Comparative Outcomes of Surgical Treatments for Primary Stress Urinary Incontinence in Women: A Retrospective Cohort Study

مقدمة

يُعرَّف عدم قدرة البول على الإجهاد بأنه فقدان غير طوعي للبول أثناء ممارسة جسدية أو نشاط يزيد الضغط داخلي، مثل السعال أو العطس أو الرفع (1)وهي حالة سائدة للغاية لدى النساء، مما يؤثر على نسبة تصل إلى 35 في المائة من الإناث. (2)- على الرغم من انتشارها، لا تزال الوحدة تعاني من نقص في التشخيص والعلاج، مما يتسبب في إعاقة نوعية الحياة، واحترام الذات، والتفاعلات الاجتماعية (3).

وتسهم عدة عوامل في تطوير الوحدة الخاصة للمرأة، بما في ذلك الشيخوخة والبدانة والتكافؤ والتغييرات الهرمونية (4)- ينشأ هذا الشرط عن تفاعل معقد بين العوامل الطماطمية والعصبية والهرمونية التي تضعف أرضية الحوض وهيكل الدعم البري (5)النهج المتحفظة، بما في ذلك تعديلات أسلوب الحياة، والتدريب على العضلات في قاع المحيط، والعلاجات السلوكية، هي عادة خيارات العلاج في الخط الأول (6)غير أن تدخلات جراحية قد تكون ضرورية في الحالات التي لا تستجيب فيها تدابير تحفظية والتي تتراوح بين المتوسط والثابت. (7)ومن بين التقنيات الجراحية للوحدة الخاصة، يُستخدم على نطاق واسع شريط المتمردين، وشريط المهبل الخالية من التوترات، وبيرتش كولبوبيكسي (BC)، وإصلاح الجدار العازل الجانسي. (8)وتهدف هذه الإجراءات إلى تعزيز الهياكل الضعيفة لدعم الحوض وإعادة السلامة الفموية والوظيفية لنظام الملاءمة البولي (9)وفي حين أن لكل نهج من هذه النهج مزاياه، فإن اختيار الأسلوب الأنسب يتوقف على عوامل المريض، والخبرة الجراحية، والسياق السريري المحدد.

وتعد الدراسات المقارنة بشأن نتائج هذه التقنيات الجراحية الخاصة بوحدة التأمين الصحي الخاصة متفرقة ومحدودة النطاق. ولذلك، تهدف هذه الدراسة إلى تقييم ومقارنة نتائج الاختبار التقني، والتليفزيون، والبكالوريوس، والتحالف من أجل التغيير في بلدان الجنوب.

المواد والأساليب

تصميم الدراسة

وقد أجرينا دراسة للمجموعات الرجعية باستخدام بيانات من 62 امرأة راشدة كانت لديها الوحدة الخاصة الرئيسية في مركز واحد للرعاية الثالثة. We compared demographic and clinical characteristics among four groups of patients who underwent various surgical treatments for pelvic organ prolapse or urinary incontinence, including Tension-free Vaginal Tape (TVT), Trans-Obturator Tape (TOT), Burch Colpopexy (BC), and Anterior Vaginal Wall Prolapse Repair (APR). وكان من بين هؤلاء النساء البالغات في سن 18 سنة أو أكثر، مع تشخيص أولي للوحدة الخاصة التي تلقت واحدة من العلاجات الجراحية الثلاث. وكانت معايير الاستبعاد إجراء عملية جراحية سابقة للوحدة الخاصة، وتداعيات أعضاء الحوض المتزامنة، والمثانة العصبية، والسجلات الطبية غير الكافية، وعدم الرغبة في الانضمام إلى الدراسة.

البيانات الأخلاقية

وقد أجريت هذه الدراسة وفقا لإعلان هلسنكي وتعديلاته اللاحقة. The research protocol was reviewed and approved by the Institutional Review Board (IRB) of the tertiary care centre where the study was conducted.

جمع البيانات

وبالنسبة للجمع، استعرضنا بشكل منهجي السجلات الطبية واستخرجنا المعلومات ذات الصلة عن المرضى. وقد جمعنا معلومات ديموغرافية، بما في ذلك العمر والوزن والطول ومؤشر الكتلة الجسمية. وتشمل معايير التاريخ التناسلي حالة النشوة، والعمر عند الرجم، والجاذبية، والتكافؤ، والتبول الصعب، والقسم القيصري، والإجهاض، والإجهاض، والإصابات الهستيرية البطنية الإجمالية + التحلل الثنائي (TAH+BSO). جمعنا معلومات عن تاريخ المريض الطبي، مثل حالة التخدير ومستويات هرمون الغدة الدرقية، فضلا عن خصائص عدم القدرة، بما في ذلك نوع عدم الثقة. وسُجِّل استخدام الأدوية المضادة للكولينات ومدة استخدامها. وبالإضافة إلى ذلك، جمعنا معلومات عن التقييم الوقائي، بما في ذلك العد اليومي للرصف ووجود الكسيستوسيل والاستجمام.

