Sonuçlar Karşılaştırma: Erken Recurrent Lumbar Disc Herniation için Muhafazakar ve Cerrahi Tedaviler

Giriş Giriş

Lumbar disk hisniasyon cerrahisi en yaygın olarak yapılan omur cerrahisi olarak öne çıkıyor. Recurrence, bu cerrahinin sonuçlarını etkileyen kritik komplikasyonlardan biridir, ameliyat sonrası oranları 7-24% ile çalışan teknike bağlı olarak% 7-24'ten oluşmaktadır. (1). Kullanılan yönteme bağlı olarak (2, 3)Ancak recurrence geliştirme zamanı ameliyattan sonra günler veya hatta yıllar içinde değişir. İlk altı ay içinde recurrences erken recurrence olarak kategorize edilir ve% 1.2 oranında rapor edilmiştir. (4). Diskektomi sonrası tatmin edici sonuçların genel oranı% 5 ila% 20 arasında değişmektedir ve tekrarlayan disk herniasyon cerrahi başarısızlık için önemli bir katkıdır (5). Erken recurrence hitap eden çalışmaların bir kıtlığı var, özellikle risk faktörlerine odaklanır (6–8). Sınırlı sayıda çalışma erken recurrence için tedavi stratejileri inceledi. Hangi hastaların muhafazakar tedaviye girmeleri gerektiğine karar vermek için kriterler üzerinde tartışma yoktur ve bu da cerrahiye tabi olmalıdır.

Çalışmada, erken recurrence vakalarında cerrahi ve muhafazakar tedavilerin sonuçlarını karşılaştırdık. Her iki yaklaşımın ve uzun vadeli sonuçların avantajları ve dezavantajları gösterilmiştir. Bu çalışma, cerrahi ve muhafazakar tedavileri takip eden sonuçları erken geri dönüş için retrospektif bir tasarım kullandı.

Malzemeler ve Yöntemler

Etik Açıklama & Study Design

Bu retrospektif çalışma hastanemizin yerel etik komitesi tarafından onaylanmıştır (şimdi: 15.02.2019, ID: 2019.02.2.010.r018). Çalışma, 2006 ve 2023 yılları arasında aynı cerrah tarafından yapılan tek seviyeli mikrodiscektomi cerrahisi uygulanan hastalar ve daha sonra ilk altı ay içinde tekrarlayıcılık yaşadı. Düşük sırt ve bacak ağrısı nedeniyle polikliniği tekrar gözden geçiren hastalar ve değerlendirmelerden sonra tekrarlı lumbar diskopati tanısı alındı ve gadolinium kontrast-enhanced manyetik rezonans (MR) görüntüleme retrospektif olarak incelendi.

Hastalar tedavi yöntemine göre iki gruba ayrıldı: muhafazakar tedavi grubu ve cerrahi tedavi grubu. Muhafazakar veya cerrahi tedavi ile ilgili karar, röportajları sırasında doktor ve hasta arasında danışmalar yoluyla ulaşıldı. Mevcut olmayan klinik ve radyoloji verileri olan hastalar, omur stenoz ve çok seviyeli veya ikili disk hisniasyon olan hastalar çalışmadan dışlanmışlardır. Tekrar cerrahiye girme kararının yapıldığı erken recurrent lumbar diskopathies tanısı alan hastalar, aynı en iyirasyon sitesi aracılığıyla aynı tekniği kullanarak mikrodiscektomi uygulandı. Muhafazakar tedavi grubundaki hastalar, non-steroidal anti-inflamatuar ilaç, fiziksel terapi, opiate-tip tıbbi terapiler ve nöropatik ağrı ilaçları uygulandı. Yaş, cinsiyet, recurrence, seviye, yerelleştirme ve ambar diskin yanı sıra ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası değerlendirme puanları analiz edildi.

Fonksiyonel sonuç, Visual Analog Scale (VAS) ve Oswestry Disability Index (ODI) kullanılarak değerlendirildi. Hasta grafikler, radyolojik veriler ve telefon anket yanıtları dikkate alındı. Takip için mevcut olan hastalar poli kliniğinde değerlendirildi. Buna karşılık, telefon üzerinde değerlendirilmemiş olanlar ve vakalar en az iki yıl boyunca takip edildi.

