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Fournier的Gangrene在冠状动脉绕行手术后:是否应该责备体外环流??

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Sefer Usta1
  • Hamit Serdar Basbug2
  1. Department of Cardiovascular Surgery, Ahi Evren Thoracic and Cardiovascular Surgery Training and Research Hospital, Trabzon, TURKEY ROR
  2. Department of Cardiovascular Surgery, Kafkas University Faculty of Medicine, Kars, TURKEY ROR
下载 PDF (270.5 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20150827014934

摘要

背景:Fournier坏疽是一种罕见的感染,由影响表面组织的有氧和厌氧细菌引起的高发病率和死亡率. 这是一种恶性感染,其特点是细胞炎、肌炎和阴性炎的恶性形式。 这些感染在临床上表现为富敏性组织破坏,系统毒性症状,甚至败血症. 准确的诊断和适当治疗必须包括早期手术干预和抗生素疗法。 主动性减肥,适当的宽谱抗生素疗法,以及综合的肠道营养和亲部营养都应用于治疗. Fournier的坏疽性口炎在经过广泛的外科手术后很少出现,如果得不到治疗,可能会增加外科的死亡率. 结论: 在这篇文章中,讨论了用一个在冠状绕行手术后发展出来的Fournier坏疽病的诊断和治疗及其与体外循环的病理关系.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

Fournier的坏疽性口炎是一类坏疽性胃炎和坏疽性口炎,通常影响阴道和生殖器。 1883年,法国的基因学家 Jean Alfred Fournier 首次报道 (1)患者大多患有糖尿病和卫生条件差。 胚胎学主要与综合症有关,该病损害免疫系统,而20%的患者患有精神病。

Fournier的坏疽症常见于男性,但也可能影响妇女和儿童。 50至70岁之间的发生率较高。 早期诊断、主动的外科手术消瘦和对广谱抗生素的亲身注入可能降低死亡率 (2)。 。 。

开放心脏手术后的肝脏系统改变可能会增加病人感染的可能性。 围膜和生殖器官的多微生物感染可迅速传播并造成组织破坏 (3)在文章中,我们介绍对一个在冠状动脉绕行(CABG)手术后发展出Fournier坏疽病例的诊断和管理。

案例介绍

一名65岁男子因急性心肌梗塞入急诊部. 在冠状血管造影术之后,CABG行动被规划. 在他的病史中,糖尿病和慢性阻塞性肺病都存在. 在他抱怨疼痛和燃烧的感觉后,身体检查扩大到他看来健康的腹部地区。 生物化学和血液血液检测是正常的,但胆碱的含量略有增加(1.7毫克/日升)。 他的血糖水平为189毫克/日升和甘油血红素(HbA)1个C)为8.1%. 他正在接受口服低血糖治疗,包括甲状腺素(2000毫克/天)和甘油(180毫克/天)。

