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Allopurinol使用后与高血压肝酶和急性肾损伤有关的DRESS综合症

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Seymanur Ala Enli1
  • Emin Gemcioglu2
  • Merve Kiran3
  1. Ankara Yildirim Beyazit Universitesi, Ankara City Hospital, Internal Medicine Department, Ankara, Turkey ROR
  2. Ministry of Health Ankara City Hospital, Internal Medicine Department, Ankara, Turkey ROR
  3. Ministry of Health Ankara City Hospital, Pathology Department, Ankara, Turkey ROR
下载 PDF (421.8 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20200207110845

摘要

与嗜血杆菌和系统症状(DRESS)的药物反应是一种罕见的,可能危及生命的,药物引起的超敏反应,包括皮肤喷发,血液异常(嗜血杆菌和非典型淋巴细胞病),淋巴病,以及内脏参与(肝,肾,肺). 此外,回顾性研究表明,死亡率在5%至10%之间。 在本文中,将介绍一个涉及肾脏和肝脏器官的DRESS案例,这是DRESS最常用的药物之一.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

嗜血杆菌和系统症状的药物反应(DRESS)是一种非常罕见的、可能危及生命的药物引起的超敏反应,包括皮肤喷发、血液异常(嗜血杆菌和非典型淋巴细胞病)、淋巴病和内脏参与(肝脏、肾脏和肺脏)(1–3)DRESS的特点是,毒品接触和疾病发作之间有很长的潜伏期(2-8周),尽管罪犯药物停止使用,但经常复发的过程很长,而且经常与潜在的人类疱疹病毒感染死灰复燃有关 (4–6)最常见的病因是抗癫痫药(如:卡巴马泽松、拉莫特林、苯丙酮和苯巴比妥)和阿洛普林醇。 (7)。DRESS的发生率不详。 对西印度普通人口的7年期研究估计每年的发病率为0.9/100 000。 (8)在本案例中,提出了使用阿洛普里诺尔后DRESS综合症。

案例介绍

一名63岁的慢性肾病患者申请急诊服务,在两周内使用阿洛普里诺和卡西特里诺后,所有尸体都完成了溢出。 在对患者的物理检查中,体温测量为39°C,并确定了头部,颈部,胸腺,腹部和极部的毛囊皮疹综合. 在对医院第一次申请的实验室审查中,尿素:98mg/dl(n:19-49),CRE:2.5mg/dl(Base CRE:1.9),AST:318u/l(n<35),ALT:340u/l(n<50),ALP:243u/l(n:53-141),GGT:132u/l(n<38),amylase:52u/l(n:30–118),唇膏:42u/l(n:12–53),LDH:642u/l(120–246),总/直接比里鲁宾:1/0.4mg/dl,专辑:40g/l,WBC:11 000(n:4 300–10 300),中营养素:10.130(n:1500–7700),淋巴氏细胞:1 220(n:1100–4500),欧西诺菲尔:30(n:50–550),Hb:12g/dl,PLT:207000(n

血清测试(Cytomegalovius、Epstein-Barr、人体免疫机能丧失病毒、甲型、乙型和丙型肝炎、HSV和风疹)和自体免疫性肝炎标记(抗核抗体、 " 肝脏-肾脏 " 微血清抗体1型、 " 防粘性肌肉 " 抗体、 " 抗溶性肝脏 " 抗体和 " 抗二联菌株 " DNA)发现为阴性。 在边缘扩散中,发现了Leuko细胞病、中微子化症、中微子化症、异位细胞病和poikilo细胞病。 血清凝血素,IG G-A-M和血清铜含量是正常的. 在血液、尿液和喉咙培养方面没有繁殖。 除了一级肝病和肾脏尺寸下降外,在腹部成像中没有发现病理发现。 在皮革USG的两个不同区域可以看到反应性淋巴结. 从患者的乳房皮疹中进行了一次皮肤切片检查。 病理结果被解释为药物反应(图1和图2)。

图1:大毛发皮疹
Figure 1. 毛发大疹
图2:微缩,皮肤部位存在含有阳性血小细胞的炎症细胞,腹血管部位表面的皮肤部位,与药物反应相容
Figure 2. 从微观上看,在皮肤部位存在含有阳性血小细胞的炎症细胞,在血管部位出现表面皮肤部位,与药物反应兼容.

对患者进行了DRESS综合症诊断的评分系统. 在评分系统中,体温高于38.5°C,淋巴病在两个不同地区(阴道和宫颈)大于1厘米,皮疹覆盖50%以上的体表面积,面部水肿+浦拉,皮肤生物检查中发现的药物皮疹,消除肝肾功能障碍和其他替代原因. 诊断出DRESS综合征在阿洛普里诺醇的使用上次要. Allopurinol治疗停止。 甲基甲苯丙酮治疗开始于40毫克/天. 患者的肝脏和胆碱含量在类固醇后有所下降。 身体皮疹中检测到复发. 表1显示血清氨基转移酶和胆碱值的下降。 丙氨酸回到玄武素率,氨基转移酶酶和皮疹回归的正常化后,皮质类固醇剂量逐渐下降并停止,患者出院.

