العلاج الافتراضي: الممارسات والخبرات والملاحظات المتعلقة بالآثار الضارة للفيزياء في تركيا

مقدمة

والآلام الرجعية المتدنية والمنخفضة هي أكثر الأعراض المسببة للذكور في المرضى البالغين، وربع هذه الأمراض يبلغون من العمر 65 سنة فما فوق. وتشكل شكاوى السكان المسنين عبئا على المرضى وعلى النظام الصحي (1)- تقدير استخدام مكملات مثل أسلوب التكافل، أو النبذ، أو العلاج بالمعالجة البديلة، وهو تقدير قد يكون مرتفعاً إذا لم يُعرف جيداً. أما المناطق الأخرى، التي هي السبب في تواتر مواجهات الألم، فهي مناطق متقدمة ودنيا. ألم مشترك و مشاكل خاصة حول الركبة و الكتف ويزداد معدل الانتشار هنا مع العمر. وتشكل هذه الآلام أيضا سببا متكررا للإعاقة وفقدان القدرة الوظيفية في المجالات الحسية والعاطفية والعقلية والمهنية والاجتماعية والأسرية. (1)- إن التهاب العظام سبب شائع للألم المتصل باللقاءات الطبية. وهي حالة مشتركة مزمنة للتحلل، تحد من حركة المفاصل وتمثل الجمود. وتوجد درجات مختلفة من التباينات الهيكلية والذاتية في هذه العملية التحللية. وإلى جانب العلاجات الطبية الأولية والتمارين، تطبق العلاجات بالحقن عموما على هذه المشكلة الطبية (2).

ويُقبل العلاج الرئوي كأحد علاجات الحقن، التي طُبقت لمدة 80 عاماً لمعالجة عدم تسوء الأنسجة المشوهة وحالتها المتعلقة بالتهاب العظام. دعمت الأدلة الجديدة والخبرة الطويلة الأمد في هذا المجال العلاج الرئوي كوسيلة لإدارة التهاب العظام، والألم المسبب للذخير، والألم المشترك، والتلاشي، والألم المزمن المنخفض للخلف، والاضطرابات الجانبية، والمرض المفرط، والظروف الأخرى ذات الصلة بأمان (1, 3, 4)وهي تقنية غير جراحية لحقن، حيث يتم حقن حلول حرجة في مناطق تشريحية حساسة. والهدف من ذلك هو الاستفادة من الآثار التجددية لصغر عدد المتحاربين على الأنسجة والمواقع المتحللة أو غير الملزمة، مثل المفاصل، والزلاجات، والأنسجة المشتركة المحيطة. ويعزز هذا التدخل خلايا النمو والأنسجة ويقلل من التراخي بسبب شح السدود المتاخمة لمنطقة علم الأمراض (1, 2, 4, 5)- تشير الأدبيات الأصلية إلى العلاج الرئوي كطريقة آمنة. ولم تبلغ عدة دراسات، لاحظت نتائج آلاف المرضى، عن أي أثر سلبي حاد يتصل بالعلاج، مثل الوفاة والمستشفى والعجز، وما إلى ذلك، عن القلق من احتمال نقص الإبلاغ عن هذه الحالات الخطيرة، مما أدى إلى إجراء دراسة استقصائية في الأطباء الممارسين العلاجي، نشرت في عام 2006 (6)وبالإضافة إلى دراسة أخرى نشرها دورمان في عام 1993، لا توجد دراسة أخرى في الأدبيات. قام دورمان بالتحقيق في بيانات حوالي 000 500 مريض تعرضوا للعلاج العلاجي (7)ونحن نتشاطر قلق كلا المؤلفين. إن العلاج الرئوي حقل ناشئ حديثاً في تركيا، والهدف من هذه الدراسة هو الأطباء الذين شملتهم الدراسة الاستقصائية فيما يتعلق بممارساتهم وتجاربهم وملاحظاتهم المتعلقة بالآثار الضارة أثناء إدارة العلاج في تركيا.

