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综述 · 开放获取

主要的角-闭合青光眼:病理学、诊断方法和管理战略 -- -- 叙述性评论

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Rashmi Singh1
  • Ragni Kumari1
  1. UPUMS, saifai, Etawah
下载 PDF (416.6 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20260319062843

摘要

背景:主要角闭合青光眼(PACG)是全世界特别是亚洲人口不可逆失明的主要原因。 它代表了最严重的一级角闭塞疾病(PACD),其特点是阻塞前膛角,导致心内压力(IOP)升高,以及光学神经病变. PACG在早期往往无症状,导致诊断和管理延迟. 文章回顾了流行病学,风险因素,病理学,诊断方法,以及初级角闭青光眼的管理策略. 方法: 这一叙事审查是通过PubMed,Scopus,Web of Science,Google Scholar,以及ResearchGate的综合文献搜索进行的. 2018年至2025年间出版的附有完整文本的英文文章也包括在内. 通过相互参照确定了其他研究。 结果: 全球PACG的流行率正在上升,预测表明到2040年将大幅上升。 关键风险因素包括年龄提高、女性性别、亚洲族裔、高波波亚、外室深度浅、轴距短、外置镜头厚。 病理学所涉及的主要机制包括瞳孔堵塞和虹膜外移,从而导致角度封闭和IOP增加。 诊断基于临床评价,包括病人的病史,内膜压力测量,淋病检查,以及外室角度的评估. 超声波生物显微镜和前段光学一致性成像仪等成像模式提高了诊断精度. 结论:由于PACG有失明和经常诊断不足的高度风险,它仍然是一个公共健康问题。 早期检测、适当的诊断评估和及时干预对于减轻疾病负担和预防视力障碍至关重要.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

青光眼(英語:Glaucoma)是一种多因子疾病,由心内压力增加(IOP)引起,导致视场损伤和视神经病理学. 高IOP增加了光碟上的流体动力载荷,逐渐导致其萎缩. 青光眼是全世界不可逆失明的主要原因之一 (1)它被定义为一组视神经病,其特征是视神经头部的结构变化,导致视网膜断层细胞及其轴突死亡,导致视场丧失和失明. (2, 3)。 。 。

主要角闭合青光眼(PACG)是全球失明的原因,特别是在亚洲人口,占青光眼病例的25%左右。 (4)它代表着一种最严重的初级角闭合病(PACD),一种以边缘虹膜对前膛角(ACA)进行倾角或协同闭合为特征的病谱。 这一过程会妨碍透過Trabecular meshwork(TM)的水中幽默流出,导致视网膜内压升高(IOP),这是青光眼神经病的一个主要风险因素. (5)。 。 。

PACG发生于前室角度变得阻塞,阻止了水中幽默的排水. 这种阻塞导致内膜压力增加,可能损害视神经,导致视力逐渐丧失 (6). 该疾病在早期阶段往往无症状,通常在后期出现视场缺陷,除非及时减少IOP。 狭长的室外角或闭合的iridoroneal角是这一状况的一个特征,主要通过淋病检查诊断。 (7)尽管PACG对全球失明作出了重大贡献,但它仍然诊断不足,而且由于它在早期阶段的无症状过程,它往往只在后期才被发现。 此外,在许多区域,临床表现的差异、解剖倾向和获得适当诊断工具的机会有限,使及时检测更加复杂。 由于人口老化和预期寿命延长,青光眼的全球负担预计会大幅增加,因此,PACG对视力发病率的影响预计将相应增加。

近年来,诊断方式的进步,包括外侧分光成像和超声波生物显微镜等成像技术,提高了对角闭合机制的理解和检测. 旨在早期干预和预防疾病的不断演变的管理战略强调,需要对目前的证据进行明确、最新的综合。

因此,进行这一审查是为了全面、最新地概述PACG的流行病学、病理学、风险因素、诊断方法和管理战略。 根据最近的调查结果,这次审查的目的是提高临床意识,促进早期诊断,并支持有效的管理,以减少与这种疾病有关的视力损失负担。

材料和方法

这次审查采用了符合PRISMA(系统审评的首选报告项目和Meta-Analysis)准则的结构化方法,以确保透明度和可复制性。

搜索策略

利用包括PubMed、Scopus、Web of Science、Google学者和ResearchGate在内的电子数据库进行了全面的文献搜索。 使用了下列关键词及其组合:“主要角闭合青光眼(PACG)、青光眼流行病学、病理学、风险因素、诊断和管理”。 布尔运算符(AND,OR)被应用来完善搜索结果.

