Comparison of Anxiety and Depression Symptoms Between Residents of Anesthesiology and Family Medicine

مقدمة

المقاومة هي مرحلة تشكيلية من مهنة الطبيب لكنها أيضاً فترة ضغط نفسي كبير وكثيرا ما تحدث في الوقت نفسه أعباء العمل الثقيلة، وتزايد المسؤولية السريرية، وتعطل النوم. وقدّر استعراض منهجي مدى انتشار الأعراض القمعية أو القمعية بين الأطباء المقيمين بنسبة 28.8 في المائة، على الرغم من أن التقديرات تتفاوت تفاوتا كبيرا وفقا للصك والتخفيض المستخدم (1)ساعات العمل الطويلة، والرقابة المحدودة على الجداول الزمنية، والمسؤوليات المهنية كثيرا ما تُبلغ عنها مصادر الإجهاد (2)وبالإضافة إلى هذه المطالب النفسية، ارتبطت عوامل تنظيمية مثل عبء العمل وظروف العمل بالقلق وغير ذلك من النتائج الضارة للصحة العقلية بين الأطباء والمتدربين الطبيين الجامعيين (3).

وتختلف هذه الضغوط بين التخصصات. وقد وجدت الدراسات الكبيرة تفاوتاً يتعلق بالتخصص في الحرق والخيار الوظيفي ندماً (4)في حين أن الدراسات الاستقصائية للمتدربين في مجال التخدير وثقت مستويات كبيرة من الحرق والضيق والاكتئاب (5):: يعمل المقيمون في الطب الأسري في بيئة مختلفة، حيث يمكن أن تشكل استمرارية الرعاية والتفاعل المستمر مع المرضى تجربة الإجهاد لديهم (6)كما أفادت الدراسات التي أجريت مؤخراً من توركيي مستويات كبيرة من القلق والأعراض النفسية الأخرى لدى الأطباء المقيمين (7, 8)- عدد قليل من الدراسات مقارنة مباشرة بالمقيمين في علم التخدير وطب الأسرة داخل نفس المؤسسة. ولذلك، تهدف هذه الدراسة إلى مقارنة أعراض القلق والاكتئاب، التي تم تقييمها باستخدام مستشفيات القلق والاكتئاب، إلى جانب خصائص اجتماعية ديموغرافية ومهنية مختارة، بين المقيمين في هاتين التخصصتين.

المواد والأساليب

المواضيع

وأجريت هذه الدراسة الشاملة لعدة قطاعات في كلية الطب الجامعية في الجامعة في الفترة من 15 تشرين الأول/أكتوبر إلى 15 كانون الأول/ديسمبر 2019. At the time of the study, the institution had 22 anesthesiology and reanimation residents and 44 family medicine residents. وكان المقيمون مؤهلين إذا كانوا يعملون بنشاط، وأنجزوا ما لا يقل عن 6 أشهر من التدريب، ووافقوا على المشاركة. وأكمل المقيمون من كل تخصص الاستبيان، حيث بلغت نسبة المشاركة 90.9 في المائة في علم التخدير و45.5 في المائة في مجال طب الأسرة. واستهدفنا دعوة جميع السكان المؤهلين لذلك لم نجري عملية حساب منفصلة لحجم العينة. ووافقت اللجنة الجامعة للأخلاقيات السريرية غير التقليدية على الدراسة في 27 أيلول/سبتمبر 2019 (المقرر رقم 2019/14-06). وأعقبت الدراسة إعلان هلسنكي، وقدم جميع المشاركين موافقتهم الخطية المستنيرة.

الطرائق

جمعنا جميع البيانات باستخدام استبيان على الإنترنت تم إعداده في "المسح مونكي". ووزعت الرابطة بالبريد الإلكتروني وميس آب، وأكمل المشاركون الاستبيان مرة واحدة. ويغطي الفرع الأول السن ونوع الجنس والحالة الزوجية والعمل في العطلات وحساب المناوبات الشهرية ومدة الإقامة والوقت الذي يقضيه العمل في وحدة الرعاية المكثفة.

