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原创论著 · 开放获取

Fetal Macrosomia:带有和没有胚胎糖尿病的超声学参数和相关风险因素

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Simten Genc1
  • Orhan Sahin1
  1. Obstetrics and Gynecology, Okmeydani Training and Research Hospital, Prof. Dr. Cemil Tascioglu City Hospital, Istanbul, Turkey ROR
下载 PDF (360.2 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20210710071617

摘要

引言:胎儿大索病是一种临床病症,对产妇和胎儿健康有重大影响. 这项研究的目的是确定怀孕和无妊娠期糖尿病孕妇的胎儿大面积贫血的频率和相关风险因素。 材料和方法: 我们的研究是在2014年1月1日至2020年12月31日期间,在奥克梅达尼培训和研究医院妇科科第37周之后,通过追溯性审查分娩体重为4 000克的孕妇的记录进行的。 孕妇被分为两组,因为怀孕期间没有接受GDM的诊断(第1组,n:311)和2组,n:98)。 结果:GDM(+)组与GDM(-)组(分别为:0.007页、0.006页和0.004页)相比,前痫、多水合体和肩部病变在统计学上明显较高。 为了确定年龄、等值、BPD、FL和AC的截断值,形成了接收者操作员特征曲线。 年龄( > 35岁),FL(≤77毫米),AC( > 356毫米),多水合氨酸,肩部硬化被确定为胎儿大血症的有效因子(分别为p=0.0001,p=0.025,p=0.023,p=0.045,p=0.009). 结论:与非GDM患者群体相比,与GDM相关的宏索米亚(polyhydramnios),肩部硬化症,前痫症,以及AC增加但BPD和FL值下降的症状更为常见.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

胎儿大血症是一种临床疾病,对产妇和胎儿健康有重大影响,在所有分娩中,3-15%的分娩都遇到这种疾病。 (1)美国产科医生和妇科医生学院(ACOG)将宏索米亚定义为4000克以上的出生体重,而不论怀孕年龄或超过90岁。编号 怀孕年龄百分比 (2)。 。 。

产妇和围产期并发症,如感染、产后出血、长时间的分娩、高度围产期的眼泪、分娩、血栓、麻醉意外等,随着胎儿大血症的出现而更为常见。 此外,肩部硬化症、胸肌复方伤、骨骼伤、肌膜渴望、产前窒息、低血糖和胎儿死亡等胎儿并发症的发病率增加。 (3, 4)影响胎儿体重的所有因素可以列举为妊娠糖尿病、肥胖症、种族因素、产后和高等 (5)患有高血压、肥胖症和2型糖尿病的婴儿在成年时处于危险群体。 (6)虽然它的确切机制尚不得而知,但可以说,遗传、环境和胎儿营养因素之间的多因素相互作用决定了胎儿的发育。

已知母体胰岛素是负责独立子宫内胎儿生长的初级激素,对孕前体质指数(BMI)的细胞糖原控制(BMI)是发育大索米亚的重要风险因素. 然而,在大约60%的大型胎儿中没有发现任何风险因素。 (7)。 。 。

这项研究的目的是确定怀孕和无妊娠期糖尿病孕妇的胎儿大面积贫血的频率和相关风险因素。

材料和方法

我们的研究是在2014年1月1日至2020年12月31日期间,在妇科部Okmeydani培训和研究医院第37个怀孕周之后,通过追溯性审查分娩体重超过4 000克的孕妇的记录进行的。 这项研究是在获得伦理委员会批准后发起的。 在入院时,对学习小组中的所有病人进行了阴道检查,并记录了宫颈擦除和分化的情况。 进行了外部监测,以确定子宫收缩和产科超声波学,以便能看到胎儿发育。

记录了如下标准生物鉴别参数:双亲直径(BPD)、腹部环绕(AC)、股骨长度(FL)。 从患者身上取出血液是为了进行完整的血数和禁食血糖测量. 妊娠年龄是根据妊娠20周前的最后一个月经期或超声波检查结果计算的。

37岁以下的孕妇编号 分娩体重低于4 000克的婴儿,以及多个妊娠期的婴儿,不包括在研究中。 共有409名孕妇参加了这项研究,她们有完整的记录。 孕妇被分为两组,因为怀孕期间没有接受(第1组,n:311)和(第2组,n:98)妊娠糖尿病诊断。 记录了病人的人口特征。 比较了分娩的怀孕周、分娩类型、产期指标、性别、出生体重、gravida、平等、堕胎、使用辅助生殖技术、孕产妇贫血和新生儿特别护理的需要。 此外,记录和评估了产妇甲状腺疾病、心脏病和哮喘等疾病。 对组别中的孕产妇和产科结果进行了比较。