资格标准

如果符合下列标准,则列入研究:

• 2018年至2025年间发表的英文文章 • 现有全文文章 • 涉及流行病学、风险因素、病理学、诊断或PACG研究管理的研究如果:

• 与PACG无关,或缺乏相关的临床信息研究选择程序; 通过全文评价进一步评估了有关条款的资格。 在筛选过程中,复制记录被删除。 通过对选定文章参考清单进行人工交叉参考,确定了其他研究。 在筛选和资格评估之后,有28项研究被纳入最后审查。

数据提取和综合

从包括的研究中提取数据,并将其组织成关键领域:流行病学、风险因素、病理学、诊断方法和管理战略。 对调查结果进行了定性综合,以全面概述PACG的情况。

流行病学

主要角闭合青光眼(PACG)是全世界失明的主要原因,在东亚的妇女和个人中更为常见. 尽管流行率相对较高,但仍然诊断不足。 (7, 8)青光眼是全世界不可逆失明的主要原因之一,被认为是全球失明的第二个主要原因. 青光眼的全球负担多年来稳步增加。 据估计,2013年约有6 500万人受到影响,2020年增至约7 600万人。 此外,预测表明,由于人口增长和老龄化,到2040年青光眼患者人数可能达到近1.12亿。 (1, 9–12)。 。 。

研究表明,与具有初级开角青光眼(POAG)的视力相比,有PACG的视力失明率更高. 不同种族和族裔群体的PACG及其相关失明率各不相同。 (1)据报告,PACG影响到全世界1 700多万人,被认为是一个重大的公共卫生挑战,特别是在亚洲人口方面。 这些种群中负担较重的常归因于解剖倾向,包括前室深度较浅,轴长较短,晶状透镜较厚. 由于年龄、性别和地理位置不同,不同人群的PACG流行率不同。 研究表明,种族、年龄和女性性别是PACG发展的重要因素。 (2)。 。 。

除了解剖学和人口变化之外,遗传易感性也与PACG的发展有关,在一些人群中观察到家庭的聚合. 各区域在获得保健服务、认识水平和提供诊断设施方面的差异,进一步助长了疾病检测和报告的流行率方面的差异。 在许多低收入和中等收入国家,筛查方案有限,眼科护理基础设施不足,导致诊断延迟,这往往发生在已发生严重视神经损伤时。

到2040年,初角闭合青光眼(PACG)的流行率预计将增加约50%,它仍然是全世界视力受损和失明的主要原因。 (13, 14)这种增长趋势与人口老龄化、城市化和预期寿命的提高密切相关,所有这些都增加了因与年龄有关的解剖变化而面临风险的人的比例,这些变化都倾向于以角度关闭。

青光眼的性别差异也很明显。 男子对POAG的风险较高,而妇女对PACG的风险较高。 (10, 15)这种差异可能与解剖学的变异有关,如更浅的前室和雌性较小的视星等,这增加了角度闭合的可能性。

总体而言,PACG是一个重大和日益严重的健康问题,对人口的影响不成比例。 人口结构变化、解剖倾向、遗传因素和保健差距的结合,是造成其格局的因素。 提高认识,实施有针对性的筛查战略,改善早期诊断服务,对于减轻与PACG有关的视力障碍和失明的负担至关重要。

风险因素

主角闭合青光眼(PACG)的发育具有多因素性,涉及人口学,解剖学,折射学,遗传学等因素. 这些因素导致前方部分挤压,缩小前室角度,并损害水中幽默的流出,使个人倾向于升高内膜压力和青光眼神经病。 了解这些风险因素对于及早识别高风险个人、及时筛查和预防疾病蔓延至关重要。

年龄

初角闭合青光眼(PACG)的流行率随着年龄的增长而增加 (16)这主要是因为晶状透镜逐渐加厚,前室深度缩小,导致前室部分挤满,前室角度缩小。

亚洲血统

亚裔个人患PACG的风险较高 (10, 13, 17, 18)其原因是解剖特征,如前室较浅,轴长较短,与种群相比角度较窄。

偏头痛(视力)

