أثر ثقافة سلامة المرضى الفقراء على صحة الأم والطفل في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى - استعراض

مقدمة

ومن المستحيل المبالغة في تقدير أهمية ثقافة سلامة المرضى في أماكن الرعاية الصحية، لا سيما في مناطق مثل أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى حيث لا تزال النتائج الصحية للأم والطفل تنطوي على مشاكل بالغة (1)وأدى ذلك إلى البحث النشط عن مصادر المخاطر والأضرار التي يمكن أن تعرض توفير أفضل رعاية ممكنة للخطر، مما يعرض سلامة المرضى وصحتهم للخطر. وتشمل العوامل الملحوظة التي تم تحديدها عدم فعالية السياسات، ونظم الإدارة والاتصال، واستراتيجيات الإبلاغ، وعدم الكفاءة المنهجية، ونقص الموظفين المؤهلين، وأوجه القصور في الهياكل الأساسية، وسوء المرافق الصحية والنظافة الصحية، وعدم فعالية مكافحة الأمراض، والاكتظاظ، وعدم فعالية نقل المعارف (2, 3)ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن هذه الحوادث تؤدي إلى عدد من النتائج السلبية، بما في ذلك زيادة معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بين الأمهات والرضع وحديثي الولادة، وارتفاع تكاليف الرعاية الصحية، وإهدار الوقت في المرافق الطبية، وانخفاض رضا المرضى عن نوعية الرعاية المقدمة، والإجهاد العاطفي والنفسي، وانتقال العدوى، وضعف النتائج الاجتماعية والاقتصادية (4)ومن المهم التأكيد على أن المسائل التي تضر بسلامة صحة الأم والطفل لا تقتصر على موظفي الرعاية الصحية؛ بل تشمل أيضا المرضى (5).

وتصنف غالبية الدول الأفريقية الواقعة جنوب الصحراء الكبرى على أنها منخفضة الدخل ومتوسطة الدخل، ونتيجة للظروف التي سبق ذكرها، ترتفع معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات النفاسية وحديثي الولادة. (6)وعلى وجه الخصوص، وعلى الرغم من التقدم الذي أحرزته هذه الدول في جهودها الرامية إلى تحقيق أهداف التنمية المستدامة، التي تدعمها الأمم المتحدة، فإن هذه المنطقة من العالم تمثل نحو 60 في المائة و 40 في المائة من الوفيات النفاسية ووفيات المواليد الجدد في جميع أنحاء العالم، على التوالي. وترتبط أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى بشكل خاص بارتفاع معدلات الأمراض غير المعدية مثل السرطان، والسكري، وأمراض القلب والأوعية الدموية؛ وداء الترابينوسوميا، والداء الرئوي؛ والأمراض الناشئة والمتجددة مثل الإصابة بفيروس الإيبولا ومرض الكورونا؛ والأمراض المعدية مثل الملاريا، والسل، وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. مواطن الضعف في المحددات الاجتماعية للصحة، مثل التعليم، والمالية، والمساواة بين الجنسين، والمعتقدات والممارسات الثقافية، التي تسهم جميعها في نتائج صحة الأم والطفل (7)في الواقع، كانت القضايا تهديداً خطيراً لاستقرار نظام الرعاية الصحية وتوفير رعاية صحية عالية الجودة، مما قد يؤدي إلى عبء اقتصادي واجتماعي عالمي إذا لم تعالج هذه القضايا بجدية مناسبة.

It has been challenging to quantify the prevalence of a poor patient safety culture and its eventual impact on mother and child health outcomes in the SSA due to a lack of reliable and adequate health data. ومن ثم، فإن التدابير الرامية إلى منع حالات الوفاة والوفاة بين الأمهات والرضع والمواليد تؤجل عادة دون داع إلى أن يصبح الحمولة أكبر مما ينبغي من التعامل معها (6)ولوحظ أن معظم الدول في الوكالة لم تعتمد بعد سياسة وطنية تركز على توفير الرعاية الصحية بصورة آمنة، مما أدى بلا شك إلى وضع نظام للرعاية الصحية الفقيرة والمنهارة في المنطقة (8)جمعية الرعاية الصحية الجيدة في نيجيريا هي إحدى المنظمات المحلية البارزة التي زادت مؤخراً من التحدي المتمثل في الدعوة إلى وضع سياسات من شأنها أن تمكن من رعاية المرضى بفعالية وكفاءة. According to Leotsakos et al. this organization aims to support the ongoing improvement of safety and quality in the healthcare system (9).

