أثر الحالة الجليسية على وظيفة النظافة الهرمية الأيسر في المرضى المصابين بمتلازمة التاجي حادة

مقدمة

أمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك الفشل القلبي وأمراض الشريان التاجي، هي الأسباب الرئيسية للاعتلال والوفيات في المرضى المصابين بمرض السكري من النوع 2 (1, 2)المرضى المصابين بمرض السكر عادة ما يقدمون عدة عوامل تساهم في خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وتشمل هذه العوامل ارتفاع ضغط الدم، ومقاومة الأنسولين، والداء الشحمي، وارتفاع ضغط الدم (1).

وبغض النظر عن الاضطرابات القلبية في المرضى المصابين بمرض السكري، أظهرت عدة دراسات آليات أخرى للمرض تُغيِّر هيكل القلب وتعزز التليف القلبي. These mechanisms include changes in free acid metabolism, increased oxidative stress, apoptosis and activation of the renin-angiotensin system (3)The contribution of these factors to left ventricular systolic dysfunction (LVSD) in patients with CAD remains unclear. ويعكس مستوى الهيموغلوبين المغلي (HbA1C) متوسط تركيزات غلوك الدم على مدى فترة تتراوح بين شهرين وثلاثة أشهر. The measure of HbA1C is well standardized with less biologic variability than fasting and postprandial plasma glucose levels. It is considered a marker of chronic glycemic status and used for monitoring efficacy of antidiabetic medications (4).

The relationship between HbA1C and CVD remains controversial (5)- في الدراسة التي أجراها المركز الآسيوي للبحوث الزراعية؛ أظهرت قيم HbA1C ارتباطاً من نوع J-shaped مع حدوث إخفاق في القلب (6)وحتى فيما بين غير الأطباء، ثبت أن الحالة ما قبل الولادة تزيد من خطر الإصابة بمرض السل (7, 8)- وفي هذه الدراسة، فحصنا العلاقة بين مستوى HbA1C وتركنا وظيفة النظافة الهرمية في المرضى المصابين بمرض السكري وغير التشخيصي في وقت العرض بواسطة متلازمة طبيعية حادة.

تصميم الدراسة

The study population included 510 patients presenting by an ACS to four tertiary centers over a period of one year. All patients were subjected to medical history taking and clinical examination. وأُبلغ عن عوامل مخاطر تتعلق بالكارديوفازيين، مثل التدخين، وإدارة الشؤون الإدارية، وارتفاع ضغط الدم، والسمنة، والتاريخ الأسري للرابطة. وقد أقرت لجنة الأخلاقيات المحلية بروتوكول الدراسة.

All patients presenting by an CS fulfilling any of the following criteria were included in the study: Typical anginal symptoms, electrocardiographic changes suggestive of ischemia, echocardiographic evidence of segmental wall motion abnormalities, Positive cardiac biomarkers and angiographic evidence of CAD.

وقد أخذت عينات من الدم وقت قبولها في HbA1C، ومصل الكراتين بالإضافة إلى قياسات مختبرية روتينية أخرى. وقد أخذت العينات اللازمة لسرعة غلوكوز البلازما بعد ثماني ساعات بسرعة. وقُيِّم مستوى الهيموغلوبين المغلَّف كمياً باستخدام مركب سيمينز التذكاري Xpand Plus assay وأُبلغ عن النتائج كنسبة مئوية من مجموع الهيموغلوبين.

وقد استند تشخيص الـ دي إم إلى التوصيات الأخيرة الصادرة عن الرابطة الأمريكية للسكري لتصنيف وتشخيص الـ دي إم (9)وكانت المعايير المستخدمة للتشخيص هي: FPG 126 mg/dL (7.0 mmol/L) و/أو HbA1C 6.5. وإذا كان الاختباران متوافقين مع تشخيص الديمومة، فإنه لا يلزم إجراء اختبارات إضافية. وإذا كان الاختباران متناقضين، فإن الاختبار الذي تم تشخيصه لمادة الـ دي إم قد تكرر في اليوم التالي لتأكيد التشخيص.

وتم تصنيف المرضى المصابين بمرض السكري في مجموعات خاضعة للرقابة وغير خاضعة للمراقبة استنادا إلى نقطة الانقطاع التي تبلغ قيمتها 7 في المائة. While non-diabetic patients were classified as low and high risk groups for development of DM based on cutoff point of HbA1C value 5.7%.

