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综述 · 开放获取

贫穷患者安全文化对撒哈拉以南非洲妇幼健康的影响----回顾

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Josiah Oluwaseun Odu1
  • Abiodun Sorunke2
  1. McPherson University, Seriki Sotayo, Ogun State, Nigeria ROR
  2. Chrisland University Abeokuta, Nigeria ROR
下载 PDF (390.4 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20260417110004

摘要

患者安全倡议旨在预防感染、医疗错误和其他可能危及患者甚至导致其死亡的不良结果。 应作出有意识的努力,保证在安全的环境中提供护理,无论在哪里提供,因为这有助于重建公众对保健系统的信任。 在撒哈拉以南非洲,若干障碍阻碍了患者在孕产妇和儿童健康方面实现安全。 保健筹资低是影响撒哈拉以南非洲妇幼健康病人安全的主要因素。 撒哈拉以南非洲面临更严重的保健人力资源危机,基本药品和用品严重短缺,保健基础设施不足。 这些问题使得提供安全的孕产、儿童保健、外科手术和医疗更加困难,这增加了病人出现不良安全事件的风险。 本次审查审查了撒哈拉以南非洲在提供安全的孕产妇和儿童保健方面面临的挑战.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

病人安全文化在医疗保健环境中的重要性,特别是在撒哈拉以南非洲等母婴健康成果仍然极成问题的地区的重要性,怎么估计都不过分。 (1)这导致积极寻找可能危及提供最佳护理的风险和伤害的来源,从而危及病人的安全和健康。 已查明的显著因素包括政策、管理和通信系统、报告战略、系统效率低下、缺乏合格人员、基础设施不足、环境卫生和个人卫生状况差、疾病控制不力、过度拥挤、知识转让不力 (2, 3)世卫组织称,这些事件导致一些负面后果,包括孕产妇、婴儿和新生儿发病率和死亡率上升、医疗保健费用上升、医疗设施浪费时间、患者对所接受护理质量的满意度低、情感和心理压力、感染传染以及不良的社会经济结果 (4)必须强调,损害母亲和儿童健康的问题并不限于保健人员;也包括病人。 (5)。 。 。

大多数撒哈拉以南非洲国家被归类为低收入和中等收入国家,由于上述情况,它们产妇、新生儿和新生儿的发病率和死亡率很高。 (6)特别是,尽管这些国家在努力实现联合国支持的可持续发展目标方面取得了进展,但世界这一地区分别占全世界孕产妇和新生儿年死亡率的60%和40%。 撒哈拉以南非洲尤其与癌症、糖尿病和心血管疾病、锥虫病和麦地那龙线虫病、伊波拉病毒和日冕病毒感染等新出现和重新出现的感染以及疟疾、结核病和艾滋病毒/艾滋病等传染病发病率较高有关。 教育、财政、两性平等、文化信仰和做法等健康的社会决定因素的缺陷,所有这些都有助于妇幼保健成果 (7)事实上,这些问题严重威胁到保健系统的稳定和提供高质量的保健,如果不适当地认真处理这些问题,就可能给全世界带来经济和社会负担。

由于缺乏可靠和适当的健康数据,难以量化不良病人安全文化的流行程度及其对SSA母婴健康结果的最终影响。 因此,防止母亲、婴儿和新生儿生病和死亡的措施通常被不必要地推迟,直到负担过重,无法处理。 (6)据观察,撒南非洲的大多数国家尚未采取以安全提供保健服务为重点的国家政策,这无疑造成了该区域贫穷和破败的保健系统。 (8)尼日利亚优质保健协会是当地知名组织之一,最近已加紧应对挑战,倡导采取能够有效和高效地照顾病人的政策。 据Leotaskos等人称,该组织旨在支持不断改善保健系统的安全和质量。 (9)。 。 。

与病人安全文化差以及由此造成的不利妇幼保健结果有关的许多因素已在几项特别服务协定的研究中得到审查。 根据埃塞俄比亚进行的研究,产科急诊延误了60%。 保健设施之间的转诊、生活在偏远地区、母亲缺乏教育、以及研究地区缺乏产前护理都被认为是促成因素 (10)根据Afolalu和同事的尼日利亚研究报告,等级结构以及担心失去工作,是造成许多特别服务区保健差错报告不足的原因。 这导致了一些错误,未能从过去的错误中吸取教训,并最终导致病人的不良结果.

