تقييم الجراثيم الوقائي: اقتراح للتقييم الشامل القصير

مقدمة

The short communication aims to provide insight into the preventive assessment of elderly individuals and patients who encounter family health centers and family medicine outpatient clinics or who are seen at home during their home visits.

التعاريف

وطوال دورة الحياة، يتغير تعريف الصحة والرفاه. وتعاني حالات الوفاة والتتابع بسبب انخفاض الأمراض المعدية؛ ويؤثر السرطان والأمراض غير المعدية والآثار السلبية لتسلسلها تأثيراً خاصاً على المسنين. As the age increases, it is reported that at least two of fifth have one and at least half have two and more chronic diseases. ومع ازدياد عدد الأمراض المزمنة، تزداد احتمالات إصابة الأفراد بمتلازمة الشيخوخة (1)ومن ثم، فإن الأشخاص المسنين لديهم مستويات مختلفة من الحالة الصحية (2, 3).

The concept of the geriatric syndrome has been tried to be defined by different authors in different ways (4)ووفقاً لما ذكره فيروشي وستودنسكي، فإن متلازمة الشيخوخة هي حالة سريرية مشتركة مع المظاهر السريرية المشتركة للمسنين، وتشمل أجهزة لا تتصل بالشكاوى الرئيسية، وهي مسؤولة عن آليات الفيزيولوجي المتعددة الأوجه، التي تؤثر سلباً على وظائفهم ونوعية حياتهم. وتشمل متلازمة الجراثيم عدم القدرة على العمل، والهديريوم، والسقطات، والكبريتات الضغطية، واضطرابات النوم، والمشاكل التغذوية، وسوء التغذية، والخسائر الحسية، والألم، والكآبة، والمزاج الكئيب، والألم، والدوار، والتشويش، والإعاقة البدنية. ومن الممكن أيضا القول إن متلازمة الشيخوخة تسهم في تنمية الضعف وأن بعض عوامل الخطر مشتركة (5, 6).

ويمكن تعريف التقييم الشامل للأجيال بأنه عملية تشخيص وعلاج، وهو نتيجة للعمل الجماعي للعديد من التخصصات. وخلال هذه العملية، يتم تحديد الاحتياجات الوظيفية والطبية والروحية والاجتماعية للأفراد الضعفاء ووضع خطة منسقة للرعاية.

وخطة الرعاية التي وضعت هي نهج أكثر شمولا يتجاوز العلاج التقليدي للأمراض الطبية. ويهدف إلى تحديد الظروف التي يمكن علاجها مع اللجنة المعنية بالمساواة بين الجنسين وتوفير إدارة أفضل للمريض (6).

يمكن اعتبار التقييم الوقائي للمسنين بمثابة "الحصانة" التي يمكن تطبيقها في مركز صحة الأسرة It is easy to detect the clinical condition and diseases related to aging with CGA. ويمكن أن يحول كشف متلازمة الشيخوخة دون حدوث مضاعفات أو يؤخرها. ومن الأرجح أن يستخدمه لأغراض التشخيص، ولكنه يشمل أيضا إدارة المشاكل المحددة. وأحيانا ينظر إليها على أنها عملية تحديد الهوية والإحالة وأحيانا باعتبارها عملية متعددة التخصصات (6)● يختلف شكل ونطاق الاتفاق الشامل بشأن تغير المناخ في هذا الإطار وفقاً لتنفيذه (7).

وسيحدد مدى كفاية الإشارة إلى اللجنة نجاح التقييم المقرر إجراؤه. وسيؤثر أخذ فرد صحي جداً أو مريض جداً في إطار لجنة المساواة بين الجنسين تأثيراً سلبياً على فائدة هذه الجمعية. أصدرت وكالة الصحة العامة لتركيا التابعة لوزارة الصحة " الامتحانات الطبية في دليل ممارسات طب الأسرة " ، الذي يوصي جميع أطباء الأسرة بفحص المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و أكثر من خمس سنوات (8).

The expected life duration and diseases of elderly individuals should be taken into account, especially in the case of screening. وهكذا، على سبيل المثال، يجب تقسيم المرضى إلى مجموعات مغناطيسية مثل "الملف"، "الضعف" أو "المخدرات الحديثة" أو "نهاية الحياة" والاختبارات الواجب تطبيقها ينبغي أن تُدرج وفقا لذلك. وبما أن التشخيص يزداد سوءا وأن العمر المتوقع يصبح أقصر، ينبغي رصد فترات الامتحانات ووقف التدخلات الغزاة وغيرها من الامتحانات (9–11).

