Epiardial Adipose Tound Measured on Echocardiography and Decreased Heart Rate Recovery in Egzersiz Stres Testi in Metabolic Sendromu

Giriş Giriş

Metabolik Sendromu (MS), insülin direnci veya diyabet mellitus, obezite, hipertansiyon ve koroner arter hastalığı gibi çok sayıda ölümcül sistemsel rahatsızlıktır. ABD'de yapılan NHANES III çalışması, 20 yaşın üzerinde nüfusun nüfusundaki MS vakalarının yüzde 34 olduğunu ve 40-59 yaş grubunda 2039 yaş grubuna kıyasla üç kat olduğunu bildirdi. (1)TEKHARF çalışması verilerine göre, genel MS prevalı, Türkiye'deki 40 yaşın üzerinde kadında yüzde 49,6'dır. (2)MS hastalarında aşırı epik bir adipoz doku olduğunu ve koroner arter hastalığı (CAD) ile ilişkili olduğunu göstermiştir.(3).

Kalp Puanı Kurtarma (HRR) kalp hızındaki düşüş olarak tanımlanır (4). HRR, egzersizin ardından ilk 30 saniyede hızlı bir düşüş olarak gözlemleniyor. Birçok araştırmacı çeşitli egzersiz testlerinde anormal İKR değerlendirdi. Cole et al., altı yıl boyunca herhangi bir nedenden ötürü ölüm riskinin ilk dakika HRR≤12 olan kişilerde yaklaşık 4 kat daha yüksek olduğunu bildirdi. (4)Lipid Research Clinics Prevalence çalışmasında, 12 yıllık takip sonrası, HRR<43 ile hastalarda 2.58 kat daha yüksek olduğu bildirildi HRR>43 ile yapılan egzersiz testlerden sonra ikinci dakika içinde HRR>43 yenildi. (5)Birçok çalışma tarafından korrolası olarak HRR, koroner arterlerinde atherosclerozun şiddetinden bağımsız olarak önemli bir tahmincidir ve egzersiz kapasitesidir. Bu çalışma, epiardial adipose doku (EAT) kalınlığının etkisini ikinci dakikada (HRR 2'de kalp oranı iyileşmesini karşılaştırarak araştırmayı amaçlamaktadır.^2.-min) MS hastalarında ve sağlıklı kontrol grubundaki egzersiz testinin kurtarma aşaması.

Malzemeler ve Yöntemler

Çalışmaya toplam 78 kişi dahil edildi. 48, Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'nde ilk kez MS tanısı alan hastalar ve 30 sağlıklı kontrol grubuydu. Çalışma grubu başlangıçta 100 katılımcı olarak planlandı, ancak, 22 katılımcı, egzersiz testine ulaşmadığı gibi, DM, HT, HL, ischemic kalp hastalığı olan, rheumatic valf hastalığı, kongenital kalp hastalığı, anestezi veya yankıyografik bulgular nedeniyle dışlandı. Çalışma potansiyel olarak tasarlanmıştır. Özel dikkat, yaş, cinsiyet ve risk faktörleri açısından benzer hasta ve kontrol grupları oluşturmak için verildi. Demografik, kan biyokimyası, egzersiz stres testi ve katılımcıların yankı kardiyografi verileri kaydedildi. ATP III kriteri metabolik sendrom tanısında kullanılmıştır. En az 3 MS kriteri olan hastalar ve bel çevresi kadınlarda 88 cm'den fazlaydı ve erkeklerde 102 cm'den fazla çalışma kabul edildi. CAD of EAT'ın bilinen risk faktörleri arasındaki ilişki gemisi, ekocardiography tarafından ölçüldü ve egzersiz stres testinde iyileşme aşamasında kalp oranını azaltıldı. epik yağ kalınlığı ölçümü; para sternal long-axis ve myocardium ve viceral peri kartıium perpendicular arasında ikiD ve M-Mode tekniğini kullanarak, tüm ölçümlerin sağ ventriküler ücretsiz duvarına yakın olarak kaydedildi.

