Postoperatif Analgesic Efficacy Of Ilioinguinal-Iliohypogastrik Block Inguinal Hernia Cerrahları: A Pdid Randomized Single-Blind Study

Giriş Giriş

Akut postoperatif ağrının rahatlaması son zamanlarda hasta konforu ve cerrahi kurtarma üzerindeki olumlu etkileri nedeniyle hızlı bir ilerleme göstermiştir. Bununla birlikte, standart bir postoperatif analgezi tedavisi yoktur. Ağrı ve yeni ilaç uygulamalarının patofizik ve tedavisine rağmen, birçok hasta hala ameliyat sonrası dönemde acıları için yetersiz tedavi alırlar ve ameliyat sonrası 30-75% hastadan şikayet eder. Yan etkiler ve uygulama yöntemi ne olursa olsun, hastalar ameliyat sonrası dönemde etkili bir şekilde rahatlatmak için acılarını isterler. (1–3)Omur anestezisi inguinal hernia cerrahisi için güvenli ve pratik bir analgezi tekniği olduğundan, tercih edilen yöntem haline geldi. (4, 5). in inguinal hernia hastaları, farklı analgezi yöntemleri ameliyat sonrası ağrıyı rahatlatmak için kullanılır. Kiliseoinguinal-iliohypogastrik (II/IH) sinir bloğu, altabdominal cerrahi için birlikte ameliyat sonrası analgesia için kullanılan yöntemler arasındadır. II/IH sinir bloğu tarafından görüntülenen ve bloke edilen sinirler, kardinal oblik ve transversus abdnis kasları ile kardinal bölgede, daha küçük, yüzeysel müdahaleler için anestezi yöntemi olarak tercih edilir ve ameliyat sonrası analjezis olarak tercih edilir. (6–8)Nerves, II / IH küçük sistem şovunda, iç oblik ve transversus abdominis arasındaki kar duvarı, yüzeysel yönelim ve postoperatif analgeziziziste performans gösterdi.

Çalışmamızın amacı, ameliyat sonrası analgesic ultrason (US) etkinliğini karşılaştırmak II/IH sinir bloğu, intravenöz (IV) tek taraflı inguinal hernia cerrahisi için planlanan vakalarda tramadol ve pasepsiyonol.

Malzemeler ve Yöntemler

Etik Açıklama

Bu çalışmayı yapmadan önce, onay Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Klinik Araştırma Etik Komitesi'nden elde edildi (uygun sayı: 03.06.206/01). Çalışma, Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Poliklinik'e uygulanan hastalarda, tek taraflı inguinal hernia tanısı ile yapıldı ve seçmeli bir cerrahi tedavi için tercih edildi. Çalışmada kayıt yapmadan önce, tüm katılımcılar çalışma ve yazılı onayları hakkında ayrıntılı olarak bilgilendirildi.

Inclusion/Exclusion kriteri

ASA I-II grubunda sınıflandırılmış olan altı erkek vakaları, 18-65 yaşında, tek taraflı bir inguinal hernia operasyonu geçirdi ve o çalışmada omur anestezi altında ameliyat edildi. II/IH sinir bloğu veya omurga anestezisini istemeyen hastalar, iyi iletişim kuramadılar, çalışmada kullanılan ilaçlara alerjikti veya bölgesel anestezi için konsensiyon, coagulopati, kalp hastalığı, hipovolya) konuldu.

Çalışma gruplarının Belirlenmesi

Çalışma potansiyel, randomize ve single-blind olarak planlandı. Vakalar kapalı zarf yöntemine göre rastgeleleştirildi ve her biri 20 kişilik üç gruba ayrıldı. Omur anesteziden sonra, II/IH sinir bloğu, Grup B'deki postoperatif analgezi (n=20) için ABD rehberliği altında gerçekleştirildi (n=20), bir Tramadol IV grup T'ye (n=20) uygulandı ve pase de IV grup P (n=20) uygulandı.