وقد درست في العديد من الدراسات التي أجرتها الوكالة عدة عوامل مرتبطة بثقافة سلامة المرضى السيئة وما يترتب على ذلك من نتائج صحية غير مواتية للأمهات والأطفال. According to research done in Ethiopia, there was a 600% delay in emergency birth care. حالات الإحالة بين مرافق الرعاية الصحية، التي تعيش في منطقة نائية، ونقص الأمهات في التعليم، والافتقار إلى زيارات الرعاية قبل الولادة في منطقة البحوث تم تحديدها كلها باعتبارها عوامل مساهمة (10)وفقا لدراسة نيجيرية من قبل أفولالو والزملاء، الهياكل الهرمية والخوف من فقدان وظيفة واحدة تسهم في الإبلاغ دون الأمثل عن الأخطاء في الرعاية الصحية في العديد من SSA. وقد أدى ذلك إلى عدد من الأخطاء، والفشل في التعلم من أخطاء الماضي، وفي نهاية المطاف سوء نتائج المرضى.

ولذلك يجب على مديري المرافق الصحية أن يجعلوا سياسات الإبلاغ واضحة وأن يكافحوا ثقافة السود في العمل (11)وأبرز الباحثون الآثار السلبية لنقص الموظفين والمعدات وثغرات الاتصال على صحة الأم والطفل في دراسة أجريت في أوغندا (12)وذكروا أنه سيكون هناك انخفاض ملحوظ في الوفيات والأمراض النفاسية ووفيات الأطفال ووفيات المواليد الجدد في مجال البحوث إذا كانت هذه الحالات تعالج معالجة جيدة. According to a study by Labi et al. in Ghana, hospital-acquired infections — primarily brought on by overcrowding and poor hygiene practices - are responsible for a considerable portion of infant fatality (13)- وقد حفزت دراسة تحاول تحديد أسباب تفضيل الولادات المنزلية على الولادات في المستشفيات بزيادة الولادات المنزلية. ارتفاع نفقات الرعاية الطبية في المستشفيات، المسافة إلى المراكز الصحية، القيود المالية، وسلطة صنع القرار المحدودة للمرأة هي بعض العوامل التي حالت دون حصول المرأة في بوركينا فاسو على العناية الطبية أثناء الولادة (14)- وترد مناقشة مفصلة للعوامل التي تضر بصحة الأم والطفل وثقافة سلامة المرضى في نظام الضمان الاجتماعي، في هذه المادة الاستعراضية، إلى جانب استراتيجيات للتصدي لها بفعالية لتحسين الوضع الاجتماعي والاقتصادي والصحة العامة في العالم.

المواد والأساليب

وأجري بحث أدبي لإيجاد دراسات قائمة على السكان وغير قائمة على السكان. The Google Scholar, PubMed, and Science Direct resources on the effects of a sub- Saharan African patient safety culture on maternal and infant health were accessed using the Google search motor. وترد النتائج في استعراض كتابي. The search words "patient safety culture,"maternal health,"child healthcare," and "SubSaharan Africa" were used to obtain articles pertinent to the review topic.

إن تأثير ثقافة سلامة المرضى الفقراء على صحة الأم والطفل في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى في معالجة هذه المسائل يتطلب تعزيز ثقافة السلامة للمرضى، مما يخلق بيئة يكتسب فيها الموظفون قيمة عالية الجودة ويسهم بنشاط في الأنشطة التي تحسن نتائج صحة الأم (15)مقارنة بأجزاء أخرى من العالم، فإن أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى هي الأكثر عرضة لوفاة الأمهات للحوامل. (15)في هذه المنطقة من العالم، فرصة فتاة عمرها 15 سنة للوفاة أثناء الحمل والولادة واحدة في 36، بينما فتاة في نفس العمر تعيش في أوروبا لديها خطر واحد في 3300 (16, 17).