Tüm hastalar Bruce protokolü takip eden bir semptom sınırlı egzersiz testi geçirdi. Egzersiz stres testi sırasında, hastaların sistolik ve diastolic kan basıncı testin başlangıcında ve her aşamada ikinci dakika ölçüldü. Egzersiz stresi testi hastaların yorgunluk ve maximal kalp oranına ulaşıldığı durumlarda durduruldu. Test bittikten sonra, kurtarma aşamasında 3 dakikalık kayıt alındı. Systolic, diastolic ve kalp oranı değerleri kurtarma aşamasında her dakika kaydedildi. İkinci dakika kalp hızı kurtarma (HRVVV)_{2 2}2), ikinci dakikalık kalp oranını zirve kalp hızından çıkarmak tarafından bulundu. Bir HRV_{2 2}≤43 azalmış bir kalp oranı kurtarma olarak kabul edildi.

Sosyal bilimler için İstatistik Paketi (SPSS) 15 (Inc., Chicago, Illinois, ABD) istatistik analizi için yazılım kullandık. Bir-sample Kolmo gorov-Smirnov testi, örneklerin normal dağılımını değerlendirmekte kullanılmıştır. One- Way ANOVA testi, Student t-test, Man Whitney ve Ki-Square analizde kullanılmıştır. Pearson korelasyon testi ve Linear Regresyon da veriler için kullanıldı. Bulgular, kategorik değişkenler için yüzdeler ve frekanslar olarak ve±standart sapma (SD) anlamına geliyordu. P<0.05 tüm analizlerde istatistiksel olarak önemli olarak kabul edildi.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Çalışmaya yedi sekiz vaka dahil edildi. Metabolik sendrom ile teşhis edilen 48 hasta ve kontrol grubundan oluşan 30 vakaydı. Metabolik sendrom grubu 27 kadın ve 21 erkekten oluşuyordu (yüzde 48.2% 44,8%) ve kontrol grubu 15 kadın ve 15 erkek (% 50 ve% 50). MS ve kontrol gruplarının ilgili ortalama yaşları 45.31±5.48 ve 37.9±5.56 idi. Metabolik sendrom ve kontrol gruplarının saygın BMI'leri aşağıdaki gibi hesaplandı: 33.2±5.36 (52.2-26) ve 25.56±2.78 (32.3-2) kg/m^{2 2}Çalışmaya kabul edilen vakalardan, ailedeki kalp hastalığı öyküsü MS grubunda % 35,6 idi ve kontrol grubundaki 36,7'si istatistiksel olarak önemli bir fark yaratmadı (p>0.05). Sigara içenlerin yüzdesi kontrolde MS ve 30'da 56.2 idi, bu önemli bir farkdı (p<0.01). Ayrıca, hipertansiyon ve hiperlipidemi parametreleri için istatistiksel olarak önemli sonuçlar MS ve kontrol arasında da belirlendi (Table 1). TSH, hemoglobin, HDL kolesterolü ve creatinine değerleri her iki grupta da önemli değildi (p>0.05) kan şekeri, total kolesterol (p<0.01), LDL kolesterol ve triglyser (p<0.05) MS grubunun istatistiksel olarak daha yüksek olduğu bulundu (Table 2). MS grubu önemli derecede kalın bir EAT (p<0.01) (Table 2) olduğunu öğrendi. MS ve kontrol grubu kurtarma HRV_{2 2} Kurtarma 2'yi kaldırarak bulundu^2.- dakika kalp oranı zirve kalp oranı. MS ve kontrol grupları için kesme değeri bir ROC Curve (Area under the eğri=0.802; p<0.001) (Figure 1) kullanılarak ≤43 olarak belirlendi.

Kurtarma 2^2.- dakika kalp oranı değişikliği iki grup arasında istatistiksel olarak farklı olmaya karar verildi (p<0.05) (Figure 2). MS grubu triglyceride, total kolesterol, LDL ve oruç şeker seviyeleri önemli ölçüde daha yüksek olarak belirlendi. Triglyceride seviyeleri yükseldikçe, bu yüzden EAT kalınlığı yaptı. HRV ve triglyceride seviyesi arasında korelasyon gözlemlenmedi.

MS içinde LDL>160 mg/dl seviyesine sahip olanlar, LDL<160 seviyesindekilerden önemli ölçüde daha kalın bir EAT vardı, ancak HRV üzerindeki etkisinde bir fark tespit edilmedi. HDL<40 mg/dl grubu önemli ölçüde kalın bir EAT vardı, ancak HDL>40 mg/dl grubu HRV açısından bir fark yoktu. Tüm sonuçları göz önüne alındığında, triglyceride, toplam kolesterol, LDL, HDL seviyeleri ve BMI EAT'ın bağımsız kalp hızında bir etkisi yoktu. Vakalarda, epiardial adipose doku, kurtarma 2 etkileyen önemli değişken olarak belirlendi.^2.- dakika HRV_{2 2} p<0.01 seviyesinde (Table 3).