Yapılan işlemler

Ameliyat için planlanan vakalar ameliyattan önce ameliyat öncesi değerlendirme odasına alındı. Yapılacak prosedürler tekrar açıklandı. Tüm hastalar standart bir elektrokardiogram (ECG), periferik oksijen saturasyon (SpO2), kalp oranı (HR) ve nonvazif kan basıncı ile izlendi. 20G kannula birlikte 20G kannula birlikte iki vasküler erişim açıldı ve hidrasyon 10-15 mL/kg saline ile sağlandı. İlk ölçülen değerler ön blok değerleri olarak kaydedildi. O zaman, bir olimpik blok, daha sonra decubitus pozisyonundaki tüm üç grupta hastalara uygulandı. Omur anestezisinin ardından, Grup B (n:20) ABD rehberliği altında II/IH sinirinin% 10 mL uygulandı. Grup T (n: 20) ameliyattan sonra ilk 24 saat içinde 1 mg/kg tramvayadol uygulandı. Grup P (n:20) ameliyattan 24 saat sonra ilk 24 saat boyunca üç doz 15 mg/kg paseyo uygulandı. Ek olarak, tramvay 1 mg/kg tüm gruplar için VAS≥5'te kurtarma analgesic olarak uygulandı (Table 1). Tüm bloklar ve gözlemsel veriler iki deneyimli klinik tarafından toplanmıştır. Tüm bloklar aynı anesthesiologist tarafından gerçekleştirilmiştir ve intraoperatif ve postoperatif dönemdeki hastaların istatistiksel verileri toplanması gözlemsel doktor tarafından gerçekleştirilmiştir. Görsel Analog Scale (VAS) hastalarda ağrı ölçeği için kullanılmıştır. VAS puanları 0-2 olarak kabul edildi: ağrı yok, 3-4: hafif acı, 5-6: orta ağrı, 7-8: şiddetli acı, 9-10: acı verici acı. Hasta memnuniyeti ölçeği 1-4 arasındaki sayılarla sözlü olarak ifade edildi ve bir anket memnuniyet için doluydu. Memnuniyet ölçeğinde; 1: hiç memnun değil, 2: biraz memnun, 3: orta derecede memnun, 4: çok memnun. Tüm hastaların demografik verileri, ilk analgesic gereksinimine zaman ve 24 saat içinde kullanılan analgesic miktarı, VAS değerleri, hasta memnuniyeti ölçeği kaydedildi.

İstatistiksel Analiz

İronik-iliohypogastrik sinir bloğunun postoperatif analgesic etkinliği öncelikle sonuç değişkeni olarak kabul edildi. Önceki çalışmanın sonuçlarına göre (9)standart sapma (SD) 9 ila 27 dakika arasında değişir. Böylece 18 olarak düşündük. Bu potansiyel kesitsel çalışmada, örnek büyüklüğü% 80 güç göz önünde bulundurularak hesaplandı (α = 0.05 ve α = 0.20) değer, 8 etki boyutu (d), ve 1.96 Z değeri 0.05 tipi-I hatası için. Böylece, minimum örnek boyutu, örnek boyut hesaplaması için denklemi kullanarak 19.5 bulundu (n=ZZZ(2) x σ(2) /(2)). Böylece her grupta 20 hasta olasılık örnekleme yöntemi kullanılarak dahil edildi. Sürekli değişkenler için tanımlayıcı istatistikler Median olarak ifade edildi, ortalama, Standart Deviasyon, Asgari ve maksimum değerler, Categorical değişkenler Sayı ve Yüzde Percentage olarak ifade edildi. Sürekli değişkenlerin normalliği Kolmogov-Simirnov testi ile test edildi. Normallik testinden sonra, One-way ANOVA ve Two-way ANOVA (İki Faktör Variance Analizi) gruplar ve zaman dönemleri açısından sürekli değişkenleri karşılaştırmak için yapıldı. Duncan'ın Multi Range testi (DMRT), varyans analizini takiben farklı grupları tanımlamak için kullanılmıştır. Pearson'ın Chi-square testi, gruplar ve kategorik değişkenler arasındaki ilişkiyi belirlemek için kullanılmıştır. Ayrıca, iki oran Z testi hesaplandı. İstatistiksel önem seviyesi hesaplamalarda% 5 olarak alındı ve Windows için SPSS yazılımı (vers 21.0; IBM, Armonk, NY, USA), istatistiksel paket programı hesaplamalar için kullanıldı.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Altı erkek vakaları çalışmamıza dahil edildi. Çalışma sırasında çalışmadan dışlanmış hastalar yoktu. Yaş açısından gruplar arasında önemli bir fark yoktu, BMI (Body Mass index), ASA puanı, ameliyat ve operasyon tarafı süresi (Table 2).

