The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

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原创论著 · 开放获取

预实验实验室调查结果对冠状动脉侧带外科手术后再探索风险的影响

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Betül Kocamer Şimşek1
  • Feragat Uygur2
  1. Department of Anesthesiology and Reanimation, Sanko University School of Medicine, Gaziantep, Turkey ROR
  2. Feragat, Uygur, Department of Cardiovascular Surgery, Sanko University School of Medicine, Gaziantep, Turkey ROR
下载 PDF (278.1 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20190124064729

摘要

背景:冠状动脉绕动(CABG)手术是一种常见于治疗异性心脏病患者的手术程序.在某些情况下,需要在CABG之后重新探索.这是一项回顾性研究,目的是确定因在中央CABG手术后出血而再次受试的病人的特征和风险因素.材质与方法:在本研究中,2016年12月至2018年5月在三子大学,医学院医院心血管外科诊所接受冠状动脉绕行(CABG)手术并进行开放式心脏外科手术并需要重新探索的患者,被追溯评价.记录了人口数据、实验室调查结果、伊斯兰法院联盟停留时间以及所有病人在医院停留的总时间.病人分为两类,一类是接受过治疗的病人,另一类是未接受再勘探的病人.结果:共有200名病人,其中131名是男性(65.5%),69名是女性(34.5%).在患者中,有13人(6.5%)因CABG后出血而接受了再勘探手术.这两个群体在年龄、性别、伊斯兰法院联盟逗留时间和住院时间方面没有明显的统计差别.据观察,接受再勘探的病人中有2人(15.4%)为女性,11人(84.6%)为男性.从术前期INR,APTT,BUN,克丁酸,葡萄糖,胆固醇水平,CBCT结果和完整的血数来看,患者之间没有显著差异(p>0.05).结论: 经确定,接受CABG手术的病人的临床特征和实验室参数不足以用来预测由于这些病人出血而需进行的再勘探.据认为,这个课题需要进行有更详细数据和更多病人参与的远景研究.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

冠状动脉绕行切除术(CABG)手术是一种常见的外科手术,用于治疗缺血性心脏病患者. (1)最近冠状动脉疾病的发病率一直在增加,这提高了心脏开动手术的发病率。 在某些情况下,由于出血、体弱和心律失常(修订/重新探索手术),患者可以在手术后24小时内进行手术。 (2)这可能是由于操作原因以及手术前血液值的缺陷。

尽管近十年来在术后护理方面取得了进展,但重新探索仍然是经常发生的复杂情况,手术方法、体外循环系统、血液保存策略和心脏手术后死亡率和发病率增加。 在1990年以前进行的研究中,再勘探率上升到14%,而在最近的研究中,这一比例为3%。 (3)需要重新探索的原因是:在接受CABG的病人中,有2-6%的人出血。 然而,由于出血而导致的胸腔切除在许多心脏部位是发病的重要来源。 许多研究将再勘探引起的手术描述为早期手术后发病率和死亡率的独立风险因素。 在最近几年进行的研究中,它与需要重新探索的病人住院死亡率上升2至4.7倍有关。 (2, 4, 5)。 。 。

包括手术后出血、病人的血液动力状况、回波心血管图象发现以及负责任的外科医生的经验等因素,都影响到重新探索的决定。 (6, 7)在此基础上,开展了一项回顾性研究,以确定因在中心CABG手术后出血而再次受试的病人的特征和风险因素。

材料和方法

选择病人

在本研究中,2016年12月至2018年5月期间在三科大学,医学院医院心血管外科诊所进行冠状动脉绕行(CABG)手术,进行开放式心脏外科手术,并需要重新探索的患者被追溯评价. 记录了人口数据、实验室调查结果、伊斯兰法院联盟停留时间以及所有病人在医院停留的总时间。 病人分为两类,一类是接受过治疗的病人,另一类是未接受再勘探的病人。

18至85岁患冠状动脉疾病的人被包括在内,他们是由CABG决定的,他们只在选举条件下才接受CABG。 与心瓣修复/更换,心动动动脉瘤切除器其他外科手术结合的患者,以及在急诊条件下手术的患者,使用术前血栓和抗凝血药,并有以前心脏外科手术史的患者,均未列入研究范围.

