Okul öncesi Çocuklarda Buzberg'in görünmez bölümünü tanımlar mı?

Giriş Giriş

D vitamini (Vit-D), prohormone, kalsiyum-phosphorus dengesi ve kemik mineralizasyonu için önemlidir ve böbrekler tarafından üretilir ve üretilir. (1–3). Vit-D eksikliği sadece rickets ve osteomalacia ile ilişkili değildir, ancak aynı zamanda kardiyovasküler hastalıklar, rheumatik hastalıklar, nöropsikiyatrik disfonksiyon ve bağışıklık sistemi bozuklukları gibi birçok hastalığa da öncelik verebilir. (4–7).

Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda, vit-D eksikliği Türkiye'de halk sağlığı sorunudur. Bu nedenle, vit-D takviyesi programları 2005 yılından beri yeni doğanlar ve bebekler için başlatılmıştır ve 2011 yılından bu yana hamile kadınlar için hamiledir. Ayrıca bebekler için destek programının özellikle 3 yaşın altındaki rickets vakalarını azalttığı gösterilmiştir. (8, 9)Ancak, son araştırmalar da vit-D eksikliğinin ve yetersizliğin hala büyük sorunlar olduğunu gösteriyor (9). vit-D statüsünü aşağıdaki takviye programları genel olarak risk grupları içerir; böylece vit-D anaokulu çocukları durumunda veriler sınırlıdır. Predisposing rolünü birçok metabolik ve sistemik hastalığa bıraktıktan sonra, vit-D eksikliğine karşı önleyici stratejiler bu çocuk popülasyonunda desteklenebilir.

Bu çalışma, okul öncesi çocuklarda vit-D statüsünü belirlemeyi ve bu popülasyonda vit-D eksikliği için önemli risk faktörlerini belirlemeyi amaçlamaktadır.

Malzemeler ve Yöntemler

Bu çalışma, Helsinki Deklarasyonunun ilkelerini takip eden Tıp Hastanesi Pediatriks Bölümü'nde potansiyel olarak gerçekleştirilmiştir.

Etik Açıklama

Tüm uygulamalar Biruni Üniversitesi Tıp Etik Komitesi tarafından onaylanmıştır (2018/15- 18). Bilgilendirilmiş onay da ebeveynlerden çocuklar için elde edildi.

Ocak ve Eylül 2018 tarihleri arasında pediatrik poliklin kliniğine sunulan 2484 aylık okul öncesi çocuklar çalışmaya dahil edildi. Tüm ebeveynler tıbbi tarih ve sosyo-ekonomik demografikleri toplamak için kayıt altına alındı. Çocuklar için Exclusion kriterleri, yaş <2 veya >7 yıl, kronik hastalığın, kongenital hastalık veya yetersizlik, 25 (OH)D seviyesinin ve ebeveynlik izninin reddedilmesini içeren herhangi bir ilaç kullanımı. Detaylı bir veri toplama, cinsiyet, yaş, vücut kitle indeksi (BMI), yüksekliğe, kilo sayıda kardeşe, sosyoekonomik pozisyona, ebeveyn eğitimi seviyesine, günlük yaşama maruz kalma, ilk yıl boyunca D vitamini alımı, hamilelik, diyet ve çocuğun klinik ziyaret ettiği sezon. 30 dakikadan fazla güneş ışığına günlük maruz kalma yeterli güneş maruziyeti olarak değerlendirildi. Anneler ve çocukları, bebeklik ve hamilelik sırasında vit-D alımına göre gruplara bölünmüştü; hiçbiri, düzensiz alımı ve düzenli alımı.

