The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

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不同甲状腺癌发病前期甲状腺素和甲状腺蛋白水平残留组织估计

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Hasan Ikbal Atilgan1
  • Hulya Yalcin1
  1. Hatay Mustafa Kemal University, Faculty of Medicine, Department of Nuclear Medicine, Hatay, Turkey ROR
下载 PDF (300.5 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20200805104357

摘要

导言:该研究的目的是将甲状腺前血清和血清血红蛋白(TG)阳性与治疗性I-131扫描进行对比,以检测残余组织。 材料和方法:研究中包括的患者是那些只有颈部残留组织且在体内任何地方的乳化放射性碘(RAI)扫描中无残留或元组织的人. 所有患者都为颈部残余组织进行了乳前甲状腺结晶检查。 在RAI治疗前的同一天或某一天测得的含酒精的TSH,TG和抗TG水平. 本研究对通过甲状腺结晶学和TG测量检测到的颈部残留组织进行了评价,接受I-131扫描为金本位. 结果:67名(93.1%)患者的余颈组织I-131扫描呈阳性,5名(6.9%)患者呈阴性。 甲状腺结晶的灵敏度,特异性,精度,正预测值和负预测值分别为70.1%,80%,70.8%,97.9%和16.7%。 对于高正预测值,kappa值为0.182,这表明Tc-99m甲状腺闪烁与I-131扫描之间略有一致. TG测量的灵敏度,特异性,精度,正预测值和负预测值分别为92.5%,60%,90.3%,96.9%和37.5%。 TG测量和I-131扫描之间达成了中度一致. 结论:由于负面预测值和Kappa值很低,因此不应引起注意。 一个可衡量的TG水平似乎更准确,更有助于检测残余组织.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

区别性甲状腺癌、石膏癌和叶片癌通常可以治愈,特别是早期诊断。 治疗算法已经改变,因为没有可能的随机试验 治疗过程很长 (1)· 治疗的目的是根除初级肿瘤,防止局部或遥远的复发,治疗元瘤并治疗发病率最低的病人。 (2). 在甲状腺切除手术总数过后风险低的患者中,没有证据表明存在异常的残留组织或运动性淋巴结,患者一般不会接受放射性碘疗法,而是通过颈部USG和胸腺球蛋白(TG)水平的测量进行后续治疗,因为反应优异 (3)I-131 血清TG水平和颈部USG结合的全身结晶术是常见的区别甲状腺癌后续程序. (4)。 。 。

在需要消化剂RAI疗法的患者中,必须定义残留甲状腺组织. 甲状腺切除术总数或接近总数后,由于甲状腺组织残留,甲状腺床上的I-131摄入可能会持续。 如果残留组织是宏观的,结果就变得不合适了 (1). 浸润前低剂量I-131全身扫描已使用多年. 尽管检测甲状腺残余物和甲状腺变质物都产生了有益效果,但由于I-131的惊人效果,避免甲状腺残留物出现上升趋势。 (5). 已显示避免预模拟扫描可改善无线电扫描,并减少费用和时间 (2)这项研究的目的是将乳腺前甲状腺结腺术与血清胸腺素正性与治疗性I-131扫描进行比较,以便在甲状腺癌中进行甲状腺切除后检测残留组织。

材料和方法

患者

该研究包括72名患者,其中63名为女性(87.5%),9名男性(12.5%),平均年龄为41.56±12岁(最小:19岁,最大:71岁)。 研究中只有颈部残留组织且体内任何地方没有残留或元组织患者. 由于对TG水平的影响,可检测到的抗TG水平(>20 IU/ml)的患者被排除在研究之外. 所有患者都接受了全身甲状腺切除术,并接受了I-131分泌甲状腺癌的治疗。 治疗I-131扫描在治疗5-7天后被应用. 颈部残留组织的乳前甲状腺粘结术适用于所有患者。 在RAI治疗前的同一天或某一天测得的含酒精的TSH,TG和抗TG水平. 本研究对通过甲状腺结晶和TG检测到的颈部残留组织进行了评价,接受I-131扫描为金本位. 低于可测量水平(0.2纳克/毫升)的TG水平被接受为零。 所有Tc-99m过网甲状腺素扫描都是在手术至少20天后进行的. 乳腺I-131疗法在甲状腺结晶术后大约两周进行. 穆斯塔法·凯末尔大学道德委员会批准了这项回顾性研究。

