Organ Nakli Merkezi Yönetimi ve Hasta İzleme Şiddetli Akut Respiratory Sendromu Coronavirüs Tip 2 (SARS-CoV-2/COVID-19) Pandemia

Giriş Giriş

Coronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19) özellikle solunum sistemi tarafından aktarılan viral bir enfeksiyondur; bu çok bulaşıcıdır ve Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından bir salgın ve küresel halk sağlığı acil durum ilan edilmiştir.(1)Türkiye, mutlak sayılar açısından, dünyanın en etkilenen ülkelerinden biridir (2). Worldwide research, iletim dinamiklerini ve klinik hastalık spektrumunu daha iyi anlamak için devam ediyor. Bağımlılığı nedeniyle, sağlam organ nakli hastaları takip ve tedavileri için yüksek riskli gruba dahil edilir; aynı zamanda, co-morbidity mevcut nedeniyle, takipleri, tanı ve tedavileri sağlıklı popülasyondan biraz farklıdır. (3)Erken salgın, bilgi ve vaka, Amman-19'da rapor verdi ve sağlam organ nakil hastaları üzerinde etkisi uzman tartışmalarla çok sınırlıdır. (3, 4). Halen mevcut teşhis testleri ve tedavi planında tedavi edilen ortak bir yaklaşım planının eksikliğine dair yetersiz bir bilgi var. (5)SARS-CoV ve MERS-CoV ile önceki deneyim, sağlam organ nakli alıcılarının uzun vadeli viral iletime maruz kaldığını ve potansiyel olarak bulaşıcılık, morbidite ve mortaliteyi artırabileceğini göstermiştir. (6, 7) Organ nakil merkezlerinin, sağlam organ nakli canlı bağışçılar, potansiyel adaylar ve alıcılar için risk azaltmak için birkaç yolu vardır. Özellikle, merkezler aciliyet ve donör nakline dayalı erişimi kısıtlayabilirler, maruz kalma riskine bağlı olarak sınırlayabilirler. BTC-19 nakil merkezleri, sağlam organ nakli hastaların değerlendirme ve izleme uygulamalarını şüpheli vakalar için tarama algoritması için tedavi protokolleri geliştirebiliyor ve doğrulanan vakalar için. Ancak, şu anda bu uygulamaları bilgilendirmek için kanıt temelli bir kılavuz yoktur (8).

Tanınmış bir rutin olan bir hamile veya canlı bağışçı da virüsü alıcı hastalara yayabilir. Canlı bağışçı nakillerinde, MK-19 incubasyon sırasındaki bağışçının yakın izleme ve izolasyonu bu riski ortadan kaldırmak için öngörülmüştür. (9, 10)Bu çalışmada, ameliyat öncesi hazırlıkları ve ameliyat sonrası sağlam organ nakli hastalarını kendi kliniğimizde uygulanan yolla paylaşmayı amaçladı.

Malzemeler ve Yöntemler

Etik Açıklama

Etik komite onayı, Brooklyn Memorial Hastanesi Yerel Etik Komitesi'nden alındı. Çalışma Helsinki ve İstanbul Deklarasyonunun kriterlerine göre yapıldı. Çalışma anonim veri analizleriyle retrospektif bir çalışma olarak gerçekleştirildi.

2004-2020 yılları arasında Live Donor Liver Transplantasyon Hazırlık ve Planlama, Şişli Memorial Hastanesi Organ Transplantasyon Merkezi'nde 1300 karaciğer nakli gerçekleştirilmiştir. Bu, personel eğitimi, alıcı ve bağışçı cerrahiyi nasıl hazırlayacağınızı gösteren bir klinik çalışmadır ve merkezimizde canlı bağışçı ve kaaveric sağlam organ nakil ile birlikte, merkezimizde yapılan kardiyovasküler klinik hastaların takibini takip etmektedir.

Organ Nakli Hizmeti Yönetimi Stratejisi Amman-19 pandemisinin başlangıcından bu yana, süreç kliniğimiz tarafından yakından izlendi ve bir protokol Sağlık Bakanlığı'nın konuyla ilgili görüşü ile kuruldu. (2)Türk Cerrahi Derneği (10) Ve hastanemizin salgın yönetim kurulu görüşlerini. Bu protokolün uygulanmasında, organ nakli merkezi yöneticisi, bulaşıcı hastalıklar uzmanı ve enfeksiyon kontrol hemşiresi kontrol görevini devralır.