kalsiyum (Ca) ve vit-D diyet alımı da kaydedildi, haftada iki balık yemeği ve üç yumurtayı ve günlük süt ve süt ürünleri satın almayı kabul etti. BMI, kiloları metrede kare yüksekliğine ayırarak hesaplandı. (10)25(OH)D, alkalin phosphatase (ALP), fosfor (P), çocukların seviyeleri, kan örnekleri aynı gün toplandı ve analiz edildi. Serum ALP, P ve Ca seviyeleri Cobas Integra 400-Plus otomatik analizörü (Roche Teşhisleri, Almanya). 25(OH)D seviyeleri, bir Mini Vidas otomatik sistem üzerinde enzim bağlantılı floresanlık tarafından analiz edildi (Biomerieux, Fransa). Literatürde D statüsünü değerlendirmek için farklı sınıflandırmalar da vardır. Çalışmamızda, serum 25 (OH)D seviyeleri ‘Global Consensus Tavsiyeleri Beslenme Rickets’in Önlem ve Yönetimi (deficiency: <12 ng/mL, yeterli: 12-20 ng/mL, yeterli >20 ng/mL) (11).

İstatistiksel Analiz

Veriler SPSS Statistics 20 programı kullanılarak analiz edildi. G * Power Version 3.1 yeterli örnek boyutu için kullanıldı. Toplam örnek büyüklüğü için minimum değer 134 idi ve etki büyüklüğü 0.35 idi, güç 0.8 idi ve tip 1 hata 0.05 idi. Descriptive data bir yüzdesi, minimum, maksimum, yani medyan ve standart sapma olarak ifade edildi. Öğrenci t-testi ve değişkenlik (ANOVA) analizi normal olarak dağıtılmış veriler için kullanıldı ve Kruskal-Wallis testi, biçimler arasındaki farkları test etmek için kullanıldı. Chi-square testi, kategorik değişkenler arasındaki önemli farklılıkları belirlemek için kullanılmıştır. 0.05'ten daha az değer türü 1 hata için önemli olduğu düşünülmektedir.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

135 çocuktan 55 (40.7%) kadın ve 80 (59.3) erkekti. Yaş 45.6±13.7 ay idi. Ortalama 25 (OH)D seviyesi 19.6±8.5 (yüzde 5.7-42.9) ng/mL idi ve Ca, P, ALP seviyeleri 9.5±0.5 mg/dL, 4.5±0.7 mg/dL idi ve 179.5±41 U/L idi. Bazı anneler gebelik sırasında vit-D almış olup olmadıkları konusunda doğru bir hesap veremez (58; 43) veya bebekler için (41;% 30).

Serum 25 (OH)D seviyeleri, yaş, cinsiyet, BMI, kardeşlerin sayısı, baba eğitimi seviyesi ve gebelik sırasında vit-D alımı arasında önemli bir fark göstermedi (Table 1). Daha yüksek bir sosyoekonomik durum (p=0.01), daha yüksek bir anne eğitimi seviyesi (p=0.02), infancy (p=0.04), günlük güneş ışığına maruz kalmanın varlığı (p=0.03), ve yaz ziyaretleri (p=0.01) daha yüksek serum 25 (OH)D düzeyleri üzerinde önemli etkilere sahipti (Table 1). Serum 25 (OH)D seviyeleri, kışın ve ilkbahar mevsimlerinde sunulan çocuklarda sonbahar ve yaz aylarında sunulanlardan anlamlı olarak daha düşüktü (p=0.01).

Çocuklar 25 (OH) D düzeylerine göre gruplara bölünmüştü, yetersiz ve yeterli.(11) (Table 2). Çocukların yarısından fazlası (n=31, 23) veya yetersiz (n=42, 31.1%) kategorilere düştü. Beklenildiği gibi, deficient grubundaki 25 (OH)D seviyesi (9.3._±1.8ng/mL) yetersiz (15.9±2.3 ng/mL) ve yeterli gruplardan (27.2±5.6 ng/mL) (p=0.01) daha düşüktü. Ca, P, ALP seviyeleri üç grup arasında benzerdi.