Transthoracic echocardiography

قياس الأبعاد الداخلية للقلب اليساري وسمك الجدار من خلال النظرة القصيرة الطفيلية القياسية باستخدام نمط M-mode (10)- قُيس جزء من القذف بالهرمونات اليسارية باستخدام أسلوب البِلاطتين سيمبسون (10) في الغرفة الأربعة المثالية ونظرة حجرتين مثاليتين ويقسم خوارزمية سيمبسون العنبر الأيسر إلى سلسلة من الأقراص السهمية المكبوتة وحجم الشريحة الأيسر بأكملها يمكن أن يستمد من مجموع حجم الأقراص الفردية من خلال صيغة مدمجة ضمن مجموعة البرامجيات من الآلة الاصطناعية )الجهاز الصدرية(.الشكل 1)

وأُجري تقييم كمي لشذوذ حركة الجدار الجزئي في مرحلة الراحة. وأعطي كل جزء من أجزاء البطنيات درجة على النحو التالي: 1 بالنسبة للانكماش العادي أو فرط الزكام، 2 بالنسبة للمنافقين (التقليل من سمك السكك)، 3 بالنسبة لذوي الأكينيا (الاستياء أو السميك غير اللائق كندبة)، 4 بالنسبة للديسكينيزيا (الرقاقة الاصطناعية أو التمدد بما في ذلك الأجزاء الأوعية الدموية). وبعد ذلك حُسب الرقم القياسي لسجلات حركة الحائط الإقليمية كمجموع لجميع الدرجات مقسم إلى عدد القطاعات المصورة. The echocardiographic machine used was Philips ultrasound system (IE33, Best, Netherlands). تم الإبلاغ عن جميع القياسات وفقا للمبادئ التوجيهية والتوصيات الصادرة عن الجمعية الأمريكية (10).

التحليل الإحصائي

وأجريت جميع التحليلات الإحصائية باستخدام نظام SPSS للنوافذ مع صيغة الحزمة الإحصائية 18. وكانت المتغيرات المستمرة الموزعة عادة تمثل كعنصر " SD " ، أو كنسبة مئوية من العينة. وسيستخدم اختبار الصيادين الدقيق لتحديد الاختلافات في خصائص المرضى.

أجريت مقارنة بين المجموعات الوعائية وغير الطبية باستخدام اختبار الطالب غير المأجور ذي شقين من أجل المتغيرات المستمرة واختبار ميدان (بيرسون) للمتغيرات القاطعة وأُجريت تطابقات بين المتغيرات الموزعة عادة باستخدام معامل ربط بيرسون. واعتبرت قيمة تعادل 0.05 كبيرة بالنسبة لجميع الاختبارات.

النتائج

وترد في جميع المشاركين في الدراسة قائمة بالخصائص السريرية الأساسية، والبيانات المختبرية وبيانات القلبية الرجعية الجدول 1 و الجدول 2- قدم الذكور 85.1 في المائة من العينة. وترد في قائمة بالخصائص السريرية الأساسية، والبيانات المخبرية والبيانات الفوقية للمجموعات السكرية وغير الطبية الجدول 3 و الجدول 4:: كان لكل من الأفرقة المعنية بالسكري وغير الطبي توزيعاً جنسانياً قابلاً للمقارنة، وانتشار السمنة والعرض السريري. ومع ذلك، فإن المرضى المصابين بمرض السكر هم أكبر سناً ويزداد انتشار ضغط الدم.

The majority of diabetic patients (71%) had poorly controlled DM. وكان لدى المرضى المصابين بمرض السكري مستويات عالية من الـ HbA1C و FPG وقت تقديمهم لعلم الأورام (قيم المنطقة 8.62.2 و 14542، على التوالي). They also had lower HDL cholesterol and lower creatinine clearance ((p = 0.014 و p= 0.002، على التوالي. وكان لدى المرضى المصابين بمرض السكري ارتفاع في معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز مقارنة بالمرضى غير المعالجين (المصابين بمرض السكري)p = 0.033.

العرض السريري

وترد في الجدول 5 البيانات السريرية والبيانات الفوقية الأساسية للمرضى ذوي المخاطر المنخفضة والمرضى ذوي المخاطر العالية غير الطبية. وكان للمرضى ذوي المخاطر الشديدة غير المرضي انخفاض كبير في معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وارتفاع معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (RWMSI)p= 0.041 و p= 0.002 على التوالي. There was negative correlation between HbA1C level and LVEF (r= -0.101, p0.022)(((الشكل 2) There was positive correlation between HbA1C and RWMSI (r= 0.109, p0.014(أ)الشكل 3)

c M

المناقشة

وأظهرت عدة دراسات وجود ارتباط واضح بين إدارة الشؤون الإدارية وترك خلل في المناظر حتى في غياب درجة كبيرة من الاضطرابات. وتركز معظم هذه الدراسات على وجود خلل في النظير الرئوي الأيسر وزيادة الضغط على المشغل. Tsai JP et al (11) وقامت الدراسة مؤخراً بتجنيد 142 مريضاً من أول حالات الإصابة بمرض الإدمان. The study concluded that HbA1C is independently associated with impaired LV diastolic function and increased filling pressures after STEMI. In a cross sectional study of 100 patients with newly diagnosed type 2 DM, Sanjeev Kumar et al (12) أبلغ عن وجود ارتباط إيجابي كبير بين HbA1C ووجود خلل في النظير الرئوي الأيسر (الاختلال الديموائي)p= 0.0157.

غير أن عدداً قليلاً من الدراسات قد درست الارتباط بين المركز الجليدي والرابطة المحلية للمرضى. The level of HbA1C is used as a target of glycemic control to reduce microvascular complications; however its correlation with CVD is not well established. وفي هذه الدراسة، كان مستوى سداسي كلور حلقي الهكسان يرتبط ارتباطاً كبيراً بالصندوق، بوصفه معياراً هاماً للمهام العالمية الوعائية اليسرى.