因此,卫生设施管理人员必须明确报告政策,在工作中打击“指责文化” (11)研究人员在乌干达进行的一项研究中强调了缺乏人员、设备和通信差距对妇幼健康的负面影响。 (12)他们表示,如果研究领域的孕产妇、婴儿和新生儿死亡率和发病率得到妥善处理,将明显下降。 根据Labi等人在加纳进行的一项研究,医院获得的感染——主要是过度拥挤和不良卫生习惯造成的——是婴儿死亡的很大一部分原因。 (13)一项试图确定家庭分娩优于医院分娩原因的研究,由于家庭分娩的增加而得到了推动。 医院医疗费用高、远离保健中心、财政拮据以及妇女决策权有限,是妨碍和阻止布基纳法索妇女在分娩期间寻求医疗的一些因素。 (14)本审查文章详细讨论了影响特别服务区产妇和儿童健康及病人安全文化的因素,以及有效解决这些问题以改善世界社会经济地位和总体健康的战略。

材料和方法

进行了文献搜索,以发现基于人口和非基于人口的研究。 Google学者PubMed和Science Direct资源使用Google搜索引擎访问撒哈拉以南非洲患者安全文化对孕产妇和婴儿健康的影响。 在叙述性文献审查中提供了调查结果。 搜索短语"病人安全文化","孕妇健康","儿童保健",以及"Sub Saharah Africa"都被用来获取与审查主题相关的文章.

贫穷患者安全文化对撒哈拉以南非洲妇幼健康的影响 解决这些问题需要加强患者安全文化,营造工作人员重视高质量治疗和积极参与改善产妇保健成果的活动的环境 (15)与世界其他地区相比,撒哈拉以南非洲孕妇的孕产妇死亡风险最高 (15)在世界这个地区,15岁女孩在怀孕和分娩期间死亡的机率是36分之一,而生活在欧洲的同年龄女孩有3300分之一的风险。 (16, 17)。 。 。

产科急诊是怀孕、分娩或分娩期间随时可能出现的致命医疗问题,是产妇死亡的主要原因,而产妇死亡往往发生在这些事故期间和分娩后24小时。 (18)产科急诊在15%的怀孕中发生,而不论地点 (19)在适当的产前护理和劳动援助(胎儿提取、剖腹手术或输血)下,预防死亡 (20, 21)然而,撒哈拉以南非洲的许多妇女由于这些问题而死亡。

撒哈拉以南非洲的孕产妇死亡率和发病率仍然高得惊人,突出表明迫切需要采取有效举措,除了加强安全文化之外,在怀孕和分娩期间提供全面护理。 根据对研究的全面评价,撒哈拉以南非洲的产妇死亡率仍然很高。 为了为干预措施提供信息,需要定期审查该区域产妇死亡的风险和原因。 (22)分析发现,有38份文件报告了11 427名产妇和4名意外死亡。 反省记录审查共占三八调查的21项. 导致死亡的主要原因和危险因素(比例和95%CI):28.8%(95%CI:26.5-31.2)、与怀孕有关的感染:11.5%(95%CI:9.8-13.2)、非产科并发症:18.8%(95%CI:16.4-21.2)和妊娠期高血压疾病:22.1%(95%CI:19.9-24.2)。 研究中很少报告非故意和未确定原因造成的死亡 (22)根据Onambele等人的另一项研究的结果,在整个非洲,产妇死亡率在研究期间年均变化率为-3%(95%CI−2.9%;-3.2%)。 (23) 南方的下降幅度最大,尽管所有区域都显示出明显的下降趋势。 实现联合国关于产妇死亡率的可持续发展目标的唯一区域是北非。 撒哈拉以南非洲的其余地区距离实现这些目标仍然很远。 根据研究结果,整个非洲,特别是南非的产妇死亡率有所下降。 北非地区是唯一靠近联合国目标的地区。 撒哈拉以南非洲的其余地区距离实现这些目标仍然很远。 西非区域要实现联合国的目标,需要采取更多的特殊措施。 据Onambele等人称,政策应保证所有孕妇在有训练有素的工作人员的医疗机构接受产前护理和分娩。 (23)。 。 。