Serum 25 (OH)D çocukların seviyeleri Ca ve vit-D'deki zengin besinlerin tüketimi ile de değerlendirildi, ancak Ca ve vit-D. çocuklar Ca ve vit-D'de zengin besinlerin daha yüksek tüketimi ile daha yüksek serum 25(OH)D seviyeleri Ca ve vit-D'de yetersiz beslenme, ancak önemli bir fark yoktu (örneğin, 19.3±9.1±9.2 ng/mL, p=0.16; vit-D alımı için, 19.1±8.4 vs. 18.3±9.4 ng/mL.

Tartışma Tartışma Tartışma

Bu potansiyel çalışma, vit-D eksikliğinin okul öncesi yaş grubunda devam eden büyük bir sağlık sorunu olduğu literatüre daha fazla kanıt sağlar. Eksiklik oranı (2% 3) ve yetersizlik (%1.1) okul öncesi çocuklar arasında yüksekti, serum 25(OH)D seviyeleri sosyo-ekonomik statü, anne eğitim seviyesi, ilk yıl boyunca vit-D alımı, güneş ışığında maruz kalma mevsimi ve vit-D statüsünden önemli ölçüde etkilenmiştir.

Çocuklarda vit-D eksikliğinin bildirilen yaygınlığı, coğrafi dağıtım ve ülkelere bağlı olarak 1 ila% 80 arasında geniş bir aralığı göstermektedir. ABD'de yapılan iki çalışma, <20 ng / ml'de serum vit-D seviyelerinin prevalanını bildirdi ve% 12.1% (12, 13)Avrupa Pediatrik nüfusunun meta-analizinde, prevalan yüzde 1-40'dan oluşmaktadır. (14)Çin ve Hindistan'da yapılan iki çalışmada, prevalan yüzde 38,8 ve 40-80 olarak rapor edildi. (15, 16).

Vit-D eksikliği hala Türk çocuklarında önemli bir halk sağlığı sorunudur, bebekler ve hamile kadınlar için destek programlarına rağmen. 2005 yılında Hatun ve al. ergen kızlar arasında% 21.7% olması için vit-D eksikliğini buldu. (17)Başka bir çalışmada, Ölmez ve al., ergen kızlar arasında prevalans kalıplarının dikkatini çekti, kışın % 59,6'sı ve yaz sonunda% 15,6 olarak kaldı. (18)2010 yılında, Arıca et al. 0-36 aylık çocukların %37,5'inin serum 25 (OH)D seviyeleri ≤10 ng/mL L. (19)2011 yılında Veıran ve al., çocuklar ve ergenler arasında% 25'i 0 ila 16 yaşına kadar vit-D eksikliğinin prevalanını bildirdi. (20)2015 yılında, Doğan ve al. 1 ay 17 yaşına kadar çocukların% 35'inde bir vit-D eksikliğini bildirdi, 4 ila 7 yaş arası çocuklar arasında% 41 daha yüksek bir vaka ile (21)2016 yılında, Demirel ve al. endokrinoloji kliniğine başvuran pediatrik hastaların 51.5%'inin serum 25(OH)D seviyeleri <12 ng/mL (22)Farklı kesim değerlerinin kullanımına rağmen, bu çalışmalar vit-D eksikliğinin çocuk nüfusu arasında yüksek kaldığını gösteriyor. Çalışmamızda, serum 25 (OH)D seviyesi eksikliğin aralığındaydı (19.6±8.5 ng/mL) ve vit-D eksikliğinin sıklığı% 23 idi. Önceki çalışmalar öncelikle bebekler ve ergenler gibi riskli grupların vit-D durumuna odaklandı. Bu çalışmada, bu yaş grubu için sınırlı verilere yol açan sadece okul öncesi çocukları (2-7 yaş) değerlendirdik. Sonuçlarımız, okul öncesi çocuklarda yüksek bir vit-D eksikliği ve yetersizlik vakası gösterdi.

