The Conflict between Euthanasia and Human Dignity: A Different Glance

مقدمة

التحدي المتمثل في تعريف الموت يكمن في التمييز بينه وبين الحياة. In 1768, Encyclopedia Britannica stated that “death is generally considered as the separation of the soul and body in which sense it stands opposed to living, which consists in the union thereof” (1).

خلال 19^th والقرن، كانت معايير الكشف عن الوفاة وتشخيصها وتوثيقها بسيطة ولا شك في أن وقف وظيفة القلب دليل لا يمكن إنكاره على الوفاة. غير أن تقدم العلم شكك في هذه المعايير. لجنة مدرسة هارفارد الطبية عملت على تعريف غيبوبة قابلة للعكس كمعيار للموت وتعريف "الموت الدماغي" (2).

إن إنشاء المفرزة الحديثة غير تصور الموت. تم اختبار إيصال صدمة ثابتة للحيوانات منذ 18^th ولكن لم يكن حتى عام ١٩٦٦ أن لويز روبنوفيتش اخترعت تقريبا جهاز الوتيرة الخارجي والمفج ِّر المتحول. وكان الأطباء أورتيلو لانغورثي ودونالد هوكر يعمل مع الأستاذ الهندسي ويليام كوفنهوفن الذي أعادوا بطريقة عرضية اختراع عملية التشهير في الثلاثينات التي ستصبح في نهاية المطاف إعادة التثبيت القلبي الرئوي الحديث. أخيراً فصلت وظيفة القلب والرئة عن مفهوم الموت (3).

تعاريف حديثة لـ (دورلاند) الطبيّة المحسّلة تعرّف الموت على أنه: "موت، وقف الحياة، وقف دائم لجميع الوظائف الجسمية الحيوية. For legal and medical purposes, the following definition of death has been a proposed-the irre cessation of all of the following: 1) total cerebral function, usually assessed by EEG as flat-line 2) spontaneous function of the respiratory system, and 3)spontaneous function of circulatory system. الوفاة الدماغية: تلف دماغي لا رجعة فيه يتجلى في عدم الاستجابة المطلقة لجميع المنشقين، وعدم وجود جميع النشاط العضلي التلقائي، بما في ذلك التنفس، والتمزق، وما إلى ذلك، وتصوير الكهرومغناطيسي لمدة 30 دقيقة، وكل ذلك في حالة عدم وجود نقص في الحرارة أو تسمم من قبل مسببات اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. ويسمى أيضا غيبوبة لا رجعة فيها ووفاة الدماغ(4).

ومصطلح " الوفاة في البحر " مقبول على نطاق واسع من جانب جميع البلدان، باستثناء الدانمرك واليابان ربما، إلى جانب الوفاة الرئوية كنهاية بيولوجية، وعندما يحدث ذلك، يعتبر الدعم العلاجي الإضافي غير ضروري (5, 6)غير أن هناك نزاعا بين الدين والطب نظرا لوفاة الدماغ. مريض مصاب بسكتة دماغية كاملة ومهمة رئوية لا تنتمي إلى المشرحة أحياناً تحدث هذه الولاية حتى بعد أيام من الدعم القلبي الرئوي، ولاية تدعى "أكثر الموتى" لكن ليست ميتة بالفعل وتمثل الدولة النباتية الدائمة على الرغم من أن مريضاً في حالة نباتية يمكنه العيش هكذا لسنوات عديدة، فإن هؤلاء المرضى غير قادرين على الحفاظ على وظائف حيوية دون دعم المعدات الطبية (7, 8).

Euthanasia

إن كلمة " توثانازيا " تأتي من الجمع بين عبارة " الاتحاد الأوروبي " و " شاناتوس " اليونانية وتعني " الموت الجيد " ، وقد استخدمها في البداية الفيلسوف الإنكليزي فرانسيس باكون، الذي أيد أن دور الطب هو استعادة الصحة وتخفيف الألم، ليس فقط عندما يمكن أن تؤدي الإغاثة إلى العلاج، بل أيضا عندما يقدم الطب الموت السلمي والسهل. وهو الموت الذي لا يطاق، مسترشدا بالتعاطف مع الذين يعانون من إصابات خطيرة أو إخفاق أعضاء أو أمراض غير قابلة للعلاج. ولكن بما أن من الممكن تمديد حياة المرضى حتى بدون أي أمل في التعافي بسبب التقدم التكنولوجي، فقد استخدم أيضاً مصطلح " الخناق السلبي أو السلبي " .