贫穷病人安全文化对撒哈拉以南非洲儿童健康的影响 在每一个社会中,确保儿童的健康成长和发展应当是最高优先事项。 营养不良和感染对新生儿和年长儿童都是风险,其中许多是可以及早避免或治疗的,以避免后果。 撒哈拉以南非洲所有国家的所有年龄和主要儿童都受到该区域病人安全文化不足的影响,特别是其社会经济影响,有时还受到无意产生严重影响的限制性措施的影响 (24)。 。 。

Simmons等人进行的一项纵向组群研究发现,每年撒哈拉以南非洲有 > 300万儿童在五岁前死亡。 (25)初级保健系统提供的干预措施可以防止或避免大多数死亡。 然而,表明保健系统特点对儿童生存的影响的研究很少。 收集了来自7个撒哈拉以南非洲国家的250 000多名儿童进行这项研究。 标准调查用于说明国家以下一级的保健服务情况,并使用参数化生存模型来估计保健服务的三个主要领域——质量、获得机会和成本——在控制产妇、儿童和家庭特点之后对婴儿和儿童生存的影响。 1995年至2015年,我们记录了5 149名儿童死亡和13 629名新生儿死亡。 完全调整后的模型中最大的影响大小与服务费有关。

贫困的儿童生存与免疫费用有关(HR=1.20,95%CI:1.12-1.28),贫困的新生儿生存与分娩费用有关(HR=1.11,95%CI:1.01-1.21)。 私人设施密度的提高和方便使用设施与改善新生儿和儿童生存有关。 降低保健费用和改善保健设施的可及性应继续作为改善婴儿和儿童生存的一个优先事项;如果没有这些基本投资,更专门的干预措施可能不会产生预期的效果。 配备医生的设施比例与儿童和婴儿死亡风险增加有关 (25)。 。 。

根据世界卫生组织的一份报告,儿童存活的几率仍然因出生地不同而大不相同。 实际上,2022年490万五岁以下儿童死亡的80%以上将发生在两个区域:南亚和撒哈拉以南非洲。 此外,2023年每1 000名活产儿中有26人死亡,撒哈拉以南非洲的新生儿死亡率最高,其次是中亚和南亚,每1 000名活产儿中有21人死亡。 实际上,与在澳大利亚和新西兰出生的儿童相比,在撒哈拉以南非洲出生的儿童在出生后第一个月内死亡的几率要高14倍。

2022年,SSA的婴儿死亡率为每1 000名活产儿52.7人,高于可比地区的死亡率。 (26)根据2021年联合国机构间儿童死亡率估计小组的报告,撒哈拉以南非洲的婴儿死亡率在每1 000名活产28.2(最低)和86.5(最高)之间。 (27)与发达国家的333例儿童相比,36例儿童中有1例在新生儿期间死亡 (28)婴儿死亡率从2000年的53.2‰下降到2021年的28.9‰。 (27)尽管全球婴儿死亡率下降,但特别服务协定的减少是不够的,从2000年的92/1000活产降至2021年的53/1000活产。 (28)。 。 。