Organ nakil merkezimizdeki personel yetiştirmek için, ilgili bilgi ve temel yöntemler, ISS-19'in önlenmesi ve kontrolü konusunda belirlendi.Her biri teorik ve pratik temel eğitim verildi. El hijyeni, maskeleme ve goggles kullanımı gibi klinik beceriler video aracılığıyla defalarca online olarak öğretildi.

Organ Nakli Hizmeti Yönetimi

Sağlık Bakanlığı ve hastane salgınçı kurulu kararıyla, erişim kontrol yönetimi güçlendirildi ve saatlerce ziyaret edildi. Hastalar preoperatif dönemde eşlik etmeyecektir. Operasyon sonrası dönemde, her hastaya eşlik etmek için bir ayarlama yapıldı. Temel olarak, yoldaşların odaları terk etmelerine izin verilmiyordu, bazı özel durumlarda dışarıda bekliyorlardı. Bu durumda, trenler odaları terk etmek için eğitim verildi, hemşireleri bilgilendirmek ve odalarına döndüğünde hijyen ve hijyen ile yüzleşmek için eğitim verildi. salgın sırasında ziyaretçiler izin verilmezdi. Kliniğimiz ziyaretçilerin duygusal etkisini azaltmak ve aile üyeleri arasındaki potansiyel enfeksiyonların riskini en aza indirmek için uzaktan video erişimi sunmaktadır.

Hastanemizde, yoğun bakım ünitesinde 6 yatak ve hizmette 20 yatak organ nakli hastaları için ayrılmıştır. Amman-19 salgın sırasında, hastalar birçok semptomla sunulabilir ve hastaların çoğunluğunun asymptomatik olarak ilerleme kaydettiği bildirildi. (2)Bu nedenle, canlı bağışçı nakil için uygulanan bağışçılar ve alıcılar, AutoCAD-19 olarak kabul edildi ve izole odalarda hastaneye kaldırıldı. Doktorlar ve hastaların tedavisi ile ilgilenen diğer sağlık uzmanları, Sağlık Bakanlığı tarafından belirlenen yaklaşım doğrultusunda hareket etti. (2).

Epidemiyolojik olarak, seyahat tarihi ve virüs maruziyeti incelendi ve kaydedildi. Canlı bağışçılar ve hastalar koronavirüs belirtileri için değerlendirildi ve bir PCR testi, AutoCAD-19 için yapıldı. Asymptomatic hastaları ortadan kaldırmak için ayrıntılı kan ve radyolojik muayeneler yapıldı. Hastalığın belirtilerinin ortalama 14 gün içinde görünebilir (2)PCR testi ameliyattan önce tekrarlandı. İki test, ardıl negatif ve bağışçılar ameliyat edildi, bu MK-19'ın olmadığını varsayıyordu. Bu süreçte, planlar, şüpheli hastalara Amman-19 hizmetine yönlendirmek için yapıldı.

Açık Hastalar Yönetimi

nakilden sonra takip edilen hastalar için, kontrol zamanı Memorial Hastanesi'nin e-doktor uygulamasıyla temasa geçti. Tahmin etmek gerekirse, ultrason-19 kliniği immün rezressive hastada farklı olabilir (12)Ancak şikayetsiz hastaların kontrolü ve tıbbi destek ihtiyacı daha sonraki bir tarihe ertelendi (13). Psikolojik desteğe ihtiyaç duyan hastalara verildi. Tıbbi desteğe ihtiyaç duyan dört hasta, ameliyattan önce bağışçılara ve alıcılara uygulanan protokolle hizmetlarımızda hastaneye kaldırıldı ve tedavileri düzenlendi.