وتشكل حالات الطوارئ التي يحتمل أن تكون قضايا طبية قاتلة يمكن أن تنشأ في أي مرحلة أثناء الحمل أو العمل أو الولادة، الجزء الأكبر من الوفيات النفاسية، التي تحدث أثناء هذه الأحداث و 24 ساعة بعد الولادة (18):: حدوث حالات طوارئ الولادة في 15 في المائة من حالات الحمل، بغض النظر عن موقعها (19)- مع توفير الرعاية المناسبة قبل الولادة والمساعدة في العمل (استخراج الأم، أو جراحة قيصرية، أو نقل الدم)، منع الوفيات (20, 21)غير أن العديد من النساء في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى يموتن نتيجة لهذه المسائل.

ولا تزال معدلات وفيات الأمهات والاعتلال في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى مرتفعة بشكل مبتدئ، مما يبرز الحاجة الملحة إلى مبادرات فعالة توفر الرعاية الشاملة أثناء الحمل والولادة بالإضافة إلى تعزيز ثقافة السلامة. ولا تزال الوفيات النفاسية في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى مرتفعة، وفقا للأدلة المستمدة من تقييم شامل للبحوث. ولإعلام التدخلات، يلزم إجراء دراسة منتظمة لمخاطر وأسباب الوفيات النفاسية في هذه المنطقة (22)وعثر التحليل على 38 ورقة أبلغت عن 427 11 حالة وفاة بين الأمهات وأربعة حالات وفاة عرضية. وتمثلت استعراضات السجلات بأثر رجعي في 21 تحقيقا من أصل ثمانية تحقيقات. وكان النزيف الناتج عن الإصابة بالمرض هو السبب الرئيسي للوفاة وعامل الخطر (النسب و 95 في المائة في كل عام): 28.8 في المائة (95 في المائة في السنة الدولية: 26.5 إلى 31.2)، والأمراض المتصلة بالحمل: 11.5 في المائة (95 في المائة في السنة الدولية: 9.8 إلى 13.2)، والمضاعفات غير المرضية: 18.8 في المائة (95 في المائة في السنة الدولية: 16.4 إلى 21 في المائة). لم يُبلغ عن سوى عدد قليل من الوفيات الناجمة عن أسباب غير مقصودة وغير محددة في الدراسات (22)انخفض معدل وفيات الأمهات في جميع أنحاء أفريقيا خلال فترة البحث بمتوسط سنوي في المئة (البرنامج) قدره 3 في المائة (95% من اللقاحات المدنية - 2.9؛ 3.2 في المائة)، وفقاً لنتائج دراسة أخرى أجراها أونامبيلي وآخرون (23) وشهد الجنوب أكبر انخفاضات، رغم أن جميع المناطق أظهرت اتجاهات متناقصة ملحوظة. المنطقة الوحيدة التي تقترب من أهداف الأمم المتحدة للتنمية المستدامة للوفيات النفاسية هي شمال أفريقيا ولا تزال الأجزاء المتبقية من أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى بعيدة عن بلوغ الأهداف. وفقا لنتائج الدراسة، انخفضت الوفيات النفاسية في جميع أنحاء أفريقيا، ولا سيما في جنوب أفريقيا. The North African area is the only one that is near the UN target. ولا تزال الأجزاء المتبقية من أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى بعيدة عن بلوغ الأهداف. بالنسبة لمنطقة غرب أفريقيا لتحقيق أهداف الأمم المتحدة، هناك حاجة إلى مزيد من التدابير الاستثنائية. According to Onambele et al, policies ought to guarantee that all expectedant mothers receive prenatal care and give delivery in a medical institution with trained staff (23).

