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病例报告 · 开放获取

关于患有复杂心脏病的SARS-CoV-2阳性神经酸酯的案例报告

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Jagadish C Das1
  • Mohammad Masudur Rahaman Khan2
  • Jannatul Ferdous3
  • Mohammed Shaheen4
  • Syeda Humaida Hasan3
  • Adrita Das5
  • Arifa Akther6
  • Kamrunnahar Bhuiyan7
  1. Professor & Head(rtd),Dept. of Pediatrics & Dept of Neonatology,Chittagong Medical College,Chattogram,Bangladesh ROR
  2. Assistant Professor, Dept. of Neonatology, Chittagong Medical College, Chattogram ROR
  3. Junior consultant, Dept. of Neonatology, Chittagong Medical College Hospital,Chattogram ROR
  4. Associate Professor, Dept. of Neonatology, Chittagong Medical College,Chattogram ROR
  5. Biotechnologist, International Centre for Diarrheal Disease Research, Bangladesh (icddr,b), Mohakhali, Dhaka ROR
  6. Assistant registrar, Dept. of Neonatology, Chittagong Medical College Hospital,Chattogram ROR
  7. Medical officer, Dept. of Pediatrics, Chittagong Medical College Hospital,Chattogram. ROR
下载 PDF (501.4 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20240327041038

摘要

在儿科患者中,Coronavirus疾病-19(COVID-19)通常呈现无症状或温和至中度的COVID-19. 然而,婴儿可能患有更严重的疾病,甚至导致呼吸衰竭。 COVID-19可能对先天性心脏病(CHD)的发病过程产生不利影响,反之亦然,对新生儿和小婴儿也产生不利影响。 有关新生儿和婴儿早期缺血症的COVID-19确诊病例的数据有限。 吉大港医学院医院新生儿系收治了一名新生儿,并确诊为COVID-19。 本案以C-转录大动脉,优等进气管通风,大上肌VSD反向抽吸,大ASD左向右抽吸,中度右AV阀重振(MR),以及严重的肺高血压. 新生婴儿被隔离,用抗生素和心脏药物以及辅助护理治疗。 最终,婴儿恶化并过期。 即使没有在父母和照顾者中发现这种感染的历史,新生儿也可能感染COVID-19。 及早将新生儿的COVID-19与CHD进行识别对于规划治疗至关重要,包括限制其在社区的传播.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

导致2019年大流行(COVID-19)的严重急性呼吸系统综合征冠状病毒(SARS-CoV-2)继续感染全世界死亡的更多病人。 (1, 2). 该病毒于2019年12月在中国武汉首次确诊. 孟加拉国于2020年3月检测出首例COVID-19病例. 此后,病例在接下来的六个月里迅速增加,在短短的几个月里呈下降趋势. 这一事件最近再次迅速增加。 虽然COVID-19可以影响所有年龄组,但该疾病在儿童中通常比成年人温和,并可能伴有非特定症状,特别是在新生儿中。 (3)关于新生儿COVID-19感染的数据很少,甚至与先天性心脏病有关的数据也比较少。 进行了PubMed搜索,上面写着“Covid-19患有新生儿先天性心脏病”,并确定了18份论文;仅涉及新生儿的论文只有5份 (4–9)关于新生儿COVID-19的报告在孟加拉国是无可注意的 (10)在与复杂的先天性心脏病有关的方面,它更加不那么显著。 病例介绍给保健人员和其他生物医学研究人员,尤其是关于先天性心脏病新生儿中COVID-19的发生概率。 这有助于及时采取措施,防止社区中此类新生儿传播COVID-19。

案例介绍

4日,向吉大港医学院医院新生儿特别护理股(SCANU)介绍一名12天的女婴病人。编号 2020年10月,有呼吸困难史,出生后身体血色变色. 38岁新生儿由子宫下剖腹产+ 键 怀孕周,分娩体重为2600克。 她自发呼吸,不需要复苏。 然而,由于她自出生以来有呼吸困难和氰化症,她需要住院治疗。 她被诊断出患有复杂的先天性心脏病,并接受了氧气支持,静脉注射液,以及抗生素的治疗. 第九天,她从查塔克图转至达卡,在一个私人医疗机构,从新生婴儿那里收集了COVID-19的鼻吸血样。 RT-PCR样本报告呈阳性,她被转回CMCH. 她母亲的产前期很平缓 没有发现以前感染的风险因素以及与已知的COVID-19患者的接触。 其他家庭成员健康状况良好。 她没有发烧史,犀牛和肠胃症状。