Personel Yönetimi

Personelin toplu taşımayı mümkün olduğunca kullanması tavsiye edildi. Herkes günlük sağlık durumunu izlemek ve rapor etmek için yönlendirildi, ateş, öksürük, nefes kısalığı ve diğer anormal koşullar. Amman- 19 ile ilgili herhangi bir belirti veya semptomlar varsa, bu bilgi en kısa sürede salgın önleme ve kontrol ekibine bildirilmelidir. Servis personeli her gün kontakt dedektörleri ile vücut ısısını iki kez test edildi ve kaydetti. Bu arada, personel ev arasındaki ulaşımın detayı kaydedildi. Ayrıca, hizmetteki hastaların durumuna göre, esnek çalışma planı, konminasyon riskini en aza indirmek için hizmette çalışmaya ihtiyaç duyan personel için yapıldı. Bu arada, nakil kliniği için acil düzenlemeler güçlendirildi. İşletim Odası ve Yoğun Bakım Standartları Roman çalışmaları, endotracheal intubasyon, tracheostomi, havalandırma ve fiber optik bronkoskopi, SARS- ve MERS-CoV iletim riskini artırdığını göstermiştir. (13, 14). şüpheli yeni koronavirüs enfeksiyonunun önlenmesi ve WHO tarafından ilan edilen geçici yönergelerin kontrol edilmesi için "sağlık kurumları"na göre (14) Ancak, tracheal intubation, tracheostomy intubation, airway lavage ve bronkoskopik mikroskopik lavaj, çift önleyici (örneğin, kişisel koruyucu ekipman, solunum sağlığı, tıbbi ekipman ve tıbbi atık tedavisi gibi standartlar) ile hareket etmelidir. Ayrıca, tahmin edilen veya onaylanmamış vakalar, izolasyon ve kontakt izolasyonu olmalıdır. Isolation ayrıca aerosol üreten tıbbi operasyonlar için kullanılan hava için gereklidir. Operasyon odasında negatif bir baskı ile donatılmış bir odadan oluşuyordu ve sadece giriş bölümü ve anestezi indüksiyon odalarının olumsuz baskıları vardı. Yoğun bakım ünitesinden gelen hastalar için özel bir ulaşım ventilator kullanılmıştır. (10).

Hasta Seçimi

GDPR-19'den önce organ nakli programını durdurmanızı öneririz. Sadece gerekli işlemler şüpheli veya doğrulanmış hastalar üzerinde gerçekleştirilebilir veya prognozları önemli ölçüde etkileyebilir. Bu dönemde yaptığımız 6 nakilde, bir çocuk hastanın PELD puanı 24.2 idi ve diğer yetişkin hastaların ortalamaları 19.2 idi. Hastalık etiyolojisi göz önüne alındığında, budd-chiari gibi hastalıklara sahip hastalar, hbv+hcc, hbv+primary lerosing cholangitis ve depatik dekompensated karaciğer yetmezliği, esophageal hemorhage sırasında nakil programına dahil edildi.

karaciğer nakli ve bağışçılara ihtiyaç duyan hastalar için, ilk olarak, poliklinikte rutin kan testleri, CRP, hemogram hem de PAC-19 PCR sınavları gerekli olsaydı gerçekleştirilmiştir. Beklenmemiş olan adaylar ve donörler, 14 gün hastaneleşme ile şüpheliydi. 14 gün içinde, negatif radyolojik, klinik olan bağışçılar ve alıcılar ve tekrarlanan PCR testleri operasyon geçirdi. Enfeksiyon uzmanları, hasta klinik muayenede şüpheli veya doğrulanan hastaların tedavi planına danışılmalıdır ve gerekirse, daha fazla tedavi için enfeksiyon bölümüne transfer edilmelidir. Hastalar ve bağışçılar korku, kaygı, öfke, uyku rahatsızlıkları ve diğer sorunlarla yalnız olma eğilimindedirler. Bu nedenle, hastaları doğru bir şekilde değerlendirmek gerekir. Sabır ve bağışçı için gerekli psikolojik destek duygusal tepkilere ve davranışsal değişikliklere göre verilmelidir. Sağlık personeli, zihinsel sorunları azaltmak için daha duygusal destek ve doğru bilgi sağlayan hastalar da sağlamalıdır.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

1 Mart 2020'den sonra kliniğimizde beş canlı bağışçı karaciğer nakli yapıldı. Toplam 8 hasta hizmetimizde ve yoğun bakımda. Canlı bağışçı karaciğer nakli uygulanan iki hasta yoğun bakım ünitesinde kalır ve Post-op 2 bağışçı ve nakil hazırlığı ile 2 hasta. Bir hasta post-op 2'de tabure edildi.^2. Ay, 45 yaşında bir hasta post-op^- Gün, diğer hasta post-op 30'u tamamlamadı^- Gün ve poli takipleri yapılır. Amman-19 enfeksiyonu, canlı bağışçı sağlam organ nakli uygulanan hastalarda tespit edilmedi ve hizmetimizde takip edildi.