调查了出现先天性惊痫、早熟膜破裂(PROM)、寡水合金、多水合金、肩部硬化症、新生儿特别护理的需要。 根据美国妇产科医生学院的建议,对妊娠期糖尿病进行了两步诊断。(8)24人之间进行了葡萄糖耐受性测试。编号 28个妊娠周,在用50个葡萄糖进行葡萄糖耐受性试验后一小时,对血糖水平为140毫克/日的孕妇使用100克葡萄糖。 而GDM的诊断是在2次或2次以上发现高血糖水平时作出的. 早膜破裂(PROM)被定义为分娩前胎儿膜破裂. Polyhydramnios的定义是单象限或20厘米以上的8厘米以上的氨基液的量,作为超声学测量中所有四个四象限的总和. Oligohydramnios在超声学测量中被描述为单象限2厘米以下或4quadrants总量5厘米以下的氨基液量. 根据国际妊娠高血压研究会确定的标准诊断了前科性惊痫。 (9)惊痫的定义是,在20岁以后每隔4小时两次进行的血压测量中,有140毫米汞和/或90毫米汞的静脉血压。编号 在24小时尿液样本或两次检测到的2+蛋白尿液中,除3300毫克蛋白外,在先前的规范孕妇中怀孕周。

道德声明

这项研究是根据《赫尔辛基宣言》进行的。 卫生科学大学伦理委员会批准了Cemil Tascioglu博士博士市立医院(Okmeydanß培训和研究医院)(05/05/2021-4867071-514.10/187)。

统计评价

这项研究采用NCSS(数字Cruncher统计系统)2007年统计软件(Utah,美国)软件包程序进行了统计分析。 在数据评价中,除了描述性统计方法(平均,标准偏差,中位数,间位数范围)外,还用Shapiro - Wilk正常度测试来检查变量的分布. 使用独立的t测试来比较二进制组中正常分布的变量和Mann Whitney U测试来比较变量和非正常分布. 在比较质量数据时采用了基方位测试. 进行了后勤回归分析,以区分影响GDM在巨噬婴儿体内存在的因素。 ROC曲线下的区域是在巨噬婴儿中存在GDM时进行差分诊断的计算,灵敏度特异性,正预测值,负预测值,和LR(+)值,变量的截断值被确定. 评估结果的重要性为p<0.05。

结果

患有大肠杆菌的孕妇分为2个组别,分别是妊娠糖尿病(GDM+)和无妊娠糖尿病(GDM-)。 对产妇和产科结果进行了审查(表1)。 在这一患者群体中,23.96%的孕妇有GDM,76.03%没有GDM。 GDM(+)的平均年龄和平均禁血葡萄糖高于GDM(-)(分别为p=0.0001和p=0.0001). 在GDM(-)和GDM(+)(p=0.651)和p=0.056的交货类型和Cesarean指示值之间没有明显区别。

Table 1. 产妇特征和大血症的产科结果
表1 大型贫血的产妇特征和产科结果

然而,GDM(+)中的横向列报明显高于GDM(-)组(p=0.047). GDM(+)组的Gravida和等值在统计学上分别明显高于GDM(-)(p=0.01,p=0.017). 然而,在流产频率方面没有观察到显著差异(p=0.158)。 在抗逆转录病毒疗法应用的分布情况、在GDM(-)和GDM(+)中出生的婴儿的性别、胎儿体重的平均值、产妇血红蛋白、血红蛋白和RBC(分别为p=0.387、p=0.613、p=0.103、p=0.403、p=0.275和p=0.899)方面,没有观察到统计上明显的群体间差异。 GDM(+)组的出生周平均数在统计学上明显低于GDM(-)组(p=0.0001)。

在BPD、FL中,GDM(-)和GDM(+)之间没有观察到显著差异(分别为p=0.554和p=0.058)。 然而,GDM(+)的AC平均值在统计学上明显高于GDM(-)(p=0.028). 1之间没有明显差异。ST 语,5分钟Apgar积分和NICU在GDM(-)和GDM(+)组之间停留(分别为p=0.991,p=0.548和p=0.554) 在孕产妇疾病(PROMand oligohydramnios)的发生频率方面,没有观察到任何显著的差异。

与GDM(-)相比,GDM(+)组中的前痫、多水合体和肩部硬化症的发病率明显较高(分别为0.007、0.006和0.004)。 为了确定年龄、等值、BPD、FL和AC的截断值,形成了接收者操作员特征曲线。 在存在GDM的情况下,按照ROC曲线分析的区域确定了截断值:年龄(>35)、等值(>1)、BPD(≤91毫米)、FL(≤77毫米)和AC(>356毫米)(见表2)。 在本研究中,进行了多变量分析,以调整与GDM有关的一些宏索米变数的影响。 回归分析的结果表明,年龄( > 35岁)、FL(XX77毫米)和AC( > 356毫米)的指定截断值,以及多水合氨症和肩部硬化症的存在,都可能与糖尿病母亲有关,这些母亲分娩了巨型婴儿(表3)。 年龄(>35岁),FL(≤77毫米),AC(>356毫米),多水合氨酸,肩部硬化被确定为胎儿宏观体征的有效因素(分别为p=0.0001,p=0.025,p=0.023,p=0.045,p=0.009).