图1 (A) 完全恢复后阴囊内膜炎和(B)
Figure 1. (单位:千美元)A级(a) 阴囊消毒和(页:1完全回收后。 。 。

经术前评估,CABG手术成功进行,全血管化. 患者在手术后第六天完全康复后出院. 在释放后的第三天(手术后第九天),他与一名38名医生重新签约。 (单位:千美元)C发热和腹溃疡. 入院后,在实验室检测中检测到了白血球计数(WBC,13000/mm3),红细胞沉积率(ESR,70mm/h)和C反应蛋白(CRP,19 mg/dL)水平. 在身体检查中,他除了在圣域上出现2x2厘米的十足溃疡之外,还表现良好. 该患者住院治疗,并启动了第三代脑脊髓灰质炎和局部脊髓灰质炎。 在局部和系统性抗生素治疗的第五天之后,溃疡没有退缩,变得坚硬和高血压. 包括WBC、ESR和CRP在内的血液学参数显示,尽管使用了抗生素,但还是有所增加。 WBC,ESR和CRP分别上升到1500/mm3,90mm/h,以及24mg/dL. 以前正常的生化试验也恶化. 肝功能测试(阿兰宁氨基转移酶:80 U/L,Aspartate氨基转移酶:60 U/L)和肾功能测试(creatinine:1.8 mg/dL)略有增加. 胃溃疡开始充血。 发烧时间在38.5左右 (单位:千美元)C. 烟雾文化被拿走。 Escherichia Coli和Candida Albicans在文化中扩散。 抗生素(Imipenem-Cilastatin 1500 mg/日)和抗风剂(Voriconazole 400 mg/日)的抗菌药根据抗菌药建立. 随着血清分泌水平降低到1.7 g/dL,人类专辑素开始出现. 患者的一般状况逐渐恶化,肝功能测试进一步提高. 血小板损伤已发展到阴道和阴囊(图1A ) (中文(简体) ). 在抗生素治疗的第七天,进行了泌尿科和一般外科咨询. 在诊断出Fournier的坏疽后, 圣杯中的内科洛比特地区被剥离并剥离,直到预夏洛比法西娅. 血球和穿透性坏疽组织也以同样的方式运作。 开始使用双亲多里佩内姆单水合物(0.5克/日)和提格环素(100毫克/日),而不是之前的抗生素制度.

伤病护理和轻度降温每天都在继续。 尿管导管建立. 对流体平衡进行了监测。 没有考虑骨折切除术。 开始了肠道和支助性亲子营养。 用间膜正常胰岛素使血糖保持在90-130 mg/dL之间,对甘油进行控制。 新的抗生素制度维持了14天。 WBC(8000/mm3),ESR(24mm/h),以及CRP(12 mg/dL)含量下降. 由于血红素含量约为8,0克/dL,因此红细胞停产被替换. 病人开始被动员起来 眼睁睁的疼痛 变得过敏 这是康复的迹象 真空辅助关闭系统被应用和维护了9天。 最后,露天损伤被缝合并主要关闭(第1条)。图1B) (中文(简体) ). 患者在第二次入院35天后完全康复.

讨论情况

Fournier的坏疽是罕见的、非常致命的 坏疽性下皮组织感染 以及腹部、生殖器和腹部区域 (4)在大多数病人中,Fournier的坏疽是由有氧和无氧两种细菌的混合感染引起的。 在大多数情况下,感染源是围产期和生殖器皮肤感染。 (5)肛门、尿道或围膜创伤也造成病原。 最常见的细菌菌株包括胃肠道(30%-50%)、肠道(20%-40%)和皮肤损伤(10%-20%)。 最常见的预处理共性是DM和慢性酒精中毒 (6)Fournier坏疽症患者中20%-70%的人报告DM, 与25%-50%的慢性酗酒类似。 (7)Fournier的坏疽性口炎多见于65岁以上,尽管任何年龄都有病例报告。

Fournier坏疽的病因是什么? 在CABG行动之前是不是巧合? CABG操作真的会导致免疫抑制状态吗? 目前的管理部是否在这种疾病的发展中发挥作用? 开放心脏手术的免疫反应 长期以来一直受到关注 (8)患者显然有临床和实验室证据,因此,对炎症的防治得到公认。 (9, 10)接触助长炎症的触发因素被认为是造成这种反应的原因。 其中包括血液与心肺绕行(CPB)电路外表面的相互作用. (11)由于交叉发作和体温低,肺血流减少,也促进了炎症反应的发展 (12)。 。 。

内分泌贫血和手术应激反应发生在CPB期间 (13)这种亲炎反应的特点是亲炎细胞因子、肿瘤坏死因子(TNF)和间皮(IL)IL-1、IL-6和IL-8的血浆浓度增加。 (14–16)随着自由氧基的研磨,补充产物和弹性酶的血清含量也有所增加。 (17, 18). 随着L-selectin,CD11b和CD18等粘合分子的升高调节,中微子的粘合潜力也有所增加. (19, 20)简言之,CABG患者免疫反应的变化主要来自CPB过程和手术. (8). 手术后发生的临床免疫抑制,感染风险增加 (9, 10)。 。 。