Hasta memnuniyeti postoperatif 0. dakikada karşılaştırıldığı gruplar arasında önemli bir fark bulunamadı. Bununla birlikte, hasta memnuniyeti seviyesi 24 saat postoperatif olarak karşılaştırıldığında, Grup B'de Grup T'den (p=0.046) ve Grup P (p=0.022) (Table 3)'da memnuniyet puanları önemli ölçüde daha yüksek bulundu. Gruplar analgesic'in ilk gereksinimi konusunda değerlendirildiğinde; İlk analgesic gereksinimi için zaman Grup B'de 295 dakika iken, Grup P'de Grup T ve 122 dakika idi. Grup B'deki ilk analgesic gereksinimi için alınan zaman, diğer iki gruptan istatistiksel olarak daha uzundu. (p=0.001) (Table 4). Çalışmadaki gruplar VAS puanı açısından değerlendirildiklerinde, operasyondan ilk 12 saat sonra Grup B'nin VAS puanları önemli ölçüde daha düşük bulundu. Ancak, operasyondan sonra 18 ve 24 saat sonra VAS puanları açısından gruplar arasında önemli bir fark yoktu (Figure I).

Ameliyattan ilk 24 saat sonra, Grup B'deki hastaların % 3'ü tramvayadol'a ihtiyaç duymamıştı, 10 vakada (% 50) tramvayadol'ya iki kez uygulandı ve 2 (% 10) vakalar 3 kez uygulandı. Grup T'de, ek tramvayadol 7 (%35) vakalarda, 10 (% 50) durumda 3 kez ve ameliyattan sonra ilk 24 saat içinde 4 kez uygulandı. Grup P'de, pasefado'ya ek olarak, ilk 24 saat içinde 8 (4%) vakada ek olarak eklenmiştir. Kalan 12 (6%), 24 saat içinde 3 doz 15 mg/kg pasepse, yeterli analgezi sağladı ve ek bir tramadol uygulandı.

Tartışma Tartışma Tartışma

Mevcut çalışmada, ilk analgesic gereksiniminin II/IH blok in inguinal hernia ameliyatları değerlendirildi; II/IH sinir bloğu, ilk analgesic gereksiniminin kullanılmasından daha iyi hasta memnuniyeti sağladığını gördük, bu nedenle ameliyat sonrası ağrı için ek tramadol ihtiyacı daha uzun. Operasyon sonrası ağrı kontrolünde ek analgesics için daha az olmasına rağmen, pase de daha az hasta memnuniyeti sağladı. Ayrıca, tramadol grubu analgesic için gerekli diğer gruplardan daha yüksek bulunmuştur. Peripheral bloklar ultrason rehberliği altında yapıldı, şimdi anestezi uygulamasının düzenli bir parçası haline geldi. Ameliyat sonrası ağrı kontrolünde daha düşük yerel anestezi dozları ve yüksek blok başarı oranı ile önemli bir yer vardır. (10–13)Çalışmamızda, II/IH sinir bloğunun etkinliğini karşılaştırdık, tramadol IV ve pase de IV inguinal hernia vakalarında post-operatif ağrının tedavisinde, bu da şiddetli ağrı ile karakterize edilir.

Toivonen et al tarafından yapılan çalışmada, ilk 6 postoperatif saat boyunca inguinal hernia cerrahisi geçiren ve II/IH sinir bloğuna ek olarak, II/IH sinir bloğu uygulanamayanlara karşı II/IH sinir bloğu, postoperatif 2nd, 3rd ve 4th saat VAS puanları ve ek analgesic gereksinimi olan hastalarla karşılaştırıldı. (14)Benzer şekilde, Bugedo ve al. 3'te postoperatif ağrı değerleri buldu.^3.6.^-24^- 48 ve 48^- İlk 24 saatte saat ve ek analgesic gereklilikleri daha düşüktü (15)Sonuçlarında yazarlar II/IH sinir bloğunun uygulanmasının teknik olarak temel olduğunu, güvenilir bir ameliyat sonrası analgezi olduğunu ve uzun süreli olduğunu belirtti. Çalışmamızda, II/IH sinir bloğu uygulanan grubun, özellikle ilk 12 saat içinde ameliyat sonrası analgesics için azaltılmış bir ihtiyaç olduğunu ve ilk 24 saat içinde ek analgesics ihtiyacının daha az olduğunu gördük. Bu bakımdan, bulgularımız önceki çalışmalarla tutarlıdır. II/IH sinir bloğunun etkilerini karşılaştıran başka bir çalışmada, ameliyat sonrası ağrı puanlarında, II/IH sinir blok grubunun postoperatif 30., 60. ve 120. dakikalarında gerekli olan analgesik miktarı daha düşük bulundu. Bu nedenle, II/IH sinir bloğunun erken postoperatif dönemde daha iyi analgezi sağladığını belirttiler. (16) Çalışmamızda, II/IH sinir bloğu uygulanan hastalarda ilk analgesic ve daha düşük toplam analgesic gereksinimi daha uzun zaman bulduk. Sonuçlarımız edebiyatla uyumludur. İlginç bir şekilde, Yılmazlar ve al. II/IH blokunu hem intraoperatif anestezi ve postoperatif analgesia metodu olarak uyguladı. (17)İkinci / IH sinir bloğu ile intraoperatif ve postoperatif parametreler, erken deşarj ve erken oral alımı açısından karşılaştırıldılar. Araştırmacılar II/IH bloğunun daha önceki bir taburcu, daha önceki oral alımı olduğunu ve ilk analgesic gereksinimini omurga anestezi grubundan daha uzun bir süre aldığını buldular. Çalışma, blokun anestezi yöntemi olarak da kullanılabileceğini belirtir.