统计分析

对研究中获得的数据进行了统计分析,将SPSS用于Windows 21版本软件(SPSS,芝加哥,IL,美国). 描述性统计数字是连续变量的平均值/标准偏差。 测量了Tc-99m过网酸盐的敏感性、特异性、准确性、正预测值(PPV)和负预测值(NPV),以检测残余组织。 将Tc-99m 过echnetate scintigraphy和血清TG 阳性与I-131 扫描进行对比,以通过kappa分析检测残余组织. 如果价值为0.02, 公平协议为0.21-0.4, 中度协议为0.41-0.6, 良好协议为0.61-0.8, 优秀协议为0.81-1, 则对卡帕测试的解释是欠佳的。

结果

在17名患者中确定了多菌瘤。 给5名患者注射50mCi,给10名患者注射75mCi,给57名患者注射100mCi,平均剂量93.06±1 4.67mCi. 平均肿瘤直径为1.55±0.69厘米(min:0.7-max:4.0). 平均TSH值为108.13±72.32μIU/mL(min:30.54-max:460.06). 刺激的TG水平为6.68±9.59纳克/毫升(最小值:0-最大值:52.9)(表1)。

Table 1. 不同甲状腺癌临床特征
表1:不同甲状腺癌的临床特征

I-131扫描结果对67名患者(93.1%)的颈部组织呈阳性,5名患者(6.9%)呈阴性。 甲状腺素结晶术在48位患者中呈阳性(66.7%),在24位患者中呈阴性(33.3%). 在1名在甲状腺结晶学上被确定为阳性的患者中,I-131扫描上没有残留组织,这个病例被评价为假(+)甲状腺结晶. 甲状腺结晶的灵敏度,特异性,精度,PPV和NPV分别是70.1%,80%,70.8%,97.9%和16.7%。 高PPV的卡帕值为0.182(p=0.022),表示Tc-99m的辛醇-水分配和I-131扫描略有一致.

Table 2. 在检测残留甲状腺组织时,甲状腺结肠和胸腺球蛋白水平的诊断值
表2:在检测残留甲状腺组织时,甲状腺结肠和胸腺球蛋白水平的诊断值

64名病人(88.9%)有可测量的血清TG(≥0.2),8名病人(11.1%)有阴性。 TG测量的灵敏度,特异性,精度,PPV和NPV分别为92.5%,60%,90.3%,96.9%和37.5%(表2)。 TG测量与I-131扫描(kappa=0.411,p<0.001)之间有中度一致.