ويعني التهاني السلبي سحب أي دعم تقني يحدث للوفاة البدنية بسبب فشل جهاز أو أكثر حيوية. وبالإضافة إلى ذلك، يرتبط هذا المصطلح أيضاً بالحالات التي يوجد فيها طلب قوي ومستمر من المريض لإنهاء حياته قبل أن يُتوقَّع، دون إخفاق عضوي متزامن، ولكن بصفة رئيسية نظراً لوجود إصابات بدنية دائمة تؤدي إلى اضطرابات عقلية خطيرة جداً (اكتئاب).

أشكال إيوتهاناسيا

The term euthanasia refers, as mentioned, to the cause of death to patients with incurable disease suffering without hope of treatment. The assisted death is always attempted by a doctor and in some cases (e.g. brain death) even without the demand of the patient (7)ملك انجلترا جورج الخامس تعرض لهذا النوع من الخريف وفي عام 1936، أمر كل من الملكة ماري وأمير ويلز إدوارد ه (ملك إنجلترا في وقت لاحق) اللورد داوسون، الطبيب الملكي، بالمضي قُدماً من أجل الملك جورج. اللورد (داوسون) حقن المورفين والكوكايين ليضمن له الموت بلا ألم في الوقت المناسب (8).

النشيطة Euthanasia

هو التدخل النشط أو المباشر في المريض المحتضر لإطلاق سراحه من معاناته. This procedure regards to severely ill people while death occurs with a medical procedure, usually by drug injection. يمكن أن يتخذ القرار المتعلق بالتهجير النشط مرضى واعيين بالغين أو أقارب أو أصدقاء أو أطباء من أجل فقدان الوعي (9).

Euthanasia

Intentional discontinuation of treatment to a patient so as death will occur physically due to organfunctions. إنه سبب أي دعم اصطناعي يُستخدم لتمديد "الحياة" لشخص غير قابل للعلاج يعاني من مرض وتشمل أنواع الدعم المختلفة وسائل مختلفة لدعم التنفس والقلب والمصل ونقل الدم، والإمداد بالأكسجين الاصطناعي، والمواثيق الدائمة، وما إلى ذلك (9).

المساعدة في الانتحار

A mentally stable patient, suffering from a degenerative end-stage disease that will lead to a complete loss of cognitive capacities and death, denies hospitalization and treatment, and asks help to achieve a early death. ويقرر إنهاء حياته قبل أن يتعرض لعواقب المرض. المساعدة على الانتحار يمكن أن تكون بسيطة مثل الحصول على المخدرات لارتكاب الانتحار في متناول المريض أو المساعدة في الحقن داخل الرحم (10).

Eugenic Euthanasia

وينطوي مرض التهاب الأوقيانزي على أشخاص متخلفين عقلياً، ومعوقين جسدياً، وغير قادرين على العمل بمشاكل صحية حادة غير قادرة على العيش حياة غير مؤلمة ومستقلة. The eugenic euthanasia (direct or indirect) is for the purpose of the health of society and for the discharge of the financial and psychological burden. This form of euthanasia tends to be extinguished due to the integration of people with “special needs” in differentmodern societies. وفي الوقت الحاضر، يشير التهاني النباتي إلى الأطفال الذين يولدون بتشوهات أو أمراض غير قابلة للعلاج، دون دماغ أو تشوهات تؤدي إلى الوفاة في فترة قصيرة بعد الولادة. ولذلك، يعتبر الإجهاض أيضاً نوعاً من النبضات (10, 11).

Euthanasia and Living Will

التهاني الطوعي هو وسيلة للحد من عدم اليقين حول "نهاية الحياة" الرعاية. مَنْ قَدَّمَ مِن قِبَل مجموعةِ الموتِ، في الإيثاناسيَةِ الطوعيةِ المريضةِ تَوقّعَ a بيان خطي (Living Will) حيث يَجْعلُ a شهادة كيف يُريدُ العلاجَ أَنْ يَكُونَ أَو حتى بأنّه يَرْفضُ العلاجَ إذا أصبحَ عاجز عقلياً (12).