入院时,婴儿被氰化、阴性至大腿、呼吸道衰竭70/min、心率184/min和SPO(2) 80%,温度和毛细血管补充时间都在正常限度内,但她很冷漠。 录音机上有喃喃声 其他实际发现是正常的。 她的WBC总计数为15500/mm3,含中微营养素-66%,淋巴细胞-30%,板块计数为70000/mm3. 其他实验室发现包括:血红蛋白-15.3毫克/日,CRP-14.3毫克/升,血清Ferritin-380纳克/毫升,血清bilirubin-14.9毫克/日(直接-0.6毫克/日,间接-14.3毫克/日). 血钙,血清电解质,血糖是正常的. 胸X射线显示右中肺部下部不透明 彩色多普勒回声心电图揭示了C-转录大动脉,上位-阴间通风,大(10毫米大小)上位肌肉VSD带有逆向顺流,大位-右顺流ASD具有左向右顺流,中位右AV重排(MR)和严重的肺高血压(表1). RT-PCR于14日为严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)提供第二次鼻喉检查样本编号 产后日也呈阳性,但发现双亲均呈COVID-19阴性. 新生儿被关在神经科SCANU旁的一个隔离室里,并有基本护理设施。 分配了单独的服务提供者,并限制来访者。 使用抗微生物-梅罗本纳姆和Linezolid作为最后2种治疗方法,以及一般措施。 氧气是用鼻罐和头盒给的。 从第10天起,继续注射可喷出氟化物、二恶英和口服淤泥。 在CMCH收治96小时后,新生儿恶化,在产后年龄16天时就过期了.

图1:显示复杂心电图的新生儿心电图结果
Figure 1. 显示复杂心电图的新生儿的心电图结果

讨论情况

属于Beta冠状病毒的SARS-CoV-2,是一种单弦性肋核酸(RNA)病毒. 病毒通过人类传播,主要通过呼吸液滴和接触传播. 婴儿和儿童受到这种病毒的影响,通常有接触COVID-19的历史. 中位孵化期为5天,从2天到14天不等 (11)尽管COVID-19是2020年该流行病的原因,因而影响到全世界大量人口,但几乎没有出版关于新生儿的研究,以了解其病理学、管理和结果 (11–18)。 。 。

描述儿童在感染非典-CoV-2时接受较不严重的临床治疗。 (14)儿童不成熟的免疫系统可能对SARS-CoV-2作出不同于成年人的反应。 这可能是造成破坏较小的细胞金反应的原因。 为获得进入,SARS-CoV-2在下呼吸道的II型上皮细胞上与血管激素转化酶-II(ACE-2)受体结合. 虽然这种疾病的潜在危害在新生儿中仍然基本不为人知,但他们的疾病往往比年长儿童更严重。 儿科人口中存在一些预测性差异. Neonate与进入重症监护室的可能性增加有关 (19, 20)儿童可能患有与COVID-19有关的严重心血管并发症 (21, 22)少数报告显示,这些病毒通过血管拉辛转化酶-2(ACE-2)导致直接心肌损伤。 (23, 24)病毒造成的急性呼吸道损伤造成严重缺氧,可能因心肌缺氧需求增加而造成氧化应力和心脏损伤。 (25)遗传性心脏病是新生儿中最常见的先天异常,占所有先天缺陷的30%左右。 (26)基础性疾病可能倾向另一种疾病的严重表现,死亡率较高。 然而,儿童,特别是先天性心脏病新生儿的COVID-19结果的证据很少。 患有CDD的COVID-19患者,特别是氰化物阳性患者,更有可能需要ICU辅助通风的支持. COVID-19可能与心血管系统的互动不同,使心血管缺血患者的发病率和死亡率增加 (23, 24, 27–30) . COVID-19可能导致更明显的贫血和组织输血恶化 (21, 22)此外,心肌萎缩症、肺高血压和免疫缺陷综合症(即DiGeorge综合症)使心肌缺血性综合症的患者可能出现严重和严重的COVID-19。 (22, 31)根据英国先天性心脏病协会(BCCA),心血管缺血症患者,特别是那些患有复杂疾病的患者,被认为是容易发病的高危患者。(31).CDD的严重性是预测COVID-19结果的重要因素. COVID-19在炎症级联和细胞金生产后进入严重阶段时,免疫障碍可能导致血管渗透和多器官衰竭的风险增加 (32). Septal缺陷,如VSD和PDA,一般被认为是轻度和简单的心脏缺陷,主动脉/脑瓣膜疾病被认为是中等程度的复杂性. 根据Alsaied等人的分类,它们被认为较不易受COVID-19的影响,而那些具有氰化丙烷、心肺病或心律迟钝的心脏功能的人则可能对COVID-19产生更大的风险。 (22)目前带有青色复合体的COVID-19新生物CHD被归为第三类,预后更差。 同样,事实是,中低收入国家的心脏疾病与高死亡率有关。 (33)因此,很难预测SARS-CoV-2在这方面的死亡率。 在孟加拉国对26名已确认为COVID-19的新生儿进行的一项研究中,据报有2名新生儿患有先天性心脏病,两人最终死亡。 (34) 在儿童和新生儿中呈现COVID-19,从无症状感染到严重呼吸困难不等 (3)与新生儿人口有关的历史和症状包括早产、已知与病人的接触、温度不稳定、呼吸道症状(摄入、Tachypnoea、Grunting、呼吸困难、Apnea)、衰竭、呕吐、喂食不良和腹泻。 (35)发烧和肠胃症状似乎是大多数新生儿中COVID-19的主要症状。 (12, 15, 16, 18)但本案在整个住院期间都充满恐惧