التقنيات الجراحية

شريط لاصق للمتمردين (T): وضع شريط مشرق اصطناعي تحت منتصف اليورثروة عبر طريق المتمردين من الفخذ. شريط مزهري خال من التوترات: وتم وضع شريط ميش اصطناعي مماثل في منتصف القرن الماضي باستخدام نهج متقلب. بيرتش كولوبيكسي وشمل هذا الإجراء إغلاقا جزئيا للقناة المهبليـة باستخدام تقنية " لي فورت " ، التي تحافظ على الرحم وتحتفظ عموما بالنساء المسنات.

التحليل الإحصائي

وأجريت جميع التحليلات الإحصائية باستخدام الحزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية في النسخة 26.0. واستُخدمت الإحصاءات الوصفية، بما في ذلك الوسائل والانحرافات القياسية والنسب المئوية، لتلخيص المتغيرات الديمغرافية والعيادية. The Shapiro-Wilk test was used to assess normality of the distribution. وفيما يتعلق بالمتغيرات المستمرة، استُخدم اختبار الطالب لمقارنة الوسائل بين مجموعتين إذا كانت البيانات توزع عادة؛ وخلافا لذلك، استخدم المان ويتني يو. بالنسبة للمتغيرات القاطعة، تمّ استخدام اختبار ميدان الشّعّة، أو تمّ استخدام اختبار (فيشر) الدقيق عندما كان عدد الخلايا المتوقع أقل من 5 واستُخدم تحليل الفرق (ANOVA) أو اختبار Kruskal-Wallis لمقارنة الوسائل بين ثلاث مجموعات جراحية (TOT, TVT, BC and ARP)، تليها اختبارات ما بعد الانتخابات لتقييم مقارنات الأزواج. وبالنسبة لجميع التحليلات، اعتُبرت قيمة تعادل أقل من 0.05 قيمة ذات أهمية إحصائية.

النتائج

ولم تكشف نتائجنا عن وجود اختلافات في العمر، والوزن، والطول، والتراكم البيولوجي بين المجموعات الأربع (تبلغ 0.227، و 0.943، و 0.333، و 0.642، على التوالي). Furthermore, the distribution of menopausal patients, those with a history of difficult birth, caesarean section, abortion, TAH-BSO wound, and infection did not significantly different among the four groups. انتشار المرضى الذين تعرضوا للإجهاد والإجهاد كما لم يُظهر أي اختلافات كبيرة فيما بين المجموعات (الجدول 1) أي اختلافات كبيرة فيما بينها.

In the TVT group, 14 patients (77.8%) were prescribed postoperative anticholinergic care, compared to 33 patients (80.5%) in the TOT group, 4 patients (100%) in the BC group, and 3 patients (75%) in the APR group. غير أن الاختلافات لم تكن هامة (ع=0.769). Similarly, the mean duration of anticholinergic use showed no differences across the groups (p=0.531). وكان استخدام الرصف اليومي المسبق متشابها بين المجموعات الأربع، دون وجود اختلافات هامة من الناحية الإحصائية (ع= 0.61).

In terms of cystocele grading, no differences were found among the groups (p=0.065). The majority of the patients had a grade 2 cystocele in the TVT, TOT, and BC groups. In the rectocele grading, although the BC group showed 100% grade 1 rectocele, this difference was not statistically significant compared to the other groups (p=0.126).

المناقشة

وقد قيّمت دراستنا للثورة الرجعية العلاجات الجراحية المختلفة للإجهاد الأولي للسودان في النساء البالغات، بما في ذلك TOT, TVT, BC, and APR. ولم تكشف نتائجنا عن أي اختلافات في الخصائص الديمغرافية والعيادية، بما في ذلك العمر، والوزن، والوزن، والتراكم البيولوجي، والوضع المغنطيسي، والتاريخ الإنجابي، والأنواع المتاخمة، بين فئات العلاج الأربعة. وتوفر هذه النتائج أساسا متوازنا لتقييم نتائج مختلف النهج الجراحية للمرضى المصابين بمرض السكري.