أثر ثقافة سلامة المرضى الفقراء على صحة الطفل في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى في كل مجتمع، ضمان نمو الطفل ونمائه الصحيين يجب أن يكون من أعلى الأولويات. إن سوء التغذية والعدوى، التي يمكن تجنب الكثير منها أو معالجتها في وقت مبكر لتجنب العواقب، هي مخاطر على المواليد الجدد والأطفال المسنين على السواء. الأطفال من جميع الأعمار والمتخصصين في جميع البلدان في أفريقيا جنوب الصحراء تأثروا بثقافة سلامة المرضى غير الملائمة في المنطقة، خاصة بسبب آثارها الاجتماعية والاقتصادية، وأحيانا بتدابير تقييدية تترتب عليها عواقب خطيرة (24).

A longitudinal cohort study conducted by Simmons et al., found that in every year, > 3 million children die in sub-Saharan Africa before their fifth birthday (25)- يمكن للتدخلات المقدمة في نظام الرعاية الصحية الأولية أن تمنع أو تتجنب غالبية الوفيات. غير أن البحوث التي تشير إلى تأثير خصائص النظام الصحي على بقاء الطفل نادرة. وجمعت الدراسة مجموعة من أكثر من 000 250 طفل من سبعة بلدان في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. واستُخدمت الدراسات الاستقصائية الموحدة لوصف سياق الخدمات الصحية على الصعيد دون الوطني، واستُخدمت نماذج البقاء شبه المتماثلة لتقدير أثر المجالات الرئيسية الثلاثة للخدمات الصحية - النوعية، والوصول، والتكلفة - على بقاء الرضع والأطفال بعد السيطرة على خصائص الأمهات والأطفال والأسر المعيشية. وسجلنا وفاة 149 5 طفلا و 629 13 مولودا حديثا بين عامي 1995 و 2015. وكانت أكبر أحجام التأثير في النماذج المعدلة تماما مرتبطة برسوم الخدمات.

ويرتبط سوء بقاء الطفل بتكاليف التحصين (HR = 1.20 و 95 في المائة من المواليد الأحياء: 1.12 إلى 1.28)، ويرتبط سوء بقاء المواليد الجدد بتكاليف التسليم (HR=1.11 و 95 في المائة من المواليد الأحياء:1.01 إلى 21). وترتبط زيادة كثافة المرافق الخاصة وسهولة الوصول إلى المرافق بتحسين بقاء المواليد والأطفال. وينبغي أن يظل تخفيض تكاليف الرعاية الصحية وتحسين إمكانية الوصول إلى المرافق الصحية أولوية لتحسين بقاء الرضع والأطفال؛ وبدون هذه الاستثمارات الأساسية، قد لا يكون للتدخلات الأكثر تخصصا الأثر المنشود. The proportion of facilities with a doctor was correlated with increased risk of death in children and infants (25).

وفقاً لتقرير منظمة الصحة العالمية، فإن احتمالات بقاء الأطفال على قيد الحياة لا تزال متفاوتة للأسف حسب المكان الذي ولدوا فيه. والواقع أن أكثر من 80 في المائة من وفيات الأطفال الذين تقل أعمارهم عن خمس سنوات في عام 2022 عن 4.9 مليون حالة وفاة في منطقتين هما جنوب آسيا وأفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. وعلاوة على ذلك، فمع وجود 26 حالة وفاة لكل 000 1 مولود حي في عام 2023، كان معدل وفيات المواليد في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى أعلى معدل، تليه آسيا الوسطى والجنوبية، مع 21 حالة وفاة لكل 000 1 مولود حي. وبالفعل، فبالمقارنة مع الأطفال المولودين في أستراليا ونيوزيلندا، تتاح للأطفال المولودين في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى فرصة أعلى بأربعة عشر ضعفا للموت خلال الشهر الأول من العمر.