根据联合国可持续发展目标3具体目标3.2,必须将5岁以下儿童死亡率降低到至少每1 000名活产25人。 (29)因此,五岁以下儿童死亡的很大一部分(75%)归因于婴儿死亡率。 (26)大多数特别服务协定国家没有达到到2030年新生儿和五岁以下儿童的SDG-3死亡率目标。 (30)根据Verhulst等人, (30) 只有卢旺达和坦桑尼亚将实现新生儿死亡率目标,而只有五个国家——肯尼亚、卢旺达、塞内加尔、坦桑尼亚和乌干达——正在加速到2030年降低五岁以下儿童死亡率目标。 尽管大多数特别服务协定国家在这方面没有达到可持续发展目标的目标,但缺乏关于影响特别服务协定婴儿死亡的集合估计数和影响因素的数据。 目前没有使用人口与健康调查(DHS)数据来调整国家一级脆弱程度的全社会综合死亡率估计数。 每个国家的决策者和保健规划人员如果能够对婴儿死亡率、死亡时间及其决定因素进行汇总估计,并在特别服务协定中加以记录,就能更好地完成可持续发展目标议程。

撒哈拉以南非洲母婴健康面临的挑战

卫生部的卫生保健系统面临许多问题,例如医务人员短缺、卫生资源分配不均、发病率高、缺乏政治意愿、领导力不足、疫苗短缺、技术服务落后以及基础设施落后等等。 这些缺陷影响到保健系统的所有方面,包括产妇和保健、产前和产后护理以及计划生育服务。 (31)。 。 。

产妇死亡率、新生儿死亡率和由受过培训的助产士接生的人数是全世界最常用来评估孕产妇保健效力的衡量标准。 全球各地通过观察和比较这些衡量标准,跟踪孕产妇保健的质量和可获得性。 例如,撒哈拉以南非洲的孕产妇死亡率是大多数国家的五倍多,这些国家每100 000例分娩中产妇死亡不到100人。 因此,在撒哈拉以南非洲出生的婴儿的死亡率比在国内生产总值较高的国家出生的婴儿高十倍。 (32)同样,撒哈拉以南非洲的助产士分娩率仅为64%,而其他许多国家的分娩率则超过95%。 这些比较表明,撒哈拉以南非洲地区有专业能力的人护理的新生儿比例最低,产妇死亡率最高。 (33)。 。 。

与其他区域相比,撒哈拉以南非洲的孕产妇保健制度状况不佳。 撒哈拉以南非洲孕产妇保健体系的运作情况及其与该区域其他孕产妇保健体系的比较情况没有得到很好的了解。 然而,产妇死亡率高表明,撒哈拉以南非洲的孕产妇保健制度比其他国家的效率低。 全世界每天约有810名产妇死亡,其中三分之二发生在撒哈拉以南非洲 (34)这些数字表明,撒哈拉以南非洲每天平均有540名产妇死亡。

撒哈拉以南非洲缺乏孕产妇保健的最常见原因是,将患者与孕产妇保健设施隔得很远。 (35)道路简陋,地形崎岖,使得这些距离更难行驶,使妇女无法或不愿前往医疗设施就医。 (36)遗憾的是,由于关于医疗保健设施地理可获性的数据没有考虑到孕产妇护理,因此很难确定妇女与孕产妇医疗保健设施的平均距离。 然而,我们意识到,撒哈拉以南非洲40%的人口生活在离医院四小时以上的地方,1.7亿人生活在两个小时以上的地方。 (37)22. 据Ugboaja等人称,尼日利亚的母亲称距离是跳过产后治疗的第二常见借口。 这些事件表明,在生育历程的每一个阶段,妇女都难以获得所需的帮助。

一个人支付治疗费用的能力常常受到贫穷的社会经济影响。 贫穷社区——不仅仅是个人——不太可能获得产妇保健服务,因为大多数生活在大都市地区。 (38)生活在资源贫乏的国家、每月收入很少和接受政府援助的妇女最有可能得不到护理 (39)8. 世界卫生组织报告说,撒哈拉以南非洲妇女在分娩期间死亡的概率为16分之一,而“发达世界”中的妇女在2 800人中死亡概率为1分之一。 (40)。 。 。