Bu dönemde organ nakli kliniğini önlemek ve kontrol etmek için bir düzenleme yapmak önemlidir. Hem hastane personeli hem de tıbbi ekibi korumak için bir yöntem belirlenmelidir. Canlı bağışçılar donör riski artırır; Öte yandan, işletim süresini planlamak, vericiyi hazırlamak ve yeterli ve tekrarlanan testleri sağlamak gibi önemli avantajlar sağlar. Kliniğimizde kabul edilen yönergeleri takip ederek mümkün olan en güvenli ortamda karaciğer nakli yaptığımızı düşünüyoruz.

Tartışma Tartışma Tartışma

1918'in grip salgınından sonra yapılan potansiyel, bu nesilin en büyük küresel halk sağlığı krizini temsil ediyor. Klinik denemelerin hızı ve hacmi hem üretim hem de yeteneği için potansiyel tedavileri araştırmak için başladı. Bugüne kadar etkili olduğu için tedavi gösterilmemiştir (11).

Amman-19 salgın sırasında, ülkemizdeki tüm seçmeli cerrahi işlemlerde önemli bir azalma tespit edildi. Buna ek olarak, başarılı ve kanıt temelli tedavi paradigmaları da sağlam organ nakli Covidien-19 tanı algoritması olarak yaratılmıştır, bu da nakillerin sayısında azalmayı geliştirme olasılığı yüksektir. tutarlı ve son derece güvenilir test uygulamaları veya tedavi mekanizmalarının eksikliği nedeniyle, PAC-19 Tourc sağlam organ nakil programları için büyük bir tehdit olarak düşünülmelidir. Genel popülasyonda, bildirilen vaka ölüm oranı düşük olsa da, çoğu ölümcül vakalar gelişmiş yaş veya bir veya daha altta yatan tıbbi ko-morbidities olan hastalardır. Bu nedenle, yüksek riskli nüfusun dikkatli izlemesi gereklidir. Katı organ nakli olan hastaların ve ilk etapta immün baskı kullananların bu riskli grupta olacağı düşünülse de, bildirilen vaka sayısı sınırlıdır. (12)Bunun olabileceğini düşünüyoruz çünkü hastalar kendilerini kullandıkları immünatörler nedeniyle nasıl izole edeceğini biliyorlar. Kasaveric bağışçı kullanımının yaygın olduğu ülkelerde, kaaveric organ listesi için bekleyen hastalar yüksek MELD puanları gerektirir. Ayrıca uygun bir organ olduğunda fakir klinik kullanılabilirlik ve nakilden muzdariplerdir. karaciğer hastalıklarının ve uygun organın ölümlerini göz önünde bulundurun, nakil, salgın zamanında bile alınabilecek bir risk gibi görünüyor. Buna karşılık, canlı bağışçı karaciğer nakli yoğun olan ülkelerde, büyük cerrahi geçiren bir bağışçıda da enfekte olma riskini de beraberinde getiriyor. Canlı bağışçılarla karaciğer naklinde, donör güvenliğinin önemli olduğu, salgın ortamda hasta seçimi yürütmek hem de bağışçı ve alıcıdan ölümleri azaltacaktır.

Sonuç Sonuç Sonuç

Tüm bu risklere ek olarak, canlı bağışçılarla sağlam organ naklinin üstünlüğü, Amman-19 salgın dönemde ortaya çıktı. Pataveric transplantasyonundaki organların yok edilmesi ve nakil için sınırlı zaman, bulaşıcı hastalık ve nakil riskini enfekte alıcıya artırabilir, canlı bağışçı nakilde, alıcı ve bağışçının hastalığın teslim edilmesi sırasında izole edilme avantajı vardır. Uyguladığımız protokolle, canlı bağışçılarla sağlam organ naklinin salgın dönemde güvenle gerçekleştirilebileceğini görüyoruz.