في أي نقطة هو HPV في الكشف عن سرطان عنق الرحم؟?

مقدمة

فيروس الورم البشري هو مرض تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي يشاهد معظمه بين 20 و30 سنة من العمر. With more than 100 reported subtypes, HPV is a double helical DNA virus. وهي مقسمة إلى مجموعتين تتعرضان بدرجة عالية من المخاطر وتدني المخاطر فيما يتعلق بالمخاطر التي ينطوي عليها ذلك. وتصنف الفئات المعرضة للخطر 6 و 11 و 40 و 42 و 43 و 44 و 54 و 61 و 72 و 81 على أنها منخفضة المخاطر و 16 و 18 و 31 و 33 و 35 و 39 و 45 و 51 و 52 و 56 و 58 و 59 و 68 على أنها شديدة الخطورة. It is seen in a broad spectrum ranging from cervical preinvasive lesions to cancer. ويرتبط أيضا ارتباطا وثيقا بسرطانات الفلفا، والشوس، وقضيب المثانة، والسيلينكس (1–5)نمط انتقالها الأكثر شيوعاً هو الجنس و 90 في المائة منهم ينخفضون خلال سنتين (4, 5)- تشمل الإصابات المستمرة بفيروس نقص المناعة البشرية خطر الإصابة بالسرطان. The underlying cause of cancer development is not fully known, but conversion into cancer is more common in those who have, or receive treatment for, an immunosuppressive disease, in smokers and in those over 30 years of age (3, 6, 7)- اختبار الكشف عن سرطان عنق الرحم الذي حل محل اختبار الرطوبة في عدة بلدان في برامجها لفحص سرطان عنق الرحم (8–12)وهو اختبار بديل لاختبار الرطوبة في بعض البلدان. وقدمت فرقة العمل الأمريكية للخدمات الوقائية 4 خيارات مختلفة لفحص سرطان عنق الرحم في عام 2017. وهذه الخيارات هي: 1 - الفرز فقط بعلم الاهتزاز عنق الرحم كل 3 سنوات للنساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 21 و 29 سنة. فقط علم الاسطوانات كل 3 سنوات أو فرز المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عالية الخطورة كل 5 سنوات للنساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30 و 65 سنة، 3. No screening for those younger than 21 and those older than 65 who had no pathology in their previous screening tests, 4. No screening for patients who have no history of high-grade precervical lesion and whose cervix has been removed by way of hysterectomy.

وتنطبق الخيارات الثلاثة الأولى على النساء اللاتي لديهن عنق الرحم بغض النظر عما إذا كان لديهن تاريخ من الحياة الجنسية أو التطعيم أم لا. ولا يوصى بأي من هذه الخيارات للنساء المصابات بفقدان عالي المستوى. ولا يوصى أيضاً بهذه الخيارات للنساء اللائي تعرضن للديثيل ستيلبسترول أثناء حملهن أو المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. تشير المبادئ التوجيهية الرئيسية للمجتمع المهني والمبادئ التوجيهية العملية الحالية إلى إجراء فحص إشعاعي عنق الرحم كل ثلاث سنوات (2, 13, 14)- لا تشمل المبادئ التوجيهية لفرقة العمل المشتركة بين الوكالات نماذج فحص الاختبارات التي يقترن فيها برنامج HPV بفحص اسطوانات عنق الرحم بين سن 30 و 65. The suggestions of the American Cancer Society, the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP) and the American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), which have come to serve as guidelines in the practice of cervical cancer screening in the past few years, do recommend co-test program (2, 14, 15)وهي تعتبر، مثل المنظمات المهنية الأخرى، برنامج الاختبار المشترك أسلوبا أفضل للفرز (15, 16)ووفقاً لدراساتهم، لا يبدو أن الاختبار المشترك هو اختبار مناسب للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عاماً نظراً لأن استمرار HPV في هذه الفئة أقل من ذلك. (1)ويرتبط معظم السرطانات ذات الصلة بفيروس نقص المناعة البشرية بسرطان عنق الرحم في الخلايا الكثيفة، غير أن ارتباطه بالمهندسين ثبت أيضا. وهناك أيضاً دراسات تبين أن فحص فيروس نقص المناعة البشرية هو اختبار أكثر حساسية في تشخيص المسببات للاختناق مقارنة بفحص الاسطوانات الخزانية (17–19)التوصية بفحص النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 30 و65 سنة مع إجراء اختبارات مشتركة كل 5 سنوات (2, 3).

المواد والأساليب

وأجريت الدراسة في الفترة ما بين آب/أغسطس 2014 وكانون الأول/ديسمبر 2017 باستخدام أسلوب الاختبار المشترك الذي يجمع بين فحوص الكشف عن سرطان عنق الرحم في 446 24 امرأة تتراوح أعمارهن بين 30 و 65 سنة في إطار برنامج فحص الصحة العامة في مقاطعة أمصيا. In the selection of patients to undergo screening, care was taken to include those who did not have active vaginal infection, who had no sexual relation in the last 3 days and who had no prior HPV test. The patients who turned out HPV positive were made subject to a cervical cytological assessment and the cervical cytological materials taken from those who were HPV negative were left outside such assessment. وأجريت التحليلات الإحصائية باستخدام النسخة 22-30 من نظام SPSS، تحليل تواتر بسيط.

