Acute Nonsuppurative Sialadenitis after Contrast Material Administration for Computed Tomography Angiography

مقدمة

وبسبب استخدام عوامل التناقض التي تحتوي على اليود، نادراً ما يحدث التهاب السالديني مع التوسع المفاجئ في الأراضي الصالحة للشرب. وفي عام 1956، ورد وصف لأول مرة للتهاب السالاديني المسبب للضلوع (المصابين باليود) في عام 1956. The actual incidence is unknown, and fifty-two cases have been reported until 2015. إن مسبباتها المرضية غير مؤكدة، ولكن يبدو أنها نتيجة لرد فعل غير ديمقراطي أو تراكم لليود في نظام قناة الغدد الصخرية (1, 2)- وفي هذه المادة، استهدفنا تقديم حالة من حالات التهاب السالاديني المسببة للخلاف بعد وجود عامل متناقض محتوي على اليود.

عرض الحالة Ad i A sixty-six-year-old male with a history of the abdominal aortic aneurysm was referred for Computed Tomography (CT) angiography. The patient had long-term arterial hypertension and chronic renal failure (stage 2 chronic kidney disease). Before this administration, he had a contrast-enhancement CT evaluation twice within 5 years. لم يكن لديه تاريخ من الحساسية من قبل CT angiography of thoracic and abdominal aorta was performed by 90cc Iopromide (Ultravist300, ScheringAG, Germany), a non-ionic low-osmolar contrast material containing about 300mg iodine/ml. ولم تحدث أي آثار ضارة أثناء الإدارة والإقامة في قسم الأشعة. وبعد ما يقرب من 8 إلى 10 ساعات من الإدارة، أشار المريض إلى خدمات الطوارئ ذات المناقصة البسيطة والألم والتضخم في المنطقة الفرعية الثنائية. وكشف الفحص البدني أيضاً عن وجود غدد ثنائي موسع قليلاً، دون حمى. لم يكن هناك ريثيما، قرحة، ولا أعراض في كل من الفم والأوقية. He had a regular heart rate of 80bpm and blood pressure of 140/80 mmHg. لم يكن هناك سمة في امتحانات النظام الآخر وفيما يتعلق بالاختبارات المختبرية، لم تكن هناك سمة، ولم يكن المريض مصاباً بداء الليوكوتوسي، وكان بروتينه الجاهز في نطاق طبيعي. Ultrasonograph y(US) was preferred to evaluate submandibular glands. It performed bilateral diffuse homo geneous expansion of the submandibular salivary glands (Figure 1). لم يكن هناك أي خلل و داء البوليثيا وكان المستوى الثنائي 1 (الغلاند المتدني جدا) من العقد اللمفاوي لمنطقة عنق الرحم طبيعيا. أدّى (دوبلر) الولايات المتحدة زيادة طفيفة في التعميم المركزي كانت الغواصات البروتيد طبيعية، ولم يُشاهد أي تهاب In the light of clinical and radiological findings, contrast-induced non suppurative sialadenitis was considered.

ثمّ، المريض عوملَ بشكل متحفظ، مَع المخدّراتِ المسكرةِ/المُنتفخةِ. وكان هناك حل كامل لأراضي الغدة الدنيوية التي تتضخم في ثلاثة أيام بعد الإدارة. وفيما يتعلق بالمتابعة، لم يتكرر الالتهاب السالوري (الشكل 2). وهناك موافقة مكتوبة على المريض. المناقشة Ad i Adverse reactions to intravascular contrast material are not frequent. وتتراوح التقديرات الأخيرة للردات السلبية على المواد المتباينة من 1 إلى 12 في المائة، مع ردود فعل شديدة لا تشمل سوى 0,01 إلى 0,2 في المائة من مجموع ردود الفعل. Katayama et al. (3) وأفادت التقارير بأن 647 337 حالة من حالات ردود الفعل السلبية على المواد المتباينة الأيونية وغير المؤينة تبلغ نحو 12 في المائة و 3 في المائة، لأن هذه الدراسة لم تبلغ عن أي حالة من حالات التهاب السالديني. وتصنف ردود الفعل العكسية عموماً على أنها إما حمائية أو سمية كيميائية.

