The Impact of Greek Financial Crisis on Pregnancy: A Case Report of a Fetus Papyraceus in a Dichorionic Diamniotic Twin Pregnancy

مقدمة

وقد وصفت ستويكل وآخرون في عام 1945 متلازمة التوأم الفاشلة، وهي تمثل حملاً متعدد الوجوه، يتسم بتشكيل غير طبيعي لأحد الأجنة، سواء أُعيد استيعابها كلياً، أو تم تشويهها، أو حتى كونها كتلة ذخيرة ملحقة بالمسكن. The economic crisis in Greece has led to a high percentage of unemployment during the past decade that directly affects the decision-making of health providers and patients, reducing the quality of health of the reek population in general (1, 2).

عرض الحالة

عُرض (بريميجرافيدا) عمرها 19 عاماً على عيادتنا في المخاض في 35 أسبوعاً She reported a normal antenatal course with excessive nausea only during the first trimester. Hemoglobin her was 9,2 g% and her blood group was AB Rh(-). وكانت التحقيقات السابقة طبيعية. She had a second level ultra sonography at 22 weeks that revealed singleton gestation with a viable fetus, with normal development of its anatomy, with a single placenta anterior in the upper uterine segment and a severe cervical insufficiency, confronted with a cerclage at 22+2 weeks of gestation that was removed prior to delivery. وبلغ معدل ضربات القلب الجنيني 141 بلومتر، وBPD-56 ملم، وFL-40 ملم؛ ونضج يبلغ 22 أسبوعا. دراسات التموين طبيعية

وكانت الانكماشات المبكرة هي الحدث الذي بدأ في إنهاء الطمع في 35+2 أسبوعا. تم تشغيل الكويكبات لحراسة نضج الجهاز التنفسي بأمان وأُنجز قسم سيزاريان وتم تسليم طفل سليم يبلغ 2.8 كغم.

وخلال فترة التسليم، حددنا كتلة ثانية (النمو 10 سنتيمتر) ملحقة بتذكرات المشيمة التي كان من السهل فصلها عن المناولة الطفيفة، وكشفنا عن مكان ثانٍ له فصيلة غير صالحة للحياكة من الاصطدام 16 أسبوعا (الشكل 1). وقد تم التعرف على الحمل على أنه حمل توأم ثنائي ديكوريونيك - ديمنسي مع جنين قابل للاستمرار وسباق الجنين.

المناقشة

وتظهر حالات الحمل المتعددة ارتفاع معدلات مضاعفات الجنين والأم. وتشير دراسات مختلفة إلى مخاطر حدوث مضاعفات محددة تشمل متلازمة نقص المناعة المكتسب (الولادة) وأمراض الهيالين (Haline membrane) ومرض التاكيبين العابر للمولود حديثاً وغيونديس حديثي الولادة، والتهاب الغدة الدرقية، والتعفن في المواليد الجدد، ومرض التهاب الكبد، ومرض التهاب الكبد الوبائي (TTTS)، والقيد في النمو الفيزيائي، وغير ذلك (1, 2)وفي حالات الحمل الأحادي الجانب، ترتبط حالة الجنين داخل الرحم الواحدة بارتفاع معدل الوفيات في فترة ما حول الولادة وإعاقات عصبية خطيرة بالنسبة للإيجابات الحيوية. ووردت أيضاً في الأدبيات شذوذ خلقي. (3, 4)وينبغي إجراء تقييم لدماغ الجنين الحيوي في حالة وفاة جنينية واحدة من جراء الحمل الحرفي بعد الولادة. التلقيم المغناطيسي الجنيني والصوت فوق الجمجمي للولادة يوصى به ويقدم معلومات مفصلة عن آفات الدماغ والتأخير الإنمائي في التوائم الباقين على قيد الحياة (5)وفي حالتنا، ادعت الأم أنها لم تتمكن، لأسباب مالية، من المراقبة عن طريق حملها بأكمله. ومن المسلم به عموما أن الرصد والفحص المنتظمين للحمل يحدان من النتائج الضارة للولادة ويمنعانها (6)- أثبتت الأزمة الاقتصادية في اليونان خلال العقد الماضي أنها تؤثر تأثيرا مباشرا على نوعية الرعاية الصحية والطبية.

وأصدرت الجمعية الإحصائية اليونانية بحثا في عام 2014 أفادت فيه النسبة المئوية للمرضى الذين لم يتلقوا أي رعاية طبية خلال السنة السابقة. The long waiting lists of examination (12,9%), long distances from state hospitals and the patient mobility problems (6%, including lack of ambulances and financial difficulties for private transfer), lack of health-care workers (9,4%, such as doctors, nurses etc.) and medical care and treatment that was unable to be completed due to economic weakness (13,6% - 11,3% respectively), reduced the medical care quality of Greek (7)كما أن مستويات البطالة (20.6% 232%) تصل إلى مستويات عالية تؤثر بشكل مباشر على قرارات المرضى بشأن الفحص و/أو تلقي العلاج(8)غير أنها ذكرت أنها لم تواجه أي مشاكل، ولكن يبدو أن الجنين الميت حصل على تطور طبيعي حتى سن السادسة عشرة.^th وكان من الممكن أن يكشف الحمل التوأم وعلم الأمراض المحتملة التي أدت إلى اختفاء متلازمة التوأم من بداية الحمل، عن وجود رصد أفضل وفحص منتظم منذ بداية الحمل. It is commonly accepted that in many cases of multiple pregnancies with a dead fetus there are no adverse outcomes for the surviving fetus or the mother. وعلى الرغم من عدم وجود تقارير عن حالات الحمل التي يُتوقع رصدها جيداً وتمنع حالة الجنين، وعلى الرغم من أن المشكلة الاقتصادية يبدو أنها تحظى بمشاركة كبيرة في هذه الحالات، فإن مراقبة الأم والطفل على نحو متكرر أمر أساسي، كما أن المعلومات الوالدية عن التعقيدات المحتملة تُوصى بها بشدة، ويجب أن تُنصح النساء الحوامل بالنتائج السلبية المحتملة للإصابة دون رصد.