开放式心脏手术的免疫抑制作用以及围产期和整体卫生的损伤,可能会在CABG患者的Fournier坏疽症的发作中发挥作用. (21)除了免疫抑制之外,肾脏不足、现有的DM、老年、类固醇治疗和周边血管疾病也是Fournier坏疽的主要病因之一。 (22)。 。 。

在病原中,细菌感染导致皮下动脉的微血栓,导致上皮坏疽的发育. (23)来自损伤的培养物往往揭示出多种微生物的扩散,包括大肠杆菌、克勒布西埃拉、链球菌、链球菌、链球菌和链球菌。 (24). 培养物可能揭示出两种以上的病原体,其中多数是普通的共生体(perineum)和生殖器. 由于宿主免疫力受损,它们变得有毒,并协同行为,破坏组织,导致大面积损害. (25)艾滋病毒感染的流行也引发了人口对发展Fournier坏疽的新威胁 (26)。 。 。

尽管Fournier的坏疽性口炎呈现出广泛的临床表现,但最常见的症状是红肿、疼痛、发烧和疲劳。 (3)它大多是精致的,而且迅速爆发。 在文献中死亡率从9.1%到45%不等 (2)感染通常开始于进入地区的细胞炎,主要是围膜和生殖器。 局部的征兆和症状随着皮肤的灾难性侵蚀和坏疽而急剧发展,从而揭示了皮下组织的存在. 计算机化的成像扫描对诊断很有帮助,因为它通过直观的深度和表面的Fascia来证明坏死现象的延伸 (27)。 。 。

除非得到积极和适当的治疗,否则病人很容易因多种器官衰竭而患上败血症,而多器官衰竭是这些病人常见的死亡原因。 外科减肥、动员、肠胃和亲乳喂养、适当的抗生素疗法和隔离降低了发病率和死亡率。 Fournier的坏疽病患中检测到血清分泌量低, 早期诊断特别重要,因为坏死的进展速度很容易达到2-3厘米/小时。 (27)紧急外科脱发应旨在彻底切除所有脱发组织,以防止感染传播和抑制系统毒性的发展 (5)真空辅助关闭被认为有利于抑制感染后不育的疼痛,并停止净化 (28)在过去15年中,与Fournier坏疽有关的死亡率下降了50%,因为强调了早期诊断和出现大规模外科手术对疾病管理的重要性 (5)。 。 。

最后,Fournier的坏疽是一种危及生命的疾病,尽管在诊断和治疗工具方面有所发展,但死亡率仍然很高。 早期诊断和及时的手术干预对康复至关重要。 广泛的外科手术,如开放式心脏手术,可能导致免疫抑制的相对状态,特别是在老年和糖尿病患者中。 应该大力宣传术后圣洁和围产期卫生,并仔细检查该地区手术后出现的任何损伤,排除可能发生的Fournier坏疽。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

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利益冲突
The authors declare that no conflict of interest exists in publishing this article.
伦理批准
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数据可用性
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参考文献 (28)

28 条参考文献中有 12 条已链接 DOI。

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Usta S, Basbug HS. Fournier's Gangrene following coronary artery bypass surgery: Should extracorporeal circulation be blamed?. Ulutas Med J. 2015;1(3):81-85. doi:10.5455/umj.20150827014934

Usta, S., & Basbug, H. S. (2015). Fournier's Gangrene following coronary artery bypass surgery: Should extracorporeal circulation be blamed?. The Ulutas Medical Journal, 1(3), 81–85. https://doi.org/10.5455/umj.20150827014934

Usta, S. and Basbug, H.S. (2015) 'Fournier's Gangrene following coronary artery bypass surgery: Should extracorporeal circulation be blamed?', The Ulutas Medical Journal, 1(3), pp. 81–85. doi: 10.5455/umj.20150827014934.

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