vit-D'nin birincil kaynağı güneş maruziyetidir, çünkü öncelikle UV radyasyonuna maruz kalmadan deride üretilir. Bu nedenle, sınırlı güneş maruziyetine sebep olan faktörler, artan cilt rengi, güneş ekranlarının kullanımı, kaplı bir elbise tarzı, kış mevsimi, daha yüksek enlemlerde yaşayan ve günlük zaman boyunca iç mekanları artıran faktörler olarak karmaşıklaştı. (1, 3)Mevsimsel varyasyonlar gelince, Karagüzel ve al. ilkbahar boyunca% 93 oranında yetersizlik oranını ve okul çocukları arasında 11 ila 18 yaş arasındaki sonbahar boyunca% 71 olarak bildirdi. (23)Kışın sonunda elde edilen serum örneklerini kullanarak, Ölmez ve Erol et al. kadın ergenlerin% 59,8'inde vit-D yetersizlik bildirdi. (18, 24)Çalışmamızda, 25 (OH)D sonbahar ve yaz örneklerinden daha düşük kış serum örneklerinde önemli ölçüde daha düşüktü. Gelişmiş bir günlük güneş ışığı maruziyeti de önemli ölçüde daha yüksek 25 (OH)D seviyeleri ile ilişkilendirilmiştir.

Diğer risk faktörlerine göre, daha yüksek bir sosyoekonomik statüye sahip çocuklar ve daha yüksek bir anne eğitimi seviyesi 25 (OH)D seviyeleri ve tersi. Belçika'dan yapılan bir çalışma, hamile kadınlar arasında daha yüksek bir eğitim seviyesi olan vitamin D eksikliğinin önemli ölçüde daha düşük bir göstergesidir (25)Bir çalışmada, El Koumi ve al. düşük sosyoekonomik statünün anne vitamin D eksikliği ile ilişkili olduğunu gösterdi, bu da neonatal vit-D durumu üzerinde önemli bir olumsuz etkisi oldu. (26)Türkiye'den birkaç çalışma da düşük sosyoekonomik statünün olumsuz etkilerini ve annelerin vit-D statüsü ve yeni doğanları üzerinde düşük bir eğitim seviyesi buldular. (18, 24, 27)Düşük sosyo-ekonomik durum ve düşük eğitim seviyeleri ile ilgili çocukların davetli statüsü, bu risk faktörlerinin bireysel yaşam tarzlarını doğrudan etkileyen gerçekliğe atfedilebilir ve beslenme alışkanlıkları, giyim ve yetersiz zaman aralıkları vardır. Beslenme alışkanlığı ile ilgili olarak, serum 25 (OH)D seviyelerini Ca ve vit- D'de zengin besin tüketimi açısından değerlendirdik, bu da önemli değil, çocuklar için yeterli tüketime sahip 25 (OH)D seviyelerini göstermiştir. Bu bulgu, vit-D statüsündeki güneş ışığının büyük rolünü ve diyet alımının nispeten küçük rolünü destekler.

Çalışmamıza bazı kısıtlamalar var. Özellikle, bu çalışma, nüfusun çoğunluğunun düşük maliyetli sosyo-ekonomik statüsü olan ailelerden oluştuğu bir yerelleşmede yapıldı. İkincisi, PTH seviyeleri ölçülemezdi. Bu nedenle, okul öncesi çocuklarda vit-D statüsü ile ilişkili sonuçları tamamen elucidate için daha fazla çalışma gereklidir.

Sonuç Sonuç Sonuç

Son zamanlarda çocuklardaki vit-D eksikliği sorununun tartışmalı olduğuna dair kanıtlar giderek artıyor. Mevcut çalışmadaki veriler, vit-D eksikliğinin sadece riskli yaş gruplarında değil aynı zamanda okul öncesi dönemde de önemli bir sorun olduğunu tavsiye ediyor. Bu nedenle, okul öncesi destek programları veya bebeklerde devam eden destek programları gibi ilgili ve değişken risk faktörlerini göz önünde bulundurmak, gelecekteki nesillerin sağlığını sağlamak için dikkate alınabilir.