المواد والأساليب

وكانت الدراسة ملاحظة شاملة لعدة قطاعات. ودُعيت إلى المشاركة عينة متعمدة من الأطباء (في 14): الذين يمارسون العلاج الرئوي. وقد طُبِّق استبيان يتألف من بنود تتعلق بالدراسات الاجتماعية - الديمغرافية، والتدريب، وممارسة العلاج التناسبي على الممارسين المتطوعين، الذين وافقوا شفويا قبل المشاركة. ويتألف الاستبيان من 25 بندا (10 أسئلة مفتوحة و 15 مسألة مغلقة). The draft form of this questionnaire was piloted in five physicians, and retrieved answers were not added to the data. وتم تحليل بيانات تحليلها بتحليل وصفي.

النتائج

وكان المشاركون من النساء (في: 2 و 14.3 في المائة) و 12 (85.7 في المائة) من الرجال. وكان عمرهم 38.8 (ش: 4.7؛ min-max:31-50؛ n:14) والوضع الزواجي متزوجان (11؛ 78.6 في المائة) وعازبا (n:3؛ 21.4 في المائة). The field of medical specialization was as follows: anesthesia (n:5; 35.7%), physical medicine and rehabilitation (n:5;35.7%), internal medicine (n:3; 21.4%), and sports health (n:1; 7.1%). وكان لديهم خبرة مهنية قدرها 12.6 (SD:3.82, min-max:6-20, n:14) سنة. وقد تم تدريبهم على العلاج الرئوي في عيادة العلاج الرئوي التركية، اسطنبول (في: 7؛ 50 في المائة) وفي عيادة خاصة (في: 7؛ 50 في المائة). وأشار جميع المشاركين (ن: 14؛ 100 في المائة) إلى أن العلاج بالإمتناع آمن. وكانوا يمارسون العلاج المفاجئ منذ 3.6 (SD:1.7؛ min-max:2-8؛ n:14) سنوات. They reported to have managed median 300 (min-max:100-3000; n:14) patients with prolotherapy in the past and median 175 (min-max:20- 1000; n:14). The median age of their patients was reported as 50 (min-max:40-60; n:14) and their gender were mainly women (n:10, 71.4%) and lesser men (n:2, 14.3%) (n:2, 14,3% missing data). وأقيمت لقاءات وسطية من أربعة لقاءات (من الحد الأدنى:2-6؛ n:14) لإدارة مشاكل المرضى. The median number of injections, which were applied during these encounters was 20 (min-max:3-50; n:14).

The most common anatomic areas, where injections for the prolotherapy reasons were applied as follows:shoulder (n:10;71.4%), elbow (n:8, 57.1%), lower back (n:7, 50%), hip (n:4, 28.6%), ankle and foot (n:3, 21.4%), back (n:2, 14.3%), and head-neck and wrist% region (n: The most common solutions for injections during prolotherapy were as follows: lidocaine (n:13; 92.9%), dextrose 15%(n:13, 92.9%), dextrose 10% (n:8; 57.1%), dextrose 20% (n:5; 35.7%), dextrose 5% and 30% (n:3; 21.4%), and Marcaine ). وبالإضافة إلى ذلك، استخدم تسعة مشاركين (64.3 في المائة) أجهزة التخدير المحلية، وطبق خمسة مشاركين (35.7 في المائة) المعالجة قبل العلاج. واستخدم ثمانية (57.1 في المائة) أوكتاسول (0.1 في المائة من الهيدروكلوريد الأوكتيندين + 2 في المائة من الفينوكسيثانول) وستة (42.9 في المائة) من المراهنات (بوافيدون - اليودين) كمضادات للأمراض الجلدية.