İlk 24 saat içinde ek analgesics için daha az ihtiyaç duyulan ve ilk opioid kullanımı için daha uzun bir süre rapor edildi. (18)Benzer bir çalışmada, transverse abdominis uçağı (TAP) blok ve II/IH sinir bloğu, cesarean bölümü olan hastalarda karşılaştırıldı ve II/IH sinir bloğunun ameliyat sonrası analgesic gereksinimini önemli ölçüde azaltdığını ve TAP blokuna kıyasla VAS puanlarını önemli ölçüde azaltdıklarını belirttiler. (19).

Postoperatif dönemde anestezinin başarısını gösteren başka bir parametre ve doğru seçimin hasta memnuniyeti olup olmadığını gösterir. Yücel ve al. hasta memnuniyeti, II/IH sinir blok prosedürünü kontrol gruplarıyla karşılaştıran hastalarda daha yüksek olduğunu bildirdi. Çalışmamızda, hasta memnuniyeti II/IH sinir bloğu grubunda tramadol ve pataol gruplarından daha yüksek bulunmuştur. (20)Buna ek olarak, hasta memnuniyetinin daha yüksek ve VAS puanlarının pase de l ile kıyaslandığı gözlemlendi.

Bir çalışmada, Aghamir ve al., ameliyat sonrası ağrı sonrası ağrıyı önlemeyi sağlamak için tramadol ile karşılaştırılır. (21). Bu çalışmada, paseyo'nun ameliyat sonrası ağrı kontrolü için güvenli bir alternatif olduğunu iddia ettiler, ancak şiddetli acıyı kontrol etmek için tramadol'dan yetersizdir. opioidler orta ve şiddetli ağrı için tercih edilen analgesics olmasına rağmen, bu doz bağımlı bir şekilde, çeşitli istenmeyen yan etkilere ve postoperatif sonuçlara neden olabilir. Opioid benzeri ilaçlar, tramadol gibi, postoperatif bulantı ve kusma nedenlerinden biridir. (22)Çalışmamızda, II/IH bloğu, hem hasta memnuniyeti hem de VAS puanlarında olumlu etkileri nedeniyle postoperatif ağrıyı önlemek için opioidlere daha iyi bir alternatif olduğunu bulduk.

Çalışmamız, II/IH sinir bloğunun tek taraflı omurga anesteziye ek olarak uygulandığı nadir çalışmalardan biridir. Bu şekilde literatürde planladığımız başka bir çalışma bulamadık. Sınırlardan biri, grubun II/IH sinir blok prosedürlerinin ve ilgili postoperatif komplikasyonların süresi açısından karşılaştırılamamasıydı. Buna ek olarak, hastaların uzun süreli takipleri yapılmadı ve postoperatif kronik ağrının sıklığı ve şiddeti açısından gruplar arasındaki fark karşılaştırılamadı. Bunlar diğer çalışmaların konusu olabilir.

Sonuç Sonuç Sonuç

Çalışma bulguları, II/IH sinir bloğu, ilk 24 saatte ameliyat edilen analgesia ihtiyacını, omurga anestezi altında gerçekleştirilen endotel operasyonlarında azaltdığını gösterdi. Buna ek olarak, II/IH sinir bloğunun daha iyi ameliyat sonrası hasta memnuniyeti sağladığını ve ilk analgesic gereksinimi zamanını uzatdığını belirledi.