Kadınlarda Temel Stres Urinary Incontinence için Cerrahi Tedavilerin Karşılaştırma Çıktıları: Bir Retrospective Cohort Study

Giriş Giriş

Stresli idrar inkontinans (SUI), öksürük gibi intraabdominal baskıyı artıran fiziksel egzersiz veya aktivite sırasında idrarın involuntary kaybı olarak tanımlanır. (1). Kadınlarda son derece yaygın bir durumdur, kadın nüfusun% 35'ini etkiler (2)Geniş bir olay olmasına rağmen, SUI aşağılanmış ve tedavi altında kalır, yaşam kalitesinde bozulmalara neden olur, özgüven ve sosyal etkileşimler (3).

Çeşitli faktörler, yaşlanma, obezite, parite ve hormonal değişiklikler dahil olmak üzere kadınlarda SUI'nin gelişmesine katkıda bulunur. (4). Durum, pelvik zemini zayıflatan ve urethral destek yapısını zayıflatan karmaşık bir anatomik, nörolojik ve hormonal faktörlerden kaynaklanmaktadır. (5)Yaşam tarzı değişiklikleri, pelvik zemin kas eğitimi ve davranışsal terapiler dahil olmak üzere Muhafazakar yaklaşımlar genellikle ilk satır tedavi seçenekleridir. (6)Bununla birlikte, cerrahi müdahaleler, muhafazakar önlemlere karşı sorumlu olmayan durumlarda gerekli olabilir. (7)SUI için cerrahi teknikler arasında, transobturator kaset (TOT), gerilimsiz vajinal kaset (TVT), Burch Colpopexy (BC) ve Anterior Vaginal Wall Prolap (ARP) yaygın olarak kullanılmaktadır. (8)Bu prosedürler, zayıf Pelc destek yapısını güçlendirmeyi ve idrar kontinans sisteminin anatomik ve işlevsel bütünlüğünü geri almayı amaçlamaktadır. (9). Bu yaklaşımların her biri onun niteliklerine sahip olsa da, en uygun tekniğin seçimi hasta faktörlere, cerrah deneyimine ve spesifik klinik bağlamda bağlıdır.

SUI için bu cerrahi tekniklerin sonuçları ile ilgili karşılaştırmalı çalışmalar sparse ve sınırlı. Bu nedenle, bu çalışma TOT, TVT, BC ve ARP'nin sonuçlarını değerlendirmek ve karşılaştırmayı amaçlamaktadır.

Malzemeler ve Yöntemler

Çalışma Tasarımı

İlk SUI’yi tek bir tertiary bakım merkezinde bulunan 62 yetişkin kadından verileri kullanarak retrospektif bir kohort çalışması yaptık. Gerilmeli Vaginal Bant (TVT), Trans-Obturator Bant (TOT), Burch Colpopexy (BC) ve birterior Vaginal Wall Prolap onarımı (APR). dahil olmak üzere 18 yaş veya daha yaşlı yetişkin kadınlar, 3 cerrahi tedaviden birini alan SUI'nin birincil tanısıyla. Exclusion kriteri SUI için önceki cerrahiydi, eş zamanlı pelvik organ prolap cerrahisi, neurojenik mesane, yeterli tıbbi kayıtları ve çalışma için isteksizlik.

Etik Açıklamalar

Bu çalışma Helsinki ve daha sonraki değişikliklerle birlikte yapıldı. Araştırma protokolü incelendi ve Araştırma Kurulu (IRB) tarafından incelendi.

Data Collection

Koleksiyon için, sistematik olarak tıbbi kayıtları gözden geçirdik ve ilgili hasta bilgilerini aldık. Yaş, ağırlık, yükseklik ve vücut kitle indeksi dahil olmak üzere demografik bilgileri topladık (BMI). üreme tarihi parametreleri erkekopausal durumu, erkeklerde yaş, gravidity, parity, zor urinasyon, caesarean bölümü, kürtaj ve toplam karın histeriektomi + ikili Salpingooferektomi (TAH+BSO). Hastanın tıbbi tarihi hakkında bilgi topladık, örneğin enuresis durumu ve tiroid hormon seviyeleri, inkontinence türü de dahil olmak üzere uygunsuz özellikler. Antikolinerk ilaçlar ve kullanım süresi kaydedildi. Ayrıca, günlük ped sayısı ve cystocele ve retocele varlığı dahil olmak üzere preoperatif değerlendirme hakkında bilgi topladık.