正常或减少的白血球计数,淋巴细胞正常或增加的C反应蛋白(CRP),是COVID-19患者中的一个基本发现. Procalcitonin(PCT)在多数情况下是标准. PCT 级别 > 0.5纳克/毫升表示与细菌共同感染. 肝酶、肌肉酶、肌红蛋白以及D-Dimer含量的增加在严重情况下可能可见。 (36)胸X射线的发现是可变的和不具体的,包括单方面/双边的地镜不透明、肺部整合的输卵管或分块区以及肺炎,有时人们期望这些发现 (36). 肾上腺素显示平均总和微分白血球计数,其中含升高的CRP(24毫克/升)、正常的蛋白质素和正常的胸X光。 这些调查结果与许多已公布的病例报告一致,在这些病例中,急性阶段反应剂的浓度上升。 (37)反之,Aghdam等人等一些案例报告显示实验室完全正常。 (15)。 。 。

SARS-CoV-2没有特定药物治疗与MERS-CoV和SARS-CoV类似 (3)症状性和辅助性治疗和补充氧气是COVID-19疗法的支柱。 保持体温、水电解、酸碱平衡和营养至关重要。 补充水和电解质应适合避免肺水肿和缺氧 (3)缺乏关于有效抗病毒药物(即remdesivir或lopinavir/ritonavir)和抗细胞炎暴(即tocilizumab)对儿童,包括患有COVID-19的婴儿的应用数据。 皮质类固醇(dexamethasone, prednisolone)的常规用途没有说明. 这表明低剂量皮质类固醇对有严重症状的患者有帮助,以及补充氧气和通风. (38)。 。 。

本案中的管理战略是根据新生儿的情况和COVID-19的已知影响量身定制的,可以考虑对患有CDD的儿科病人的管理战略提出建议。 对儿童的轻度COVID-19的一般考虑不包括心肌缺血症患者. 有必要更加重视制定治疗儿科病人,特别是患有COVID-19和CDD的新生儿的指导方针。 (39)本案的一个显著方面是,虽然新生儿的父母没有受到COVID-19的影响,但也没有找到与COVID-19接触的历史,新生儿是COVID-19阳性。 在这方面,不能排除将COVID-19或从照顾者传染给新生儿的可能性。

结论

本案是孟加拉国报告最早的几例患有复杂先天性心脏病的COVID-19新生儿病例之一。 有关非典-CoV-2感染的CHD患者,特别是婴儿,尚有很多事情有待了解。 然而,现在人们认为,COVID-19在婴儿中可能会产生严重的心肌缺血症。 随着COVID-19的继续发展,需要进行更多涉及心电图婴儿的试验,以评估COVID-19对这些病人的临床影响. 怀疑新生婴儿中是否发生COVID-19,同时迅速识别并采取适当措施,对限制这种疾病的传播至关重要。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
The authors declare no conflict of interest.
伦理批准
Ethics approval details were not reported in the published version of this article.
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (39)

39 条参考文献中有 33 条已链接 DOI。

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如何引用本文

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