双眼结构较小,轴长较短,前室较浅。 这些特征倾向于前膛挤压,增加了角度关闭的可能性。

女性性别

女性更容易受到PACG的影响 (10, 13, 17, 18)这可能是由于视力尺寸一般较小,包括较浅的前室和较窄的角,这增加了角度闭合的易感性。

短轴长度

短轴长度与眼尺寸较小和前膛深度缩小有关。 这种解剖结构增加了iridotrabecular接触的风险,并损害了水流。

厚度和前置晶状透镜

较厚的镜片或一个更前方的位置有助于缩小前室角度。 随着老化,镜头增长和前方迁移进一步加剧了角度拥挤。

种族和族裔

不同种族和民族群体在视力解剖学方面的差异影响了PACG的流行. 内在较浅的外侧室和较窄角度的种群的风险较高。

青光眼家族历史.

家族史增加了发展PACG的可能性,说明遗传倾向. 家庭综合表明,继承的解剖或生理特征可能助长疾病 (10, 13, 17, 18)。 。 。

病理学

根据国际地理流行病学眼科学会(ISGEO),初级角闭合青光眼(PACG)被定义为具有可隐蔽排水角度和特征的眼,表明外侧虹膜有轨迹障碍,并有青光眼的证据. (1)这一定义突出了与疾病过程有关的解剖和功能综合部分。

PACG的发展受到结构外观特征的强烈影响. 主要风险因素包括:小角膜、较浅的前膛、厚的晶体透镜、前角透镜位置以及短轴长度。 (10, 13, 17–19). 这些解剖特征造成前方部分的拥挤,使眼睛倾向于缩小并最终关闭前方室角度。

青光眼一般指一类以挖掘视盘,视网膜结膜细胞死亡,视场逐渐丧失为特征的进步视神经病. (20)视网膜断层细胞在视觉传播中起着关键作用,因为视网膜的斧头会汇合形成视神经,将视网膜到大脑的视觉信息携带. 这些细胞的损伤导致不可逆的结构和功能障碍.

在PACG中,仰角闭合会损害透過Trabecular meshwork的水中幽默流出,导致视内压力升高(IOP). 两种主要机制负责截角:瞳孔堵塞和虹膜外移。 在一个瞳孔区,学生的后室和前室之间的水流受到阻力,导致后室压力增大。 这种压力差将外围虹膜推向前方,使其向前弯曲并接触Trabecular meshwork(iridotrabecular contact,ITC),从而阻碍水流。 在2号无 iris-lens 隔膜的向前移动。 这使得前膛角和随后的iridotrabecular接触缩小. 这两种机制都有助于逐渐缩小角度和提升内压 (6)。 。 。

视网膜内压持续升高,使视神经头部受损,导致光学神经病变。 其特点是神经视网膜边缘变薄,视盘垂直杯数增加(垂直杯比大于0.7),杯数不对称(双眼之间>0.2),以及相应的视场缺陷与青光眼一致. (21)PACG的病理学涉及解剖学先发性、水体幽默动力学受损和渐进性视神经损伤之间的复杂相互作用,如果不及早检测和管理,最终造成不可逆的视线损失。

诊断方法

初级角闭合青光眼(PACG)的诊断基于详细的历史,临床检查,以及调查技术的结合,以识别前膛角闭合,视神经损伤,功能视觉损失. 早期诊断对于防止不可逆转的损伤至关重要。

历史

应对主要角闭塞疾病的患者进行间歇角闭塞症状评估,包括视力模糊、灯光周围的光圈、眼痛、头痛和眼红。 这些症状可能自发发生或由药剂引发,包括抗胆碱或肌萎缩眼滴.

应获得完整的家庭历史,特别是在急性截角危机方面,因为遗传倾向在疾病发育中发挥作用。 此外,详细的药物史也很重要,侧重于可能诱发子体水肿或沉淀角闭合的药物,如磺胺剂和肾上腺素或抗胆碱剂(如乙酰溴、沙丁胺醇和苯丙胺) (13, 22)。 。 。

角闭合青光眼的诊断依据如下标准: 1.

