Head and Neck Cancer in Geriatric Population in A Tertiary Care Institute in India: Lessons Learnt

مقدمة

وسرطانات الرأس والرقبة هي أكثر السرطانات شيوعا في البلدان النامية تعزى أساسا إلى انتشار استهلاك التبغ في الطبقات الاجتماعية الاقتصادية المنخفضة في المجتمع (1)- ترتفع نسبة السكان المسنين في جميع أنحاء العالم، وكذلك السرطانات السائدة في هذا السكان. In the SEER database analysis, half of all cases of head and neck cancers are seen in the geriatric population (2)- في شبه القارة الهندية، شوهد 10 في المائة من جميع سرطانات الرأس والرقبة في المسنين. (3)ووفقاً لتعداد السكان لعام 2011، يوجد ما يقرب من 104 ملايين نسمة من المسنين فوق سن الستين.(4)وهناك أدلة كثيرة تشير إلى العلاقة بين تطور السرطان والشيخوخة (5)التغيرات في العمليات الفيزيائية وما يترتب على ذلك من انخفاض في الاحتياطي الوظيفي ترتبط بانخفاض التسامح مع أي علاج، ولا سيما العلاج بالإشعاع (6)العوامل المرتبطة بها، مثل تعدد الأزواج، والمشاكل، وضعف الأداء، والرعاية الداعمة المحدودة، تضاف كذلك إلى الاختيار الحذر للعلاج (7)ونتيجة لذلك، كثيرا ما لا يُستخدم نظام العلاج المرغوب فيه، مما يزيد من معدلات التكرار والوفيات في هذه الفئة من المرضى. وفي الهند، لا يزال المسنون في المناطق الريفية متحيزين في تناول أي دواء حديث ويؤمنون بأشكال طبية بديلة وتقليدية. وهناك عنصر من عناصر الإهمال من جانب أفراد الأسرة أيضا، في معالجتهم. وهذا يتعارض مع نظام المعتقدات في الغرب، حيث يوجد مزيد من الوعي والاستعداد لتلقي العلاج.

Pignon et al. in their study of 1307 head and neck cancer patients between ages 50-75 and treated by radiotherapy alone concluded that older patients had more severe function acute toxicity (p fin0.001) (8)- في غضون ذلك، دراسات رجعية (9, 10) وقد أكدت عدم وجود ارتباط بين العمر والسمية، مما يدعم النظرية القائلة بأن الأثر الوظيفي للعلاج في المرضى المسنين قد يزداد مقارنة بالمرضى الأصغر سنا. وتستخدم خيارات العلاج من الجراحة، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الكيماوي، والعلاج غير الطبيعي وفقاً للتسامح الفردي. وكانت هناك دراسات رجعية تبين أنه لا يوجد ارتباط بين العمر والآثار الجانبية الحادة المتصلة بالإشعاع (11)وينظر إلى نسبة كبيرة من المرضى المسنين الذين يعانون من مختلف السرطانات في مركزنا - حيث أن سرطان الرأس والرقبة هو الأكثر شيوعا. Although Tygai et al. in their study conducted in the same hospital have not mentioned head and neck cancers being the commonest in the elderly. ومع ذلك، فإن الإصابة بسرطان عنق الرأس حسب العمر لا تؤخذ في الاعتبار (12)The present study attempts to analyse the patient demographics and management options practised in head and neck cancer patients in geriatric patients treated between January 2013-December 2016 in department of radiation oncology, Fortis Memorial Research Institute, Gurgaon, India.

المواد والأساليب

This is a retrospective study of all cancer patients more than 65 years of age who presented to the Department of Radiation Oncology, Fortis Memorial Research Institute, Gurgaon from September 2012 to December 2016. وأُدرجت في التحليل جميع سرطانات الرأس والرقبة المثبتة طبيا، بما في ذلك سرطان الرأس العادي أو الثاني وسرطان الرقبة.

وقد جرى تقييم كل مريض تقييماً شاملاً من خلال معالجة علماء الأورام الإشعاعية وقرارات العلاج وفقاً للسياسات الموحدة والفردية وفقاً لاحتياجات المرضى من درجة الورم وحالة الأداء. والسن الكرونوي ليس معيارا في حد ذاته لتحديد استخدام طريقة العلاج. ونوقشت النوايا العلاجية وطرائق العلاج مع المرضى و/أو الأسر. ونوقشت الحالات في الاجتماعات الأسبوعية المتعددة التخصصات لمجلس الورم من أجل التوصيات وضمان الجودة. وتم استعراض المرضى المقرر أن يتلقوا العلاج بالإشعاع، ونظام RT، وحجم RT، والخطة في جولة أسبوعية لضمان جودة العلاج بالأشعة. The patients were asked to undergo pre-RT dental evaluation, and a detailed diet plan was advised by the dietician during RT. وقُي ِّم المرضى بسبب احتمال ادخال أنبوب رييل أثناء دورة العلاج، وفي حالات ادخال أنبوب ديزاغيا رايل قبل بدء العلاج.

