A Case of Acute Sterile Endophthalmitis after Intravitreal Dexamethasone

Aljebreen, Manar Ahmad; Aldhibi, Hasan

doi:10.5455/umj.20180213084431

The Ulutas Medical Journal · ISSN 2149-0430 (印刷版), 2149-388X (在线版) · https://www.ulutasmedicaljournal.com/?mno=291029

病例报告 · 开放获取

Intravitreal Dexamethasone后急性结膜炎病例

标题、摘要和全文为机器翻译。英文原文

Manar Ahmad Aljebreen¹ （通讯作者）
Hasan Aldhibi²

Medical doctor, King Saud university, Riyadh, Saudi Arabia ROR
Senior academic consultant, vitreoretinal and uveitis, chief of uveitis division, King Khaled Eye Specialist Hospital, Riyadh, Saudi Arabia. ROR

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CC BY-NC 4.0
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摘要

导言:最近将Intravitreal dexamethasone植入(IDI)引入临床实践,用于治疗包括非感染性乌韦炎和乳腺水肿在内的各种眼科疾病. IDI之后的内膜炎是一种罕见和严重的并发症. 案例介绍 : 在本报告中,我们介绍了一个14岁女性在接受免疫缺陷综合征后患无菌性内膜炎的病例,据指示,该女性接受免疫缺陷综合征治疗阴道囊肿,这种病症可与最大限度的系统和地方治疗相抗。她在植入后24小时内出现,抱怨视力下降。由刚开始的Pras plana vitrecmy管理,并拆除植入物。这导致了临床的改善和炎症的解决. 内部和植入的Gram污点和聚合酶链反应呈负态。一年后植入的IDI没有类似的并发症。结论:我们的案例表明,在静脉脱氧核糖核酸注射后可能出现无菌性内膜炎。重复的因特网数据交换似乎没有相反的说法.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。英文原文

导言

尿道炎患者的视力下降的主要原因,发病率在12%至51%之间 (1)最近,在临床实践中引入了治疗各种视力疾病,包括非感染性乌韦炎和乳腺水肿的Intravitreal dexamethasone植入。 2009年,美国食品和药物管理局批准了《国际食品和药物调查》 (2)从那时起,许多研究都证明了其效力和安全性。大多数研究都报告安全性很强,有几种常见副作用,包括内压和白内障形成或发展增加 (3)据我们所知,文献中仅报告了几例IDI之后的内膜炎病例。 (4–7)我们提出一个病例,即14岁女性在接受免疫缺陷综合征后出现无菌性内膜炎病例,其尿道囊泡性乳腺水肿可抵抗系统治疗和局部治疗。

案例介绍

14岁女性在右眼受IDI感染后患上内膜炎,该病被指为可逆性囊肿。她患有由阴道青光眼和囊肿引起的异病性中间乌韦炎。尿道炎调查包括完整的血清(CBC),红细胞沉积率(ESR),肾功能测试,肝功能测试(LFT),纯蛋白衍生物(PPD)和磁共振成像(MRI). 所有的人回来时都没有解释造成尿道炎的系统性疾病

尽管使用了Humira,甲氧基甲酸甲酯,以及Prednisone,加上热门的prednisolone和Lotemax,再加上多次Lucentis和Avastin注射,但她巨大的囊肿是可逆的,没有在右眼中特别改善(图1)。她的右眼接受过多次性免疫缺陷综合征,有一次,她患上了无菌性内膜炎。

图1:显示巨型乳腺水肿的右眼光学致幻图(OCT) — **Figure 1.** 光学一致性右眼的照相机显示巨大的乳腺水肿

图2:在向急诊部门报告急性内膜炎时对右眼进行超声波检查 — **Figure 2.** 扫描右眼的超声波,在提交急诊部门时显示急性内膜炎

手术当天,在获得知情同意并与患者及其家人讨论风险和利益后,以无菌方式在小手术室注射植入物. 病人对手术很宽容之后,她被送到诊所接受检查,没有抱怨。注射后的一天,她向急诊部门呈递了对右眼视力下降的抱怨,并带有视觉敏锐的手动感. 她没有痛苦和温柔。对右眼的分光检查显示了角膜上皮水肿,前室纤维化反应,以及下皮炎. Fundus检查很困难,因为一个模糊的媒体。 B-scan超声波学表明早期内膜炎(图2)。

诊断为急性内膜炎. 因此,她接受了在一般麻醉下进行的剖腹产。为Gram污点、聚合酶链反应(PCR)以及培养和敏感度采集了大量样本。植入物被移除,送去培养和敏感. 手术过程中的Fundus检查显示,像霜冻血管炎一样,血管密集不透明并扩散(图3)。