Table 3. 与GDM-macrosomia集团有关的风险因素的后勤回归
表3:与GDM-macrosomia组有关的风险因素的后勤回归
Table 2. GDM 组和非 GDM 组之间混淆变量的切换值关系
表2:GDM组和非GDM组之间混淆变量的截断值关系

讨论情况

macrosomia是一个可能导致产妇和胎儿的不良产科结果的条件。 在我们的研究中,我们的目标是调查妊娠糖尿病对产妇和胎儿在大血症中的后果的影响。 因此,我们比较了孕妇和无GDM的情况。 我们发现,分娩期间的产妇年龄、平等以及胎儿超声波测量是GDM的重要参数。 此外,我们观测到,前痫、多水合氨酸和肩部硬化症的发病率随着GDM而大幅增加。 各种研究中,宏索米亚的流行程度各不相同。 在Vinturache等人的研究中,孕妇的胎儿大面积贫血流行率为6%-10%。(10)在一项针对土耳其妇女的回顾性研究中,分娩的大型婴儿比例为6.21%,分娩体重4500克的婴儿比例为1.04%。 (11)我们的研究发现,在所有分娩中,大血症的发病率为2%,随着年龄的增长,一些代谢变化出现,激素因素刺激了老年孕妇的胎儿发育。 这种状况可能导致胎儿大血症. 母亲年龄与人体测量有关,35岁以上妇女的胎儿大血症增加3倍 (11)在我们的研究中,GDM组38.78%,非GDM组12.54%的孕妇年龄在35岁以上,当35岁被接受为ROC曲线的截断值时,GDM在宏索米亚的频率就大大增加了。 同样在物流回归分析中,这一截断值被确定为GDM[OR 0.26, 95% CI(0.14-0.46),p:0001]中的有效因子,许多研究表明,生育宏体婴儿的风险随着多种比例的增加而增加. 在喀麦隆进行的一项研究显示,对等3级及以上人群的风险增加。 (12) 在我们的研究中,我们发现,在平均值高于1的孕妇中,有巨噬婴儿的风险增加。 众所周知,在雄性婴儿中,大血症更为常见。 (13)在Kraïem等人的研究中,70%的出生体重大于4500克的婴儿是男性,51%的新生儿是男性。(14)在我们的研究中,根据文献数据,男性在非GDM组和GDM组的大型新生儿中都明显地更为常见。 然而,发现GDM并没有增加男婴的分娩率.

麦克罗索米亚是40后交付的4倍编号 怀孕周数 (15)在我们的研究中,分娩时的妊娠周在孕妇中被延长,而无GDM。 GDM组分娩时的怀孕周相对较短,其原因可能是害怕GDM中风险因素的增加,可以作出更早的诱导或诱导决定.

许多研究表明,孕期糖尿病和宏索米亚之间的密切关系,孕期糖尿病被指为宏索米亚最重要的预测物. 在研究高血糖和不良妊娠结果时,研究人员报告了产妇血糖水平与增加出生体重之间的关系。 (3, 16)。 。 。

在伊朗和中国进行的研究发现,在生产大血糖的人群中,禁食血糖的水平要高得多。 (17, 18). 在我们的研究中,发现在有GDM的产妇中,与没有GDM的组别相比,禁食血糖的水平要高得多(p:000.1)。 Biri等人指出,中度高血糖性贫血对胎儿大宗贫血、新生儿低血糖性和高血脂性贫血构成风险。 (19)在大血吸虫胎儿中,剖腹产的发生率显著增加。 (20)提议在近期或近期内对劳动力进行积极诱导,以防止出现重大疾病及其并发症。 在我们的研究中,剖腹产率也明显提高。 然而,糖尿病母亲的胎儿的肺衰竭延迟,在妊娠近38.5周时达到成熟。 因此,应非常准确地确定劳动力诱导的时间。 (21)当我们认为母体是巨噬胎儿时,可以向母体提供大肠杆菌选择。 然而,可能并不总是能够通过使用超声波测量法准确确定胎儿体重来诊断大宗疾病。(22)在对胎儿的Lee等人的腹部环绕(AC)的研究中,特别是在第三季度测得的胎儿腹部环绕(AC)被说成是决定大面积体征的风险因素,而不论母体糖不耐受的严重程度如何。 (23). 在我们的研究中,GDM患者的胎儿AC高于没有GDM组的患者(第0.028页)。 Bethune等人建议,合并使用腹部脂肪质量和AC测量值,可以改进对妊娠期胎儿大血症的预测。 (24)。 。 。