İstatistiksel Analiz

Veriler SPSS 26 (Sosyal Bilimler için İstatistiksel Paket) kullanılarak istatistiksel analize tabi tutuldu. Çalışmadaki sayısal değişkenler, standart sapma, medyan, minimum ve maksimum değerler olarak sunuldu, ancak nitel değişkenler için tanımlayıcı istatistikler frekansı ve% % %. Verilerin normal dağıtıma uygunluğu Shapiro-Wilks ve Box Plot grafikler kullanılarak değerlendirildi. Mann-Whitney U testi, iki grup arasında normal dağıtım sergileyen değişkenleri değerlendirmek için kullanıldı ve Friedman grup değerlendirmeleri için kullanıldı. Chi-square, Fisher's Exact ve Fisher- Freeman-Halton testleri niteliksel verileri karşılaştırmak için uygulandı. Sonuçlar% 95 güven aralığında değerlendirildi ve p<0.05'te önem belirlendi.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Yüzde 75 vaka vardı (n=48) erkek ve% 36 (n=27) kadın. Hastaların yaşları 30-80 yıl arasında değişir, ortalama 51.09±11.24 yaşında. Bunların% 77,3'ü (n=58) 30–60 yaş ve 22.7% (n=17) >60 yıl (Table 1) idi. Temsil süresi 7 gün ile 6 ay arasında değişmekteydi, 3.32±4.1 ay boyunca. Vakaların% 76'i (n=57) yeniden işbirliğine geçti,% 24'ü ise muhafazakar olarak tedavi edildi (Figure 1).

Tüm hastalar arasında, iki mikrodiskektomiyi bir recurrent lumbar diskinin tanısıyla geçirdi, ancak 73 mikrodiscektomi cerrahisi ilk kez tekrar eşzamanlı lumbar diskinin tanısıyla yapıldı ve daha sonra erken recurrent lumbar diskini geliştirdi. İlk ve tekrarlayan yerelleştirmeler ve disk hisniasyon göçü Tablo 2.

Cinsiyet, yaş, yan, seviye ve zaman recurrence (Table 3) açısından farklılıklar gözlemlendi. Sekiz hastada muhafazakar tedavi başlatılmış olmasına rağmen, tedavi durduruldu ve cerrahi müdahale uygulandı (Fig-1). Grupların ön tedavi ve 6 aylık VAS puanları arasında fark yoktu (Table 4). Ancak, 1^{st st}- muhafazakar tedavi grubunun ay VAS puanı cerrahi tedavi grubunun (p=0.001; p<0.01) (Figure 2)larından çok daha yüksekti.

Ön tedavide bir fark yoktu ve 6^-- Gruplar arasındaki aylık ODI puanları (p>0.05) (Table 5). 1.^{st st}- koruyucu tedavi grubunun aylık ODI puanı cerrahi tedavi grubunun (p=0.001; p<0.01) (Figure 3) bundan daha yüksekti.