Cerrahi Teknikler

Transobturator kaseti (TOT): Bir sentetik ağ bandı, sağdan gelen transobturator rotası ile orta vadede yer aldı. Gerçsiz vajinal kaset (TVT): Benzer bir sentetik ağ bandı, retropubik bir yaklaşım kullanarak orta vadede yer aldı. Burch Colpopexy (BC): Bu prosedür, rahimi koruyan ve genellikle yaşlı kadınlar için ayrılmış olan LeFort tekniğini kullanarak vajinal kanalın kısmi kapanmasına neden oldu.

İstatistiksel Analiz

Sosyal Bilimler için İstatistik Paketi (SPSS) 26.0 kullanılarak tüm istatistiksel analizler gerçekleştirilmiştir. Descriptive istatistikler, standart sapmalar ve yüzdeler, demografik ve klinik değişkenleri özetlemek için kullanılmıştır. Shapiro-Wilk testi dağıtım normalliğini değerlendirmek için kullanılmıştır. Sürekli değişkenler için, öğrencinin testi, verilerin normal olarak dağıtıldığı iki grup arasındaki anlamına karşılaştırmak için kullanılmıştır; aksi takdirde Mann-Whitney U kullanılmıştır. Kedisel değişkenler için, chi-square testi kullanıldı, ya da Fisher'in kesin testi, beklenen hücre sayılarının 5. Variance (ANOVA) veya Kruskal-Wallis testinin analizi, üç cerrahi grup arasında (TOT, TVT, BC ve ARP) anlamına gelmek için kullanılmıştır. Tüm analizler için, 0.05'ten daha az değer istatistiksel olarak önemli olarak kabul edildi.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Bulgularımız, dört grup arasında yaş, ağırlık, yükseklik ve BMI arasında fark yaratmadı (p-değerler 0.227, 0.943, 0.333 ve 0.642, sırasıyla). Ayrıca, menopausal hastaların dağılımı, zor doğum tarihi, caesarean bölümü, kürtaj, TAH- BSO cerrahisi ve enfeksiyon dört grup arasında önemli ölçüde farklı değildi. Stres yaşamış hastaların prevalı, Stres+ Urge ve incontinence türleri de gruplar arasında önemli bir fark göstermedi (Table-1).

TVT grubunda, 14 hasta (77,8) APR grubunda ameliyat sonrası antikoliner bakım reçete edildi, TOT grubunda 33 hasta (80.5%) ile karşılaştırıldı. Ancak, farklılıklar önemli değildi (p=0.769). Benzer şekilde, antikolinerk kullanımının süresi gruplar arasında fark yaratmadı (p=0.531). Preoperatif günlük ped kullanımı dört grupta benzerdi, istatistiksel olarak önemli farklar yoktu (p=0.61).

Cystocele grading açısından, gruplar arasında fark yoktu (p=0.065). Hastaların çoğunluğu TVT, TOT ve BC gruplarında 2 kstocele vardı. Retocele grading'de, BC grubu% 100 derece 1 retocele gösterdi, bu fark diğer gruplara kıyasla istatistiksel olarak önemli değildi (p=0.126).

Tartışma Tartışma Tartışma

retrospektif kohort çalışmamız, TOT, TVT, BC ve APR dahil olmak üzere yetişkin kadınlar için çeşitli cerrahi tedaviler değerlendirdi. Bulgularımız, yaş, ağırlık, BMI, menopausal statü, üreme tarihi ve dört tedavi grubu arasında demografik ve klinik özelliklerde hiçbir fark yaratmadı. Bu sonuçlar, SUI ile hastalar için farklı cerrahi yaklaşımlarının sonuçlarını değerlendirmek için dengeli bir temel sağlar.