讨论情况

总甲状腺切除术是对所有严重可见的甲状腺组织进行的彻底宏观切除,适用于有区别的甲状腺癌病例。 然而,术后RAI成像可能显示在甲状腺切除术全面完成后甲状腺组织功能被完全切除。 (6)局部甲状腺切除后,残留组织中出现恶性肿瘤的风险很高。 肿瘤多纤维性和显著的TG高程对残留组织中的恶性具有预测性 (7)根据手术参数,残留甲状腺组织可发生显著变化。 学术中心报告,与社区中心相比,I-131扫描的甲状腺残留床摄入率较低 (8)大多数患者即使经过精确的手术技术,也有一些甲状腺残留. Salvatori等人证实,93.1%的患者在甲状腺切除手术后有甲状腺癌的残留,发现大多数残留组织与肿瘤原址和甲状腺床外相反。 先前的一项研究报告说,6.9%的患者进行了甲状腺切除,他们接受I-131号负面全身扫描、放射性碘摄入率 < 1%和TG级无法检测到的利沃西尔诺素。 (9)甲状腺蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白 (10). 甲状腺切除术后使用RAI疗法将残留组织分解,防止复发并增加存活率 (11) . 口服碘化物几乎完全被二极管吸收,并通过肾脏排出. 除了在甲状腺软体细胞中积累外,甲状腺、胃、乳腺和胸腺等甲状腺外器官也积累了RAI。 (11–13)除了RAI的治疗效果外,它还可以用于甲状腺癌后续的全身扫描. 全身RAI扫描对于在后续期间检测差异明显的甲状腺癌的元素非常重要. 然而,由于对RAI积存损伤的误解,必须进行认真评估。 底部甲状腺组织唾液腺炎,或胸腺吸收可能导致虚假阳性RAI扫描 (11, 13, 14). I-131也用于手术后检测残留甲状腺组织. RAI Planar成像与I-123或I-131是最初手术后后续的金本位成像方法. (12)诊断I-131扫描可能会对甲状腺组织造成损害,从而损害I-131的治疗剂量的摄入,这种剂量被称为惊人的 (15)因此,由于惊人的I-123可用于RAI疗法,用于检测残余组织. Teoh等人应用了浸润前全身RAI扫描,在94.9%的患者中呈阳性 (2)例行的乳房外切除术前扫描是在近全身甲状腺切除术后提供的,如果还有甲状腺组织,应用乳房外切除术销毁。 (16). Tc-99m 过echnetate scingraphy是患者需要手术后扫描残余组织的一种低成本和广泛使用的方法. (17) . Nadig等人发现,Tc-99m 过echnetate SPECT可以估计残留甲状腺组织,同时利用简单的技术进行患者特定剂量测量。 (18). 预阳性Tc-99m 过网酸盐精液不仅能提供残留组织的信息,还能预测因治疗导致的衰竭成功,住院时间和甲状腺炎. 预生Tc-99m pertechnetate scintigraphy用于预测疗程的结果. 据报道,Tc-99m的过技术网酸盐摄入值大于1.4%,以预测萎缩不成功、住院时间延长以及放射性碘引起的甲状腺炎风险较高 (19)与此相反,Thientunyakit等人指出,Tc-99m 过echnetate scintigraphy和24小时I-131摄入甲状腺残余物无法预测RAI疗法的结果,尽管乳化血清TG水平可能是对吞噬成功的合理预测。 在这项研究中,92.9%的Tc-99m pertechnetate scintigraphy患者的I-131全身扫描呈阴性 (20)。 。 。

正常甲状腺组织TG的合成和释放由TSH控制,甲状腺组织大小和血清TSH水平与血清TG水平相关. 甲状腺切除术总量后的血清TG水平在无残留或元状甲状腺组织患者中应无法检测或处于正常范围 (21)Charles等人报告说,血清TG水平在后续过程中比RAI扫描更敏感,TG分析可能取代或成为RAI扫描的重要辅助 (22)。 。 。

在评估完成甲状腺切除时,应正确确定残留甲状腺组织体积。 Erbil等人建议,应评估USG、放射性碘摄入量和血清TSH水平,以估计手术后甲状腺切除后完成甲状腺切除的体积。 (23)Zhao等人建议在短时期内,例如8天,连续刺激血清TG测量。 与单一刺激的TG测量相比,在进行乳化治疗前进行甲状腺切除后,序列测量可能更能提供信息 (24)在有阳性血清TG和带有I-131扫描的抗TG水平的情况下,这可能与免疫检查的局限性有关。 在高危甲状腺癌患者的后续检查中,建议采用I-131扫描的刺激血清TG和抗TG水平 (25). 在当前的研究中,可测量抗TG水平的患者被排除在外,因为抗TG水平可能干扰了TG水平,尽管TG水平很高,但TG水平可能无法测量.