دور الكنيسة

وقد أعرب كل من الكنيسة الأرثوذكسية والكنيسة الكاثوليكية عن رأيهما بشأن مسألة الإيثانازيا. ويعلن علماء الدين أن الحياة هبة من الرب ولا يسمح لأي شخص باتخاذ قرارات بشأن ذلك، مما يحرم من الحق في الحيتانية حتى لو كان قرار المريض. واجب كل إنسان هو تكييف حياته مع خطة الرب والوفاة أو الانتحار التصاعديين أمر لا يُستهان به كجريمة قتل، لأن سيادة الله لا تؤخذ في الحسبان بهذه الطريقة، وتدمر ممتلكات الله.

The Roman Catholic Church differs very slightly from the Orthodox Church only accepting the denial of a patient to be treated with any other than the traditional therapies. بل إنه يوافق على وقف هذه المعاملة عندما لا يتوقع حدوث تحسن صحي محتمل (13)بطريقة ما هذا التفسير يقلل من معنى الإنسان لأنه يبدو كما لو أن كل مريض هو شيء ينتمي فقط إلى الله دون وجود أي إرادة. ولكن إذا كان التهانازيا غير متوافق مع التوجيه المسيحي، يمكننا القول إن رفض دعم الحياة يعزز أيضا ثروة الرب لكي تدمر (13–15).

اختيار المرضى

وسيتعين على كل طبيب أن يتعامل مع عوامل عديدة قبل أداء الإيثانازيا (الشكل 1). والرأي القائل بأن الأطباء ينبغي ألا يساعدوا على الانتحار لا يأخذ في الاعتبار تعقيد المعاني الشخصية التي يمكن أن تكون لها الحياة، والحق في الدفاع الأقصى عن طولها. وأولئك الذين يعارضون القتل الرحيم ويساعدون الانتحار يدعمون فكرة الحياة كما هي، مع كون استمرار الحياة أعلى قيمة لكل إنسان.

لكن الحياة لا تعامل هكذا دائماً وحالة الدولة النباتية الدائمة هي أكثر الأمثلة تمثيلا للظروف التي فقد فيها كثير من الناس تقديرا للمعنى الحقيقي للحياة. مريض في حالة نباتية فقد أي قدرة على الخبرة الواعية In this case, it is hard to believe that life has values and thus, it is not considered good anymore with many people supporting unable to continuing living like this (16–18)The most difficult cases of euthanasia include vegetative states in which the patient is kept alive by artificial methods for an extended time. هؤلاء المرضى ليسوا موتى ولكنهم سيموتون بعد إزالة الدعم الميكانيكي ومع ذلك، وبما أن الدول النباتية ليست جميعها دائمة، فإنه ينبغي اعتبار الحيتانية خياراً فقط في الحالات التي لا يمكن تأمينها والتي تكون فيها دولة نباتية دائمة. مثل هذه الحالات تصبح دائمة عندما يستمر نوع وسبب الضرر الدماغي على مدى فترة من الزمن يحددها الطب، حتى وإن ثبت مرات عديدة أن المرضى قد تغلبوا على دولة نباتية بعد انقضاء هذه الفترة المحددة. وأخيراً وليس آخراً، من المهم الإشارة إلى أن إبقاء هؤلاء المرضى في الحياة قد يؤدي إلى حرمان المرضى الآخرين من العلاج بسبب ارتفاع التكاليف الطبية (19, 20).

وتشكل حالة المرضى المصابين بالإيدز فئة أخرى يمكن أن تبرر التهاب الكبد. وسيحتفظ هؤلاء المرضى بالوضوح العقلي والوعي حتى في المرحلة الأخيرة من المرض. وخلال هذه الفترة المؤلمة، فإنها ضعيفة جدا مع فقدان وزن كبير. They usually suffer from other serious complications such as diarrhea, painful ulcers and pulmonary failure that cause severe breathe. في هذه المرحلة، الموت الوشيك مؤكد رياضياً ومع ذلك، قد يعيش المرضى شهورا لا نهاية لها من المعاناة، بعد أن فقدوا كرامتهم وتوقعوا حدوث مضاعفات قاتلة للمرض (21, 22).