1. 封闭外室角度,由间接的淋病检查确定(≥180°非可见的后室轨迹); 至少有1小时的外侧内膜和/或色素沉积; 3. 两次不同情况下的内压 > 21 mmHg; 4. 青光眼神经病的存在 (21, 23)。 。 。

临床检查

分光灯考试

Slit-lamp生物显微镜用于评估前侧部分,包括前室深度,虹膜配置,角清晰度,以及透镜状态. 可以观察到一个较浅的外室、中度凹陷的瞳孔或前角闭合的迹象。

内压(IOP)测量

在疑似青光眼中,IOP测量是临床评价的重要组成部分. 提高的IOP支持诊断与结构和功能性结果相关时. 作为例行检查的一部分,使用测量技术进行测量。

内部分庭角度评价

Limbal 外舱深度测量 范·赫里克方法是一种非接触性斜拉片技术,用于通过比较外侧室深度与角厚度来估计前室深度. 它被分为四类(VHG 1-4),作为筛选工具有用,尽管它在探测角度关闭时的准确性不同 (14, 25)。 。 。

缩影

这是评估室外角度的黄金标准。 它允许可视化角度结构,并识别iridotrabecular接触(ITC),作为平方角度和协同角度闭合的区别. 直肠镜(Koeppe scen)用于儿科和外科环境,而带有镜面镜的间接直肠镜,如Goldmann,Zeiss,Posner,Sussman,或Volk在临床实践中常用. 这些透镜需要组合介质,并允许对角度结构进行详细评估 (14, 25)。 。 。

光电神经头评价

对青光眼损害的评估至关重要。 研究结果包括杯对盘比提高,神经内膜变薄,鼻炎,盘出血,两眼间不对称. 系列评价对监测进展情况很重要。

视觉场测试( 测量)

标准自动化近距离测量用于检测视觉损失. 常见的青光眼缺陷包括鼻阶,弧形丝状瘤,准中央丝状瘤,以及视觉领域普遍抑郁. 它对于推动和跟踪疾病发展至关重要。

后段图像

外侧部分光学一致性成像法(AS-OCT)和超声波生物显微镜(UBM)等成像模式提供了外侧室角度和相关结构的详细可视化. 这些工具有助于识别角闭合,高原虹膜配置,以及不易在gonioscopy上识别的结构异常.

科妮亚瘦度

中央角膜厚度(CCT)是青光眼评价中的一个重要参数,因为它可能影响对内膜压力(IOP)测量的解释. 角质厚度的变异会影响通量学的精度,尤其是戈德曼的applanation通量学. 在主角闭合青光眼(PACG)中,中央角膜厚度可能在颅内压力升高时出现瞬变. 这些波动被认为是由急性或间歇性IOP突起引起的,与急性或间歇性IOP突起有关的斜面和上皮水肿引起的. 然而,角膜厚度的长期变化一般很小,没有因疾病过程而发生显著改变.

报告研究表明,中央角膜厚度保持相对稳定,IOP水平的值为20-40毫米Hg,而IOP水平的值为41-60毫米Hg,约为528微米。 (26–28)因此,对角膜厚度的评估不仅有助于了解角膜的生物力学特性,而且有助于改进对IOP读数和全面青光眼评价的解释。

管理层

初级角闭塞病(PACD)的管理目标是扭转或防止角闭塞,控制视网膜内压(IOP),并保持视神经功能以防止青光眼损伤. 早期发现和及时干预对于尽量减少不可逆视力障碍的风险至关重要。 管理策略一般根据病情的阶段,角度闭合的严重程度,以及视神经损伤的存在量身定做.

在首要角度封闭嫌疑人或早期疾病中,可考虑采取预防措施,防止发展。 激光外围义肢切除术(LPI)通常是为了消除瞳孔阻塞,在后室和前室之间为水中幽默流动开辟一条替代途径。 这有助于降低整个虹膜的压力差异,防止虹膜的前弯曲.

药理学疗法可用于控制内膜压力,特别是在急性或高级病例中. 局部β-阻塞剂,亲腺素类似剂,α-激动剂,碳酸酐酶抑制剂等药物被用于减少水性幽默生产或增强流出. 在急性截角攻击中,还可能施用系统药物以快速降低IOP并缓解症状.

在激光治疗不足或角度关闭持续的情况下,可能需要手术干预。 镜头提取(特别是在镜头诱发的机制相当显著时),透肠切除术,或青光眼排水装置等程序可以被表示实现长期IOP控制. 近些年来,透镜提取越来越重要,因为取出晶体透镜可以加深前膛,拓宽角度,从而解决角度闭合背后的解剖原因.