Filesi等人建议对所有患者进行全身I-131扫描和TG测量,然后对有区别的甲状腺癌进行甲状腺切除。 在存在残余组织的情况下,对扫描和TG水平的分析可以提供可靠和早期的元检测 (26)Khammash等人比较了Tc-99m和I-131在跟踪病人时检测残留和元状甲状腺组织的扫描结果,Tc-99m过网酸盐的敏感性、特异性和精度分别达到87%、97%和92.5%。 负Tc-99m图像不能排除残留或元状功能甲状腺组织,因为误差率为15.6%。 (27). 在当前的研究中,灵敏度、特异性和准确性数值没有Khammash等人的研究中高,但结果与Ozdemir等人的研究类似,该研究对残余组织进行了Tc-99m过网酸盐的扫描和治疗性I-131全身扫描。 手术后Tc-99m过网酸盐扫描在69.6%为阳性,30.4%为阴性,而治疗性I-131扫描在93.9%为阳性,6.1%为阴性。 当I-131扫描被接受为标准测试时,Tc-99m pertechnetate扫描的灵敏度,特异性,精度,PPV和NPV分别为72.2%,70.5%,72%,97.4%和14.2%. (10) . 在当前的研究中,尽管灵敏度,特异性,准确度相对较高,PPV优异,但NPV非常低,因此卡帕值为0.182(p=0.022),表明Tc-99m甲状腺结晶与I-131扫描略有一致. 在当前的研究中,可测量的TG水平与I-131扫描更加一致,其灵敏度、准确度和NPV都比甲状腺精密。 kappa为0.411,显示可测量TG水平与I-131扫描之间有适度一致. Kueh等人比较了Tc-99m过echnetate和I-131扫描,以检测甲状腺切除术后的残留组织. Tc-99m 过网酸盐被认为具有中度高的敏感性(90%)和非常高的PPV(100%). 阳性扫描对残余组织的存在是可靠的,但如果是阴性扫描,可能需要额外的扫描 (17)在Chantadisai等人进行的一项研究中,他们将Tc-99m pertechnetate全身扫描、颈部和胸部SPECT/CT与后乳腺I-131全身扫描和SPECT/CT比较,以确定是否存在残余或元组织。 两次扫描的配合率为96.4%,每一次病人分析中未加权卡帕值为0.7358的对应性良好。 通过SPECT/CT确定了更好的诊断参数。 在当前的研究中,只获得静态图像 (5)。 。 。

结论

综上所述,甲状腺结晶的灵敏度,特异性和精度相对较高,正预测值也极佳. 然而,由于阴性预测值和卡帕值非常低,因此不应过分关注甲状腺阴性沉积. 可衡量的TG水平似乎更准确,更有助于检测残余组织。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
The authors declared no conflict of interest.
伦理批准
As a nature of being a retrospective study, there is no need for consent of patient for the present study.
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (27)

27 条参考文献中有 23 条已链接 DOI。

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Atilgan HI, Yalcin H. Estimation of Residual Tissue with Thyroid Scintigraphy and Thyroglobulin Level in the Pre-ablative Period of Differentiated Thyroid Carcinoma. Ulutas Med J. 2020;6(3):169-175. doi:10.5455/umj.20200805104357

Atilgan, H. I., & Yalcin, H. (2020). Estimation of Residual Tissue with Thyroid Scintigraphy and Thyroglobulin Level in the Pre-ablative Period of Differentiated Thyroid Carcinoma. The Ulutas Medical Journal, 6(3), 169–175. https://doi.org/10.5455/umj.20200805104357

Atilgan, H.I. and Yalcin, H. (2020) 'Estimation of Residual Tissue with Thyroid Scintigraphy and Thyroglobulin Level in the Pre-ablative Period of Differentiated Thyroid Carcinoma', The Ulutas Medical Journal, 6(3), pp. 169–175. doi: 10.5455/umj.20200805104357.

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