In general, refusal or withdrawal of treatment is defensible in the following cases: a) when the patient has full mental capacity or when he is represented by a regulator or when the patient has given written and signed instructions b) the intervention itself includes certain ethical criteria such as when the patient is suffering from a serious incurable disease that will lead to death with absolute accuracy, at a predicted time, and when the comparison between the benefits and the burden is disproportionate. وتشمل المعايير الأخرى ما يلي: (أ) المسائل المالية المتعلقة بنوعية الحياة (ج) (لا ينبغي أن تشكل وحدها معيارا)، على الرغم من أن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والوضع الاجتماعي لا يعتبران معيارين، وينبغي إنشاء نظام لتسوية النزاعات يحمي القيم الأخلاقية للمرضى.(23–25)وعلى الرغم من أن كلاً من الانتحار والقتل اللذين يتلقيان المساعدة يعتبران شكلاً من أشكال القتل، فإن أطباء الولايات المتحدة أقل معارضة لهما بسبب مسؤولياتهم القانونية الأقل. In fact, in the Netherlands active euthanasia is more preferable because of the special relationship that doctors usually tend to create with their patients, feeling more obliged to leave the latter decide on their own. غير أنه من أجل إتاحة الظروف الفعالة للإخلاء عن النفس، يجب أن تكون هناك أربعة شروط: (1) يجب أن يكون المريض مستقرا عقليا؛ (2) يطلب المريض التهاب الكبد بشكل مستمر ومتكرر؛ (3) يجب على الطبيب المسؤول أن يتشاور مع طبيب آخر؛ (4) يجب أن يعاني المريض بشكل لا يمكن تحمله حتى عندما يصاب بمسكنات آلام قوية (23, 26) وقد اقتُرح أن يقوم أخصائيو الصحة العقلية بفحص المرضى الذين يطلبون الإيثانازيا للتأكد من عدم وجود نوايا انتحارية. غير أن هذا الرأي مثير للجدل لأن المعايير ليست كلها موضوعية بما فيه الكفاية (ويعتبر المثلية الجنسية حتى عام 1973 خللا عقليا). In addition, the existence of a large cultural gap creates doubts as to whether the mental health specialists can understand the real intentions of their patients (27, 28).

The right to refuse treatmentlays on respecting the autonomy of the patients. على الرغم من وجود خلاف حول نطاق وشدة الاستقلال الذاتي البشري، الاعتراف بحقوق المرء الشخصية يعتبر ضرورة. ولا توجد حقوق أكثر مقدساً من حقوق الأفراد في حيازة ومراقبة حياتهم دون تدخل أي قانون آخر. لكل شخص بالغ مستقر عقليا الحق في تقرير مصير جسده (18, 29)- إن وفاة رضيع، ولد بدون عقل أو مسن، فقد اتصاله بالبيئة على نحو لا رجعة فيه، تعتبر أكثر من وفاة جسم الإنسان. وثمة مجال آخر يتعلق بالولادة هو التوليد. وعندما تحدد الاختبارات السابقة للولادة التشوهات والعيوب التي لا يمكن علاجها، يتعين على الطبيب أن ينتقل إلى شكل من أشكال التهاب الكبد. (30–32)- هناك عدد لا يحصى من المسائل المعنوية والاجتماعية المحيطة بهذه الممارسات العالمية.

العالم يزداد تعقيداً كل يوم يمر فالمجتمع يحتاج إلى مهنيين نزيهين وقادرين يتسمون بالحضانة، الذين سيعيدون تشكيلهم بطريقة غير حكيمة وشفافة في نسيج المجموعات المجتمعية في جميع أنحاء العالم (12, 18)عدد قليل جدا من الناس لديهم القدرة على أخذ القارب على الشاطئ عندما بدأ في المياه غير المسمومة. إن حفر صفحات التاريخ يوفر لنا بعض الأمثلة الجيدة جدا حيث يمتلك الناس القادرون ما يلزم من حرص وإثارة من الحكم والرؤية كقادة لإرشاد المجتمع وتربيته. وبما أن الناس لا يزالون غير مدركين، فإن الوصول إلى البرامج التعليمية المدرسية والجامعية ونظم الرعاية الصحية له أهمية حيوية في إطار هذا الهدف العالق (33)وسيساعد تصميم وإنشاء معاهد طبية على النهوض بالأمراض المعدية. وستؤدي هذه الإصلاحات إلى تحويل وجه العالم على نحو مخصص على نطاق واسع؛ وسيكون هناك هدف كبير لأن يتابع الناس الدراسات الأكاديمية الرفيعة المستوى؛ والشرط الأساسي بلا شك لإعادة بناء مجتمع مزدهر. ومن المؤكد أن النظام العالمي لتنظيم الرعاية الصحية سيتخذ خطوات للتحسين والابتكار والتطلعات (34).