Cerrahi tedavi grubunda 17 hasta (29.82) motor açığını ve 44 (77.19%) deneyimli sensör değişiklikleri sergiledi. Motor açığı olan 17 hasta arasında, 3 (17.64%) tamamen geri alındı, 5 (29.41%) kısmen geri alındı ve 9 (52.94) revizyon mikrodiscektomi sonrasında gelişme gösterdi. Bu 9 durumda, birincil ameliyattan önce açık açıktı. Sensör şikayetleri 44 vakadan 32'de geliştirildi (72.72), ancak sensör şikayetleri birincil ameliyattan önce 12 durumda zaten mevcuttu. Motor üç hastada kötüleşti (5.26%) postoperatif olarak, ancak fiziksel terapi başlatıldıktan sonra haftalar içinde iyileşme görüldü. Nöropatik ağrı, ameliyat sonrası 12 (21.05%) hastada dört hafta altı ay boyunca gabapentin ile tedavi edildi. Bu dönemin sonunda, herhangi bir hastada semptomlar veya hafif nöropatik ağrı gözlemlendi. Superficial enfeksiyonu üç hastada meydana geldi ve on gün antibiyotik tedavisi ve yara bakımı ile iyileştiler. Perioperatif durgun gözyaşları iki hastada meydana geldi, ancak birincil sutures ile başarılı bir şekilde tamir edildi ve sonraki sorunlar rapor edilmedi. Recurrence 3-15 ay postoperatif olarak beş hastada meydana geldi. Bu hastaların ikisi aynı mikrosurgical tekniğini kullanarak ameliyata geçti, diğer üç hasta da arka kısa süreli pedal vida yerleştirme ve posterolateral füzyonu mikrodiscektomiye ek olarak geçirdi. Recurrence, mikrodiscektomi ile revizyon cerrahisi geçiren iki hastadan birinde meydana geldi ve füzyon cerrahisi 4'te yapıldı.^- Operasyon (Figure 1). Yeni gelişmiş motorlu açıklarla sunulan hiçbir vakalar, erken geri dönüşümlü lumbar diski itniasyona dahil edildi muhafazakar tedavi kohortuna. Erken geri dönüş için tıbbi terapi, NSAIDs, nöropatik ağrı ilaçları, kas rahatlaması ve opioid analgesics'ten oluşuyordu. İlaçların türü ve dozajı her hastanın klinik durumuna göre bireyselleştirildi, hem doktor hem de hasta tarafından belirlenir. Ayrıca, bazı durumlarda daha uzun bir süre için nöropatik ağrı ilaçları uygulandı. (n=11, 61.11%) Fiziksel terapi müdahaleleri dört ila altı hafta boyunca yapıldı ve her hastanın klinik durumuna göre değerlendirildi. Özellikle, fiziksel terapi 20 dakika sıcak paket uygulama, 20 dakika geleneksel TENS uygulaması ve her bir 5 dakika 1 W /cm2, 1 MHz ve sürekli ultrason uygulaması içeriyordu. Bu müdahaleler, semptomları kapsamlı bir yönetim sağlamayı ve fonksiyonel iyileşmeyi teşvik etmeyi amaçlamaktadır. Muhtemelen, takip döneminde muhafazakar tedavi uygulanan hastalarda recurrence gözlemlenmedi.

Tartışma Tartışma Tartışma

Erken recurrent disk herniasyon tedavisi,% 24 muhafazakar tedavi, % 76 oranında revizyon mikrodiscektomi uygulandı. Son dönemde cerrahi ve muhafazakar tedavi grupları arasında önemli bir fark yoktu. Ağrı azaltımı, 1'de cerrahi tedavi uygulanan durumlarda daha hızlı gerçekleşti.^{st st} Ay, ama bu fark altı ay sonra ortadan kayboldu. Cerrahi tedavi grubundaki hastalar 1'de daha az fiziksel sınırlama bildirse de,^{st st}- ay takip-up, bu fark sonraki değerlendirmede devam etmedi. Cerrahi tedavi, tüm neurojenik semptomlarda muhafazakar tedaviden daha etkili değildir veya yaşamın genel kalitesini artırmaktır. Bununla birlikte, cerrahi müdahale, muhafazakar terapiden yararlanamayan hastaların% 28'inde (n=8) uygulandı. Recurrent lumbar diskinin tanımı konusunda fikir birliği eksikliği var ve gerçek recurrence oluşturan konularda farklı perspektifler var. Oh et al. altı aydan önce belirtileri sunan vakaların doğru recurrences yerine oturması gerektiğini önerir. (5). Leven ve al. altı hafta daha kısa bir eşiği belirledi (9)Wang ve al., tam endoskopik diskektominin erken recurrence ve > iki hafta recurrence olarak recurrencesiz bir süre sonra <2 hafta boyunca acısız bir süre sınıflandırdı. (10)Çalışmalarında, Lønne ve al., 37 vakanın 90 gün içinde revizyon mikrodiscektomi cerrahisi yaptığı 279 hastada lumbar mikrodiscektomi gerçekleştirdi. (11)Bununla birlikte, Shin BJ ve al., bu tür zaman kısıtlamalarının keyfi olduğunu iddia etti, acısız bir süre sonra ortaya çıkan sadece koşulları yeniden değerlendirmelidir. (12) Bu çalışma, acısız bir haftadan sonra ani ve şiddetli ağrı olarak erken recurrence olarak tanımlanır.

