Önleyici Geriatrik Değerlendirme: Kısa Bir Değerlendirme için Bir Öneri

Giriş Giriş

Kısa iletişim, aile sağlık merkezleri ve aile tıp poliklinleri ile karşılaşan yaşlı bireylerin ve hastaların koruyucu değerlendirmelerini veya ev ziyaretleri sırasında evde kimlerin gördüğünü amaçlamaktadır.

Tanımlar

Yaşam döngüsü boyunca, sağlık ve refah tanımı değişiyor. İletişim edilebilir hastalıklar nedeniyle ölümler ve geri dönüşler azalır; kanser, iletişimsel olmayan hastalıklar ve geri dönüşlerinin olumsuz etkileri özellikle yaşlı bireyleri etkiliyor. Yaş arttıkça, en az iki beşincisinin bir ve en az yarısının iki ve daha kronik hastalıklara sahip olduğu bildirildi. Kronik hastalıkların sayısı arttıkça, geriatrik sendromlara sahip kişilerin olasılığı artar (1)Bu nedenle yaşlı bireyler sağlık statüsünün farklı düzeylerine sahiptir. (2, 3).

Geriatrik sendrom kavramı farklı şekillerde farklı yazarlar tarafından tanımlanmaya çalışılmıştır (4)Ferrucci ve Studenski'ye göre, geriatrik sendrom, yaşlı bireylerde ortak klinik tezahürlerle ortak bir klinik durumdur ve organları çok yönlü fizyo-pathologic mekanizmalardan sorumlu tutan başlıca şikayetlerle ilgilidir. Geriatrik sendromlar inkontinence, kasıtlılık, düşüş, baskı ülserleri, uyku bozuklukları, beslenme sorunları, yetersiz beslenme, duyusal kayıplar, acı, yorgunluk, depresif ruh hali, demans, baş ağrısı, gait rahatsızlıklar ve fiziksel sakatlık içerir. Ayrıca geriatrik sendromların kırılganlık gelişimine katkıda bulunduğunu ve bazı risk faktörlerinin yaygın olduğunu söylemek mümkündür. (5, 6).

Kapsamlı geriatrik değerlendirme (CGA) birçok disiplinin bir takım çalışması sonucu olan bir teşhis ve tedavi süreçleri olarak tanımlanabilir. Bu süreçte, frail bireylerinin işlevsel, tıbbi, manevi ve sosyal ihtiyaçları belirlenir ve koordineli bir bakım planı oluşturulur.

yaratılan bakım planı, geleneksel tıbbi hastalık tedavisini aşan daha kapsamlı bir yaklaşımdır. CGA ile tedavi edilebilir koşulları tanımlamak ve hastaya daha iyi bir yönetim sağlamak amaçlanmıştır. (6).

Önleyici yaşlı değerlendirme, aile sağlık merkezinde uygulanabilir olan "Short" CGA olarak kabul edilebilir. CGA ile yaşlanma ile ilgili klinik durumu ve hastalıkları tespit etmek kolaydır. Geriatrik sendromların tespiti, komplikasyonların gelişimini engelleyebilir veya geciktirebilir. Bunu tanı amaçlı kullanmak daha olasıdır, ancak aynı zamanda tespit edilen sorunların yönetimi de içerir. Bazen bir kimlik ve yönlendirme süreci olarak algılanır ve bazen çok disiplinli bir süreçtir (6)CGA'nın bu çerçevedeki şekli ve kapsamı, uygulanmasına göre değişir. (7).

CGA göstergelerinin eşdeğerliği, yapılacak değerlendirmenin başarısını belirleyecektir. CGA çerçevesinde çok sağlıklı veya çok hasta bir birey almak, CGA'nın faydalılığını olumsuz etkileyecektir. Türkiye Sağlık Halk Sağlığı Ajansı, 65 yaş üstü ve her beş yıldan fazla süredir tüm aile hekimlerini ekranlara (CGA) tavsiye eden Aile Hekimliği Kılavuzunda "Periodik Sınavı" yayınladı. (8).

Yaşlı bireylerin beklenen yaşam süresi ve hastalıkları özellikle tarama durumunda dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, örneğin, hastalar "fit", "frail" veya "hayatın sonu" gibi prognostik gruplara bölünmelidir. Prognoz kötüleştikçe ve yaşam beklentisi daha kısa olur, sınav aralıkları takip edilmeli ve invaziv müdahaleler ve diğer incelemeler durdurulmalıdır. (9–11).