ويتضمن الفرع الثاني البند 14 من جدول الأعمال، الذي أعده زيغموند وسنايث (9) وصدق عليها أيديمير وآخرون في تركيا. (10)ويشمل كل من النطاقات الفرعية للقلق والاكتئاب سبعة بنود تم تسجيلها من صفر إلى 3، مما يعطي نتيجة محتملة تتراوح بين صفر و 21 لكل نطاق فرعي. وكانت النتائج الأساسية المشتركة هي النتيجة المستمرة لنظام HADS-A وHADS-D. واستناداً إلى دراسة التحقق التركية، صُنفت عشرات الـ 10 من الـ (HADS-A) و(HADS-D) على أنها نتائج فحص إيجابية. These cutoffs identify participants at increased risk of symptoms but do not establish a psychiatric diagnosis. وكانت المقارنات على مستوى البنود استكشافية. وحللنا النتيجة الإجمالية لنظام HADS كنتيجة استكشافية ثانوية ولم نعتبرها نقطة نهاية رئيسية.

التحليل الإحصائي

أجرينا تحليلات إحصائية باستخدام Python 3.12.13, NumPy 2.3.5, and SciPy 1.17. وعُرضت المتغيرات المستمرة على أنها النطاق الوسيط والمختلف بين المناطق، والمتغيرات البحتة كعد ونسبة مئوية. وقارنت المتغيرات المستمرة بين المجموعتين المستقلتين باستخدام اختبار مانين - واتيني يو. The Pearson chi-square test was used for categorical changes when expected cell counts were adequate. وقد قارننا الفحوصات التي أجريت على الـ HADS-A وHADS-D باستخدام اختبار فيشر الدقيق. وقد طُبِّق تصويب على الـ 14 مقارنات استكشافية على مستوى البنود. وفيما يتعلق بالمقارنات الرئيسية التي تجريها الهيئة العليا للتنمية الصناعية (HADS-A) وHADS-D، قمنا أيضاً بتحديد حجم التأثيرات باستخدام دلتا كليف (الكمية)، مع ما يقدر بـ 95 في المائة من فترات الثقة التي تقدرها عملية إعادة تدوير الأحذية غير المتكافئة. واعتبرنا أن P0.05 مهمة من الناحية الإحصائية.

النتائج

Of the 66 residents in the study population, 40 met the eligibility criteria and completed the questionnaire, including 20 from each specialty. وكان العمر والحالة الزوجية متشابهين بين المجموعات. The anesthesiology group included a higher proportion of men (90.0% vs. 40.0%; p=0.001) and more often reported working on holidays (65.0% vs. 30.0%; p=0.027). وكان هؤلاء السكان يتلقون أيضا تدريبا أطول ]٣٣ )٧,٨-٤٢,٨( مقابل ١٩,٠ )٦,٨-٣٠,٥( شهرا؛ ص ٠,٠٤١[، عملوا على مزيد من التحولات شهريا ]٧,٠ )٦-٩,٠( مقابل ٤,٠ )٠,٨-٥,٠(؛ ص: ٠,٨٢٨[، وقضىوا وقتا أطول في العمل في وحدة الرعاية المكثفة ]٠٠٠ ٣١-٠,٠٥-٠,٠٥( ضد ٠١ شهرا.

وكانت النتيجة ٩,٠ )٧,٥-١١/٣( في مجموعة التخدير و ٧,٥ )٤,٨-١٠,٥( في مجموعة الطب الأسري )٠,٢٣٧(؛ وكليف )٢٢٠,٩٥ في المائة( - ٠٤١ إلى ٥٦,٥(. وكانت النتيجة ٨,٥ )٤,٠-١٠,٥( و ٤,٥ )٢,٠-٨,٥(، على التوالي )٠,٠٦١(؛ ولم يتفاوت مجموع الدرجات في نظام التنمية البشرية اختلافا كبيرا بين المجموعات ]١٦,٥ )١٢,٨-٢٢,٣( مقابل ١٠,٠ )٧,٥-١٩٣(؛ ص: ٠,١١٣[. وكان التشخيص الذي يثير القلق هو 8/20 (40.0 في المائة) في مجموعة التخدير و6/20 (30.0 في المائة) في مجموعة طب الأسرة (p=0.741). وكان الحساسية من الكشف عن الاكتئاب 12/20 (60 في المائة) و 7/20 (35 في المائة) على التوالي (ع=0.205). ولم تُعدل صنفان من هذه المواد بقيم تقل عن 0.05. ولم يبق أي منهما مهما بعد تصحيح هولم؛ وكان أصغر قيمة معدلة Pقيمة 0.251. ويعرض الجدول التكميلي - 1 تحليلات مفصلة على مستوى البنود المتعلقة ببنود القلق والاكتئاب في نظام التنمية البشرية.

