Bupivacaine Instillation on Postoperatif Ağrıyı Seçmeli Laparooskopik Cholecystektomi sonrası Etkililiği: Bir Aday Randomized Controlled Deneme

Giriş Giriş

Kar cerrahilerinin dışında, kol deliğistektomi, yapılacak en yaygınlardan biridir. Laparooskopik clonitstektomi, clonlithiasis cerrahi tedavisi için "altı standart" prosedür olarak kabul edilir. (1)Ancak, belirli sayıda ek avantaj ile açık kolleksiyonektomi kadar güvenli olduğu düşünülmektedir. (2)Bu prosedür, daha iyi kosmemelerin avantajına sahiptir, nispeten kısa süre hastanede kalmak, çalışmadan daha az inability ve post-operatif boyahan open cholecystektomi (3)Daha sonra, daha az belirgin stres cevabı ve metabolik müdahale ile açık kol deliğistektomi ile karşılaştırıldığında sonuç verir. (4). Meticulous tekniği, dikkatli vaka seçimi, daha iyi eğitim ve merkezi önemdeki yüksek standart ekipman, laparoskopik c demografide iyi sonuçlar için gereklidir. (5)Bu nedenle, laparoskopik c demografinin gelişimi, biliary cerrahinin tarihini devrimleştirdi. (6).Hazır taş hastalığının güvenli ve etkili yönetimidir. Sağlık hizmetlerinin kalitesinden ödün vermeden morbiditeyi azaltmaya yönelik cerrahiye odaklanmıştır. (7)Ayrıca, gelişmekte olan ülkelerde en yaygın gerçekleştirilen laparoskopik prosedürdür. laparoskopik c devrektomi, çoğu kısım için, açık ameliyattan daha az acı çekmesi gerektiğini düşünürken, ağrı, ameliyattan sonra hastaneden ertelenen taburlardan biridir.

gallstones anlayışı ve tedavisi önceki on yıl boyunca hızlı bir şekilde ilerliyor. Predes-long perfect quality of open cerrahi cholecystektomi - galstone-disintegration methods and şok-wave lithotripsy tarafından test edildi ve laparoskopik c demektomi ile tedavi edildi. (8)Bu nedenle, bir laparoskopikkolestektomi sadece clonlithiasis standart bir tedavi sağlamaz, bu prosedür sadece hasta için daha az morbiditeye sahip değildir, aynı zamanda hastane maliyetleri ve hasta geçişi için daha verimlidir. Şu anda, dünyanın birçok yerinde, bu çok gelişmiş prosedürü hala optimize etmek için farklı çalışmalar yürütülüyor, bu yüzden laparoskopik c demografi standart bir gün vaka cerrahisi standart bir gün olarak kurulabilir (9).

Bu çalışmaların ana odak noktası, analgesia üzerinde etkili olan hastaya daha iyi bir ağrı yönetimi sağlamak, pneumo peritoneum baskısını azaltmak ve yarayı yerel anestezi ajanlarla filtrelemektir. (10)Bundan sonra, bu çalışma post-optal c demografi sonrası ağrı, analgesia talebi, erken hareketlilik ve hastanenin aşılanmasının etkinliğini değerlendirmek amacıyla ışıkta yapıldı. Bu iki gruptaki sonucun belirlenmesi, cerrahların kuarooskopik c deliğistektomiyi bir günlük ameliyat olarak yerine getirmelerine ve böylece erken deşarja ulaşmalarına izin verecek, erken geri dönüş, kısa bir hastane kal, daha iyi bir hasta dönüş ve hastanedeki maliyetlerden sonra.

Malzemeler ve Yöntemler

Hastane etik komitesi ilk önce çalışma planını onayladı. Pakistan Tıp Bilimleri Enstitüsü İslamabad'ın cerrahi birimine clonlithiasis ile kabul edilen tüm hastalar, kapsayıcı kriterler olarak çalışmaya alındı. Yazılı bilgilendirilmiş onay hastadan alındı. Hastaların demografik verileri hakkında sorular sorduğu ayrıntılı bir tıbbi tarih, hastalık, geçmiş tıbbi tarih, ilaç tarihi, önceki tıbbi ve cerrahi prosedürlerin tarihi ve mesleki ve seyahat tarihi. Tarih sistematik bir inceleme ile sonuçlandı. Tarih fiziksel muayene izledi. Ardından, semptomatik galon taşları, polip veya çamur teşhisini doğrulamak için soruşturmalar yapıldı.