Table 1. 实验室发现
表1:实验室调查结果

讨论情况

与我们的情况一样,DRESS的诊断被怀疑是在前2-6周接受新药物治疗的病人身上,并呈现出皮肤皮疹的症状和发现,如皮肤皮疹(脊髓灰质炎或弥散、吸血和渗入)、淋巴结扩大、发烧[38°-40°C(100-104°F)]和面部水肿。 造成这种综合征的高风险药物包括:拉莫特林,苯丙酮,阿洛普里诺醇,磺氨基az,磺胺ox,香com,达普松,卡巴马泽松,以及敏环素. 为了帮助临床医生在诊断DRESS或作出差别诊断时,根据临床特征、皮肤参与程度、器官参与程度和临床课程,记录了严重皮下不良反应。 (9)DRESS被归类为确定、可能和可能(表2)。

Table 2. DRESS 评分系统
表2:DRESS评分系统

很少可以诊断DRESS没有“d”(无药物原因),没有“r”(在176个病例中有2个病例没有皮疹),没有“e”(在10-50%的病例中没有“e”),甚至没有系统症状。 (9)。 。 。

Stevens-Johnson综合症/有毒的表皮内分泌(SJS/TEN),在差分诊断中考虑的是,在接触该药物后4-28天开始。 超过90%的SJS/TEN病例包括至少两个地点:侵蚀和严重肌肉参与出血,而50%的DRESS患者则有肌肉参与,一般包括一个区域(主要是口腔或血清),没有出现侵蚀。 在SJS/TEN中没有观察到爱奥西诺菲利亚(Eosinophilia)和非典型淋巴细胞病,而leukopenia(英语:leukopenia)则很常见,淋巴细胞几乎保持不变. 有了DRESS,发烧,发疹,淋巴病,以及异常的肝酶,它可以模仿成人仍然是一种疾病,但一般情况下,静态疾病中并不存在嗜血杆菌. 此外,DRESS一般在接触导致这种综合症的可疑药物2-6周后出现,非典型淋巴细胞病比颗粒细胞病更容易出现. 对于这名病人来说,不同的诊断是通过不出示关节炎和关节炎,即药物使用两周后出现的症状,皮疹不同于仍然综合症(沙门色以及身体上或发热期的外侧非胸腺和乳腺皮疹)。 皮肤活检的病理结果被解释为药物反应. 关于DRESS基线治疗,建议削减负责任的药物。 此外,我们建议目前有DRESS和DRESS疑似患者的患者不要使用新药.

当肝脏(转膜值的3倍或3倍以上)和肾脏(1.5倍于碱性丙丁胺水平,血红素,蛋白质)存在参与时,建议进行中度或高剂量皮质类固醇治疗(如0.5-2毫克前丁醇或前丁醇当量)。 系统类固醇在实验室参数和病人的临床健康正常化和8-12周的治疗逐渐减少之前使用。 更快的减少可能会造成复发。 对患者来说,实验室参数和患者临床健康的正常化是在类固醇治疗后看到的. 对有DRESS和严重器官参与的患者来说,环球素可能是第二步治疗,对皮质类固醇没有反应. 有几份关于DRESS病人迅速反应的报告,其中器官参与口服环球水槽治疗 (10, 11)内阴道免疫球蛋白(IVIGs)对一些病人有用,对另一些病人不有用 (12, 13)在等待更好的证据时,不建议进行IVIG治疗。 在这种情况下,DRESS综合征在接触阿洛普里诺尔后会具有次要作用,这在第一步的保健服务中经常使用。 DRESS疑似在乳腺皮疹发作时,尤其是药物使用后,应将患者转送至上中心,考虑进行系统性类固醇治疗.

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

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利益冲突
The authors declare that they have no conflict of interests.
伦理批准
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数据可用性
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参考文献 (13)

13 条参考文献中有 10 条已链接 DOI。

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如何引用本文

Enli SA, Gemcioglu E, Kiran M. DRESS Syndrome Associated with Elevated Liver Enzyme and Acute Kidney Injury after Allopurinol Use. Ulutas Med J. 2020;6(1):44-48. doi:10.5455/umj.20200207110845

Enli, S. A., Gemcioglu, E., & Kiran, M. (2020). DRESS Syndrome Associated with Elevated Liver Enzyme and Acute Kidney Injury after Allopurinol Use. The Ulutas Medical Journal, 6(1), 44–48. https://doi.org/10.5455/umj.20200207110845

Enli, S.A., Gemcioglu, E. and Kiran, M. (2020) 'DRESS Syndrome Associated with Elevated Liver Enzyme and Acute Kidney Injury after Allopurinol Use', The Ulutas Medical Journal, 6(1), pp. 44–48. doi: 10.5455/umj.20200207110845.

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