أما التفاصيل الديمغرافية، بما في ذلك العمر، ونوع الجنس، والتجمعات، وتاريخ الزواج، والعادات الشخصية لاستهلاك التبغ والكحول، وأمراض المرض، والموقع الفرعي، ومرحلة المرض، والمعالجة، وأجريت التحقيقات الهاتفية عن حالة المرض وتسجيلها.

التحليل الإحصائي

وأُدرجت البيانات المجمعة في نظام إم إس إكسل، وجرى تحليل النتائج التي تم التوصل إليها. وطبقت تدابير إحصائية وصفية مثل النسبة المئوية، والقصد، والانحراف المعياري.

النتائج

وتمت معالجة ما مجموعه 469 مريضا من المسنين في الفترة بين كانون الثاني/يناير 2013 وكانون الأول/ديسمبر 2016 في قسم الأورام الإشعاعية، FMRI. وكان من بين هؤلاء المرضى الـ 67 سرطان الرأس والرقبة. The cohort had 55 (82%) males and 12 (18%) females. وكان متوسط العمر 70 عاما. The majority (59%) presented in the age group of 65-70 years and 21% in the age group 71- 75 years (Table-1).

وكان أكثر المواقع شيوعاً هو التجويف الشفهي 25 (37 في المائة) يليه لارينكس 18 (27 في المائة) وأورامينكس 7 (11 في المائة) والناقص 9 (13 في المائة) كما هو مبين في الجدولين 2 و 3. ولم يصاب سوى 17 مريضا (24 في المائة) بمرض من الفئة الأولى والثانية، في حين أن 50 مريضا (75 في المائة) أصيبوا بمرض من الفئة الثالثة إلى الرابعة (الجدول 4). وشمل نظام العلاج الإشعاعي المدفوع جرعات تتراوح بين 20 غاي في 5 بوصات إلى 30 غي 10 بوصات في 10 مرضى. ومن بين جميع مرضى المرحلة الرابعة، أصيب أربعة مرضى بمرض تراثي، وطور مريض مصاب بداء الرئتين الانفرادي الذي عولج بالإشعاع.

لم يُعالج أيّ من المرضى المطبّقين بجرعات العلاج الإشعاعي الراديكالي. ولم يتلق سوى مريض واحد العلاج الكيميائي المتزامن مع الإشعاع.

المناقشة

وقد حللت الدراسة الخصائص السريرية ونُهج الإدارة في المسنين (في سن السادسة والستين) مرضى سرطان الرأس والرقبة وفقا للإحالات إلى علم الأورام الإشعاعية في مؤسستنا. ويمثل كبار السن من السكان المصابين بسرطان عنق الرحم في الدراسة 14 في المائة من جميع المواقع في السكان المسنين التي تقدم للعلاج في قسم الأورام الإشعاعية للفترة المذكورة. The hospital is a multi-specialty corporate hospital, has higher treatment costs as compared to the state-run hospitals. ولذلك، فإن ارتفاع الفئة الاجتماعية - الاقتصادية والمرضى المتعلمين جيدا لا يزورون سوى هذا المستشفى للعلاج. وبالتالي، فإن الأرقام الواردة في هذه الدراسة قد لا تكون ممثلة للسكان بصفة عامة. In a study by Patel et al., the prevalence of neglect in the geriatric population in India is 17% (13)وهذه نسبة كبيرة من السكان، وقد تؤثر على التشخيص المبكر للسرطان في السكان المسنين، مما يؤثر على البقاء ونوعية الحياة. وهو يضيف إلى العبء الصحي للسكان. وقد يعتبر الإهمال عاملاً بسبب زيادة نسبة المرضى من الفئة الثالثة/الفئة الرابعة. In this study, there is a significant difference between males and females presenting to the department for treatment- 18% vs 82%. ويبلغ إجمالي الإصابة بسرطان الرأس والرقبة بين الإناث على النحو الوارد في الدراسة التي أجراها بوتامستي وآخرون 15 في المائة. (14)نتائج كلتا الدراستين متشابهة، والفرق هامشي. In a study by Patil et al. of a hospital-based registry in Kerala, approximately 46% of the patients received curative-intent treatment in the rural setup (15) وفي هذه الدراسة، تلقى 85 في المائة من المرضى علاجاً متعمداً علاجياً حتى في المراحل المتقدمة محلياً حيث كان العلاج مخففاً بالنية العلاجية. ومن الأمور المشجعة البيانات التي تبين أن السكان المسنين الذين يعيشون في طبقات مناسبة من مجتمعنا يدركون ويهتمون بشكل أفضل مقارنة بالسكان المرضى الريفيين. ويمكن أن يكون السبب في هذا الفرق بين المناطق الريفية والحضرية هو الافتقار إلى التمويل والمقدمين لرعاية المسنين. وكان متوسط العمر 75 عاماً في الدراسة التي أجراها باتيل وآخرون، بينما يبلغ متوسط العمر 70 عاماً في هذه الدراسة. (15)- وفي المجموعة الحالية، يكون سرطان الجرينغال هو أكثر الأماكن الفرعية شيوعا حيث يوجد 17 مريضا (25 في المائة) يتبعه اللسان في 12 مريضا (17 في المائة). In the broad site division, oral cavity cancer is the commonest (25, 37%) followed by laryngeal cancer. In the study published by Dhillon et al. lip and oral cavity, cancers are the commonest amongst head and neck cancer (16)وعلى النقيض من ذلك، كانت سرطانات الرنجية في الدراسة التي أجراها هوانغ وآخرون هي الأكثر انتشارا، تليها سرطانات التجويف الفموية (17).

