The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

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原创论著 · 开放获取

FDG-PET在不同甲状腺癌患者结构中的作用

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Ebuzer Kalender1
  1. Department of Nuclear Medicine, University of Gaziantep, School of Medicine, Gaziantep, Turkey ROR
下载 PDF (493.4 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20230901081616

摘要

导言: 这项研究旨在确定FDG-PET在甲状腺切除后出现高Tg水平的区别性甲状腺癌患者的培养中的作用。 材料与方法:33名在甲状腺切除术后进行FDG-PET扫描的DTC患者被选入本次追溯研究. 所有患者的Tg浓度均高于10纳克/毫升。 FDG-PET手术后6周对患者进行. 2周后FDG-PET成像,患者除淋巴结参与者外,还接受了131-I型放射性碘治疗(RIT). 在RIT之后,对患者进行了脱氧核糖核酸后治疗全身扫描(TWBS). 结果:12名在甲状腺病床外没有参与的病人(36.4%)在FDG-PET和TWBS上都完全失诊。 在21名病人(63.4%)中,甲状腺床外有FDG-PET和/或TWBS的患者。 11名病人(33.3%)远期器官参与FDG-PET和/或TWBS。 甲状腺床外参与的病人的Tg水平高于其他人。 该疾病在有远器官参与的病人中完全或部分退步,他们有负FDG-PET扫描和阳性TWBS结果. 这种疾病在有远器官参与的病人中趋于发展,这些病人在FDG-PET上具有较高的SUVmax水平. 结论:我们的数据表明,在集结时对高Tg水平的DTC患者进行的FDG-PET扫描是正确的做法。 这种方法将是有益的,特别是在展示淋巴节点参与和预测预后方面. FDG-PET的结果也可能改变治疗管理.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

甲状腺癌是最常见的预后良好的内分泌癌。 (1, 2)DTC的主要治疗方法是总/近总甲状腺切除术,然后是131-I放射性碘治疗(RIT)(3)在甲状腺切除术之后和RIT之前;用一些实验室和成像技术对病人进行评估,以检测残留甲状腺组织和残余肿瘤组织。 用于评估DTC的主要实验室工具和最敏感的生化方法,是用抗Tg抗体(Tg-Ab)和甲状腺刺激激素(TSH)测量血清胸腺球蛋白(Tg). (4)Tg是跟踪DTC患者的重要肿瘤标记. 尽管甲状腺组织残留,但在RIT之前测得的Tg水平是有用的,高Tg水平与当地和遥远的元体相关 (5–8)详细的颈部超声波和甲状腺纹理是成像模式,在DTC中经常使用。 F-18-氟代氧葡萄糖位置排放成像仪(FDG-PET)不是进行DTC的常规成像工具。 然而,FDG PET在高血清Tg和负全身放射性碘扫描(WBS)患者的跟踪中被强烈推荐. 另一方面,一些研究为一些风险中等的DTC患者的培养提供了FDG-PET的好处。 (9–13)。 。 。

本研究的目的是确定FDG-PET在培养甲状腺切除术后Tg水平较高的DTC患者方面的作用.

材料和方法

道德声明

获得Gaziantep大学机构审查委员会的批准。 所有患者都签署了知情同意表,允许参与机构使用其临床数据(道德批准号:2023/172,日期:24/05/2023)。

学习设计

在2019年1月至2023年1月甲状腺切除术总数/近总数之后,有3名DTC患者(19名女性,14名男性,平均年龄39.9±12岁)完成了FDG-PET手术,她们被选中参加这次回顾性研究。 组织病理学检查显示,32名病人患有胸腺癌(PTC),1名病人患有脊椎癌(FTC)。 在TSH>30 IU/ml时,所有患者的Tg大于10纳克/毫升,负Tg-Ab(Tg-Ab<0.2 IU/mL). Tg水平是通过使用准磁微粒子和化学发光探测技术的免疫辐射度分析仪测量的,检测限度较低,为0.2纳克/毫升。 FDG-PET在手术6周后对患者进行. 在FDG-PET成像2周后,患者除了有头颈淋巴节点的患者外,都获得了RIT. 头颈淋巴结参与的患者进行颈部解剖或细细的针头欲望活检,并评估了组织病理学数据. 在RIT之后,对患者进行了脱氧核糖核酸后治疗全身扫描(TWBS). FDG-PET和TWBS的调查结果相互关联。 患者的平均跟踪时间为16.2±4.2个月(6-最大36岁)。 在后续行动方面,对一些病人进行了TWBS和DWBS的检查,并刺激/不刺激 测量了Tg水平。

FDG-PET 图像

禁食12小时后,其葡萄糖含量低于150毫克/干液的患者被注射静脉注射(四)5 Mbq/kg 18FDG. Siemens Biograph 2 LSO组合PET/CT设备(Biograph LSO/Somatom情感;Siemens Medical Solutions)在注射60分钟后获得了PET/CT成像. 在头骨基部和与处于苏平状态的病人的近缘股骨之间获得了病人身体的序列传播和排放图像。 两名有经验的核医学专家对PET/CT图像进行了评估。 检测到的摄入面积高于地面活动量,而地面活动量计算为最大标准吸收量(SUVmax)。 这些病人是根据他们是否在甲状腺病床外有病性FDG摄入分类的。