In 2022, SSA had an unacceptable infant mortality rate of 52.7 per 1000 live births, higher than the rate in similar areas (26)وفقا لتقرير مجموعة الأمم المتحدة المشتركة بين الوكالات المعنية بتقدير وفيات الأطفال لعام 2021، تتفاوت وفيات الرضع في أفريقيا جنوب الصحراء بين 28.2 (أدنى) و 86.5 (أعلى) لكل 000 1 مولود حي (27)- وفاة طفل من كل 36 طفلا في منطقة جنوب الصحراء الكبرى خلال فترة الولادة الجديدة مقارنة بطفل من كل 333 طفلا في البلدان المتقدمة النمو (28)وانخفض معدل وفيات الرضع من 53.2 لكل 000 1 مولود حي في عام 2000 إلى 28.9 لكل 000 1 مولود حي في عام 2021 على الصعيد العالمي (27)- لم يكن الانخفاض في معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، الذي ارتفع من 92/1000 مولود حي في عام 2000 إلى 53/1000 مولود حي في عام 2021، كافيا على الرغم من انخفاض معدل وفيات الرضع على الصعيد العالمي (28).

يجب تخفيض معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة إلى ما لا يقل عن 25 لكل 000 1 من المواليد الأحياء، وفقا للهدف 3 من أهداف التنمية المستدامة (29)وبناء على ذلك، يعزى جزء كبير من الوفيات بين الأطفال دون سن الخامسة (75 في المائة) إلى وفيات الرضع (26)غالبية دول الرابطة لا تسرع في تحقيق أهداف معدلات وفيات الأطفال دون سن الخامسة بحلول عام 2030 (30)وفقاً لـ(فيرهولست وآخرون) (30) ولن تحقق رواندا وتنزانيا سوى الأهداف المتعلقة بوفيات المواليد الجدد، في حين أن خمسة بلدان فقط هي كينيا ورواندا والسنغال وتنزانيا وأوغندا تسير بخطى حثيثة على تخفيض هدف الحد من وفيات الأطفال دون سن الخامسة بحلول عام 2030. There is a lack of data on pooled estimates and factors influencing infant death in SSA, despite the fact that the majority of SSA nations fall short of the SDG targets in this regard. There is currently no pooled estimate of IMR in SSA that uses Demographic and Health Survey (DHS) data to adjust for country-level frailty. وسيتمكن صانعو السياسات والمخططون الصحيون في كل دولة من إنجاز جدول أعمال الفريق إذا ما تم تنفيذ التقدير المجمّع لمعدل وفيات الرضع، والوقت حتى الموت، ومحدداته، ووثّقت في وكالة الأمن الخاصة.

التحديات التي تواجه صحة الأم والطفل في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى

العديد من القضايا تواجه نظم الرعاية الصحية لوكالة الأمن الخاصة، مثل نقص الموظفين الطبيين، التوزيع غير المتساوي للموارد الصحية، ومعدل عال من الأمراض، والافتقار إلى الإرادة السياسية، والقيادة غير الكافية، ونقص اللقاحات، وخدمات التكنولوجيا المتطورة، والهياكل الأساسية القديمة، لذكر القليل منها. وتؤثر أوجه القصور هذه على جميع جوانب نظام الرعاية الصحية، بما في ذلك الأمومة والرعاية الصحية، والرعاية قبل الولادة وبعدها، وخدمات تنظيم الأسرة (31).

وتشكل وفيات الأمهات، ووفيات المواليد الجدد، وعدد الولادات التي يحضرها أحد القابلات المدربات، أكثر المقاييس استخداما لتقييم فعالية الرعاية الصحية للأمهات على الصعيد العالمي. وعلى الصعيد العالمي، تتبع نوعية الرعاية الصحية للأمهات وإمكانية الحصول عليها عن طريق مراقبة هذه القياسات ومقارنةها في جميع المناطق. فعلى سبيل المثال، تزيد معدلات وفيات الأمهات في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى أكثر من خمس مرات عن معدلات وفيات الأمهات في معظم البلدان التي يقل عدد وفيات الأمهات فيها عن 100 حالة وفاة لكل 000 100 مولود. As a result, a baby born in Sub-Saharan Africa has a tenfold higher chance of dying than one born in a nation with a higher GDP (32)وعلى نفس المنوال، تبلغ نسبة الولادات في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى 64 في المائة فقط من جانب ملازم مؤهل، مقارنة بما يزيد على 95 في المائة في العديد من الدول الأخرى. وقد أظهرت هذه المقارنات أن أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى لديها أدنى نسبة من المواليد الجدد الذين حضرهم مهنيون أكفاء وأعلى معدل وفيات الأمهات في العالم (33).

