An Unusual Mid-Line Nasal Mass in a Child: A Case Report

مقدمة

تمثل الجماهير النسائية للأطفال تحدياً تشخيصياً بسبب ندرة وجودها نسبياً وتنوع تشخيصها (1)- يمكن أن يكون هناك كتلة غير عادية في منتصف الخط في الطفل مؤشرا على مختلف الظروف الأساسية التي يمكن أن تتراوح بين الشذوذ الخلقي الخبيث، مثل الكيس الجلدي أو الإنغفالي، ودرجة الإكراه الأكثر خطورة. (2)- يمكن أن يكون العرض السريري غامضا، بما في ذلك في كثير من الأحيان أعراض مثل إعاقة الأنف، أو النسيج، أو تشوه خارجي واضح. غير أن هذه الجماهير، على سبيل المثال، قد تظل غير ملائمة، مما يؤدي إلى تأخير التشخيص والعلاج (3–5).

عرض الحالة

فتاة تبلغ من العمر 3 سنوات قدمت على مهاجر الأنف الوسطى مع شركة غير نمطية غير مثبتة، وكتلة ذاتية طفيفة تبلغ حوالي 2x2 سنتيمتر، وهو حجم غير شائع لهذه الكتلة. وكشف الفحص البدني عن وجود كتلة تقع صراحة في المنطقة الداخلية للجانب الأيمن من التجويف الأنفي، مما تسبب في إعاقة. The patient experienced symptoms such as open-mouth sleep, snoring, attention deficit, constant nasal congestion, nasal discharge, and difficulty learning due to the growth of the mass on the nasal dorsum. وقد كانت الكتلة حاضرة منذ الولادة، وقد زادت تدريجياً في حجمها، وقد لوحظت كسقوط قدره 2x3 ملم على مهاجر الأنف عند الولادة.

وكان الفحص الافتراضي منتظماً وأكد أن الكتلة لا تعيق الحقل البصري، مما يزيل الخطر المحتمل للكمبيوبيا. وكشفت الدراسات التصويرية، بما في ذلك المسح التصويري المحوسب، عن كتلة على مهاجر الأنف مع أسطح سلسة ومكونات صلبة وميكروسات، ولكنها لم تتسبب في عيوب العظام على العظم الأنفي، وهو استنتاج غير عادي نسبيا. Furthermore, magnetic resonance (MR) imaging with contrast identified a right nasal encephalocele. ومن المثير للاهتمام أن الكتلة على مهاجر الأنسال كانت مستقلة عن الأنسفال. وتم الحصول على مشاورة جراحة الأعصاب حسب الاقتضاء.

The patient underwent excision of the nasal dorsal mass and endoscopic encephalocele repair. ولم يُستخدم أي غلاف بعد ختان الجمجمة النزالية - وشمل إصلاح الأنسفال حصاد غلاف من فاسسيا لاتا. The patient experienced no postoperative complications, and no cerebrospinal liquid (CSF) leakage was observed during the 3-day follow-up. وترد في الشكل 1 الصور المصورة للمريض قبل التشغيل وبعده.

وكشف الفحص الطبي لعينة مهاجر الأنف المستخرجة عن أنسجة الألياف الفلكية الفائقة الفلك والتي تحتوي على رد فعل جسم أجنبي وهياكل الغدد الصخرية في الجلد. النسيج الجلدي كان مغطى بالهيليوم المتناثر وتتسق هذه النتائج مع الكيس الجلدي.

المواد والأساليب

The surgical procedure was initiated with an endoscopic repair of the nasal encephalocele. The region of the encephalocele was cauterized using a nasal bipolar coagulator, facilitating a reduction in the mass size towards the cranium. وبعد ذلك، تم حصاد غلاف من فاسيا لاتا وطبق على عيب المنطقة العضلية باستخدام نسيج ألياف الألياف. ثم انتقل الاهتمام إلى الكتلة على مهاجر الأنف. وأُجريت عملية تهوية إقليمية لعزل الكتلة.