所有患者都接受了0.05毫克/千克中氨酸(Demizolam)的预药。® 5mg/5 ml,Dem Ilac,土耳其伊斯坦布尔)静脉注射. 患者通过5铅电动心电图(EKG)和脉冲偏振学监测. 插入了射线动脉导管用于入侵性动脉压力监测. 监测后,静脉注射麻醉诱导剂使用丙醇200毫克、0.1毫克/千克中氨酸、ro(Esmeron、Organon、美国)0.5毫克/千克和5毫克/千克芬太尼(Fentanyl®0.05毫克/毫升、10毫升、Johnson & Johnson、土耳其伊斯坦布尔),在20分钟间隔时间内进行维持。 在病人被用适合其体重的内分泌管插管后,将8F中风管插入其内静脉. 通风时配备了压力模式下的氧气-空气混合物,峰值气压不超过30厘米H。2个O 在某种程度上创造了8-10毫升/千克潮汐体积.

在手术前7天停止了肝化和体外环流的抗乳胶药物,在手术前至少3天停止了对接受选择性CABG的病人的抗凝胶药物。 研究中包括的所有病人都由同一个外科医生小组进行中度胸切除手术。 在胸腔切除术和腹腔打开之后,在CABG程序之前对300 U/kg肝素四.进行了管理,激活凝血时间定为480秒及以上。 肝素在CABG后被蛋白胺中和.

在我们的诊所里,同样的输血规程适用于所有接受公开心脏手术的成人病人。 所有病人都采用了同样的手术方法。

Table 1. Kirklin和Barratt-Boyes:出血的再勘探标准(8)
表1:Kirklin和Barratt-Boyes:出血再勘探标准(8)

在术后期间,被送往重症监护室的病人的出血量从被送往重症监护室之时算起。 在我们的诊所,基于Barratt Boyes再勘探标准的临床方法被用于再勘探决定(表1)。

SPSS v25(美国纽约Armonk的IBM Corporation)被用来分析变量. 数据与正态分布是否相符,由夏皮罗-沃尔克测试评估,列文测试评估差异均匀性. 独立-标本T-测试与靴子图结果一起使用,而曼恩-惠特尼U测试则与蒙特卡洛模拟方法一起根据定量数据比较两个独立组. 在根据绝对变量对各组进行对比时,采用了Fisher Exact测试与Exact结果。 量化变量显示为平均值±SD(标准偏移)和中值(Maximum/最小值),而表中的绝对变量显示为n(%)。 对变量进行了95%的置信度分析,当p值低于0.05时被接受为重要值.

结果

研究中评价了患者的人口特征. 该研究共包括200名病人,其中131名是男性(65.5%),69名是女性(34.5%)。 13名(6.5%)病人因CABG后出血而接受了再勘探手术. CABG之后接受再勘探的病人的平均年龄为60.92±8.63(43/73)岁,而不需要再勘探的病人的平均年龄为61.63±9.18(32/85)岁。 在年龄、性别、伊斯兰法院联盟逗留时间和住院时间方面,这两个群体之间没有明显的统计差别(表2)。

Table 2. 患者的人口统计、诊所和术前化验结果
表2:病人的人口、诊所和术前化验结果

据观察,接受再勘探的病人中有两名(15.4%)是女性,11名(84.6%)是男性。 所有再勘探手术都是因流血所致。 重新勘探过程在一名病人中进行了两次,一名接受修订手术的病人死亡。 患者在术前期INR,APTT,BUN,胆碱,葡萄糖,胆固醇水平,CBCT结果和血清(表2)方面没有显著差异.

讨论情况

术后出血会增加重新探索的需要,并严重影响住院时间的长度以及发病率和死亡率的频率. 由于对输血反应,病毒感染,抑制免疫系统等并发症的手术干预,需要休眠切除术的患者面临很高的风险,还有高血压. 随着术后护理、手术方法、体外循环支持和输血策略的进步,再勘探率下降到2-6%(9–11). 血液引起的再勘探一直是大量心脏外科文献研究的主题. 出血引起的再勘探与宫颈纤维化、血清凝血水平、ICU停留时间和胸切片区伤口感染频率增加有关。 (12–14)预测因患者出血而进行CABG手术的风险增加,对手术前的外科医生至关重要。 本研究报告发现,目前的参数不足以预测重新探索的必要性。 CABG后出血最常与麻醉物,罐头遗址(外科出血)或凝血(非外科出血)有关. Biancari等人著. (3) 强调外科医生的经验和手术方法也可能影响术后出血,因此,异性外科手术技术可以减少在移植分离和麻醉期间重新探索的需要。