عندما نقارن بمناطق أخرى، نظام الرعاية الصحية للأمهات في أفريقيا جنوب الصحراء في حالة سيئة. إن أداء نظام الرعاية الصحية للأمهات في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ومقارنته بنظم الرعاية الصحية الأخرى في المنطقة ليس مفهوما جيدا. ومع ذلك، فإن ارتفاع معدل الوفيات النفاسية يشير إلى أن نظام الرعاية الصحية للأمهات في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى أقل كفاءة من نظام الرعاية الصحية للأمهات في دول أخرى. ويحدث ما يقرب من 810 من الوفيات النفاسية في جميع أنحاء العالم كل يوم، مع حدوث ثلثي الوفيات في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى (34)وتترجم هذه الأرقام إلى 540 حالة وفاة للأمهات كل يوم في المتوسط في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى.

The most frequent reason for the lack of access to maternal healthcare in Sub-Saharan Africa is the great distances that separate patients from maternal healthcare facilities (35)- إن ضعف الطرق وتضاريس التضاريس تجعل هذه المسافات أكثر صعوبة بكثير في السفر، مما يحول دون لجوء المرأة إلى رعاية الأمومة لأنها غير قادرة أو غير راغبة في السفر إلى المرافق الطبية (36)ومن المؤسف أنه نظرا لعدم مراعاة الرعاية النفاسية في البيانات المتعلقة بإمكانية الوصول الجغرافي إلى مرافق الرعاية الصحية، يصعب تحديد متوسط المسافة التي تعيشها المرأة من مرافق الرعاية الصحية النفاسية. ومع ذلك، ندرك أن 40 في المائة من السكان في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى يعيشون على بعد أكثر من أربع ساعات من المستشفى، وأن أكثر من 170 مليون شخص يعيشون على بعد أكثر من ساعتين (37)ووفقاً لأوغبوجا وآخرون، أشارت الأمهات في نيجيريا إلى المسافة باعتبارها ثاني أكثر الأعذار شيوعاً لتخطي العلاج بعد الولادة. وتبين هذه الحوادث مدى المسافة التي تمنع المرأة من الحصول على المساعدة التي تحتاجها في كل مرحلة من مراحل رحلة الأمومة.

قدرة الشخص على دفع ثمن العلاج كثيراً ما تتأثر بالآثار الاجتماعية والاقتصادية للفقر فالمجتمعات المحلية الفقيرة - ليس فقط الأفراد - أقل احتمالا للحصول على مرافق رعاية صحة الأم لأن معظمها يقع في المناطق الحضرية الكبرى (38)النساء اللاتي يعشن في دول قليلة الموارد، ويكسبن أموالا ضئيلة كل شهر، ويتلقىن المساعدة من الحكومة، هن الأكثر عرضة لخطر عدم الحصول على الرعاية (39)تقارير منظمة الصحة العالمية أن المرأة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى لديها احتمال واحد من بين 16 احتمالا للموت أثناء الولادة، في حين أن المرأة في " العالم المتطور " لديها فرصة واحدة من بين 800 2 فرصة (40).

وقلة الزيارات ناتجة عن عدم إيمان المجتمع المحلي بالرعاية الصحية للأمهات التي تأثرت سلباً من قبل مقدمي الرعاية الصحية للأمومة دون المستوى. According to a study evaluating the efficacy and repute of free maternity healthcare, 61.5% of Sub-Saharan African women expressed dissatisfaction with their treatment (34)- إن عدم الفهم الكافي للإجراءات والمزايا المتعلقة برعاية الأمومة يسهم في عدم الرضا عن المهنيين الطبيين ونظام الرعاية الصحية للأمهات. وفقاً لـ يهون تيشيل وآخرون (41) ويقل احتمال سعي المرأة إلى الحصول على الرعاية النفاسية عندما تكون لديها ثقة منخفضة في نظم الرعاية الصحية والعيادات الطبية.