The mass excision was carried out from the upper to lower midline of the nasal dorsum. The defect was closed using an advancement flap with 5/0 polydioxanone sutures. وطوال الإجراءات، تم إيلاء اهتمام دقيق للتقليل إلى أدنى حد من الصدمات النفسية للأنسجة المحيطة. The patient was then closely monitored during the postoperative period for any potential complications, including cerebrospinal leakage. وأُرسلت عينة الأنسجة المستخرجة من مهاجر الأنسجة لإجراء فحص للمرض للتأكد من التشخيص وزيادة فهم طبيعة الكتلة.

المناقشة

الندرة في الكتلة المتوسطة الخلقية، مع انتشار 1 من 000 20 إلى 000 40 مولود (1)- يشمل التشخيص التفاضلي للكتلة الوسطى الأنثوية، والكيس الجلدي، ورم الشفاه، وهيمنغوما، والنسيفالولي (2)وكان الجلد الناصلي موجودا بصفة عامة كتلة متوسطة ويمكن أن يكون موجودا على مهاجر ناسال أو منطقة نازوبلار (3).

ومن الجوانب المثيرة التي لوحظت أثناء العلاج أنسجة متشابهة من الأنسجة شوهدت في ردود فعل الأجساد الأجنبية. إن رد الفعل على الجسم الأجنبي عملية معقدة يستجيب فيها الجسم إلى جسم أجنبي، مثل الخيوط الجراحية، أو التلميذات، أو الزرع، مما يشكل نسيجا للطحن. ومن شأن إجراء المزيد من الدراسة بشأن حدوث هذا في المعالجة الجماعية للناموسيات وما يترتب عليه من آثار أن يكون موضوعاً موضع اهتمام.

والمسح التصويري المحوسب والتصوير المغناطيسي للتردد هي المعايير الذهبية للتقييم الإشعاعي للأدوية البحرية. يمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي كافياً لتحديد التمديد غير العملي (4, 5)- يعد التقدم خيارات إعادة بناء هامة بعد إزالة الكتلة الجلدية. تستخدم المزلاجات أساساً للعيوب الموجودة في منطقة الثلثين العليا من الأنف (6, 7)- ومن الجوانب الملحوظة في هذه الحالة إغلاق الجلد باستخدام شعلة تقدمية دون أن يكون هناك رشوة بعد ختان الورم. ويسّر هذا النهج تحقيق انتعاش أسرع للطفل مقارنة بإعادة البناء المطعون. خفضت مدة الإقامة نتيجة لتسارع الانتعاش (8)- وعادة ما تكون معالجة الكتل النازية الخلقية جراحية. من المهم التعامل مع الجراحات خصوصاً في الأطفال بحذر شديد نظراً للأثر المحتمل على نموهم النفسي وتبرز النتائج المستخلصة من هذه الحالة أهمية التقنيات الجراحية الدقيقة.

A encephalocele and a dermoid cyst co-occurally in this patient, as there is no physical connection between two lesions. وهذا يمثل نقطة تعلُّم فريدة ويوسِّع فهمنا لتعقد وتقلبات جماهير البيوت النازية الخلقية. وفي فترة المتابعة التي تستغرق سنة واحدة، لم يلاحظ حدوث أي تكرار أو نمو في موقع الختان. وفي الختام، يبين هذا التقرير الإفرادي أن هناك احتياطاً مشتركاً بين شركة " إينفالويسل " و " كيساً درموئياً " من العقارات الأندية، دون أي صلة بينهما. The successful surgical management, which included skin closure with an advancement flap without grafting, highlights the potential benefits of this technique in reducing patient recovery time and length of hospital stay. ومن شأن المعالجة الدقيقة لهذه الحالات، بما في ذلك المتابعة الطويلة الأجل، أن تضيف إلى فهمنا للكتلة الدوائية الخلقية ويمكن أن تحسن النتائج العامة للأطفال المتضررين.