暗室动态淋巴检查有助于评价在可能引发缩小的条件下的角度行为,并有助于监测后室角度配置的变化。 超声波生物显微镜(UBM)和Anterse段光学一致性成像仪(AS-OCT)等成像模式提供了前段结构的详细可视化,有助于确定角度闭合机制,评估高原虹膜配置,并指导管理决策. (13)总的来说,PACD的管理需要一种分步、个性化的方法,将医疗治疗、激光程序和手术干预结合起来,其首要目标是防止视神经损伤和维护视觉功能。

这一叙述性审查有若干限制,应予承认。 首先,文献搜索仅限于2018年至2025年间出版的英语文章,这些文章可能引入了选择偏颇,并排除了以其他语言或在特定时间范围外出版的相关研究. 其次,使用PubMed,Scopus,Web of Science,Google Scholar,ResearchGate等部分数据库可能并未捕捉到所有可用的文献,可能导致该主题的覆盖不完整. 第三,作为叙述性审查,本研究没有包括系统的数据元分析或定量综合,这限制了提供集合估计数或从统计角度比较各项研究的结果的能力。 此外,出版偏颇可能影响现有证据,因为有积极或重大结论的研究比有消极或无结论结果的研究更有可能出版。

未来展望

今后在管理初级角闭合青光眼(PACG)方面的努力应侧重于通过临床指南改进早期检测,以减少全球疾病和相关视觉发病率的负担。

结论

主要角闭合青光眼(PACG)仍然是造成不可逆失明的重要全球原因,特别是在高危人群中,如亚裔、老年人和女性。 它在早期阶段常常是无症状的进展,造成诊断和先进介绍的延误,使及时发现和干预至关重要。 这种疾病起源于多种因素,包括解剖倾向、瞳孔区块和前虹膜迁移等生理机制以及人口和遗传风险因素。 诊断方法方面的进展,包括淋病检查、前段成像、视神经和视场评估,提高了检测和监测疾病的能力。 有效管理要求采取全面和个性化的办法,实施有效的筛查,包括医疗治疗、激光程序方案,特别是在高风险人群中,如老年人、女性和亚裔个人。 提高公众对早期疾病无症状性质的认识,对于鼓励及时进行眼科评估和减少延迟诊断至关重要。

成像技术的进步,包括外侧部分的光学一致性,如外围的义肢切除术,以及外科干预. 及早识别有风险的个人,以及适当的筛查和预防战略,在减少疾病发展和相关视觉发病率方面发挥关键作用。

总之,提高认识、早期诊断和及时管理是图象学(AS-OCT)和超声波对减轻PACG生物显微镜(UBM)的全球负担至关重要,以及人工智能(AI)诊断工具的潜在整合,可以加强风险个人的早期识别和提高诊断准确性。 有必要进行大规模、基于人口的纵向研究,以更好地了解流行病、自然历史以及跨地区和不同族裔群体的PACG的发展。 此类研究有助于制定有针对性的预防战略和基于证据,并防止不可逆转的视力丧失。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
A conflict of interest statement was not reported in the published version of this article.
伦理批准
Ethics committee approval was not required for this article, as it is based on previously published literature and does not involve human participants, patient data or animals.
数据可用性
Data sharing is not applicable to this article as no new data were created or analysed in this study.

参考文献 (28)

28 条参考文献中有 21 条已链接 DOI。

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如何引用本文

Singh R, Kumari R. Primary Angle-Closure Glaucoma: Pathophysiology, Diagnostic Approaches, and Management Strategies – A Narrative Review. Ulutas Med J. 2026;12(1):7-15. doi:10.5455/umj.20260319062843

Singh, R., & Kumari, R. (2026). Primary Angle-Closure Glaucoma: Pathophysiology, Diagnostic Approaches, and Management Strategies – A Narrative Review. The Ulutas Medical Journal, 12(1), 7–15. https://doi.org/10.5455/umj.20260319062843

Singh, R. and Kumari, R. (2026) 'Primary Angle-Closure Glaucoma: Pathophysiology, Diagnostic Approaches, and Management Strategies – A Narrative Review', The Ulutas Medical Journal, 12(1), pp. 7–15. doi: 10.5455/umj.20260319062843.

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