في دراسة حديثة (13)A linear decrease in LVEF was found with raised level of HbA1C in patients presented with unstable angina, STEMI and NSTEMI (NSTEMI)p= 0.0043 p= 0.029 و p= 0.0015 على التوالي. كان للمرضى الذين تبلغ قيمة سداسي كلور حلقي الهكسان 6.5 في المائة انخفاض كبير في الغطاء الحرجي مقارنة بالقيم الدنيا (بنسبة مئوية)p= 0.0001 وفي هذه الدراسة، أدرجنا عددا أكبر من المرضى (510 مرضى مقابل 50 مريضا) ولم يكن هناك أي فرق كبير في معامل التوليد بين الفئات المرضية وغير الطبية (استنادا إلى نقطة الانقطاع من قيمة HbA1C 6.5%).

دراسة أخرى أجراها العمدة وآخرون (14) وكان من بين المرضى من النوع 2 من الـ DM والمعدل الأول للزراعة القلبية الحادة. وكانت مستويات الهيموغلوبين المغلية التي تزيد عن 8.5 في المائة تميل إلى الحضور مع أقل من 50 في المائة من فرنكات الجماعة المالية الأفريقية (أقل من 50 في المائة)p : 0.019. وشملت دراستنا عددا أكبر من المرضى المصابين بمرض السكر (328 مريضا مقابل 36 مريضا) ولم يكن هناك فرق كبير بين مرضى السكر الخاضعين للرقابة والمصابين بمرض السكر غير الخاضعين للمراقبة (استنادا إلى نقطة الانقطاع التي تبلغ قيمتها 7 في المائة).

إيزابيل فام وآخرون (15) أجريت دراسة لتقييم مدى انتشار مرض السكري دون السريري الذي يحدث بين المرضى المصابين بالسكري. وشملت الدراسة 656 مريضاً مصاباً بمرض غير عقلاني من النوع 2 من الديموغرافيا والمرضى المصابين بمرض الإيدز يمثلون 11.1 في المائة من المشاركين في الدراسة. وأظهر تحليل الانتكاس السوقي المتعدد الأشكال أن HbA1C هو تنبؤ مستقل بـ LVSD (OR 1.9؛ CI [1.1-3.2]، p ٠,٠٥. In the present study, diabetic patients were symptomatic and presented by an ACS. وقد يكون للتعديلات السريرية الفرعية في هيكل القلب والوظيفة أثر على الارتباط السلبي بين مستوى HbA1C و LVEF في وقت العرض.

حتى بين المرضى غير الأطباء، دراسة (16) برهن 200 مريض من المرضى الذين يقدمون مع شركة ACS على وجود ارتباط خطي بين مؤسسة LVEF و HbA1C (HbA1C)p= 0.019. In our study, high risk non-diabetic patients had lower LVEF than low risk patients. دان إ. (17) وشملت الدراسة 203 مرضى يعانون من إعاقة في التسامح مع الغلوكوز وعرضهم عن طريق ارتباك عضلي حاد. وبعد تعديل المتغيرات المسببة للارتباك؛ بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم وزلزال الدم؛ لوحظ وجود ارتباط خطي ذي شأن إحصائيا بين درجة ديسغليكيميا والجبهة الوطنية للتحرير (LVEF)p= 0.03 The impact of glycemic level on LVEF appears to be a continuum across the entire spectrum of sub-diabetic glycemic values.

ويعكس الرقم القياسي لسجلات حركة الحائط الإقليمية (RWMSI) البيانات الإقليمية المتعلقة بخدمة الأراضي الجافة وترتبط ارتباطاً جيداً بالجبهة. Although not routinely measured, RWMSI can predict the severity of CAD. وعلمنا أن العلاقة بين مستوى HbA1C و RWMSI لم تدرس من قبل. وفي هذه الدراسة، أثبتنا وجود ارتباط إيجابي كبير بين البارامترات (ص: 0.109)، p0.014. Both diabetic and high risk non-diabetic patients had higher RWMSI. ويؤكد هذا أيضاً على أثر الوضع الجليسي على كل من وظيفة التهوية اليسرى فضلاً عن عاطفة الشريان التاجي.

خاتمة

وقد يشكل ارتفاع ضغط الدم المزمن في المرضى الذين لا يخضعون للسيطرة عامل خطر على تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في المرضى الذين يقدمون خدمات الرعاية الصحية الأولية. مستوى الهيموجلوبين المجهول قد يتوقّع "الفي دي" في المرضى المصابين بمرض "أي سي إس" أما المرضى غير التشخيصيين الذين هم أكثر تعرضاً لخطر الإصابة بمرض داء الديوكسينات، فإن معدل الإصابة به أعلى.

القيود على الدراسة

All patients included in the study had evidence of CAD. وقد يكون مدى تأثير الازدهار على الصعيد الإقليمي والعالمي مرتبطاً بمدى عاطفة الشريان التاجي. The pure impact of glycemic status on LVSD could not be ruled out.