绝经性出血与血管外科损伤和血栓机理紊乱有关. 多数血栓缺陷与血细胞长期接触PCD有关。 CPB已被证明会导致凝血因子水平下降,刺激纤维解,并造成血栓细胞和血小板功能障碍。 还应考虑到环流中的肝素和蛋白胺的影响。

在Karthik等人的研究中. (15) 对接受CABG的病人进行再勘探的比例为3.1%。 在这项研究中,有人强调,高龄,低血压,紧急手术等变数以及两种以上的移植用法提高了再勘探率. Kristensen等人著. (2) 发现BMI低,EuroSCORE值高,术前肾衰竭水平,糖尿病和CPB持续时间长,与再探索率提高有关. 在Choong等人的研究中. (16)高龄、低血压、术前使用丁丙醇或阿司匹林、外科手术类型以及较长的CPB时间已被证明是导致出血的再勘探的独立风险因素。

一些研究发现,出血引起的再勘探是严重伤口感染的独立风险因素。 (17, 18)在Kubota等人进行的广泛研究中,(5) 据报告,2013年,因出血引起的再勘探导致深胸伤口感染的发生率上升,这大大增加了死亡率。 在Karthik的研究中 (15) 和钟 (16),早期的再探索决定被发现与更好的临床结果有关.

鲁尔等人. (12) 这表明,在CABG后没有重大临床发现的病人中,早期出血引起的再勘探对生存没有重大影响. 然而,Choong et al. (16) 表明重新探索的拖延导致伊斯兰法院联盟停留时间延长,对主动气球泵(IABP)的支持需求增加,这与死亡率上升有关。 在本研究中,CABG后因出血引起的再勘探频率(6.5%)高于近期研究所报告的频率。 其最重要的原因是我们诊所的侵略性再勘探方法。

在本次研究中,只有一名正在接受再勘探的病人因5号机能障碍和心脏衰竭而死亡。编号住院时间。 因此,我们认为,我们诊所采用的方法不会增加不良结果。 但是,对接受再勘探的病人,应当以更详细的数据进行评估。

在这项研究中,回顾性观察研究存在一般的局限性,包括难以确定影响再探索的变量,以及病人选择中不可避免的偏差风险.

由于与CABG行动有关的调查结论(运力计数、运力类型、运力时间和运力持续时间)、出血量和输血需求,在确定风险因素方面存在困难。 确定风险因素有困难,因为患者与CABG手术相关的发现(如移植次数,移植类型,手术时间,CPB持续时间),出血量和输血需求无法追溯.

结论

最后,在我们诊所进行的回顾性研究中,确定CABG手术后出血引起的再勘探频率仍然很高(6.5%)。 经确定,接受CABG手术的病人的临床特征和实验室参数不足以用来预测由于这些病人出血而需进行的再勘探。 据认为,这个课题需要进行有更详细数据和更多病人参与的远景研究。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
None of the authors has a conflict of interest with the present article.
伦理批准
Ethics approval details were not reported in the published version of this article.
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (18)

18 条参考文献中有 16 条已链接 DOI。

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如何引用本文

Şimşek BK, Uygur F. Effects of Preoperative Laboratory Findings to the Risk of Re-exploration after Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Ulutas Med J. 2019;5(2):142-148. doi:10.5455/umj.20190124064729

Şimşek, B. K., & Uygur, F. (2019). Effects of Preoperative Laboratory Findings to the Risk of Re-exploration after Coronary Artery Bypass Graft Surgery. The Ulutas Medical Journal, 5(2), 142–148. https://doi.org/10.5455/umj.20190124064729

Şimşek, B.K. and Uygur, F. (2019) 'Effects of Preoperative Laboratory Findings to the Risk of Re-exploration after Coronary Artery Bypass Graft Surgery', The Ulutas Medical Journal, 5(2), pp. 142–148. doi: 10.5455/umj.20190124064729.

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