In the preventive approach, the level of health and prognostic status of the elderly or the patient is also determined by the level of prevention and the problem (syndrome) or disease to be avoided (Table-2)(2, 3).

ومن ثم، فإن المرضى المتقدمين في السن، والمصابين بمشاكل طبية، ومشاكل نفسية، وعزل ذاتي اجتماعيا، ومتلازمة الشيخوخة، ونفقات الصحة المرهقة، من الأرجح أن يستفيدوا من هذه الفئة. ولا توصى الجمعية العامة لأولئك الذين هم في الفترة النهائية، أو أولئك الذين يعانون من الخرف المتطور، أو الذين يعولون تماماً (6)ومن بين أهداف اللجنة المحافظة على أداء الفرد المسن ونوعية حياته. ينبغي أن تكون قرارات الفرز والإدارة التي يتعين اتخاذها بسبب كون كبار السن غير متجانسين جدا في سياق الفيزيولوجيات والوظيفيات محددة بالنسبة للفرد (1)لا يوجد وصفة طبية لكل مريض وينبغي أن تجري الاختبارات في برنامج للفحص يستهدف المسنين اختباراً للفحص على وجه الخصوص. وينبغي أن ينظر كبار السن في العمر المتوقع لهم. هناك صيغ لدعم قرارك بشأن هذا

ويمكن اعتبار أهداف الرعاية القصيرة والمتوسطة والطويلة الأجل أهدافاً من أهداف الجمعية العامة بحلول الوقت: (1) أ - الأهداف القصيرة الأجل: أهداف تلبية الاحتياجات الصحية الحادة والقصيرة الأجل. الهدف هو تصحيح المرض الحاد للمريض وهي تتناول على وجه التحديد قضايا نهاية العمر والرعاية المخففة. ومن الممكن إدارة المشاكل التي تنشأ أثناء الرعاية الوبائية في هذا السياق. وهو يغطي حتى سنة واحدة من الرعاية.

ب - الأهداف المتوسطة الأجل: تشمل العملية من سنة إلى خمس سنوات.

ج - الأهداف الطويلة الأجل: القرارات والأهداف المتخذة للحفاظ على الصحة لدى الأفراد الذين يتمتعون بصحة جيدة ويناسبونها. The life expectancy and the expectations regarding the future care plan of the patient can be assessed. وبعد الحصول على الموافقة، يمكن مناقشة هذه المسائل مع الأقارب ومقدمي الرعاية.

ويعد نهج الفحص الطبي والوقاية من الأمراض عملية مكثفة وشاملة تستغرق وقتا طويلا، تشمل الفحص الطبي التقليدي والتاريخ. وفي الممارسة الأسرية على وجه الخصوص، يشار دائما إلى عبء العمل وطبيعة المعاملات باعتباره مشكلة هامة.

In this framework, various tests for family practice have been developed and used to shorten the duration of CGA. (4) نريد أن نقترح مجموعة أدوات الرعاية الصحية الأولية الملائمة للسن (4, 7, 12–14) وضعه فريق من خبراء منظمة الصحة العالمية.

The Age-Friendly Primary Care Instrument Toolkit" has been developed for developing andresource-constrained countries, but it is possible to apply it in every country where the family medicine is offered as a general health service model. وبالنظر إلى المؤلفات، يُقترح أن تكون العناصر التالية: (6) في "البداية"

A. Cognitive Mood c. Urinary / Fecal Incontinence d. Functional status: ADL, IADL and Advanced ADL (AADL) e. Fall history and performance tests (Rise Walked Test, Balance Test, etc.) متطلبات مقدم الرعاية (الصحة، المالية، الضمان الاجتماعي، العطلة، الخ)

z. Family APGAR and Family Dynamics The boundaries of CGA are very broad. من الممكن وأحياناً من الصعب تقييم كل نقطة من حياة المسنين والبيئة التي يعيش فيها In family practice, psychosocial points of the elderly person should be considered. وحتى أنه ليس من الممكن دائما حل جميع المتطلبات من جانب طبيب الأسرة وفريقه وحده، فإن تنسيق رعاية المسنين قد يكون مفيدا أيضا.