وذكر معظم المشاركين (n:13؛ 92.9 في المائة) أنهم يشعرون بأن العلاج الرئوي آمن لمرضىهم. One (7.1%) was undecided concerning this question. وكانت مشاكل مثل الألم (في: 14؛ و100 في المائة؛ وN:14)، والاختناق (في:9؛ و64.3 في المائة؛ وN:14)، والهدر (في: 4؛ و28.6 في المائة؛ وN:14)، والإيديما (في:2؛ و14.3 في المائة؛ وN:14) هي أكثر المشاكل شيوعا في موقع الحقن. المناطق الشاذة، حيث شوهدت هذه المشاكل على النحو التالي: الرقبة أو الركبة (n:5؛ 35.7 في المائة) والرأس أو الكتف أو الصدر أو الكاحل أو القدم (n:1؛ 7.1 في المائة). Four (28.6%; n:13; 1 answer missing) participants observed at least one adverse incident after prolotherapy injection. Two (14.3%; n:13, 1 answer missing) stated that their patient was hospitalized due to this incident. Their reasons for hospitalization was pneumothorax and anaphylactic shock (n:1;7.1%). ولم يستخدم أي منها (n:12؛ 100 في المائة؛ n:12، إجابتان مفقودتان) في سوء الممارسات بسبب هذه الآثار الضارة.

المناقشة

وكان المشاركون من الرجال، وكانوا أساسا في أعمارهم المتوسطة. وتم تدريب معظمهم على التخدير (في: 5؛ 35.7 في المائة) والطب البدني وإعادة التأهيل، والخبرة المهنية على مدى عشر سنوات. الجميع يعتقد أن العلاج المجاني هو ممارسة آمنة. وحتى ممارسة جديدة نسبيا في تركيا، كانت المدة الوسيطة للتجربة العلاجية هي أربع سنوات تقريبا. The number of patients managed by the participants is also quite astonishing (100-3000 cases in the past and 20-1000 in the last year per doctor). وكان مرضاهم في خصومهم، ومعظمهم من النساء.

ويتطلب العلاج الافتراضي، بسبب التقنية التطبيقية، التدريب في معظم البلدان. وهذا هو الحال أيضا في تركيا. ومن ثم، فإن العدد مقيد، ولكن لحسن الحظ، بسبب تعزيز وزارة الصحة التركية، سيزداد قريبا العدد اللازم لممارسة العلاج المفاجئ. (3)ووفقا لدراسة أجراها داغنايس وآخرون من بين ١٧١ مشاركا في دراستهم، حصل ما نسبته ٨٩ في المائة على شهادة طبية، وحصل ٨٣ في المائة على شهادة من مجلس الإدارة، وحصل على متوسط قدره ١٠ سنوات من الخبرة المهنية، وعالج وسط ٥٠٠ مريض، ووفر علاجا وسطيا لعام ٢٠٠٠. (6)وهذه النتائج مماثلة لدراستنا. وترجع أسبقية أخصائيي التخدير والطب البدني وإعادة التأهيل في دراستنا إلى المهارات التي كانت تخصص عادة في مجال الحقن لهذه التخصصات. ويُمنح العلاج المجاني، وفقاً للوائح، امتيازاً للأطباء في تركيا فقط. ومن ثم، كان المشاركون أطباء.