Stanirowski等人在研究中,强调了AC对GDM的预测值,与GDM和1型DM的患者相比,BPD和FL在组中获得的数值较高,其GDM和FL的浓度水平通过饮食控制. (25)我们的研究结果也与本研究数据一致。 在我们的研究中,与之前的研究不同的是,我们用出生前刚测得的BPD,FL和AC值计算出母体的巨噬细胞截断值。 在有GDM的情况下,使用ROC曲线分析(AUC)下的区域,指定了BPD(≤91mm),FL(≤77mm)和AC(>356mm)的截断值. 当出生体重为4 000克时,肩部疾病、分娩创伤和窒息的发病率增加,而出生体重为4 500克时,肩部疾病发病率和死亡率明显上升。 (11, 26)在我们的研究中,与GDM合作的团体中肩部病变的频率要高得多。 在后勤回归分析中,发现肩部障碍症是GDM患者的有效因子(第0.09页). 在魏斯曼-布伦纳等人的研究中,如果出生体重为4500克,则肩部硬化的风险增加了7.6倍。 (27)在一项将新生儿与出生体重(4000克)和 <4000克(4000克)进行比较的研究中,已经证明肩部硬化症和胸肌复合损伤的发生率在非糖尿病的宏观组学中增加了6-7倍,而在德国马克则增加了10倍。 (28)。 。 。

宏观经济学更需要新生儿特别护理。 这些婴儿中常见于高血压和低血糖 (17)在对Opati等人的研究中,发现呼吸困难症是影响52.6%糖尿病患者和40.7%产下大肠杆菌婴儿的非糖尿病母亲的最常见疾病。 (29)在我们的研究中,非GDM群体和GDM群体分别需要6.43%和8.16%的患者住院治疗,在统计上没有明显的群体间差异。 在许多研究中,在有大血小儿的母亲中看到的前痫与GDM有关 (3, 30)根据文献数据,在我们的研究中,在有GDM的母亲中,我们比那些没有GDM的母亲更经常地遇到惊痫症(8.16%)。 数字 2.25%)。

我们认识到,这项研究有一些局限性。 研究报告没有分析与社会经济地位、母亲的教育状况、产妇体重指数、怀孕前体重、营养状况有关的数据。 macrosomic婴儿是怀孕妇女不论有无GDM的重要风险因素. 大多数大型新生儿由非GDM孕妇接生. 如果胎儿体重被认为超过4000克,则应考虑围产期发病率来决定分娩方式。 产妇年龄,禁食血糖浓度,对怀孕女性的GDM很重要. 此外,肩部硬化症、多水合氨症和先天性惊痫等不良的产科结果在与GDM有关的宏观疾病中更为常见。 我们研究中最引人注目的一点是,与非GDM患者群体相比,使用GDM的母亲所生的大型胎儿的BPD和FL值增加。 及早发现大型疾病对预防产妇和胎儿并发症十分重要。 我们的研究是针对数量相当多的孕妇进行的,但需要多中心研究,以便更好地评估围产期结果。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

All authors declare that there are no sources of funding.

利益冲突
All authors declare no conflict of interest.
伦理批准
The study was performed in line with the Declaration of Helsinki. Approval was granted by the Ethics Committee of the University of Health Sciences, Prof.
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (30)

30 条参考文献中有 26 条已链接 DOI。

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Genc S, Sahin O. Fetal Macrosomia: Ultrasonographic Parameters and Associated Risk Factors in Pregnancies with and without Gestational Diabetes Mellitus. Ulutas Med J. 2021;7(3):172-180. doi:10.5455/umj.20210710071617

Genc, S., & Sahin, O. (2021). Fetal Macrosomia: Ultrasonographic Parameters and Associated Risk Factors in Pregnancies with and without Gestational Diabetes Mellitus. The Ulutas Medical Journal, 7(3), 172–180. https://doi.org/10.5455/umj.20210710071617

Genc, S. and Sahin, O. (2021) 'Fetal Macrosomia: Ultrasonographic Parameters and Associated Risk Factors in Pregnancies with and without Gestational Diabetes Mellitus', The Ulutas Medical Journal, 7(3), pp. 172–180. doi: 10.5455/umj.20210710071617.

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