Tartışma Tartışma Tartışma

Koroner arter hastalığı nedeniyle yorgunluklar hala gelişmekte olan tedavi seçeneklerine rağmen yüksektir. Her hasta için uygun tedavi seçeneklerini tespit etmek için uygun tedavi seçenekleri yapılmalıdır. (7). Kardiyolojinin ana araştırma alanları koroner arter hastalığın felaket sonuçlarını önlemek ve tetikleyici faktörleri, biyomarkers ve tedavi molekülleri bulmaktır.

EAT, kalbin ve pericardium arasında bulunan visceral adipose dokunın bir bileşenidir, özellikle de atrioventriküler sulcus, daha sonra sağ ventrikle ve koroner arterlerinin etrafında. (8)Birçok araştırmacı, artan EAT'ın insülin direnci, metabolik sendrom, adiponectin, LDL ve kan basıncı ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Iacobellis et al. araştırmalarında EAT'in ekokardiyografi, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans ile ölçülebileceğini bildirdi. Bu tür modalar arasında, ekocardiography pratik, maliyetle etkisiz olduğu için en pratik yaklaşım gibi görünüyor ve radyasyon içermiyor (9).

EAT üzerinde yapılan araştırmalar, bazı paracrine ve otocrine cytokines'in EAT tarafından gizlenmiş önemli faktörler olduğunu ve CAD'nin ana fizyolojik mekanizmalarından sorumlu atherogenesis olduğunu belirledi. EAT, plazminojen aktivatörü-1, proatherojenik ve proenflamatuar adipokines, visfatin, monosit chemoattractant protein-1 ile ilişkili ve CRP arttı. Tüm bu bulgular EAT'ın CAD üzerinde önemli etkileri olduğu fikrini destekliyor (10).

Metabolic sendromu, CAD ile ilişkili birçok risk faktörü koleksiyonudur. Birçok çalışma, EAT'in MS ile bir kişide önemli ölçüde arttığını gösteriyor (11–13).Mevcut çalışma, MS grubunda EAT'in kontrol grubuna kıyasla önemli ölçüde artırıldığını belirledi. Post-exercise HRV'yi azalttı, otonomik disfonksiyonun önemli bir belirtisidir ve tüm nedeniyle ölüm nedeni ile ilişkilendirilmektedir. (14)Özellikle post-exercise 2 üzerinde odaklandık.^2.- dakika kalp hızı kurtarma ve epiardial birdipose doku ilişkisi. Lipid Research Clinics Prevalence çalışmasının sonuçları, hastaların post-exercise 2 azaldıklarını göstermiştir.^2.- dakika kalp oranı iyileşmesi dört yönlü bir ölüm riski vardı (5)Bu çalışmada, epiardial adipoz doku ilişkisini inceledik, CAD'nin erken bir işaretleyicisi, MS'li hastalarda ölüm nedeni olan ve aynı zamanda obezite tedavisinde egzersiz kapasitesinin iyi non-vazif bir göstergesi olarak incelendik. (15).

Çalışmamızda, EAT'in, CAD için önemli olan diğer risk faktörlerinden bağımsız olarak kalp hızında iyileşme ile ilişkili olduğunu tespit ettik, bu EAT'in sadece şişman bir yama olmadığını gösteriyor ama aynı zamanda önemli fizyolojik etkiler de var. (16)EAT üzerinde artan sayıda çalışma bu parametrenin rutin ekocardiografik muayene sırasında incelenecek olduğunu gösteriyor. Sengul et al, çalışmamıza benzer, düşük kalp oranı kurtarma ile ilişkili olmak için EAT buldular (17). Bu çalışma, CAD'nin erken teşhisinde, MS'li hastalarda yararlı olabilecek basit yaklaşımlar bulmayı amaçladı. CAD ilerledikçe, ölüm oranı arttıkça maliyeti de arttı. Araştırmalar, invazif ve basit prognostik tanımlayıcılara odaklanır. EAT'ın rutin ölçümünün, araştırmanın bulguları tarafından desteklenmekte olan CAD'nin iyi bir göstergesi olabileceğini düşünüyoruz.