A Normal Variant that can be Confused with a Pathological Entity

مقدمة

A pause in the customarily expected pneumatization of the sphenoid sinus is termed as arrested pneumatization (AP) of sphenoid sinus (incomplete pneumatization, sphenoid pseudolesion). It is an incidental radiological sign on computed tomography and magnetic resonance imaging, which can be confusion with aggressive pathological conditions. وعلى الرغم من أن تطبيق البروتوكول الاختياري هو وضع غير مفهوم، فإنه من الضروري جعل تشخيصه الإشعاعي تجنباً لتدخلات غزاة غير ضرورية (1–5)ونادراً ما يُنظر في الكتابات إلى تطبيق قانون الجنة الرطبة. وقد لوحظت مؤخرا زيادة في حالات مماثلة. ولكن بحثا عن الأدب التركي، لم نجد أي منشور عن الموضوع. وفي هذه المادة، استهدفنا لفت الانتباه إلى هذه الحالة النادرة عن طريق مراقبة المؤلفات الحالية التي تتضمن ثلاث حالات.

عرض الحالة

القضية 1

A temporal bone computed tomography (CT) examination for chronic otitis media in 51-year-old woman revealed a non-expansile lesion of soft curriculum density located intrasinusal in the left half of the sphenoid sinus, which contained a sclerotic margin, curvilinear calcifications, and patchy areas of fatsity (Figures 1). ولم يكن هناك أي أثر جماهيري أو دمار واضحين في الهياكل الرطبة المتاخمة.

القضية 2

A cranial magnetic resonance imaging (MRI) examination for headache in a 7-year-old boy revealed a hyperintense, non-expansile lesion on T₁ and T₂ سلسلة مثقلة داخل العشب الرطب على الجانب الأيمن A CT examination of this region showed a non-expansile, non-calcified lesion of soft curriculum density in the right half of the sphenoid sinus. ولم يظهر الجانب الأيسر من الخطيئة الرطبة توتراً (الشكلان 2 ألف - جيم). ولم يكن هناك أي تأثير جماهيري أو تغييرات مدمرة في العظام المتاخمة للآفة الموصوفة.

القضية 3

فحص للأشعة فوق البنفسجية لامرأة تبلغ من العمر 38 عاماً مصابة بالصداع، والغثيان المتقطعة، والقيء كشف عن خفقان مع الإشارة الفائقة إلى تي₁ and T₂ سلسلة مثقلة لا تظهر أي تأثير كتلي أو ممتلكات مدمرة في النصف الأيسر من الخطيئة الرطبة A CT examination showed that the lesion had a sclerotic margin and a central calcified area (Figures 3A-C). وكان الفحص البدني والعصبي والفحوص المختبرية للمرضى غير ملحوظ. ولم تظهر دراسات أخرى أي اضطراب في علم الدم. The described lesions of the patients were diagnosed as AP based on CT and MRI findings.

المناقشة

إن الإلتهاب الرئوي البارناسي عملية إنمائية طويلة الأجل. يبدأ في الرحم ويستمر في النضج إن التهاب الرئوي متغير تماما، سواء من الناحية الإنمائية أو التشريحية. ويتطور الإلتهاب الرئوي المقبوض عليه في معظمه في ذنوب الرئة ولكنه قد ينطوي أيضا على آثام متطرفة وواجهية. The absence of otherwise expected pneumatization in bones forming the base of the head is termed as AP. والتطبيق هو تغيير إنمائي ينطوي في معظم الأحيان على خطيئة الرئة. ومن المعروف أن التحويل في النخاع العظمي السمين للعظم الرطب هو سليفة الإلتهاب الرئوي. التحول من النخاع الأحمر إلى النخاع الدهون في ذنوب الرئة يبدأ في منطقة ما قبل النخاع الخلفي وينتقل إلى المنحدر الخلفي. وتبدأ هذه العملية في الشهر السابع بعد الولادة. غير أن التحويل الفعلي أكثر شيوعاً عند بلوغ سن الثانية. تحويل نخاع العظم الخلفي هذا يرتبط ارتباطاً وثيقاً بإلتهاب الرئة (1–6)ومع ذلك، فإن تأنيث الخطيئة الرطبة هو عملية دينامية. وقد اكتمل التوسع حوالي 14 عاما، ولكن التهاب الرئوي يتطور ببطء ويتوقف تماما حتى سن 25 عاما. (7).