وينبغي أن يكون البشر قادرين على إقامة مجتمع ليبرلي ملائم ومتوازن: أثر الطريقة التي يمكن بها للإنسانية أن تتسارع، لتذكيرنا بأن من المجدي أن ينجح الجنس البشري، وأن ينتقل إلى الاتجاه الصحيح، وهو الاتجاه المباشر. إن قرون الإبداع، ومباشرة الأعمال الحرة، والواقعية الباردة، والانفتاح، والتعاون، تكوِّن العناصر المنفصلة لإيجاد حلول للتحديات التي يواجهها المجتمع اليوم في مجالات الصحة، واللكنة الأخلاقية والتوازن الداخلي، والأمن العالمي، ومصادر الطاقة المتجددة، وتغير المناخ (35, 36)- تؤدي الحياة الأسرية الصحية دورا حيويا في رفاه المجتمع. ومن ثم، فإن أي والد سيعترف صراحة بأن الحفاظ على الزواج وإنشاء وحدة أسرية قوية مهمة صعبة. The process of giving birth and growing children up to adulthood in such a way that the children become productive members of society abounds with challenges, obstacles, and rewards. فالوحدة الأسرية القوية والمستقرة ليست جديرة بالاهتمام فحسب، وإنما هي أيضاً مطلب للحفاظ على مجتمع منتج صحي ونافع. وسيكون للانخفاض المحتمل في قوة الأسرة ووحدتها أثر سلبي على الطابع المؤسسي للمجتمع (37, 38)الشخصية البشرية لها كرامة متأصلة. كل إنسان مريض عقلياً ولكنه قادر عقلياً يحمل الحق غير القابل للتصرف في التهرب من الألم الذي لا يُستهان به والبت في وفاة كريمة ورحمة (12, 14, 24)- يحق لأي شخص ذي كفاءة عقلية يعاني من مرض غير قابل للعلاج والمؤلم أن يرفض العلاج الطبي، وأن يقرر قتلا بلا ألم، بل أن يطلب إجهاضا في حالة الطمع. ويبدو أن الممارسة المتمثلة في إنهاء حياة سابقة لأوانها لتخفيف الألم في مريض مريض مريض غير مريض في نهاية المطاف هي خيار إنساني (39) ولا حاجة إلى إطالة حياة المريض دون أن تتاح له فرصة الانضمام إلى المجتمع، وأن يكون مثمراً مرة أخرى وأن يكون لديه قدرة على اتخاذ القرار. ومن منظور حقوق الإنسان، فإن حرية الفكر والوعي الحر والحق في ممارسة الدين موثقة توثيقا جيدا. وللرعايا المرضى عقلياً الحق في سلامتهم البدنية والعقلية، ولهم الحق في اتخاذ قرار بشأن خصوصيتهم وتقرير مصيرهم. إن الحق الدستوري في الاحتفاظ بالعقيدة والدفاع عنها عنصر مطلق وحاسم لشخصية إنسانية متكاملة. والرغبة في السيطرة على موت الشخص نفسه، والرغبة في الموت في بيئة أسرية فريدة، وفي أن يكون المرء في وضع يسمح له بالبت في نفسه، هي سمات مميزة لإنسان مختلف تماما، منفصل عن كتلته ونضجه وفرده (12, 15, 18, 23).

وتظهر المعضلات والأفكار الأخلاقية عند وجود قيم، وطرق مختلفة لاقترابها، ونشوب نزاع لاحق. ويمكن أن تكون الإيثانازيا إما غير طوعية أو طوعية؛ وإذا كان يتم ذلك على شخص غير قادر كلياً على إعطاء الموافقة أو الامتناع عنها فيما يتعلق بوفاته. وتثير الإيثانازيا إمكانية وجود حالة خطيرة بارزة ومرئية يمكن فيها للأطباء أن يخضعوا لإجراءات قانونية فيما يتعلق بالحق القانوني للمرضى في حرمانهم من العلاج الطبي الأساسي المكتفي بالحياة أو طلب الإجهاض. وفي هذه الحالة، لا يزال التهانازيا واحدا من أكثر المصطلحات سوءا في محكمة العدل وفي أخلاقيات علم الأحياء (5, 13).