Literatürdeki çalışmalar erken recurrence için risk faktörlerini araştırdı. Guo J. ve al. erken hisniated disk relaps ve yüzt yönelim, disk uzay yüksekliği ve Modic değişiklikler arasında önemli bir istatistiksel ilişki tespit etti. (7). Eren B. ve al. kısa durgun, sigara, sınırlı diskektomi ve düşük disk yüksekliği erken heniated disk relaps için risk faktörleri olduğunu bildirdi. (6). Samuel AM et al. tarafından yayınlanan daha geniş bir seride, 62.690 hastayı lumbar diskektomi cerrahisine maruz bıraktı, araştırmacılar obezite ile bireyler de dahil olmak üzere belirli subpopülasyonlar bildirdiler, çok seviyeli cerrahi, kadınlar ve bu revizyon diskektomiler, erken başarısızlık oranları daha yüksek gösterdiler. (8)Mevcut çalışmada, 30–60 yaş grubundaki erkeklerde daha yüksek bir erken recurrence oranı gözlemlendi.

Eren ve al'a göre, erken recurrence aşağıdaki yerelleştirmelerde gözlemlendi: Paramedian için% 52, merkez için% 19,3, foraminal için% 2,3 ve daha sonra için% 2. (6)Bizim serimizde, sonuçlar benzerdi,% 72.5% paramedian,% 20 median, 5.3% foraminal ve daha sonra için% 2,7. Mevcut yerelleştirme neredeyse tam konumlarda nispeten daha fazla para merkezi olma eğilimindeydi. Göç, özellikle disk seviyesinde daha yaygındır ve aynı zamanda disk seviyesinde gerçekleşme eğilimindeydi. Muhafazakar tedavi uygun durumlarda lumbar diskinin yönetimi için birincil seçimdir. Bu yaklaşım, ultrason, masaj ve subcutaneous elektrik uyarıları gibi dinlenme, ilaç ve diğer tedaviler içerir. Fiziksel rehabilitasyon hastanın kas gücünü ve istikrarını artırır, omur hareketliliği geliştirir ve genel fonksiyonel iyileşmeyi kolaylaştırır. Ayrıca, uygun duruş ve eğitim yardımlarını omurga sağlığını korumak ve gelecekteki sorunları önlemek. Bu kapsamlı tedavi yaklaşımı, semptom yönetiminde etkili olduğunu ve doğal iyileşme sürecini teşvik eder, cerrahi müdahale ihtiyacına dikkat eder (13)Muhafazakar tedavi cerrahi için göstergeleri azaltabilse de, cerrahi müdahale belirli durumlarda kaçınılmazdır. Bununla birlikte, cerrahi tedavinin invaziv doğası verildi, potansiyel komplikasyonlarla geliyor (14)Sonuç olarak, bu faktör, muhafazakar ve cerrahi yaklaşımlar arasında seçim yaparken cerrah ve hasta için karar verme sürecini önemli ölçüde etkiler. Perioperatif komplikasyonların yanı sıra, recurrence olasılığı da hasta karar verme sürecinde negatif bir faktördür. Erken recurrences, özellikle bu recurrence senaryoları arasında önemli tutun (4, 6–8, 10) Erken recurrence sadece hastaların günlük faaliyetlerine ve çalışmalarına geri dönüşünü geciktirmiyor, ancak kısa bir süre içinde ikinci bir ameliyatla ilgili psikolojik etkilerden dolayı cerrahi tedavinin sonucunu da etkileyebilir. Ayrıca, 55 vakadan bir çalışmada, Cunha ve al., erken recurrent lumbar diskopati vakalarında yeni recurrences riski bildirdi. (15).