Stresli idrar inkontinans birçok kadını etkileyen yaygın bir durumdur, Urethra'nın desteğinden ve farklı prosedürler son yıllarda tüm SUI ameliyatlarında etkili olarak kabul edilir. (10–12). Huang ve al. (13)Ancak tekrarlamanın etkinliğinin yeterli post-operatif urethral hareketliliğine ve urethral basıncı kapanmasına bağlı olduğunu fark etti. Prosedür türü ile ilgili olarak, çeşitli çalışmalar retropubik alturethral prosedürlerinin SUIIII'daki transobturator prosedürlerinden daha iyi bir tedavi oranı olduğunu bildirdi. (14, 15)Son araştırmalar, tekrarlanan suburethral sling prosedürlerinin başarı oranının proximal urethrahraman'da konumlanan kesimler için daha iyi olduğunu ortaya çıkardı. (4, 16, 17)Urodynamic stres inkontinence daha büyük bir sling-pubis boşluğu olan kadınlarda daha büyük bir göz önünde bulundurulur ve yer, urethral eğlencenin süresini azaltmak için fizyolojiye yakın olmalıdır. (18)Lo ve al'a göre. (15)Ancak TOT ve TVT dahil olmak üzere orta urethral slings cerrahisi, ABD ile genç ve yaşlanma hastalar için güvenlidir ve sonuçlarında iyileşme göstermiştir, ancak objektif ve öznel tedavi oranları yaşla azalır.

Bulgularımız yaş, ağırlık, yükseklik, BMI, menopausal statüsü, zor doğum tarihi, cesarean bölümü, kürtaj, TAH-BSO cerrahisi, enfeksiyon veya incontinence türleri açısından gruplar arasında hiçbir fark yaratmadı. Postoperatif antikolinerk ilaçlar kullanımı ve kullanım süresi, preoperatif günlük ped kullanımı gibi, gruplar arasında benzerdi. Ayrıca, gruplar arasında sikstocele grading farklılıkları yoktu, hastaların çoğunluğu TVT, TOT ve BC gruplarda bir derece 2 cystocele sahip. BC grubu% 100 derece 1 retocele gösterse de, bu fark diğer gruplara kıyasla önemli değildi.

Çalışmamız kabul edilmesi gereken birkaç sınırlamaya sahiptir. İlk olarak, her tedavi grubunun nispeten küçük örnek boyutu, sonuçların genellenebilirliğini sınırlayabilir. İkincisi, cerrahın deneyimi, hasta uyumu ve ameliyat sonrası bakımı gibi potansiyel temel faktörler için hesap vermedik, bu da tedavi sonuçlarını etkileyebilir. Ek olarak, takip süresi tüm katılımcılarda eşit değildi, bu da sonuçları değerlendirmede potansiyel önyargıyı tanıtabilir. Son olarak, tedavi başarısını değerlendirmek için standart bir sonuç ölçü eksikliği diğer çalışmalarla sonuçların karşılaştırmasını sınırlandırır. Bu sınırlamalara rağmen, çalışmamız dikkat çeken birkaç güçlüye sahiptir. SUI'nin çeşitli klinik sunumları ile farklı bir hasta popülasyonu ekledik, bu da bulguların dışsal geçerliliğini artırır. Ayrıca hasta demografik, tıbbi tarih ve inkontinence türleri hakkında kapsamlı bir değerlendirme sağladık, bu da SUI ile ilişkili hasta özelliklerinin bütünsel bir görüntüsünü sunuyor. Ayrıca, gruplar arasında potansiyel kurucuları ve farklılıkları dikkate alarak, sonuçların sağlam bir değerlendirmesini sağlamak için titiz istatistik analizleri yaptık. Son olarak, çalışmamız doğrudan birincil SUI için çok sayıda cerrahi tedavi seçeneği ile karşılaştırıldı, bu da SUI hastaları için kişiselleştirilmiş tedavi stratejilerinin geliştirilmesine katkıda bulunabilir.

Sonuç Sonuç Sonuç

Sonuçlarımız, yaş, ağırlık, yükseklik, BMI, menopoz statüsü, zor doğum tarihi, caesarean bölümü, kürtaj, TAH- BSO cerrahisi, enfeksiyon, incontinence tipi, postoperatif anticholinerk kullanımı ve süresi, preoperatif günlük ped kullanımı ve sikstocele ve retocele notları, hastalar arasında TVT, TOT veya APR cerrahi müdahaleleri arasında benzerdi. Bu nedenle, cerrahi yaklaşımın seçimi bireysel hasta ihtiyaçlarına göre ayarlanabilir, uzmanlık, tercih ve comorbidity gibi faktörleri dikkate alabilir. Daha büyük örnek boyutları ve daha uzun takip süreleri ile daha fazla araştırma, her cerrahi yaklaşımın uzun vadeli sonuçlarını ve potansiyel avantajlarını daha iyi değerlendirmek için gereklidir.