In individuals with AP, the processes of pneumatization of the sphenoid sinus and its lining with respiratory epithelium are arrested as a result of the normally expected conversion of red marrow to fatty marrow and the following involution of fat curriculum. غير أن بعض العوامل مثل درجة الحرارة المحيطة، وتكوين العظام، و/أو التعميم، يُعتقد أيضاً أنها تؤدي دوراً في هذا الاعتقال. كشف برابهو وبرانستيتر أن انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين المرضى المصابين بفقر الدم في الخلايا المرضية قد زاد بالمقارنة مع الأشخاص الصحيين بسبب شذوذ تدفق الدم الإقليمي أو ارتفاع مستوى المصل (5)- إذا لم تكن الاختلافات الإنمائية وتشخيصاتها المتمايزة معروفة على نحو كاف، تنشأ صعوبة في تفسير امتحانات التكييف والتصوير بالرنين المغناطيسي، وقد تنشأ عمليات غير ضرورية. يتم تشخيص الطلب بطريقة عرضية عندما يكون غير مكتمل. ولم تُعزى أي أعراض محددة إلى هذه الحالة. وهي تشمل بوجه عام مناطق ذات صلة بالخطيئة الفعلية أو التبعية، مثل أرضية الخطيئة الرطبة، والعملية البتريغوئية، والنسيج (1–3, 6, 8).

The best markers of the non-expansile character of AP on CT and MRI of the base of the brain include the absence of displacement or morphological disruption in the Vidian canal and inferior tropicalal sinus. In particular, because the Vidian symptom is located just below the sphenoid sinus mucosa, an unnecessary invasive procedure for this region can cause damage to the Vidian bold (9)- يبدو أنه آفة غير شاملة تحتوي على حاسبة خطية وهامش حساس على CT. وفيما يتعلق بالرنين المغناطيسي، فإن الدهون الداخلية والميكرويات التي لا تحدث أثراً جماهيرياً هي تشخيص. هذا المحتوى الدهون الداخلي هو فرط الفم، في حين أن الميكروسيتات، والمناطق المحسوبة بالحسابات، والحساسية تبدو نفاقاً على تي₁-صور رنين مقطعي مرجّح On T₂-مكوّن التصنّع المُرجّح المُرجّح هو الفائقة. ولا تظهر سلسلة التصوير بالرنين المغناطيسي مع تحسين الجادولينيوم أي زيادة في المتناول. While CT is more effective in showing the osseous components of the lesions, MRI indicates the internal structure of the lesions and contributes to the differential diagnosis (6–8, 11, 12).

The radiological criteria suggests an AP of the central base of the head were defined by Welker et al. (8):

^• العثور العرضي على تصوير CT ^• منطقة الشذوذ الشاذة ^• وجود القاعدة المركزية للرأس في مكان يجد فيه الإلتهاب الرئوي المعتاد. ويشمل التشخيص التفاضلي للألغام المضادة للفيروسات، ورم الشفاه داخل النسيج، ورم الرئوي داخل النسيج، وتخزين الألياف، والسكروما، وقاعدة الجمجمة أوستيوليت، والكوندرويد تشوردوما، وثبات العظام. غير أن جميع هذه الظروف المرضية، خلافاً للبروتوكول الاختياري، تظهر آثاراً جمة في شكل فقدان محتوى الدهون الداخلية أو الضغط أو التشريد أو تدمير الهياكل المتاخمة (2–6, 8, 13)وينبغي أيضاً النظر في نوع الإلتهاب الرئوي في التشخيص التفاضلي للآداب. النوع المختلط من الإلتهاب الرئوي الرئوي أكثر شيوعاً في الأطفال، وهو نادر في البالغين (7).

وفي الختام، فإن إجراء تشخيص صحيح للآثام الرطبة، والتفاوت الإنمائي غير السليم المكتشف عن طريق الخطأ، والتمييز الدقيق بينها وبين الآفات الأخرى، سينقذ المرضى من الإجراءات غير الضرورية المتعلقة بفحص الأحياء والجراحة.