Önleyici yaklaşımda, yaşlıların sağlığı ve prognostik statüsünün seviyesi veya hasta aynı zamanda önleme ve problemin (syndrome) veya hastalıktan kaçınılmalıdır (Table-2)(2, 3).

Bu nedenle, gelişmiş yaşlı hastalar, tıbbi comorbidities, psikolojik sorunlar, sosyal benlik, geriatrik sendrom ve sağlık harcamalarının CGA'dan faydalanması muhtemel. CGA terminal döneminde olanlar için tavsiye edilmez, gelişmiş demanlarla veya tamamen bağımlı olanlar için tavsiye edilmez. (6)CGA'nın hedefleri arasında yaşlı kişinin çalışma ve kalitesini korumaktır. Yaşlı bireylerin fizyolojik ve fonksiyonellik bağlamında çok heterojen olduğu gerçeği nedeniyle yapılması gereken ekran ve yönetim kararları bireyselliğe özel olmalıdır. (1)Her hasta için reçete yok. Yaşlı insanlar için tasarlanmış bir tarama programında testler özellikle bir tarama testi olmalıdır. Yaşlı insanlar yaşam beklentilerini dikkate almalıdır. Bu konuda kararınızı desteklemek için formüller var.

Kısa, orta ve uzun vadeli bakım hedefleri zaman CGA hedefleri olarak kabul edilebilir: (1) Kısa vadeli hedefler: akut ve kısa vadeli sağlık ihtiyaçlarını karşılamak için hedefler. Hedef hastanın akut hastalıklarını düzeltmektir. Özellikle son yaşam ve palliatif bakım sorunlarıyla ilgilenir. Bu bağlamda epizodik bakımı sırasında ortaya çıkan sorunları yönetmek mümkündür. Bir yıllık bakımı kapsar.

b. Medium-term hedefleri: Bir ila beş yıl arasındaki süreci kapsar.

c. Uzun vadeli hedefler: Son derece sağlıklı ve uygun bireylerde sağlığı korumak için alınan karar ve hedefler. Yaşam beklentisi ve hastanın gelecekteki bakım planı ile ilgili beklentileri değerlendirilebilir. Onay aldıktan sonra, bu sorunlar akrabaları ve bakıcılarla tartışılabilir.

Taramalar ve Önleyici Tıp Yaklaşımı CGA, geleneksel tıbbi muayene ve tarih içeren çok yoğun, kapsamlı ve zamanlayıcı bir süreçtir. Özellikle aile uygulamasında, işin zaman yükü ve işlemlerin doğası her zaman önemli bir sorun olarak belirtilmiştir.

Bu çerçevede, aile uygulamaları için çeşitli testler geliştirildi ve CGA süresini kısaltmak için kullanıldı. (4) "Age-Friendly Primary Health Care Instrument Toolkit" önermek istiyoruz. (4, 7, 12–14) Dünya Sağlık Örgütü'nün bir grubu tarafından geliştirildi.

"Age-Friendly Primary Health Care Instrument Toolkit" gelişmekte olan veresource-constrained ülkeler için gelişmiştir, ancak aile tıbbının genel bir sağlık hizmeti modeli olarak sunulduğu her ülkede uygulanması mümkündür. Literatürü göz önüne alındığında, aşağıdaki bileşenlere sahip olduğu düşünülmektedir. (6) "ilk" CGA:

A. Bilişsel Durum b. Depressive Mood c. Urinary / Fecal Incontinence d. Fonksiyonel statü: ADL, IADL ve Advanced ADL (AADL) e. Fall tarih ve performans testleri (Rise Walk Test, Walking Speed Test, Balance vs.) f.Aguatlık Sorunları h. bakıcının gereksinimleri (Sağlık, Finansal, Sosyal Güvenlik, Tatil vb.)

Z. Family APGAR ve Family Dynamics CGA sınırları çok geniştir. Yaşlı kişinin hayatının ve içinde yaşadığı ortamın her noktasını değerlendirmek mümkündür. Aile uygulamasında yaşlı kişinin psikososyal puanları dikkate alınmalıdır. Aile doktoru ve ekibi tarafından her zaman gerekli değildir, yaşlı insanların bakımının koordinasyonu da yardımcı olabilir.