Mevcut diskopatiler için tedavi stratejileri, özellikle erken recurrences, kapsamlı bir şekilde değerlendirilmemiştir. Andre M. Samuel et al. tarafından yapılan çalışmada, 62,690 lumbar diskektomi vakalarını inceledi, erken recurrence 599 vakada (%8) meydana geldi.^{st st} 30 gün. Revision diskektomi 511 vakada yapıldı, füzyon cerrahisi 88 (% 0.1) yapıldı. (8)Vinas-Rios JM 115 (1.2) erken recurrences 9,310 lumbar diskektomi operasyonlarından sonra meydana geldi. Revizyon cerrahisi bu durumlarda yapıldı ve 20 hasta (%17) durgun gözyaşları vardı (4)Wang ve al., tam endoskopik yöntemi kullanarak 68 vakadan cerrahi tedavi sonrası 13 vakada erken recurrence bildirdi. Erken recurrence olan 13 vaka aynı cerrahi tekniği kullanarak tedavi edildi. Değiştirilmiş MacNab kriterlerine göre, hastaların% 88.23 mükemmel veya iyi sonuçlar gösterdi. Ancak, recurrence üç durumda üç ay sonra meydana geldi, füzyon cerrahisini gerektirir. İki hafta sonra meydana gelen tekrarlayan vakalarda kıkırık rupture, enfeksiyon ve sinir hasarı gibi artan komplikasyonlara yol açtılar. (10) . Table 3 yeniden işbirliği grubu arasındaki tanımlayıcı özellikleri karşılaştırır (n=57) ve muhafazakar tedavi grubu (en=18) erken recurrent lumbar diski için hisniasyon. Cinsiyet dağılımı, muhafazakar tedaviden daha yüksek bir erkek oranına yönelik bir eğilim gösteriyor (70.2% vs. 44, p=0.056), tedavi seçimine ilişkin potansiyel bir etki öneriyor. Ancak, bu herhangi bir öneme ulaşmadı. Gruplar arasındaki yaş dağılımı, 30 ila 60 yaş arasındaki çoğu hastayla fark yaratmadı. Disk hisniasyonun tarafıyla ilgili olarak, her iki grupta da daha yüksek bir sol prevalı vardı, ancak bu fark önemli değildi. Disk hisniasyon seviyesinin analizi, her iki grupta da L4-L5 ve L5-S1 seviyelerinin daha yüksek bir frekansı ortaya çıkardı.

Ek olarak, recurrence için zaman, ilk cerrahi ve recurrence arasındaki benzer aralıklar arasında önemli ölçüde farklı değildi. Genel olarak, trendler tedavi seçimine etki eden potansiyel faktörler önerdiken, cinsiyet gibi, tanımlayıcı özelliklerin dağılımı yeniden işbirliği ve muhafazakar tedavi grupları arasında farklılıklar göstermedi. Tedavi kararlarının arkasındaki sebeplerle ilgili potansiyel endişeler gibi, tedavi tercihlerine ek öngörüler sağlayabilir. Literatürde, cerrahi tedavi erken recurrent lumbar diskopatiyi yönetmek için tercih edilir ve muhafazakar tedavi veya karşılaştırmalı çalışmalar hakkında hiçbir çalışma karşılaşmamıştır. Bu, tedavi stratejileri ile ilgili literatürdeki ilk makale erken recurrent lumbar disk heniasyonları için. Ek olarak, erken ambar disk hisniasyonlarının yönetimine dahil edilen muhafazakar ve cerrahi tedavileri karşılaştırır.

Bu çalışmanın ilk klinik sonuçları, revizyon mikrodiscektominin, tarif edilen tedavi seçeneklerine cevap vermeyen erken ambar diski için etkili bir prosedür olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, bu çalışma bazı sınırlamalara sahiptir. Gruptaki hastalar rastgele değildi ve sonunda cerrah ve hasta yönelimlerine dayanarak seçildi. Uygun karşılaştırma grupları ile titiz bir yaklaşım benimseme güvenilir bulgular elde etmek önemlidir. Bu tek merkezli, tek bir cerrahın deneyimine dayanan retrospektif bir çalışmaydı ve daha geniş bir potansiyel çalışma yapılmalıdır. Ayrıca, çalışmamızın sınırlamaları, tedavi sonuçları üzerinde muhafazakar tedavi rejimleri ve fiziksel terapiye uygun hastanın potansiyel etkisini içerir. Ayrıca, bireysel önyargılar, muhafazakar veya cerrahi tedavi yöntemlerine güven eksikliği tedavi kararlarını ve sonraki sonuçları etkileyebilir.

Sonuç Sonuç Sonuç

Erken recurrent lumbar disk heniasyonları nadir ama lumbar diski için cerrahi tedavinin önemli bir komplikasyonudur. Revision mikrodiscektomi, erken recurrent disk herniasyona hitap etmek için güvenli bir cerrahi tekniktir ve muhafazakar yaklaşımlarla başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.