القضاء الفعال على انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل

مقدمة

وهناك 35.9 إلى 44.3 مليون شخص مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية في جميع أنحاء العالم. هذا العدد يزداد بنحو 000 15 مريض في اليوم (1)وفي جنوب آسيا وجنوب شرق آسيا، يقدر عدد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بـ 7.4 ملايين شخص. وفي إندونيسيا، زادت الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية منذ عام 1999. وأظهرت بيانات وزارة الصحة الإندونيسية لعام 2002 أن هناك نحو 000 130 حالة إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. وفي الواقع، كان هذا المبلغ بعيدا عن العدد الحقيقي للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. (2).

وتشكل النساء في سن الإنجاب ما يقرب من 42 مليون شخص من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن أكثر من مليوني من النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية، بينما يعيش ما يصل إلى 90 في المائة منهن في البلدان النامية. ومن البيانات العالمية، توجد أعلى معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في شرق أفريقيا والجنوب الأفريقي (3)- يمكن أن يحدث انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل عبر الرحم وأثناء الولادة وأثناء الرضاعة الطبيعية. وبلغ معدل انتشار الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية 000 330 في عام 2011، وهو ضعف في عام 2003، ولكنه انخفض بنسبة 24 في المائة في عام 2009. PMTCT (Prevention of Mother to Child Transmission), by managing antiretroviral treatment (ART) for pregnant women and new born child, can reduce HIV transmission up to 90% (4)- يمكن أن يؤدي العلاج المضاد للفيروسات العكوسة الفعّالة للغاية أثناء الحمل إلى خفض معدل انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى أقل من 1-2 في المائة، حتى في البلدان النامية، وهو ما توصي به الآن منظمة الصحة العالمية كمجموعة من وسائل الوقاية من انتقال المرض من الأم إلى الطفل. (5).

مستشفى هاجي آدم مالك هو مركز رعاية المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في مقاطعة سوماترا، إندونيسيا. وتحتاج رعاية المراسم الخاصة بالنساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية إلى تعاون شامل بين إدارة أمراض النساء وعلم الأحياء وإدارة الطب الداخلي. والهدف من هذا البرنامج هو ضمان حصول مرضى فيروس نقص المناعة البشرية على العلاج المضاد للفيروسات العكوسة على نحو ملائم، وتثقيفهم بشأن منع انتقال المرض إلى المواليد الجدد في المستقبل. They also must be informed about routine follow-up of their future newborns at least until the age of 18 months. وتتمثل المشاكل الرئيسية في أن المرضى قد وصلوا للتو إلى المستشفى خلال مرحلة العمل النشطة، حيث لا يمكن تطبيق الوقاية المثلى من فيروس نقص المناعة البشرية قبل الولادة وأثناءها. ثم، بعد الولادة، فقط 30٪ من هؤلاء الأطفال كانوا قادمين للمتابعة الروتينية.

الطرائق

This is an cohort-analytic study conducted in H.Adam Malik hospital. تم جمع السجلات الطبية للأم المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية التي كانت تقدم الرعاية السابقة للولادة والتي تم تسليمها في مستشفى هاجي آدم مالك، ابتداء من الفترة 2009-2014. The standardized antiretroviral treatment adapted in Haji Adam Malik Hospital were applied both to the mothers in pregnancy and the newborns. In this study, HIV status of children after the standardized antiretroviral treatment Haji Adam Malik Hospital were investigated. وهناك أربعة نظم للمخدرات التي تمنح للحوامل. أول نظام كان (تيفوفير) ، (لامفودين) ، (نيفيرابين) الذي يخالف مرضى مصابين باضطرابات الكلى The second regimen was tenofovir, lamivudine, efavirenz, preferably in patients with tuberculosis or centralurg system disorders. وكانت ثلاثة أنواع من هذه المواد هي الزيدوفودين، واللامفودين، والنيفيرابين، التي تخالف فقر الدم (Hb10 g/dL) و CD4+ أكثر من 250 ملم³The fourth regimen was zidovudine, lamivudine, and efavirenz. ويمنح النظامان الأول والثاني مرتين يوميا في حين أن النظامين الثالث والرابع يقدمان 4 مرات يوميا. Cotrimoxazole was given to patients (CD4+) less than 200/mm³ويمنح المولودون الجدد الزيدوفدين إلى ستة أسابيع. وتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الأطفال دون سن 18 شهراً من قبل PCR (Polymerase Chain Reaction). PCR was conducted in the laboratory Prodia Medan because Haji Adam Malik Hospital not have facilities for PCR. وإذا كان عمر الطفل 18 شهراً، فإن طريقة التشخيص هي اختبار سريع.

النتائج

وكان هناك 60 سجلاً طبياً مصاباً بفيروس نقص المناعة البشرية مؤهلاً لهذه الدراسة. وجمع المؤلف عينات من الدم من جميع الرضع الذين ولدوا من الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في زيارة المتابعة التي قاموا بها إلى المستشفى. أما بقية الأطفال الذين لم يظهروا فقد تم الاتصال بهم وطلب منهم المتابعة. جميع الأطفال لم يكونوا رضاعة ومن بين جميع الرضع، لم يولد سوى ثلاثة أطفال عن طريق التسليم العفوي. جميع الأطفال الذين ولدوا بوزن طبيعي (02500) في حدود 3164.5238.8 غرام. من بين الـ 60 طفلاً الذين تم فحصهم، 11 طفلاً في سن الرشد The indivduals 18 months were tested using PCR tests, while 49 others children were tested using rapid test. ومن بين جميع الأطفال الذين استخدموا جهاز منع الحمل، لم يتم اكتشاف أي فيروس. وبالمثل، أظهرت جميع النتائج السلبية عند فحص 49 طفلاً ذوي اختبار سريع.