المناقشة

وكان الفرق الأوضح بين المجموعات هو عبء العمل: فقد كان للمقيمين في مجال التخدير تحولات أكثر وتعرُّضهم بدرجة أكبر بكثير للرعاية المكثفة. لم نجد أي فرق في (هاد إس إيه) أو (هاد إس دي) أو في النسب التي تم فحصها بشكل إيجابي للقلق أو الاكتئاب ولا ينبغي تفسير هذه النتائج على أنها دليل على أن التخصصات تنطوي على نفس المخاطر النفسية. وبدلا من ذلك، لم تكن العينة كبيرة بما يكفي لإثبات وجود فرق. The anesthesiology group nevertheless had higher median HADS scores, particularly on the depression subscale. This pattern may be clinically relevant, but the small sample leaves considerable uncertainty around the observed difference. وكشفت الدراسات الاستقصائية السابقة للمقيمين في علم التخدير أيضا عن الاكتئاب والضيق بوصفهما من الشواغل الهامة، وربطت بين تحسين الرفاه النفسي والدعم المؤسسي، والتوازن بين العمل والحياة، والدعم الاجتماعي (5)وتشير النتائج المستخلصة من مجموعات سكانية أكبر أيضا إلى أن النتائج النفسية تتفاوت حسب التخصص ومن غير المرجح أن تعكس عبء العمل وحده (4)وتشير الأدلة الأخيرة أيضا إلى أن عبء العمل وظروف العمل يرتبطان بالقلق والاكتئاب والحرق بين الأطباء والمتدربين الطبيين في مرحلة الدراسات العليا (3)وتؤيد هذه النتائج الرأي القائل بأن عوامل التفاعل المتعددة، لا عبء العمل وحده، تشكل الأثر النفسي للإقامة.

ويواجه المقيمون في مجال طب الأسرة مطالب مختلفة، منها استمرارية الرعاية والاتصال بالمرضى. In one study, their anxiety levels were not higher than those of reference populations, and the authors suggested that support within the training program may have been protective (6)كما أفادت دراسة أجريت عبر برامج الإقامة في 18 شهراً في وباء COVID-19 عن الحرق والاكتئاب والقلق والإجهاد بين السكان (11)كما أظهرت الدراسات التي أجريت مؤخراً من توركيي عبئاً كبيراً من القلق والأعراض النفسية الأخرى بين الأطباء المقيمين (7, 8)تقييم الصحة العقلية المقيمة ينبغي لذلك أن ينظر في بيئة عمل كل تخصص أوسع، ليس فقط عدد التحولات.

وينبغي النظر في عدة قيود. ويستبعد التصميم المتعدد القطاعات، الذي يتكون من مركز واحد، الاستنتاجات السببية، كما أن العينة الصغيرة تحد من الدقة. ونظراً لعدم إجراء أي تحليل مسبق للقوة، فقد تكون الدراسة غير قادرة على كشف الاختلافات بين المجموعات. The lower participation rate among family medicine residents also raises the possibility of selection bias. ويختلف توزيع الجنس اختلافاً ملحوظاً عن طريق التخصص، ولكن العينة كانت صغيرة جداً بحيث تتكيف مع هذا النوع المحتمل من المغاوير في نموذج متعدد المعالم. وبالإضافة إلى ذلك، فإن النظام هو أداة لفحص التقارير الذاتية بدلاً من إجراء مقابلة تشخيصية (12)التحليلات على مستوى البنود هي تحليلية، ولم يبق أي منها مهما بعد تصحيح الاختبارات المتعددة. وثمة قيد آخر يتمثل في أن البيانات جُمعت في عام 2019، وأن ظروف عمل السكان، بما في ذلك جداول العمل، وممارسات العمل اللاحقة للسكن، والبيئات التعليمية، قد تتغير بمرور الوقت؛ ومن ثم، فإن من الضروري توخي الحذر عند تعميم هذه النتائج مباشرة على المقيمين الحاليين. وأخيراً، لم يقيِّم الاستبيان تقييماً مباشراً فكرة الانتحار أو خطر الانتحار، ولا ينبغي تفسير النتائج بهذه المصطلحات.

وأفاد المقيمون في مجال علم النفس عن حدوث نوبات أكثر وعن زيادة تعرضهم للرعاية المكثفة مقارنة بمقيمي طب الأسرة. ومع ذلك، فإن هذه الدراسة الصغيرة المشتركة بين القطاعات لم تُظهر فرقاً في نقاط القلق أو الكآبة، أو في النسب التي تُظهر إيجابياً. وهناك حاجة إلى إجراء دراسات أكبر متعددة المراكز مع زيادة التوازن في المشاركة والتكيف مع العوامل الديمغرافية والمهنية.