وفي المسار الحالي، يعتبر تطبيق الحيتانية صعبا للغاية بالنسبة لبعض المجتمعات أن تقبله، بسبب الأفكار المتناقضة والاختلافات الثقافية والمجتمعية، وغريزة البقاء وتأثير الدين. الحكم الذاتي في هذه المجتمعات يبدو منشأه من مصادر خارجية بدلا من معايير المريض (13–15, 40).

الاستقلالية والصحة وحقوق الإنسان

واستناداً إلى الكلمات اليونانية " أوتوس " و " نوموس " ، استُخدمت الاستقلالية في المقام الأول في الفلسفة البيولوجية، التي تعني الحكم الذاتي والانضباط. The term autonomy refers to obedience to objective moral law, it provides the framework for the creation of a self-sustained and independent society (42, 43)والأشخاص المتمتعون بالحكم الذاتي هم الأشخاص القادرون على تنفيذ خيارات متعمدة وحاسمة وذات مغزى، واختيارات تتفق مع قيمهم ودوافعهم وأفكارهم - صنع وإنفاذ قوانينهم الخاصة على أساس الطريقة التي ترعرع فيها وعلى أساس مخ يتسم بالتشغيل والكفاءة في كثير من الأحيان. وهم الأشخاص الذين لديهم القوة المعرفية والعاطفية والكفاءة والقدرة على اتخاذ القرار بأنفسهم. ومن ناحية أخرى، لا يمكن للأشخاص غير المتمتعين بالحكم الذاتي أن يقرروا بأنفسهم. وهم يثبتون العجز في المقارنة مع الآخرين. This may be because of familial, cultural, or social origin, lack of mental capacities or even worse the inability of the inappropriate adherence and dependence on others. فالاستقبال الذاتي، كقاعدة عامة، يجعل " الأولويات والأفكار " الخاصة بالمريض مركز التنسيق؛ ولكنه لا يمثل نقطة الرعاية الطبية الوحيدة. للمرضى ذوي الكفاءة الحق في رفض أي من الرعاية الطبية وجميعها (44).

وللمرضى الذين أجبروا على ذلك الزخم المتأصل في الاستقلال الذاتي الحق في اختيار نوع الرعاية الصحية التي يرغبون في تلقيها. The right to a second opinion is an important corollary of this, as is the right to information. ويمكن للمرضى أن يختاروا إجراء اختبارات أو عمليات طبية، بما في ذلك تشكيل مجالس استشارية طبية على النحو المطلوب في هذه الظروف. واستناداً إلى مركزهم المالي، ورهناً بالظروف الاجتماعية، وتوافرهم، ومستوى نظام الرعاية الصحية، فإن المرضى لديهم القدرة على طلب كل شيء تقريباً في الوقت الحاضر في العالم المتقدم والنامي (45, 46) People express and exercise their autonomy in various ways. ويقوم مؤيدو الإيثانازيا بإضفاء الشرعية عليها من خلال تعليل أن التحيز والتحيز والخوف من الإعاقة يؤديان دوراً حيوياً؛ وينبغي احترام رغبة الإيثانازيا (47).

The standard principle of autonomy permits patients to define the borders of their own life and death. وحتى إذا كانت هذه الحدود تبدو مباشرة، فإنها قد تبدو في وقت واحد غير موجزة وربما ملتوية. وإذا لم تنتهك هذه الحدود انتهاكا خطيرا، فينبغي أن يحترمها الأطباء وألا يتجاهلوها. The act of euthanasia involves, in reality, the ‘invasion’ of a subject’s physical and cognitive privacy. وبالنسبة للمريض، تنطوي الحيتانية على الدين المحتل لتقرير المصير. وقد يثبت أن الأداء الصحيح والكفؤ في بيئة سريرية تحت ضغط شديد ومستمر في العلوم الطبية هو أكثر التعهدات تضخيما. بالنسبة للمرضى الذين يصنفون على أنهم مرضى في نهاية المطاف وعدم قدرتهم على الموافقة على القتل الرحيم، فإن حقهم في إنهاء الألم غير القابل للتصديق والمفجع والشعور بعدم الارتياح في المراحل النهائية من حياتهم يضعف ويتنازل عنه (48).