المناقشة

Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) is a potent nucleotide analogue reverse transcriptase inhibitor (NRTI) that has excellent efficacy and tolerability profiles (6)- بارونسيلي وآخرون، لم يجدوا أي نتائج تتعلق بالولادة والإناث في النساء الحوامل اللاتي حصلن على عشرة منوفوففير (7)- النيفيرابين هو مانع للتصوير العكسي للفيروس - 1 محدد غير الشامل الذي يربط مباشرة بالنسخ العكسي الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية - 1 لعرقلة نشاط البوليميراس بالتسبب في تعطيل موقع الانزيمات الحفازة (8)- Lamivudine is a nucleoside reverse transcriptase inhibitor that is widely used for the treatment of HIV-1 infection in combination with other antiretrovirals. وهو عامل فعال للغاية يمكن جرفه مرة أو مرتين يوميا بسبب نصف العمر الذي طال انتظاره (9)Efavirenz is a non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors that in most treatment guidelines is recommended to be taken combined with two nucleoside analogue reverse transcriptase inhibitors (10)وأظهرت الدراسة التي أجريت في دائرة الخدمات العامة 903 أنه في غضون 144 أسبوعاً، كانت هناك زيادة حيوية في عدد النسخ/اللغات و69/86 (80 في المائة) من المرضى البالغ عددهم 86 (83 في المائة) الذين عُرضوا في الأصل عشوائياً على الفايفيرينز زائداً عشوائياً، وحافظوا على زيادات فيزيائية قدرها 400 نسخة/مليلتر. (11)(د) زيدوفدين هو مُثبط للمخطوطات النواة التي تتنافس مع النواة المحلية في الحفازات، أي المُزدِّد من الباطن، وموقع RT، وهي مدمجة في حمض الأكسدة البروفيزيائي المتصاعد. (12).

والنظامان الخطيان الأربعة هما نفس النظام الذي تكيفت به المبادئ التوجيهية الحالية لمنظمة الصحة العالمية: Tenofovir+3TC+nevirapine, tenofovir/FTC+nevirapine,tenofovir+3TC+ efa virenz, and tenofovir/FTC/efavirenz. The first regimen: tenofovir, lamivudine, nevirapine was contraindicated for patients with kidney disorders. غير أن نظام " تينوففير +3TC+nevirapine " أظهر ارتفاع معدلات الفشل في آخر دراسة. وأفادت شركة Lapadula et al. بأن نظامين يتألفان من عشرة موفِّرات، ومرض التوليد، والنيفيين يرتبطان بخطر الفشل الفيولوجي المبكر في المرضى المصابين بمرض الفيروسات العكوسة والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. The second regimen: tenofovir, lamivudine, efavirenz, preferably in patients with tuberculosis or centralurg system disorders. Three regimens: zidovudine, lamivudine, and nevirapine with contraindications anemia (Hb10g/dL) and CD4+ above 250/mm³- أربعة نظم: zidovudine, lamivudine, and efavirenz. ويمنح النظامان الأول والثاني مرتين يوميا في حين يمنح النظامان الثالث والرابع أربع مرات يوميا. Cotrimoxazole is given to patients with CD4+ less than 200/mm³ويمنح المولودون الجدد الزيدوفدين إلى 6 أسابيع (13).

وفيما يلي النظام الموصى به حاليا لمنظمة الصحة العالمية: حيث لا تحتاج المرأة الحامل بعد إلى بدء العلاج المضاد للفيروسات العكوسة لأسباب علاجية، ينبغي لها أن تبدأ زيدوفدين اعتبارا من 28 أسبوعا أو في أقرب وقت ممكن بعد ذلك، وأن تزود بجرعات نيفيرابين واحدة عند دخولها للعمل، وأن تمنح زي تي + 3 تي لمدة أسبوع واحد بعد الولادة. وفي غضون ذلك، إذا كانت الأم على متن الطائرة المذكورة أعلاه أو على أساس معياري (ART)، ينبغي إعطاء الطفل جرعة واحدة من الـ (NVP) بعد الولادة مباشرة ويومية (AZT) حتى أسبوع واحد (14)In this study, 11 infants aged 18 months were tested with PCR and 49 infants aged .18 months were with rapid test. غير أن جميع الرضع أظهروا الوضع السلبي لفيروس نقص المناعة البشرية. This rate is similar to the clinical trial that addressed less than 2% HIV can be transmitted if PMTCT properlyas long as good counseling services and followup (15)وعلى الرغم من أن استمرار الرعاية غير اللائق هو المشكلة الرئيسية التي لوحظت لأول مرة في هذه الدراسة، ومن المدهش أنه لم يصاب مولود جديد بفيروس نقص المناعة البشرية. (16)ويوصي صاحب البلاغ بشدة بمواءمة هذه المعالجة السريرية مع البيئات السريرية الأخرى. ويلزم إجراء مزيد من الدراسة عن الآثار الطويلة الأجل للمخدرات المضادة للفيروسات العكوسة.

خاتمة

The triple antiretroviral effectively prevents the HIV transmission from mother to child.