ويستند العلاج إلى الحقن على مدى فترة تتراوح بين أسبوعين و6 أسابيع (8)أصيب المرضى الذين يعانون من تهاب معتدل في الركبة النباتية بـ 4.3.0.7 مرة خلال جلسات العلاج الدائمة التي استغرقت 17 أسبوعا (9)The participants saw their patients approximately four times, and the median number of injections applied was 20 in our study. Dextrose is the most commonly used proliferant nowadays, which is water soluble, has proliferative properties, and be applied safely. وتستخدم تركيزات مختلفة من الدكستروز أثناء العلاج بالبرولو. وكلما زاد التركيز، كلما كانت الخلايا في موقع الحقن تميل إلى الجفاف وتفعيل إصلاح الخلايا والأنسجة، الأمر الذي سييسر بدوره إصلاح الهياكل التي تثبّت المفاصل والأنسجة المحيطة بها (1, 10)The most common solutions for injections during prolotherapy were as follows: lidocaine (n:13; 93%), dextrose 15% (n:13; 93%), dextrose 10% (n:8; 57.1%), dextrose 20% (n:5; 35%), dextrose 5% and 30% (n:3;21.4%), marcaine or prilo ومن أكثر ما يُلاحظ في الممارسة العملية الغضب والتخلف، والتطرف، والركبة، وآلام الكتف. (1)- وفي دراستنا، كانت أكثر المناطق انتشارا، حيث طُبقت الحقن لأسباب علاجية، على النحو التالي: الكتف (في: 10؛ 71.4 في المائة)، الزهرة (في: 8؛ 57 في المائة)، التراجع (في: 7؛ 50 في المائة)، الورك (في: 4؛ 28.6 في المائة)، الكاحل والقدم (في: 3؛ 21.4 في المائة)، والخلف (في: 2؛ 14.3 في المائة)، والرأس. وحتى في إحدى الدراسات، لم تطبق أغلبية المشاركين (87 في المائة) أي مهدئ قبل إجراء العلاج، ويعتقد أنها تقلل من تعقيدات المخاطر (6)- وفي دراستنا، استخدم تسعة مشاركين (64.3 في المائة) أجهزة التخدير المحلية، وطبق خمسة (35.7 في المائة) العلاج قبل العلاج. وقد يكون السبب أيضاً ثقافياً، وقد يكون للمريض عتبات ألم أقل وطلب علاج قبل العلاج.

In one survey, nearly all participants applied common skin antiseptics before prolotherapy with the aim to prevent injection-related infection(6)وكان هذا هو الحال في جميع المجيبين في دراستنا. واستخدم ثمانية (57.1 في المائة) أوكتاسول (0.1 في المائة من الهيدروكلوريد الأوكتينيد + 2 في المائة من الفينوكسيثانول) وستة (42.9 في المائة) من المراهنات (بوافيدون - اليودين) كمضادات للبشر. داغنايس وآخرون، أبلغوا أن الألم والثغرة والكدمات هي أكثر الآثار الجانبية شيوعا بعد الحقن العلاجية (6)ولوحظت دراسة أخرى ألما طفيفا بعد الحقن. Some patients experienced bruising after saline or dextrose injections. المرضى لم يشتكوا من أي جانب آخر أو أثر سلبي (11)وبالإضافة إلى ذلك، يوصف النزيف البسيط والشعور بالكمال والخدر في موقع الحقن مباشرة بعد الحقن أيضا. وفي غضون 72 ساعة، يلاحظ شعلة الألم في الغالب بعد حقن الركبة. ويستخدم الباراستيمول كمسدس في الخط الأول، ولكن نادرا ما يكون من الضروري وجود عامل مخدر. ومن المتوقع أن ينخفض الألم في غضون 5-7 أيام بعد الحقن.

يمكن للمريض العودة إلى الأنشطة اليومية بعد الحقن (8)وعلاوة على ذلك، قد تكون الآثار الجانبية المحتملة صداع، غثيان، إسهال، ورد فعل حساسية طفيفة على الوكيل بالحقن (5, 6)آثار مثل الكدمات يُنظر إليها على أنها الحد الأدنى من التأثيرات الجانبية السريرية (4)- وفي إحدى الدراسات، تم العثور على درجة متوسطة من الأدلة فيما يتعلق بالعلاج الرئوي على الركبة مع التهاب العظام. (12).