由于一个社区对孕产妇保健缺乏信心,而产妇保健和保健提供者地位低下,因此访问次数减少。 根据一项评估免费产妇保健效果和声誉的研究,61.5%的撒哈拉以南非洲妇女对她们的治疗表示不满。 (34)对产妇护理的程序和好处认识不足,导致对医疗专业人员和产妇保健系统的不满。 据Yihune Techale等人称, (41) 妇女如果对保健系统和临床医生缺乏信心,就不太可能寻求产妇护理。

获得产妇护理,包括计划生育,受到动态影响,特别是夫妻之间的动态影响。 当丈夫了解和支持孕产妇保健时,妇女更有可能获得孕产妇服务 (42)大多数接受产前护理的妇女表现出有丈夫支持的症状,因为撒哈拉以南非洲81.6%的首次接受产前护理的妇女由其配偶陪伴。 (42)。 。 。

在撒哈拉以南非洲,文化信仰和习俗可能导致取代现代孕产妇服务的做法,从而妨碍孕产妇保健。 由于过去的文化和宗教信仰,加纳妇女在分娩期间被劝阻或阻止获得专业帮助 (43)例如,在撒哈拉以南地区普遍认为,在家中分娩是力量和正直的表现。 (43)由于对产科困难的文化焦虑和误解,妇女往往选择传统方法而不是孕产妇保健 (44)认为祖先将不同意,从而危及未出生婴儿的生命,这种信念导致在加纳北部的一个“塔布”设施分娩,阻碍妇女这样做。 (44)获得孕产妇保健的一个障碍是认为这是不必要的,有利于传统治疗。

建议/未来展望

至关重要的是,保健系统应考虑到从导致撒哈拉以南非洲在妇幼保健方面病人安全文化差的困难中可能吸取的教训。 根据研究结果,许多撒哈拉以南非洲国家的穷人患病率最高,并付出灾难性医疗费用。 提供财政保障的社会健康保险被认为是实现普遍保健的一个重要工具。

预计社会健康保险方案将综合资源,使富人与穷人之间以及健康和病人之间能够交叉补贴,从而保护个人免受灾难性医疗开支的影响。 为了保证所有收入,特别是穷人的获得,某些非洲国家实施了社会健康保险方案,以应对民众对卫生部门提供者强加的高成本的不满。 然而,对于使用这种保健筹资办法解决撒哈拉以南的非洲病人在妇幼保健方面的不良安全文化问题的国家的经验,人们所知较少。

结论

撒哈拉以南非洲保健系统继续提供服务的能力因病人安全文化不足而受到严重危害,这种文化已经破坏了该区域大多数发展中国家的保健系统。 由于有利环境的中断、缺乏熟练的保健工作者和医疗设备,以及妇女更不愿意到现有的保健设施就诊,这种不良的文化对妇幼保健产生了重大影响。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

The study has no funding.

利益冲突
The authors declare no competing interests.
伦理批准
Ethics committee approval was not required for this article, as it is based on previously published literature and does not involve human participants, patient data or animals.
数据可用性
Data sharing is not applicable to this article as no new data were created or analysed in this study.

参考文献 (44)

44 条参考文献中有 33 条已链接 DOI。

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Odu JO, Sorunke A. Impact of Poor Patient Safety Culture on Mother and Child Health in Sub-Saharan Africa - A Review. Ulutas Med J. 2026;12(2):16-24. doi:10.5455/umj.20260417110004

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Odu, J.O. and Sorunke, A. (2026) 'Impact of Poor Patient Safety Culture on Mother and Child Health in Sub-Saharan Africa - A Review', The Ulutas Medical Journal, 12(2), pp. 16–24. doi: 10.5455/umj.20260417110004.

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