Ameliyat planlamadan sonra, hastalar Anesthesiology ve diğer göreceli bölümler tarafından mevcutsa, e.g. diyabet mellitus, hipertansiyon veya astım cerrahi için en uygun fitness için değerlendirildi. Grup A'da, laparoskopik c demografiden sonra, son kapatma aşamasında, peritrocal, subphrenic ve galbladder yatak bupivacaine (0.125%) aşığı yapıldı. Grup B'de böyle bir müdahale yapılmadı. Ameliyattan sonra, tedavinin titiz bir kaydı tutuldu. Parietal, visceral ve omuz tipi ağrı 4, 8, 12 ve 24 saat ameliyat sonrası görsel analog ölçek (VAS) kullanılarak değerlendirildi. Intravenous tramvayadol 50 mg (1 ml) normal salin 9 ml'de dillendi analgezi olarak kullanıldı. analgesia'nın ilk talebi için zaman, hasta tarafından talep sıklığı, ameliyattan sonra saat içerisinde hareket etmek ve hastane sonrası kalmak da kaydedildi. Tüm veriler lisansüstü ikamet tarafından toplandı ve Performa'da belgelendi.

İstatistiksel Analiz

Veriler SPSS yazılım sürümünü 23 kullanılarak analiz edildi. İstatistik, yaş, cinsiyet, saatlerce ağrı puanı gibi değişkenler için hesaplandı, ilk analgezi talebi için zaman, hasta tarafından talep sıklığı, ameliyat ve post-op sonrası hastanede kalmak analiz edildi. Relative frekansı ve yüzdesi hesaplandı. Sonuçlar, inference ile birlikte tablo-1'de sunulmaktadır. Bir p-değer <0.05 önemli olarak kabul edildi. Bağımsız örnek t-test VAS'ta uygulandı, ameliyattan sonra harekete geçmek için zaman, toplam analgezi dozları ve hastane uzunluğu kaldı.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Çalışmaya dahil edilen toplam 164 hasta. Bunların dışında, 14 kişi kontrol konusu olarak bir laparoskopik c deliğistektomi geçiren 82 hasta erkekti ve 68 kadındı. Bupivacaine aşığı tarafından takip edilen laparoskopik c demografi cerrahisi uygulanan 82 hasta erkek ve 63 kadındı. Kontrol grubundaki hastaların yaş ortalaması, 9.17 standart sapmasıyla 48.46 yıldı. En genç hasta 32 yaşındaydı ve en yaşlı 68 yaşında bu hastaların% 53,7'si 50 yaşına kadar düştü. Bupivacaine aşığı grubundaki hastaların yaşı 49.5 standart bir 7.8 sapma ile idi; en genç 31 yaşında ve en yaşlı 65 yaşında bu hastaların% 50'si 50 yaşına kadar düştü (Table-1). Kontrol grubu arasında, VAS tarafından 4 saat içinde ağrı için değerlendirme üzerine, VAS, 1.08'nin standart sapması ile en az 6 ve en az 1.08 olması gerektiği anlamına gelir. Bupivacaine aşığı ile grup 4 saat içinde VAS, 0'ın en yüksek puanı ile 0.89 standart bir sapma ile 0.94 idi. VAS, kontrol grubundaki 8 saat boyunca değerlendirildiği anlamına gelir, 4.84 standart bir sapma ile 8 ve en az 1. Bupivacaine aşığı olan grupta, 8 saat içinde VAS, 4 ve minimum 0 puanla 0.83 standart bir sapma ile 1.06 idi. VAS, kontrol grubundaki 12 saat içinde değerlendirildiği anlamına gelir, en fazla 8 ve en az 2.32 standart sapma ile 5.07. Bupivacaine aşığı olan bir grupta, 12 saat içinde VAS, 1.063 standart bir sapma ile maksimum 5 puan ve minimum 0 puanla 1.39 oldu. VAS, kontrol grubundaki 24 saat içinde değerlendirildiği anlamına gelir, 8.38 standart bir sapma ile en az 8 puan ve en az 2. Bupivacaine aşığı olan bir grupta, VAS'ın 24 h'te 1.34'ü standart bir 0.96 sapması ve en az 2 puan ve en az 0 puandır. Kontrol grubundaki en yaygın ilk ağrı alanı, bu grupta 55 (67.1%) hasta tarafından bildirilen ameliyat sitesiydi; 18 (%2) hastada omuz ağrısı takip edildi (% 6 (% 7) diğer sitelerde visceral takip edildi. Bupivacaine aşı grubundaki en yaygın ağrı, bu grupta 3542.7%) hasta tarafından bildirilen ameliyat sitesiydi; 30 (%36.6) hastada visceral tarafından takip edildi, diğer sitelerde 9 (% 11) takip edildi.