Önleyici Yaşlı Değerlendirme ("Short" CGA) "Age-friendly Primary Heath Care Instrument Toolkit", aile hekimlerinin çalıştığı çevredeki yaşlı bireylerin önceliklerini dikkate alarak geliştirilebilir. (4) Zaman faktörü gelişim sürecinde düşünülmelidir. Test oldukça ekranlayabilmeli ve aile doktoru ve ekibini zaman yoluyla işgal etmemelidir. Bu nedenle önerilen "Short" CGA, deneyimli ellerde "Age-friendly Primary Health Care Instrument Toolkit" (MNA tarama ölçeği, DEN OralTAL Dental Scan Scale, Timing Test, Drug Questions, Lubben Scale). Bu test ilk adımlı bir tarama testi ve ikinci adım testleri ilk testte görünen herhangi bir patoloji ile yapılmalıdır. Ancak, ikinci adım testlerinin sadece şüpheli durumlarda uygulanmasından bu yana, aile hekimleri özellikle önemli zaman tasarruf edecek ve hastaların bu “Short” CGA'dan elde edilen uzmanlara daha doğru atıfta bulunabileceklerdir. Yazar tarafından geliştirilmiş olan "Short" CGA formu ve Şekil-1'de ilk adım tarama aracı olarak hizmet vermektedir.

Zamanı kurtarmak için, kısa ve gerekli testleri kullanmanın yanı sıra, takımınızda aile sağlık çalışanı veya poli hemşiresi için bazı testleri transfer etmek tavsiye edilir. Olumlu tarama noktalarının daha fazla değerlendirmeleri doktor tarafından yapılabilir. Bununla birlikte, bunu yapabilmek için, personel bu konuda iyi eğitimli olmalıdır. “Short” CGA sonuçları sonucunda, hasta hakkında yönetim kararlarımızı alabilir veya hastaya danışabilmeli veya kurumda gerçekleştirilecek ayrıntılı bir CGA'nın temelini oluşturacağız. Bu değerlendirmenin bulguları, bakıcı ve hasta dahil olmak üzere bakım ekibi toplantısında tartışılacaktır. Bakım planı hastanın ve akrabalarının görüşlerini göz önünde bulundurarak oluşturulacaktır. Bakım planı daha sonra kurulacaktır. Belirli bir süre sonra, bakım planı ihtiyaçlara göre takip edilecek ve revize edilecektir. (6) Masa 65 yaşında yaşlı insanların taramasını ve müdahalesini özetliyor ve daha yaşlı gösteriliyor (Table 3)(1)Bu masa Sağlık Bakanlığı, Türkiye Halk Sağlığı Ajansı tavsiyelerine dayanmaktadır. (8)

Sonuç Sonuç Sonuç

Özetle, yaşlılardaki kronik hastalıkların sayısı arttıkça, geriatrik sendromların sayısı artmaktadır. Önleyici yaşlı değerlendirme, kararsız sağlık ihtiyaçlarını açığa çıkaran bir tarama yöntemidir. Önleyici yaşlı değerlendirme aile uygulamalarında uygulanan hızlı kapsamlı bir geriatrik değerlendirme yöntemidir. Önleyici yaşlı değerlendirme, sağlık geliştirmek için müdahaleleri tanımlar ve yaşlılara özgü yaygın sorunları ele alır. Yaşlı değerlendirme, aile sağlık merkezlerinde yaşlı bakımı kolaylaştıracak bir araçtır.

Sonuç olarak, koruyucu yaşlı değerlendirme bize aile uygulamadaki hastalarımız hakkında önemli ipuçları verecektir. Geriatrik sendromların doğası multidisipliner bir yaklaşımla bakım gerektirir ve genellikle hastalarımızın diğer uzmanlıklara danışmanlık veya yönlendirmesi kaçınılmazdır. Bununla birlikte, uygun yöntemlerle proaktif olarak tarama hastaların hastalara önemli faydalar sağlayacaktır. Yapılan bir çalışmada, taramadan sonra ortaya çıkan sağlık sorunları arasında önemli bir fark olduğu belirlendi. (4) Bununla birlikte, hastanın sağlığının hastalara ihtiyacı ve akrabalarının terk edilmesi bazen büyük sağlık problemlerinin zamanında tanınması ve tedavisini engelleyecektir. Bu bağlamda, aile uygulamasında yapılacak olan “Short” CGA, önemli bir koruyucu görevdir ve şüphesiz aile uygulamasında yaşlı hastaların bakımının kalitesini artırır.