أُوصي بأن تكون العلاج الافتراضي وسيلة مأمونة لمختلف المشاكل المتعلقة بالأطراف المحورية والعليا (13)ومن المتوقع، بصفة خاصة، أن تكون العلاج المضاد للدوكستروزي علاجا مأمونا مع أحداث أقل ضررا (1)- وفي دراستنا، ذكر معظم المشاركين (في: 13؛ 92.9 في المائة) أنهم يشعرون بأن العلاج الرئوي آمن لمرضىهم. One (7.1%) was undecided concerning the question. Side effects like pain (n:14; 100%; n:14), ecchymosis (n:9; 64.3%; n:14), numbness (n:4; 28.6%; n:14), and stiffness (n:2;14.3%;n:14) were mainly observed problems at the site of injection. المناطق الشاذة، حيث شوهدت هذه المشاكل على النحو التالي: الرقبة أو الركبة (n:5؛ 35.7 في المائة) والرأس أو الكتف أو الصدر أو الكاحل أو القدم (n:1؛ 7.1 في المائة).

وأفاد (دورمان) في دراسته الرجعية أن آثاراً أقل ضرراً شوهدت بعد الحقن العلاجية. وكانت هذه الآثار الضارة أساساً في مناطق خارج الحدود. وعادة ما تكون هذه الحالات هي الرئويات، وردود الفعل الحساسية، وغيرها من أسباب الاستشفاء. These findings might be biased due to recall bias, but some prolotherapists used sclerosants, which were no longer in use (i.e., zinc sulfate, etc.) (7)- أبلغ داغنايس وآخرون عن 472 آثارا ضارة في دراستهم القائمة على الدراسة الاستقصائية. تحتاج تسعة وستون مستشفى، وخمسة مصابين بعصب شديد. معظم الآثار الضارة التي نشأت أثناء الحقن (أي الصداع العمودي، والثورة الرئوية، وردود الفعل البنيوية، وإصابات الأعصاب، والنزف، والإصابة العمودية الصغيرة، وإصابة الأقراص (في: 2) (6)غير أنه في سبع سلاسل RCTs (393 مشاركاً، تتراوح أعمارهم بين 40 و75 سنة)، كانوا يتابعون 12 أسبوعاً و12 شهراً ويغطيون تهاب الركبة (n: 5)، ومجمع كربوميتا الأول (n: 1) ومفاصل الأصابع (n: 1) ولا يُلاحظ في معظمها أي أحداث ضارة خطيرة. (14)وينبغي قبول العلاج المضاد للفيروسات العكوسة بوصفه علاجا آمنا مع الإبلاغ عن عدد قليل من الأحداث السلبية. (ديكستروس) نفسه عميل آمن جداً للإدارة الداخلية لم يُنظر إلى أي أحداث ضارة بالنسبة لـ 25 في المائة من الحلول الفاسدة في السنوات الستين الماضية (1)وفي دراستنا، لاحظ أربعة مشاركين (28.6 في المائة؛ في: 13، جواب واحد مفقود) حادثاً معاكساً واحداً على الأقل بعد الحقن العلاجي. Two (14.3%; n:13; 1 answer missing) stated that their patient was hospitalized due to this incident. Their reasons for hospitalization was pneumothorax and anaphylactic shock (n:1; 7.1%). وأفاد مجيبون عن إحدى الدراسات أن 13 مريضا يعانون من سوء السلوك بسبب العلاج بالألم في الظهر والرقبة. لم يذكر العدد المتبقي من 157 مشكلة بسبب العلاج بالعلاج (6) ولم يواجه المشاركون في الدراسة أي مشكلة في ممارستهم، ولم يُقاضى أي شخص (n:12؛ 100 في المائة؛ n:12، إجابتان مفقودتان) بسبب آثار سلبية ناجمة عن العلاج.

خاتمة

وينبغي أن يقوم الأطباء المتدربون بإجراء العلاج الفوري. The procedure-related risks should not be underestimated, but the expected health-benefits of prolotherapy should be accepted. العلاج الرئوي يبدو أنه إجراء طبي آمن في الأحياء وينبغي توخي الحذر بوجه خاص في المناطق مثل الشبح والعمود. وينبغي أن يكون الأطباء والممارسون المنفذون للعلاج الفوري جاهزين للأحداث الطبية الضارة الناجمة عن الإدمان أو النزيف.