النتائج

وتم العثور على الاستحواذ في 724 مريضاً من مجموع 446 24 مريضاً تعرضوا للفحص عن طريق فيروس نقص المناعة البشرية في الفترة بين آب/أغسطس 2014 وكانون الأول/ديسمبر 2017، ومن بينهم 188 مريضاً (26 في المائة) صنفوا على أنهم HPV16⁺:: 36 (5%) من طراز HPV18، و 497 (68.6 في المائة) من طراز HPVs خارج HPV16-18، و 3 (0.4 في المائة) من طراز HPV16⁺ HPV18⁺The cervical cytological results revealed that there were 45%(326) infections, 8%(58) LGSIL (low grade cervical intraepithelial neoplasia),5.8%(42) ASC-US(atypical squamous cells of undetermined significance), 0.04%(3) AGC (atypical glandular cells), 0.03%(2) ASC-H (atypical squamous cells cannot exclude HGSIL), 0.03%(2) HGSIL (high grade squamous intra epithelial lesion), 24.3%(176) normal cytological findings, and 15.9% (117) insufficient material. وبالنظر إلى عمليات التقييم السيتيولوجي بطريقة محددة، نرى أن 9 في المائة من هذه المركبات من طراز HPV16 كانت إيجابية لدى شركة LGSIL و6.9 في المائة من شركة ASC-US؛ وكانت نسبة 5.6 في المائة من هذه المركبات إيجابية لدى شركة LGSIL و5.6 في المائة من شركة ASC-US؛ و7.9 في المائة من تلك التي لديها متطوعات أخرى لديها شركة LGSIL و5.2 في المائة من شركة ASC-US.

المناقشة

وتُستخدم طريقة الفرز مع مادة HPV إما بمفردها أو في شكل اختبار مشترك في بلدان مختلفة، وذلك رهناً بنتائج الطمث والاحتياجات السريرية. In our country, Turkey, HPV screening is performed as a co-test within the scope of general public health screening programs in order to standardize our screening programs and to screen also the general prevalence of HPV. وقد حدد مارتينز وآخرون أن HPV 16 و 56 هي أكثر الأنواع شيوعا في دراستهم بشأن 665 من المرضى. They found HPV 56 most commonly associated with LSIL. ووجدوا أن النوع الأكثر شيوعاً هو HPV 16 في خسائر عالية المستوى. ووجدوا أن HPV 18 يرتبط بتدني المخاطر ونتائج الرطوبة الشاذة. (21)(أ) وجدت شركة أوتيرو وآخرون أن معدل انتشار هذا المشروع قد زاد في 16 و33 و58 نوعاً، وانخفض في HPV51 و53 و66 نوعاً (22)وخلصت كوليوبلوس وآخرون أيضا إلى أن الفحص بالأشعة فوق البنفسجية كان أكثر طمأنة من اختبار الرطوبة، وذكرت أن الإهمال الكاذب لاختبار الرطوبة مرتفع. (23).

وتكتسي فحوصات فيروس نقص المناعة البشرية أهمية لأن فيروس نقص المناعة البشرية يؤدي إلى سرطان عنق الرحم، وهو ثالث أكثر أنواع السرطان شيوعا، ويقع في فئة الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي. هل ينبغي لنا كبلد أن نفكر في فيروس نقص المناعة البشرية كفحص واحد لغرض فحص سرطان عنق الرحم أو أن نقوم به كفحص لطخة عنق الرحم ونعتبر اختبار HPV فقط عند الضرورة؟ وللإجابة على هذه الأسئلة، نظمنا برامج إقليمية لفحص التجارب المشتركة لتحديد مدى انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في تركيا وتوحيد طريقة فحص سرطان عنق الرحم التي كنا بحاجة إلى اختيارها في بلدنا كبرنامج للفحص. أما البيانات التي عرضناها في دراستنا فتنتمي إلى مقاطعة أمصيا التي يبلغ عدد سكانها 494 165 نسمة. وتبين نتائج فحصنا أن أكثر الأنواع شيوعا هي في الواقع مجموعة تشمل عددا من الأنواع المختلفة التي ينظر إليها على نحو أقل تواترا وتصنف تحت عنوان " أنواع أخرى " . ووجدنا أن نوع HPV 16، الذي يندرج في فئة المركبات العالية الخطورة التي شوهدت في جميع أنحاء العالم، قد لوحظ بمعدل 26 في المائة من جميع الأنواع الأخرى من HPV. وهذا يجعل من الواضح أن هذا النوع يؤثر على النساء الإقليميات معظمهن يصنف على أنه " أنواع أخرى " .

خاتمة

وفي هذه الدراسة، استهدفنا العثور على نتائج اسطوانية عنق الرحم لجميع المرضى البالغ عددهم 724 مريضا الذين اكتشفنا أنهم إيجابيون من 446 24 امرأة مدرجة في برنامج الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية، الذي رافقه النوع السيتيولوجي، وكان نوع HPV هو الأكثر شيوعا. وبالنظر إلى هذه النتائج، يمكننا أن نقول أي نوع من المواد التي ينبغي لنا أن ننظر فيها إلى أقصى حد بالنسبة لمنطقتنا، ورد جنسنا على HPV، وإلى أي مدى تحولت إلى إصابات عنقية عالية الجودة. ومن شأن إضافة نتائج التقييم الشامل للمرضى أنفسهم إلى دراستنا أن تمكننا من تقديم معلومات أكثر شمولا، ولكن بما أن النساء تشاورن مع مؤسسات الرعاية الصحية التي تعتبر نفسها مرضى يشتبه في أنهم مصابون بسرطان عنق الرحم عندما اكتشفن أنها إيجابية، فقد عجزنا عن إدراج نتائج فحص عنق الرحم، مما يشكل قيدا على دراستنا. ولذلك، لم يكن من الممكن القول إن العديد من نتائج تلك المصنوعة من فيروس نقص المناعة البشرية تنطوي على سرطان عنق الرحم. ومع ذلك، عثر على سرطان عنق الرحم في 3 مرضى فقط من أصل 224 مريضاً كان لديهم خزعات في عيادتنا في 1.5 سنة الماضية، وكان اثنان من مرضي السرطان المدمنين وسرطان الخلايا الوراثية.