全体放射性碘扫描

除头颈淋巴结不通的病人外,在甲状腺切除手术全面或接近全面后,给患者注射RIT。 在RIT患者不服用利沃西尔诺素之前,他们摄入低碘饮食2周(I-131服用前12天和2天之后). 患者按照固定剂量协议进行治疗:在无已知淋巴节点或远端的病例中为50-100 mCi 131-I,在有淋巴节点参与的病例中为150 mCi 131-I,在已知远端的病例中为200 mCi 131-I. TWBS在RIT后一周进行. 患者根据是否在甲状腺病床外有病性放射性碘的摄入情况进行分类。 对于DWBS,患者停止服用百日咳,并在3周内服用低碘饮食. 就在DWBS之前,刺激的Tg和Tg-Ab水平在TSH>30 IU/ml时被测量. 经过一次TSH刺激后,5 mCi(185 MBq)131-I被口头交给患者,2-3天后,DWBS被执行.

统计分析

患者数据来自医院计算机系统(健康数据电子记录系统)和我们诊所的PET/CT图像。 通过SPSS 18.0统计软件程序分析了获得的数据。 年龄、性别和敏感性都使用平均值、标准差和百分比等描述值。 定量变量在正常分布情况下表示为平均±标准偏差,在非正常分布情况下表示为中位数[IQR,间距范围]. 使用学生T测试进行正常分布与Mann-Whitney U测试进行异常分布之间的手段比较。 斯皮尔曼的关联性分析被用来揭示生化肿瘤标记与成像结果之间的关系. P<0.05被认为意义重大。

结果

平均值 所有患者的Tg水平为166.6±324纳克/毫升(小于10.5-最大值515),12名患者(36.4%)在FDG-PET上没有病理FDG摄入量. 这些患者的平均吨位为31.5±18.8纳克/毫升(10.5-最大值88)。 RIT是给病人的。 在RIT之后进行的TWBS中,病人只参与甲状腺病床的放射切除术。 没有涉及甲状腺外 对于这12名病人来说,在RIT6个月后完成的DWBS正常. 还有刺激 所有患者在DWBS前测得的Tg水平低于2纳克/毫升. Tg -Abs是负的。 由于这个原因,这些病人被考虑得到缓解.

Table 1. 患有远程元化症的患者的特征
表1:远期元病患者的特征

在21名病人(63.4%)中,甲状腺床外有FDG-PET和/或TWBS的病理参与。 这些病人的平均Tg水平为243.8±222纳克/毫升(min 18-max 515)。

Table 2. 将FDG PET和TWBS结果与远器官流动患者的关联
表2:FDG PET和TWBS对器官远期流动患者的检测结果的相关性
Table 3. Tg水平与疾病参与模式之间的关系
表3:Tg水平与疾病参与模式之间的关系

这两个组的血清Tg差别很大(p<0.01)。 其中10名患者(30.3%)的平均Tg水平为135.1±331纳克/毫升(min 46-max 515),有头颈淋巴结参与。 头颈淋巴结参与的患者被转诊手术. 这些患者的平均SUVmax为9.1±3.2(负2-最大21.2). 颈部解剖后,组织病理学数据与患者淋巴结元数据兼容. 11名甲状腺床外的病理患者(33.3%)在FDG-PET和/或TWBS上有遥远的器官或淋巴结。 这些病人的平均Tg为342.6±222纳克/毫升(min:18-最大:515)。 有远器官参与的患者的血清Tg与只有头颈淋巴节点参与的血清的区别并不明显. 感染者的特点,2名病人(18.2%)只有单骨感染,2名病人(18.2%)有肺和骨参与。

在FDG-PET扫描呈负差的患者中,远器官静脉注射的TWBS检测结果呈阳性(3名患者),该疾病已完全或部分退缩(图1)。 在FDG-PET呈阳性,TWBS对远处器官流动的检测呈阴性(3名患者)的患者中,该疾病有所进展. 在FDG-PETscan呈阳性,TWBS为远器官静脉注射发现的病人(5名病人)中,2名病人的病情有所好转,3名病人的病情有部分倒退. 表2列出了FDG PET和TWBS对器官感染患者的检测结果的关联性。 此外,对于在FDG PET中具有较高SUVmax水平的远器官流动病人来说,这种疾病趋于发展(表2)。

讨论情况

Tg 测量是RIT之后DTC患者管理和跟踪的主要工具之一. (7, 14, 15). 鼓励 Tg 测量比玄武岩 Tg 更敏感 (16)虽然在后续的DTC病人中采用了Tg测量方法来检测残留和复发疾病,但有一些研究表明,Tg水平在甲状腺切除术总数/近总切除术之后和RIT之前的测量是有好处的。 高级 Tg 水平在中转时测量,与当地/遥远的元数据相关,可用于预测预后 (5–8)。特别是, Tg 含量高于300纳克/毫升,是远端元构象 (8)。 。 。