وأبلغ سديسكي وآخرون عن مرحلة متقدمة محليا من السرطان في ثلثي كبار السن والمرضى بسرطان عنق الرحم في السكان الغربيين (18)75 في المائة من المرضى أصيبوا بمرض في المرحلة الثالثة أو الرابعة. من بين مرضى المرحلة الرابعة، خمسة مرضى كان لديهم تركيبات بعيدة These figures are in congruence with 77% Stage III and IV elderly patients in the multicentric study by Thiagrajan et al. (19)- الغرض من أي تحليل هو السعي إلى سد الثغرات المعرفية. وتعمل مؤسسات الشركات على أساس الطلب وتقديمه. ومن خلال تحليل عدد المرضى المسنين الذين يزورون المستشفى، يمكن سد نطاق التحسن في توفير المرافق وأي ثغرات في الخدمات. وثمة جانب هام من جوانب رعاية المسنين يتمثل في توافر موظفين متفرغين كافين لكل مريض أثناء ساعات الإقامة في المستشفى، وأخصائيين نفسيين مكرسين كجزء من الرعاية المتعلقة بالسرطان، وفرادى فترات الانتظار للمرضى المسنين.

وإذا كانت أعداد المرضى تبرر الاستثمار المالي من جانب المستشفى لتوفير أجنحة مخصصة، ومناطق انتظار مريحة، وما إلى ذلك، فإن الدراسة المراقبة قد حققت الغرض. In the present study, there has been a lack of proper geriatric assessment before taking the patients for treatment. وينبغي تغطية هذه الفجوة في الإدارة في المستقبل بتعيين موظفين لها لتجنب التأخير في العلاج في الأعمال الروتينية. وتشير النسبة الكبيرة من سرطانات الرأس والرقبة التي لوحظت محليا في الدراسة إلى الحاجة إلى التوعية في المجتمعات المحلية المجاورة لتجنب إهمال صحة المسنين في الأسرة المعيشية.

خاتمة

ومن شأن تحسين فرص الحصول على الرعاية الصحية أن يزيد من شيخوخة السكان في بلدنا. The likelihood of an increased proportion of older adults with head and neck cancers will continue to grow. وكثير من المرضى الذين نراهم في العيادة لم يكونوا مؤهلين لنهج العلاج " معيار الرعاية " لسرطانات الرأس والرقبة المتقدمة محليا. ولذلك، لا يمكن تطبيق الأدلة المتاحة بشكل أعمى على السكان المرضى من السكان المسنين. وكما هو مبين أعلاه، هناك عدد كبير من مرضى أمراض الشيخوخة من سرطان الرأس والرقبة الذين يقدمون إلى المستشفى في السنوات الثلاث الماضية. وقد وضعت هذه الدراسة الأساس لدراسة إدارة هؤلاء المرضى ونتائجهم. وعلى نفس المنوال، يعزز هذا المفهوم مفهوم وجود بروتوكول علاجي في الإدارة للمرضى المسنين من سرطان الرأس والرقبة. وستساعد تحليلات مماثلة لمواقع أخرى على وضع أهداف وعمليات إدارية لمواقع الأمراض الأخرى أيضا.