图3:内科手术基金图显示高密度的紫外线不透明以及像霜冻性血管炎一样的血管扩张。 — **Figure 3.** 内科基金的观点显示密集的紫外线不透明以及像霜冻性血管炎一样的血管扩张

她在临床上改进了手术后的检查。令人惊叹的格莱姆污迹、文化和PCR都出现了阴性。出院后,她的视觉敏锐度提高到5英尺的手指数。在出现内膜炎事件一年后,发现有1例肾上腺水肿,而其他系统治疗方式没有改进。手术顺利,没有出现任何并发症。

讨论情况

慢释放IDI,简称Ozurdex(Allergan Inc., Irvine, CA),可持续释放0.7毫克微纳化脱氧哈松,针对视网膜和紫外线。因此,在几个月内确保高抗炎效果 (3). Ozurdex用于治疗后期无感染性乌韦炎、血管堵塞产生的乳腺水肿和成人糖尿病乳腺水肿 (2)。。。

中性乌韦炎(IU)是前膜,外围视网膜和心肌体的炎症. 在儿童中,患紫外炎症状的患者中有10%至20%患有IU。 (8)与外阴炎相比,儿科年龄组的IU和系统疾病关联较少。因此,大多数病例是精神病患者,占所有IU病例的60%。 (9)患者往往有浮筒和模糊的视力。更为严重的临床表现是囊肿(CME)导致视力丧失(1)集聚体二氧化铀治疗的主要停留是系统、穿透或静脉内类固醇 (10)长期使用系统类固醇的建议不多,特别是在儿科年龄组,因为其严重后果包括生长迟缓、骨质疏松、青光眼和白内障形成。 (11)互联网数据交换是一种很有希望的替代办法,因为它具有很高的功效,副作用最小。迄今为止,有两项研究侧重于儿童中间的互联网数据交换。第一项研究是针对中度或后期紫微炎的12岁平均年龄患者。 IDI的高效表现在视觉敏锐度提高,炎症减少,乳腺水肿减少. 最常报告的并发症是肌内压力升高和白内障形成或发展。第二次研究的结果支持了第一次研究。除了植入到前室外,还发生了类似的并发症 (11, 12)。。。

这些副作用类似于老年群体的报告。然而,成年人患上更严重的并发症,如内膜炎。虽然它的发生率非常低,但它是一种威胁视力的复杂情况。在我们的文献审查中,我们发现只有5个已公布的急性眼内膜炎病例是在IDI之后发现的. 所有案件都发生在成年人身上。在5个病例中,有4个病例显示患有视网膜血管疾病,第5个病例显示患有糖尿病的乳腺水肿。至少两天后提交的所有案件 (4–7)将我们的案件与已公布的案件相比较,我们报告了继儿科年龄组在手术后24小时内进行综合调查之后的第一起内膜炎病例。我们的病人服用了免疫抑制药物,这很困难。她呈现的只有视力丧失,没有疼痛. 由于其严重性,该疾病由突发性PPV,静脉内置抗生素和植入物的去除来管理,从而立即得到改善. 基于培养和PCR结果,我们认为我们的患者患有无菌性内膜炎. 近一年后,在同一只眼睛上重复了IDI程序,既没有并发症,也没有出现内膜炎复发的迹象。

结论

总而言之,无菌性内膜炎是免疫缺陷综合征之后可能出现的并发症。我们建议教育接受免疫缺陷综合征的患者,让他们知道内膜炎的警告迹象,包括一滴视力和疼痛。管理根据案件的严重程度逐个进行. 在患有内膜炎的患者中,重复使用这种疾病似乎没有受到禁止。

声明

作者贡献（CRediT）: 所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助: Funding information was not reported in the published version of this article.
利益冲突: The authors declare that they have no conflict of interest in the present study.
伦理批准: Ethics approval details were not reported in the published version of this article.
数据可用性: A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (12)

12 条参考文献中有 9 条已链接 DOI。

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Aljebreen MA, Aldhibi H. A Case of Acute Sterile Endophthalmitis after Intravitreal Dexamethasone. Ulutas Med J. 2018;4(3):164-167. doi:10.5455/umj.20180213084431

Aljebreen, M. A., & Aldhibi, H. (2018). A Case of Acute Sterile Endophthalmitis after Intravitreal Dexamethasone. The Ulutas Medical Journal, 4(3), 164–167. https://doi.org/10.5455/umj.20180213084431

Aljebreen, M.A. and Aldhibi, H. (2018) 'A Case of Acute Sterile Endophthalmitis after Intravitreal Dexamethasone', The Ulutas Medical Journal, 4(3), pp. 164–167. doi: 10.5455/umj.20180213084431.

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