在我们的研究中,甲状腺床外的感染者Tg水平高于其他人。 此外,远器官流动的病人的Tg水平高于仅涉及淋巴节点的病人。 FDG-PET的好处已经在DTC患者中被证明为阳性Tg水平和阴性全身放射性碘扫描(WBS). 血清Tg水平升高(>10纳克/毫升)的WBS阴性结果是FDG-PET的主要指标 (17, 18)但是,FDG-PET在DTC患者手术后初次出诊中的作用是有争议的,有关这个主题的信息有限. 一些研究提供了FDG-PET在选定DTC的进行中的好处,这些DTC具有高Tg,进攻性组织病理学亚型等可疑发现. (9–13)。在装机时执行FDG-PET时,Tg没有具体的截断值。 但是我们的临床经验表明,如果患者没有局部或远端的甲状腺切除术,在成功进行甲状腺切除后,Tg水平通常低于10纳克/毫升. 为此,我们选择了截断值为10纳克/毫升. Liu等人在中转时间被选用Tg的截断值为10纳克/毫升,用于向DTC患者提供FDG-PET (9)Iwano等人的结论是,与RIT同时进行的FDG-PET可以检测淋巴结元数据,其中放射性碘不累积,这种情况可能影响DTC患者的管理和治疗选择 (10)在我们的研究中,有10名淋巴节点的病人在RIT之前被转诊。 因此,这些病人的治疗管理发生了变化。

在Nascimento等人的一次回顾性研究中,FDG-PET在术后RIT治疗时进行了38名DTC患者的活性组织学研究,但没有已知的持续疾病。 (11)他们的结论是,术后FDG-PET应经常在DTC中进行,并具有积极的组织性。 FDG-PET扫描也提供了预测信息. 18F-FDG-avid metastatic DTC损伤通常能抗131-I治疗. Gartner 等人的结论是,在甲状腺残留衰竭时,在高危患者体内进行的FDG PET具有很高的存活预测性。 (12)与FDG-PET扫描呈阴性的患者相比,FDG-PET检测结果呈阳性反应,存活率下降. 而在FDG-PET扫描结果呈负差的患者中,完全还原较为常见. 我们的研究证实了这一状况。 我们发现,这种疾病在远器官流动的病人中是完全的或部分的倒退的,他们有负FDG-PET扫描结果和阳性的TWBS结果. 相反,在那些器官流动较远的病人中,我们发现,这种疾病已取得进展。 刘等人建议,FDG-PET可在RIT前确定Tg水平(>10纳克/毫升)高的术后DTC患者的元数方面发挥关键作用。 (9)此外,FDG-PET与SUVmax有大于4.0的正元基点,其无放射性碘的概率较高。 在我们的研究中,大多数在后续治疗中取得进展的 患有远端变异症的病人 最高的SUV比4.0高。

图1:五至八岁的女性病人,她们没有接受FDG-PET(甲型和乙型针灸)的病理治疗,但接受TWBS(丙型针灸)的肺部传播。 结肠切除术后患者的Tg水平为217.5纳克/毫升. 在后续行动方面,对RIT(Picture D)有生化和原子反应。 最终 Tg
Figure 1. 五至八岁的女性患者,没有接受FDG-PET(A和B皮克)的病理吸收,但接受TWBS(C皮克)的肺部传播。 结肠切除术后患者的Tg水平为217.5纳克/毫升. 在后续行动方面,对RIT(Picture D)有生化和原子反应。 最终 Tg级患者为68纳克/毫升.

结论

最后,我们的数据显示,FDG-PET扫描在集结时对Tg高浓度的DTC患者进行扫描是正确的做法。 这种方法将非常有用,特别是在展示淋巴节点的排流和预测预后方面. FDG-PET的结果也可能改变治疗管理. 特别是在器官变异的DTC患者中,与WBS相关的FDG-PET扫描应同时用于中转和后续. 因此,可以选择放射性碘活性疾病和放射性碘抗病患者.

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
The authors declare no conflict of interest for the present study.
伦理批准
Approval was obtained from the institutional review board of Gaziantep University. All patients signed an informed consent form that allows the participating institution to use their clinical data (Ethics approval No: 2023/172 and date: 24/05/2023).
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (19)

19 条参考文献中有 15 条已链接 DOI。

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Kalender E. The Role of the FDG-PET in the Staging of Patients with Differentiated Thyroid Cancer. Ulutas Med J. 2023;9(3):178-184. doi:10.5455/umj.20230901081616

Kalender, E. (2023). The Role of the FDG-PET in the Staging of Patients with Differentiated Thyroid Cancer. The Ulutas Medical Journal, 9(3), 178–184. https://doi.org/10.5455/umj.20230901081616

Kalender, E. (2023) 'The Role of the FDG-PET in the Staging of Patients with Differentiated Thyroid Cancer', The Ulutas Medical Journal, 9(3), pp. 178–184. doi: 10.5455/umj.20230901081616.

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