ويتأثر الوصول إلى الرعاية النفاسية، بما في ذلك تنظيم الأسرة، تأثراً كبيراً بالديناميات، لا سيما بين الزوج والزوجة. النساء أكثر عرضة للحصول على خدمات الأمومة عندما يكون الأزواج على علم وداعمين للرعاية الصحية للأمهات (42)- أظهرت معظم النساء اللاتي يتلقين الرعاية السابقة للولادة أعراضا للحصول على دعم الزوج، حيث أن 81.6 في المائة من النساء في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى اللائي حصلن على أول تعيينات للرعاية قبل الولادة كان مصحوبا بزوجهن. (42).

وفي أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، قد تؤدي المعتقدات الثقافية والعادات إلى ممارسات تحل محل خدمات الأمومة المعاصرة، مما يعوق الحصول على الرعاية الصحية للأمهات. عدم تشجيع المرأة في غانا أو منعها من الحصول على مساعدة مهنية أثناء الولادة بسبب المعتقدات الثقافية والدينية السابقة (43)وعلى سبيل المثال، فإن الاعتقاد بأن الولادة في المنزل دليل على القوة والنزاهة واسع الانتشار في جميع أنحاء منطقة جنوب الصحراء الكبرى (43)بسبب القلق الثقافي والتصورات الخاطئة بشأن صعوبات التوليد، كثيرا ما تختار النساء الأساليب التقليدية على الرعاية الصحية للأمهات (44)الاعتقاد بأن الأجداد سيرفضون ومن ثم يعرضون حياة الطفل الذي لم يولد بعد الولادة للولادة في مرفق "محرم" في شمال غانا، يثني المرأة عن القيام بذلك (44)- يوجد حاجز للحصول على الرعاية الصحية للأمهات بمفهوم أنه غير ضروري، وهو ما يحبذ المعاملة التقليدية.

التوصيات/المنظور

ومن المهم للغاية أن تأخذ النظم الصحية في الاعتبار الدروس التي يمكن استخلاصها من الصعوبات التي أدت إلى ضعف ثقافة سلامة المرضى في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى لصحة الأم والطفل. وفقاً لاستنتاجات الدراسة، الفقر في العديد من دول أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى يعاني من أكبر معدلات المرض وتحمل التكاليف الطبية الكارثية. ويُقترح تأمين الصحة الاجتماعية، الذي يوفر الأمن المالي، كأداة حاسمة لتحقيق الرعاية الصحية الشاملة.

ومن المتوقع أن تحمي برامج التأمين الصحي الاجتماعي الأفراد من النفقات الطبية البشعة عن طريق الجمع بين الموارد للتمكين من الحصول على دعم شامل بين الأغنياء والأغنياء المحرومين وكذلك بين الصحة والمرضى. ومن أجل ضمان الحصول على جميع الدخل، ولا سيما الفقراء، نفذت بعض الدول الأفريقية برامج للتأمين الصحي الاجتماعي ردا على الاستياء الشعبي إزاء ارتفاع التكاليف التي يفرضها مقدمو الخدمات الصحية. ومع ذلك، لا يعرف سوى القليل نسبيا عن تجارب الدول التي استخدمت هذا النهج التمويلي الصحي في معالجة مشكلة سوء ثقافة سلامة المرضى في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى فيما يتعلق بصحة الأم والطفل.

خاتمة

قدرة النظام الصحي في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى على مواصلة تقديم الخدمات تعرض للخطر الشديد بسبب ثقافة عدم كفاية سلامة المرضى، بسبب الانقطاعات في البيئة التمكينية، نقص العاملين الصحيين الماهرين والمعدات الطبية، وزيادة إحجام النساء عن زيارة مرافق الرعاية الصحية المتاحة، هذه الثقافة السيئة لها تأثير كبير على الرعاية الصحية للأم والطفل.