Hastane sırasında kontrol grubundaki 82 hastanın tümü analgesia gerektiriyordu. Bununla birlikte, bupivacaine aşığı olan bir grupta, 82 hastadan 33 tanesi analgezi gerektiriyordu. Kontrol grubunun bir hasta tarafından gerekli olan ilk analgezi dozu, ameliyat sonrası ortalama 7.48 saat boyunca 1.39'un standart sapması ile yapıldı. Bupivacaine aşı grubunda gerekli olan ilk analgezi dozu 5.05 saat standart sapma ile 6.39 saat idi. Kontrol grubundaki hastalar ilk dozlarını ameliyattan 10 saat sonra ilk dozlarını ve en son 10 saat sonra gerektirir. Bu arada, kontrol grubundaki hastalar ilk dozlarını 08 saat kadar erken ve ameliyattan 24 saat sonra en son 24 saat boyunca gerektiriyordu. Kontroldeki 82 (yüzde 100) hasta 06-10h'da analgezi uygulandı. Ancak, bupivacaine aşı grubunda analgezi gerektiren 33 (%40.2) hastadan 17-20 saat içinde analgezi gerekir, 21-25 saat içinde 6 (7.3). 44 (68.3) kontrol grubundaki hastalar ameliyattan sonra 05 doz analgezi gerekir. Yirmi altı hasta (31.7%) kontrolde altı doz gerekli. Bupivacaine aşığı 50 hasta (yüzde 61) analjezi gerektirmez. 19 (% 23.2) hasta 1 doz analgezi gerekir. Hiçbir hasta bupivacaine aşı grubunda iki dozdan fazla analgezi gerektirmez. Bu nedenle Kontrol Grubu tarafından gerekli olan analgezi sayısı 5.15 idi, 0,2 minimum 3 ve maksimum 6. Bupivacaine Instillation grubu tarafından gerekli olan analgezi sayısı 0.55 standart sapma 0.76 ile iken, minimum gereksinimi 0 doz ve maksimum 2 dozdur. Ameliyattan sonra harekete geçmek için kontrol grubundaki hastalar tarafından alınan ortalama zaman, 1.78 standart bir sapma ile 8.15 saat olarak kaydedildi, bupivacaine aşılama grubu için ameliyattan sonra seferber edilmesi anlamına gelir. Kontrol grubunda, 10 (12.2) hasta 4 saat boyunca seferber edildi. 46 (%6.1) hasta 8 saat içinde seferber edildi ve 26 (31.7%) 10 h'da seferber edildi. Bupivacaine aşı grubunda, 61 (74.4) hasta 4 saat boyunca seferber edildi. 21 (% 25) hasta ameliyattan sonra 8 h'de seferber edildi. Kontrol grubunda, hastanenin notu 6.08 standart sapması ile 36.97 saat oldu; minimum 24 saat ve en fazla 48 h. Bupivacaine aşı grubunda, hastanenin 2.35 standart sapması ile 25.9 saat olduğu anlamına gelir; minimum 22 saat ve en fazla 32 h. Kontrol grubundaki 62 (75.6) hasta hastaneden tabure edilene kadar 30 saatten fazla sürdü ve% 17 (24,4) kabul 30'da tabure edildi. Bununla birlikte, Bupivacaine Instillation Group'ta, 79 (96.3) kabul edilen 30 h'da tabure edildi ve 30 h'dan sonra 3.7% taburcu edildi.

Tartışma Tartışma Tartışma

Laparooskopik clonitstektomi en sıradan günlük ameliyatlardan biridir (11)Bu minimal invazif prosedürle ilişkili postoperatif ağrı genellikle daha az yoğundur ve açık kol deliğistektomi takip edenden daha kısa bir süre sürer, ancak erken post-operatif dönemdeki problemin yaygın olarak kalması ve özellikle de günlük bölümlerdeki bölümlerdeki bölümlerde gecikmesi olabilir. (12). laparoskopik c deliğistektomi sonrası ağrının kökeni çok faktörlüdür ve üç farklı bileşenden oluşur: Kontsional pain (somatic), visceral ağrı ve omuz ağrısı (geçmiş visceral ağrı). laparoskopik c delükstektomi sonrası ağrı, yoğunlukta da yüksek bir inter-individual variability gösterir ve ayrıca çoğunlukla öngörülemeyen (13)dir. Ağrının yoğunluğu ameliyat gününde ve ertesi gün, daha sonra 2-3 gün içinde düşük seviyelere düşüyor ve en sık sık trocar yerleştirmeleri için yerdeki kesimlerde rapor edilir. (14).

Şu anki çalışmada, diğer çalışmalarda gösterildiği gibi% 0.25'in aşılanma etkinliği, post-op ağrısına katkıda bulunan tüm üç bileşenden daha etkili bulundu ve herhangi bir sitede veya başka çalışmada gösterildiği gibi daha etkili bulundu. (15). Operasyonel analgezi gerekliliklerini önemli ölçüde azalttı, erken seferberlik ve bu nedenle dolaylı olarak derin ven tromboz ve pulmonary embolus, daha az sayıda atelectasis ve solunum enfeksiyonuna yol açtı.

