出血率和肠内炎坏死率方面没有发现任何差异。 (29)然而,对于开始使用抗生素和皮质类固醇疗法以实现胎儿肺成熟或节省产妇运输时间的病人,建议进行短期的结解。 (30). 常规解剖不适用于我们诊所的PPROM。 据认为,解析可能掩盖感染的迹象。

我们认识到,这项研究是有局限性的。 本研究没有分析与社会经济地位、产妇体重指数、营养状况有关的数据。 乳腺癌没有适用于患有PPROM的孕妇,以确定乳腺内感染,对胆炎的诊断也没有进行组织病理学诊断。

总之,早产期膜破裂是一个产科问题,目前仍然是一个造成产妇-胎儿发病率和死亡率的问题。 在检查阴性产科结果时,发现GDM、新生儿特别护理收治率(1-分)和5分钟Apgar分数(================================================================================================================================================================================================================================

治疗的主要目的是防止早产,防止产妇和胎儿感染,减少羊膜液流失和胎儿痛苦。 在没有反证的情况下,怀孕的PPROM孕妇可以通过认真监测来考虑孕妇的管理。 根据妊娠年龄、产妇和胎儿感染情况,对病人采取的方法各不相同。 今天,新生儿专家和产科医生需要用多学科方法确定最适当的治疗方法。 应在提供成人和新生儿特别护理服务的高级中心对病人进行跟踪和治疗。 需要对婴儿的长期神经发育结果进行多中心及未来的临床研究。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
All authors declare no conflict of interest.
伦理批准
The Ethics Committee approval was obtained for the present study.
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (30)

30 条参考文献中有 29 条已链接 DOI。

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Genc S, Cingillioglu B. Maternal Characteristics and Obstetric Outcomes of Pregnancies Complicated by Preterm Premature Rupture of the Membranes. Ulutas Med J. 2021;7(4):228-236. doi:10.5455/umj.20211104062848

Genc, S., & Cingillioglu, B. (2021). Maternal Characteristics and Obstetric Outcomes of Pregnancies Complicated by Preterm Premature Rupture of the Membranes. The Ulutas Medical Journal, 7(4), 228–236. https://doi.org/10.5455/umj.20211104062848

Genc, S. and Cingillioglu, B. (2021) 'Maternal Characteristics and Obstetric Outcomes of Pregnancies Complicated by Preterm Premature Rupture of the Membranes', The Ulutas Medical Journal, 7(4), pp. 228–236. doi: 10.5455/umj.20211104062848.

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