ومن شأن عدم رغبة المرضى في تبادل المعلومات الطبية والشخصية مع طبيبهم أن يشكل عقبة رئيسية في ممارسة العلوم الطبية. وينبغي للأطباء السريريين أن يبرهنوا على مبدأ الاحترام، والتقدير، وتجنب الإفصاح في أعلى درجة مع المرضى المصابين بمرض شديد، ورغباتهم. ليس بالوقوف على أن السرية الطبية محمية بموجب القانون الدستوري، ومن حين لآخر، فإن مبدأي الخصوصية والتقدير يبدوان من الصعب العمل لأسباب تتعلق بالأمن الطبي العام (49, 50).

والتفكير النسبي في الموافقة مفهوم قانوني. فالموافقة المقترنة بمفهوم العدالة أساسية للنسيج الليبرالي الحديث للديمقراطية. ولاحظ جون ستيوارت ميل بإيجاز في نصه المعنون " الحرية: " الغرض الوحيد الذي يمكن من أجله ممارسة السلطة بحق على أي فرد من أفراد المجتمع المتحضر، ضد إرادته، هو منع إلحاق الضرر بالآخرين. فصالحه، سواء كان بدنيا أو معنويا، ليس أمرا كافيا " . (51)- لا ينبغي اعتبار رفض المريض للعلاج المستمر للحياة في مرض نهائي خيارا مستقلا وصادقا. وينبغي للمهنة الطبية الحكيمة أن تضع في اعتبارها الملامح الشخصية المحتملة لحياة المريض، أي الإعاقة، أو عيوب الشخصية، أو الكحول، أو المخدرات، أو الحالة النفسية التي قد تؤثر تأثيراً شديداً على إجراء اتخاذ القرارات غير المتحيز. ويؤدي الحرمان من العلاج إلى مشاكل من قبيل عدم كفاية الاتصالات داخل الجماعات المجتمعية، وعدم الرعاية والحصافة، وهيمنة سوء الترابط الأسري أو العلاقات الاجتماعية (14, 16, 17, 20, 24).

وعندما يشعر المرضى بالقرب من نهاية حياتهم ويعانون دون أن يكونوا قادرين على تخفيف الألم، لم يعودوا يستحقون العيش من أجلهم. وبالنسبة للعديد من المرضى، لم يعد استمرار الحياة في ظل هذه الظروف هو القيمة العليا بعد الآن. ويبدو أن الخوف من فقدان السيطرة، إلى جانب فقدان الكرامة، بالإضافة إلى العبء المالي الذي يصاحبه أيضا، هو أحد العوامل المحفزة التي تؤدي إلى التحرر من الجوع. (52–54).

خاتمة

هناك سوء فهم يساوى التهانا مع نية التسبب بالموت فعلى سبيل المثال، يقدم المتطوع مبلغا كبيرا إلى منظمة إنسانية غير حكومية في الشهر (مثل اليونيسيف). وقد أجبرته الصعوبات المالية على التوقف عن الاشتراك، وإن كان على علم بأنه عن طريق التوقف عن تمويل آثار هامة، فإنه يحرم الطفل من بلد متخلف من الاحتياجات الأساسية مثل الغذاء والمياه والتعليم. ولكن لا يمكن في أي ظرف من الظروف أن يتهم الشخص بالتسبب في ضرر. وعلاوة على ذلك، لا يمكن إثبات الحجة القائلة بأن قبول القتل الرحيم سيزيد معدل القتل. وفي نفس الحجة، ينبغي إجراء فحص ما قبل الولادة تجنباً لاحتمال إجهاض الأجنة بتشوهات وشذوذات وشدة. وبشرط أن يتبع التشخيص السابق للولادة خطوة خلال فترة الحمل، لن تحدث تشوهات خطيرة في الجنين.

وعلى أي حال، ينبغي النظر بعناية فائقة في جميع المعايير نظرا لأن عواقب اتخاذ قرار تافه ستكون كارثية بالنسبة للمجتمع الدولي. وعلى الرغم من أن القيادات العشرة والأوقية الهيبوقراطية تحظر القتل، فإنها لا تحظر الإغاثة من المعاناة. Euthanasia is a way of controlling the population unit, the society and a way of selecting sufficient people for creating and maintaining a functional and efficient society.