Kısa hastane, bupivacaine'yi birçok beklentide aktif bir uygulama olarak kullanmanın önemine ekledi. Literatürde benzer raporlar var. Birleşik Krallık'ta yapılan bir çalışma, bupivacaine grubundaki hastaların erken postoperatif dönemde daha az acıya sahip olduğunu ve Intraperitoneal bupivacaine grubunun aşılanmasından sonra doğru hipokondriumda daha düşük bir ağrı olduğu sonucuna vardı. (16)İran'da yapılan rastgele kontrollü bir deneme, ameliyat sonrası acı, oral analgesic tüketimi, zirve açıklayıcı akış oranı ve bulantı veya kusma varlığı temel ve 4, 8 ve 24 saat sonra ameliyat sonrası kaydedildi. (17)IP bupivacaine'yi alan hastalar önemli ölçüde daha düşük bir ağrı skorunu gösterdiler ve top açıklayıcı akış oranını geliştirdiler ve ameliyattan sonra ilk 24 saat içinde daha düşük doz ibuprofen aldı. Aynı şekilde, bupivacaine gruplarında 1 ve 4 saat sonra bulantı/vomiting varlığı önemli ölçüde daha düşüktü. Bir Hırvat çalışma, ağrının her seferinde daha yoğun olduğunu belirtti. (15)Gruplar arasında önemli farklılıklar 8h'e kadar mevcuttu. Analgesic tüketimi, bupivacaine grubunda önemli ölçüde daha düşüktü. Hiçbir yan etkiler gerçekleşmedi. Hindistan'da yapılan bir çalışma, yerel bir anestezi (ropivacaine ve bupivacaine) ile orta doz intraperitoneal analgesia'nın kullanılmasının ve etkili yöntemin en az yan etkilerle kullanılmasının basit olduğunu göstermiştir. (18). Laparooskopik Cholecystektomi sonrası kesik ve intraperitoneal yerel anestezinin kombinasyonunda kullanın, acil ameliyat sonrası ağrıyı önemli ölçüde azaltmış ve analgezi ve erken taburcu edilen hastaların kullanımını açıklayabilir. (19) Bununla birlikte, İsveç'te yapılan rastgele, plasebo kontrollü ve çift körlü bir çalışma, intraperitoneal bupivacaine'nin laparoskopik c deliğistektomi sonrası ağrıyı etkili bir şekilde azaltmadığını belirtti. (20).

Örnek büyüklüğü küçüktü ve sadece bu hastalar Pakistan Tıp Bilimleri İnsititute of Medical Sciences, Islamabad'a sunulan çalışmada işe alındı. Bu hastaneye gelmeyen clonlithiasis hastaları indüklenmedi. Bu çalışma karşılaştırmalı bir çalışmaydı, ancak her iki grupta da etolojik faktörleri bozmak için çaba sarf edilmedi ve bu nedenle analiz mümkün değildi. Sadece iki geniş kategori tanımlanmıştır: Bir, c delikstektomi uygulanan c delikstektomi tanısı ile takip edilen ve iki, c delikstektomi geçiren c delikstektomi olan clonlithiasis hastaları müdahale etmedi. Verilerimiz ulusal düzeyde genelleştirilebilir. Bupivacaine aşılanmasının sonucu daha önceki kanıtlarla karşılaştırılabilir olsa da, bu eksiklikleri ele almak için, büyük ölçekli, randomize denemelerin, bupivacaine aşılanmasının sonucu olarak hastanın frekansına kıyasla mümkün olan farkı tespit etmek için gerçekleştirilmesini öneriyoruz.

Gelecekte ropivacaine'nin karşılaştırmalı izleri, seçmeli laparoskopik c demektomi sonrası ağrı yönetimi için bir ilaç olarak değerlendirilebilir. Ropivacaine, bupivacaine'den daha az lipofiliktir ve büyük myelinated motor fiberleri nüfuz etmek daha az olasıdır, nispeten azaltılmış bir motor ablukası ile sonuçlanır. En düşük dudakofilliği de merkezi sinir sistemi toksisitesi ve kardiyo-oksisite için azalmış potansiyelle ilişkilidir, çünkü karaciğerde yaygın olarak absorbe edilir ve idrarda kazınır (21).

Sonuç Sonuç Sonuç

Bupivacaine'nin aşılanmasının, seçmeli laparoskopik demografi sonrası hastaya yeterli analgezi sağlamanın etkili bir yöntemi olduğunu bulduk. Hastaneleri sırasında tüm vakalar hastaneden ayrılana kadar gözlemlendi. Bu konuda sonuçları doğrulamak için büyük ölçekli çalışmalar yapmak zorunludur. laparoskopik c deliğistektomiden sonra, ameliyattan ve post-oprenik mekanından sonra seferber edilme süresini önemli ölçüde azaltabiliriz.