يمكن تحسين " مجموعة أدوات الرعاية الصحية الأولية الملائمة للشيخوخة " وذلك بمراعاة أولويات المسنين في البيئة، حيث يعمل أطباء الأسرة. (4) وينبغي النظر في عامل الوقت خلال عملية التنمية. The test should be capable to screen fairly and should not occupy the family physician and his team by means of time. يمكن أن نستكمل في غضون 20 دقيقة في أيدي ذات خبرة مع إضافة اختبارات إلى مجموعة أدوات الرعاية الصحية الأولية الصديقة للسن This test is a first-step screening test and second step tests should be performed with any pathology appearing in the first test. ولكن بما أن اختبارات الخطوة الثانية لن تنفذ إلا في الحالات المشبوهة، فإن أطباء الأسرة سيوفرون وقتاً طويلاً بشكل خاص وسيتمكنون من إحالة مرضاهم على نحو أكثر دقة إلى المتخصصين الذين حصلوا على تشخيص مسبق من هذه الفئة، ويضعون سجلات صحية لمرضىهم، ويحددون الأدلة على المشاكل الصحية التي يمكنهم إدارتها. وترد في الشكل 1 استمارة " الاختصار " التي أعدها صاحب البلاغ والتي تشكل أداة أول لفرز الأصوات.

ولتوفير الوقت، بالإضافة إلى استخدام الاختبارات القصيرة والضرورية، من المستصوب نقل بعض الاختبارات إلى عامل صحة الأسرة أو الممرضة الخارجية في فريقكم. ويمكن للطبيب إجراء المزيد من تقييمات نقاط الفحص الإيجابية. غير أنه لكي يتمكن الموظفون من القيام بذلك، يتعين تدريبهم تدريبا جيدا في هذا الصدد. ونتيجة لنتائج "الحصانة" لـ "الوحدة"، سنتمكن من اتخاذ قراراتنا الإدارية بشأن المريض أو اتخاذ قرار للتشاور مع المريض أو تشكيل الأساس لـ "سي جي" المفصل الذي سيتم تنفيذه في المؤسسة، حيث يرى الطبيب إحالة المريض. وستناقش نتائج هذا التقييم في اجتماع فريق الرعاية عن طريق إشراك مقدمي الرعاية والمريض. وستوضع خطة الرعاية بالنظر في آراء المريض وأقاربه. وستوضع خطة الرعاية بعد ذلك. وبعد فترة معينة، سيتم متابعة خطة الرعاية وتنقيحها حسب الحاجة. (6) ويرد أدناه الجدول الذي يوجز فحص وتدخل كبار السن الذين يبلغون من العمر 65 سنة فما فوق (الجدول 3)(1)ويستند هذا الجدول إلى توصيات وزارة الصحة، ووكالة الصحة العامة في تركيا. (8)

خاتمة

وباختصار، ومع ازدياد عدد الأمراض المزمنة في صفوف المسنين، يزداد عدد متلازمة الشيخوخة. ويعد التقييم الوقائي للمسنين طريقة للفحص تكشف عن الاحتياجات الصحية غير الملباة. ويعد التقييم الوقائي للمسنين طريقة سريعة شاملة لتقييم الشيخوخة تطبق في الممارسة الأسرية. ويحدد التقييم الوقائي للمسنين التدخلات الرامية إلى تحسين الصحة، فضلا عن معالجة المشاكل المشتركة الخاصة بالمسنين. ويعد التقييم الوقائي للمسنين أداة تيسر رعاية المسنين في مراكز صحة الأسرة.

ونتيجة لذلك، فإن التقييم الوقائي للمسنين سيعطينا أدلة هامة عن مرضانا في مجال الممارسة الأسرية. إن طبيعة متلازمة الشيخوخة تتطلب الرعاية باتباع نهج متعدد التخصصات وغالبا ما يكون التشاور مع مرضانا أو إحالتهم إلى تخصصات أخرى أمرا لا مفر منه. غير أنه من المؤكد أن الفحص الاستباقي للمرضى بالطرق المناسبة سيوفر فوائد هامة للمرضى. وفي دراسة أجريت، تبين أن هناك فرقا كبيرا بين المشاكل الصحية التي أعلنها المرضى والأمراض التي ظهرت بعد الفحص. (4) ومع ذلك، ترك احتياجات المريض الصحية للمرضى وأقاربهم أحياناً سيمنع التعرف على المشاكل الصحية الرئيسية وعلاجها في الوقت المناسب. In this context, "Short" CGA, which is to be done in family practice, is an important preventive mission and undoubtedly increases the quality of care of elderly patients in family practice.