وتحدث ردود فعل غير متوقعة ومستقلة عن الجرعة أو تركيز العميل. وعلى العكس من ذلك، تتصل آثار السمية الكيميائية بالجرعة، والسمية الجزيئية لكل عامل، والخصائص الفيزيائية للعوامل المتناقضة (أي الأوسمولية، والزينة، والهيدرائية، والخصائص الملزمة بالكالسيوم، والصوديوم) (4)- إن التهاب السيالاديني هو أثر سلبي نادر من المواد المتماثلة. The mechanism of this complication is not well known but it is believed to be caused by iodine contrast, as an idiosyncratic (i.e., anaphylactoid) reaction or due to its toxic accumulation which causes the inflammation of mucous membranes and duct obstruction due to the concentration through the sodium iodide symporter of salivary goded percent. 98 ويؤدي تزايد تركيز اليود إلى خطر تراكم اليود في الغدد المشبعة بعد إدارة المواد المتماثلة من اليود (6)- وكما هو معروف، فإن كثيرا من الحالات المبلغ عنها تشارك في الفشل الكلوي المزمن أو التعرض المتكرر للمواد المتماثلة. ولذلك، من المفترض أن يكون مرض الكلى المزمن (كما كان مريضنا أيضا) عاملاً من عوامل الخطر في تطوير هذه التعقيدات. The incidence of this adverse effect is not known. وحتى الآن، كانت هناك العديد من الدراسات المستفيضة عن الآثار الحادة والعكسية للإدارة المتباينة، ولكن لم تكن هناك حالات من التهاب السالاديني المسبب للخلاف (2, 3, 5, 6)ماكولو وآخرون(7) وأفادت بأن 18 مريضاً من أصل 1381 مريضاً كان لديهم إدارة متناقضة كان لديهم إلتهاب رئوي من جانب واحد في معظم الحالات التي شملتها دراستهم. وهو يؤيد أنه على الرغم من أن لدينا حالات قليلة في الأدبيات من الناحيتين السريرية أو الإشعاعية لهذا الأثر السلبي، فإن المعدل الحقيقي أكثر من المفترض عموما. The course of postcontrast sialadenitis (iodide mumps) is significantly benign. وتحدث الأعراض في غضون دقائق قليلة إلى خمسة أيام بعد الإدارة. يحدث دائما حل كامل في معظم الحالات في غضون يومين أو ثلاثة أيام (8).

ولم تكن هناك ردود فعل قاتلة مرتبطة بمضخات اليود التي أُبلغ عنها في الأدبيات حتى اليوم. الشلل الوجهي، والتوسع العالمي في البكرياسات، والريثيما المحلية، وتوسيع غدة الغدة الدرقية والأراضي الرطبة، والتهاب الغدة الدرقية، والفوسفات الضوئية، والكوريزا، والآداب العامة للوجه، وآلام البطن الغامضة، والألم الطفح البسيط، والارتباط البسيط (8, 9)قضيتنا لم تكن لديها أعراض إضافية مع التهاب الساليدني

وقد تساعدنا الولايات المتحدة على التشخيص؛ ونشر الحجم المتجانس المتزايد، وقطع القنوات الصدرية الفائقة، وزيادة النشاط الأوعية الدموية المركزية للغة دون المنضدية يمكن رؤيتها. لا بدّ أنّه لا يوجد أيّ انحرافات، أو تهاب رئوي، أو تعاطف خارق في الولايات المتحدة. وتساهم الولايات المتحدة أيضاً في التشخيص التفاضلي للأسباب الأخرى التي توسّع الأراضي الرطبة. استنتاجات الولايات المتحدة يمكن أن تكون أحادية أو ثنائية. وفي حالتنا، كانت النتائج التي توصلت إليها الولايات المتحدة ثنائية. زيادة التعلّم في الجزء المركزي من الأرض في دوبلر الولايات المتحدة يشير إلى ارتفاع في الدم في المرحلة الحادة ويمكن أيضاً استخدام أساليب التصوير المشتركة بين القطاعات مثل CT و MRI في التشخيص. خصوصاً في الأشعة المقطعية، يشير الانخفاض في كثافة الغدة الدرقية الفرعية إلى وجود الإيديما (1, 9)وفي التشخيص التفاضلي، ينبغي التفكير في متلازمة سجغرين، والتشخيص الرئوي، والسخرية، والأسباب الأخرى للتهاب السالاديني المعدية. (2, 5, 9)- العلاج متحفظ، غير أن التهاب الساليدنيتيس يكتمل في غضون يومين أو ثلاثة أيام بدون علاج، ويمكن دعم المرضى بمساحة عند الطلب. لا يوجد دليل على فوائد المنشطات ومضادات الهستامين (1, 4, 5).

خاتمة

وفي الختام، يعتبر التهاب السالوري غير النقي أثراً سلبياً نادرة على إدارة المواد المتناقضة، وهو ما لا يعرف حقيقة حدوثه. وعلى الرغم من أن الوكلاء غير الأيونيين والمنخفضي الحجم أكثر موثوقية من العملاء الأيونيين والمرتفعين الحجم، كما كانت حالتنا، لم يبلَّغ عن حدوث سوى حالات قليلة من معابد اليودية بعد عملاء غير معتادين. ويشكل فشل الكلى المزمن والجرعة المتكررة من المواد المتناقضة عوامل خطر لهذه التعقيدات. ونعتقد أن هذا الأثر السلبي يستحق مزيدا من الاهتمام والمتابعة والوقاية من التكرار لأن أهميته الطويلة الأجل غير معروفة.