ويعد عدم قدرة البول على الإجهاد شرطاً شائعاً يؤثر على كثير من النساء، بسبب فقدان الدعم لليورثرا، وتعتبر الإجراءات المختلفة فعالة في جميع أنواع الجراحات التي أجريت في العقود الماضية. (10–12)- دراسة هوانغ وآخرون. (13)ولاحظ أن فعالية الإرسال المكرر تتوقف، فيما يبدو، على ما يكفي من التنقل الطارئ بعد التشغيل وضغوط الإغلاق الافتراضي. Regarding the type of procedure, various studies reported that retropubic suburethral procedures have a better treatment rate than transobturator procedures in SUI (14, 15)وقد كشفت الدراسات الأخيرة أن معدل النجاح في إجراءات اللغويات التبعية المتكررة كان أفضل بالنسبة للدغات التي كانت في موقع اليونيثيرا التقريبي (4, 16, 17)ومن المرجح أن يُلاحَظ الإجهاد غير الديناميكي لدى النساء اللاتي يعانين من ثغرة أكبر في ممارسة الجنس معهن، وينبغي أن يكون موقع القذف على مقربة من حانة النسيج لتقليص طول النسيج العطري (18)وفقاً لـ لو وآخرون (15):: إجراء عملية جراحية في منتصف القرن، بما في ذلك توت وتليفزيون، في مأمن للشباب والشيخوخة من المرضى المصابين بمرض الإيدز، وأثبتت تحسن نتائجها، ولكن معدلات العلاج الموضوعية والموضوعية تنخفض مع العمر.

ولم تكشف نتائجنا عن وجود اختلافات بين المجموعات من حيث العمر، والوزن، والطول، والعمر، والوضع المائي، وتاريخ الولادة الصعبة، وقسم الحبوب، والإجهاض، وجراحة TAH-BSO، والعدوى، والأنواع المتاخمة. وكانت الاستخدامات اللاحقة للأدوية المضادة للكولينات ومدة استخدامها، فضلا عن الاستخدام اليومي قبل التشغيل، مماثلة في جميع الفئات. Furthermore, there were no differences in cystocele grading among the groups, with the majority of patients having a grade 2 cystocele in the TVT, TOT, and BC groups. وعلى الرغم من أن مجموعة BC أظهرت نسبة 100 في المائة من الرواسب في الصف الأول، فإن هذا الفرق لم يكن كبيرا مقارنة بالمجموعات الأخرى.

ولدراستنا عدة قيود ينبغي الاعتراف بها. أولاً، قد يحد حجم العينة الصغيرة نسبياً لكل مجموعة علاجية من إمكانية تعميم النتائج. ثانياً، نحن لم نحسب عوامل الخلط المحتملة مثل تجربة الجراح، امتثال المرضى، والرعاية اللاحقة، التي يمكن أن تؤثر على نتائج العلاج. وبالإضافة إلى ذلك، لم تكن فترة المتابعة موحدة بين جميع المشاركين، مما قد ينطوي على تحيّز محتمل في تقييم النتائج. وأخيرا، فإن عدم وجود تدبير موحد للنتائج لتقييم نجاح العلاج يحد من مقارنة النتائج مع الدراسات الأخرى. وعلى الرغم من هذه القيود، فإن لدينا العديد من مواطن القوة التي تستحق الاهتمام. وضمنا عدداً متنوعاً من المرضى الذين قدموا عروضاً سريرية مختلفة للوحدة، مما يزيد من صحة النتائج الخارجية. وقدمنا أيضا تقييما شاملا للخصائص الديمغرافية للمرضى، والتاريخ الطبي، والأنواع المتاخمة، وهو ما يقدم نظرة شاملة لخصائص المرضى المرتبطة بالوحدة. وعلاوة على ذلك، أجرينا تحليلات إحصائية صارمة، مع مراعاة ما يمكن أن تكون له من مضاهاة واختلافات فيما بين المجموعات، من أجل توفير تقييم قوي للنتائج. وأخيراً، قارنت دراستنا بشكل مباشر بين خيارات العلاج الجراحي المتعددة الخاصة بالوحدة الخاصة الأولية، التي يمكن أن تسهم في وضع استراتيجيات للعلاج الشخصي للمرضى المصابين بمرض السكرتارية.

خاتمة

وتشير نتائجنا إلى أن الخصائص الديمغرافية والعيادية، بما في ذلك العمر، والوزن، والطول، والعمر، والسن، والولادة، وتاريخ الولادة الصعبة، والقسم القيصري، والإجهاض، وجراحة TAH-BSO، والعدوى، ونوع التردد، واستخدام البوليستيرين اللاحق، والمدة، واستخدام الرعاة اليومية الجاهزة، ودرجات السطو والترفيه، كانت متشابهة بين المرضى الذين يخضعون للتليفزيون للتليفزيون. ولذلك، يمكن تكييف اختيار النهج الجراحي حسب احتياجات فرادى المرضى، مع مراعاة عوامل مثل الخبرة والأفضلية والتجانس. وثمة حاجة إلى إجراء مزيد من البحوث ذات أحجام أكبر من العينات وفترات متابعة أطول من أجل تحسين تقييم النتائج الطويلة الأجل والمزايا المحتملة لكل نهج جراحي.